皮脂腺（英文名：sebaceous gland），位于毛囊和立毛肌之間，是由一個(gè)或幾個(gè)囊狀的腺泡與一個(gè)共同的短導(dǎo)管構(gòu)成的泡狀腺。皮脂腺是皮膚附屬器之一，可分泌皮脂。
皮脂腺通常可分為三種類型：最小的皮脂腺與精細(xì)的毳毛相連；較大的皮脂腺與末梢的毛囊相連，如頭皮的皮脂腺；在瞼板腺等特殊部位，皮脂腺可獨(dú)立于毛囊而存在。皮脂腺的形狀較為相似，呈小葉或腺泡狀，大多被劃分為腺泡部和導(dǎo)管部，腺泡部由脂質(zhì)分泌細(xì)胞（皮脂腺細(xì)胞）組成，導(dǎo)管部由鱗狀上皮細(xì)胞（導(dǎo)管細(xì)胞）構(gòu)成。皮脂腺分布于除掌跖外的身體體表，以頭皮、面部、胸背上部、女性外生殖器等部位最多。皮脂腺的分布密度在各部位是不同的，頭皮、面部，特別是眉間、鼻翼和前額部最多，平均有400~900個(gè)/cm2，而軀干部及腋窩也較多，平均為100~150個(gè)/cm2。皮脂腺是一種全漿分泌腺，腺體內(nèi)成熟的腺細(xì)胞破裂釋出脂肪滴，連同細(xì)胞碎片組成皮脂，經(jīng)毛囊開口分泌至皮膚表面。皮脂與外泌汗腺分泌的汗液形成乳化膜被覆于體表，是皮膚屏障的重要組成部分。
皮脂分泌過多與不足均影響皮膚的健康與健美。分泌過多形成油性皮膚，容易長痤瘡，發(fā)生毛囊炎、皮脂腺囊腫、脂溢性皮炎等皮膚疾病。分泌不足形成干性皮膚，容易出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、魚鱗病等。因此，維持皮脂分泌的平衡十分重要。皮脂腺功能及皮脂分泌受多重因素調(diào)控，內(nèi)在因素包括激素、種族、性別、體內(nèi)節(jié)律、植物神經(jīng)及皮脂分解酶，外在因素則涵蓋食物、環(huán)境條件等。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
皮脂腺與毛囊大多相連在一起，稱為毛囊皮脂腺單位（PSUs），皮脂腺開口于毛囊的峽部交界區(qū)。PSUs最外層由間充質(zhì)成纖維細(xì)胞和膠原蛋白組成的結(jié)締組織鞘所包裹。皮脂腺通常可分為三種類型：
（1）最小的皮脂腺與精細(xì)的毳毛相連；
（2）較大的皮脂腺與末梢的毛囊相連，如頭皮的皮脂腺；
（3）在瞼板腺等特殊部位，皮脂腺可獨(dú)立于毛囊而存在。皮脂腺的形狀較為相似，呈小葉或腺泡狀，大多被劃分為腺泡部和導(dǎo)管部，腺泡部由脂質(zhì)分泌細(xì)胞（皮脂腺細(xì)胞）組成，導(dǎo)管部由鱗狀上皮細(xì)胞（導(dǎo)管細(xì)胞）構(gòu)成。
在皮脂腺的腺泡部，不同位置的細(xì)胞分化狀態(tài)不同，可根據(jù)不同的位置將皮脂腺腺泡部劃分為外周區(qū)、成熟區(qū)與壞死區(qū)。腺泡部的最外層是外周區(qū)，其呈單層結(jié)構(gòu)，附著于基底膜，組成該區(qū)的細(xì)胞是未分化且具有增殖活性的脂質(zhì)分泌細(xì)胞。外周區(qū)的細(xì)胞通過對稱分裂或不對稱分裂的方式，增殖分化為脂質(zhì)分泌細(xì)胞。緊鄰?fù)庵軈^(qū)的是成熟區(qū)，該區(qū)含有多層正在分化的脂質(zhì)分泌細(xì)胞。成熟區(qū)內(nèi)的細(xì)胞分化明顯，細(xì)胞內(nèi)的脂滴逐漸累積，細(xì)胞體積顯著增大。腺泡部的最內(nèi)層是壞死區(qū)，聚集著終末分化的脂質(zhì)分泌細(xì)胞，該區(qū)內(nèi)的細(xì)胞胞核碎裂、胞質(zhì)水解，以全漿分泌的形式釋放脂質(zhì)，這一分泌過程類似于自噬性細(xì)胞死亡。
皮脂腺導(dǎo)管部的細(xì)胞具有類似鱗狀上皮的特征，但導(dǎo)管部沒有顆粒層和角質(zhì)層的分化。導(dǎo)管上皮細(xì)胞內(nèi)也含有脂滴，較腺泡部皮脂腺細(xì)胞所含脂滴小。導(dǎo)管的上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的一層薄薄的表皮角質(zhì)層最終脫落入管腔并與腺泡部分泌的脂質(zhì)混合后，由導(dǎo)管部經(jīng)毛囊管排出覆蓋在毛干、毛囊管和皮膚表面。
分布范圍
皮脂腺的分布非常廣泛，全身皮膚除掌、跖部與甲部外都有皮脂腺唇紅區(qū)、陰莖、龜頭、包皮內(nèi)面、小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)及陰蒂處也有皮脂腺。但是皮脂腺的分布密度在各部位是不同的，頭皮、面部，特別是眉間、鼻翼和前額部最多，平均有400~900個(gè)/cm2，而軀干部及腋窩也較多，平均為100~150個(gè)/cm2，故頭皮、顏面、胸、背及腋窩等處又稱脂溢出區(qū)，是痤瘡多發(fā)部位。四肢特別是小腿外側(cè)皮脂腺分布最少，因此往往洗澡后小腿外側(cè)皮膚容易干燥、起皮屑。
生理功能
皮脂腺是一種全漿分泌腺，腺體內(nèi)成熟的腺細(xì)胞破裂釋出脂肪滴，連同細(xì)胞碎片組成皮脂，經(jīng)毛囊開口分泌至皮膚表面。皮脂與外泌汗腺分泌的汗液成為乳化膜被覆于體表，是皮膚屏障的重要組成部分。
皮脂腺缺失會(huì)導(dǎo)致小鼠皮毛的防水性減弱、體溫調(diào)節(jié)能力下降，更容易因紫外線照射而造成表皮細(xì)胞凋亡；皮脂腺缺失與小家鼠的瘢痕性脫發(fā)有關(guān)，皮脂腺有助于維持毛囊穩(wěn)定。此外，皮脂腺具有免疫調(diào)節(jié)功能，可產(chǎn)生具有抗菌能力的肽類和脂質(zhì)。
皮脂腺分泌的皮脂由多種不同類型的脂質(zhì)組成，不同物種皮脂成分差別很大。人類皮脂成分大部分為甘油三酯、鯊烯和蠟酯，還包含少部分膽固醇和膽固醇酯。皮脂中Δ6單不飽和脂肪酸如順式-6-十六碳烯酸等是人類特有的。脂滴相關(guān)蛋白如Perilipins，能夠調(diào)節(jié)脂滴的大小和形成速度。
皮脂作用
（1）潤滑和保護(hù)皮膚：皮脂與汗液及角質(zhì)層排出的水分乳化形成皮脂膜，有潤滑皮膚、鎖水保濕、防止干燥皸裂的功能，同時(shí)有防異物人侵和保溫作用。
（2）潤澤毛發(fā)：皮脂排泄到表皮，一部分可以附著在毛發(fā)上，起潤澤毛發(fā)作用。
（3）弱酸抑菌：皮脂呈酸性，可以抑制皮膚的細(xì)菌生長。
（4）抗氧化；皮脂運(yùn)輸和分泌的維生素e具有抗氧化作用。
影響因素
皮脂分泌過多與不足均影響皮膚的健康與健美。分泌過多形成油性皮膚，容易長痤瘡，發(fā)生毛囊炎、皮脂腺囊腫、脂溢性皮炎等皮膚疾病。分泌不足形成干性皮膚，容易出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、魚鱗病等。因此，維持皮脂分泌的平衡十分重要。皮脂腺功能與皮脂分泌受多方面因素影響與調(diào)控。
（1）食物：糖和脂肪是皮脂合成的原料，高糖、高脂及辛熱、油炸食物刺激皮脂腺分泌。對于皮脂亢進(jìn)者應(yīng)減少油脂、甜食、辛辣、油炸食物攝入。對于皮脂不足者應(yīng)增加脂肪、甜食攝人。
（2）激素
①雄性激素：刺激腺樣體肥大、分泌亢進(jìn)、腺導(dǎo)管上皮角化。雄激素分泌的驟然增加是青春期長痘的主要因素。
②雌性激素：抑制皮脂分泌。
③腎上腺皮脂激素：抑制皮脂分泌。
（3）種族、性別：黑人比白人分泌量多，男性比女性多。
（4）年齡：新生兒胎脂豐富發(fā)揮保護(hù)皮膚作用。幼童皮脂分泌少，皮膚干燥者居多，因此少兒應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理，涂擦兒童保濕乳是必要的。青春期皮脂分泌增加，對呈現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)油及出現(xiàn)痤瘡者，應(yīng)及時(shí)予以控油爽膚護(hù)理，如應(yīng)用油性皮膚洗面奶、收斂性化妝水，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)老年皮脂分泌聚降，皮膚干燥綜合征多發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕并增加攝入能滋潤皮膚的食物。
（5）體內(nèi)節(jié)律：皮脂腺分泌上午10點(diǎn)最強(qiáng)，早上7點(diǎn)和晚上 10 點(diǎn)最弱。月經(jīng)周期黃體期增多，經(jīng)期減少，因此許多長痘的女性表現(xiàn)經(jīng)前痘痘增多、經(jīng)后減少。
（6）植物神經(jīng)：植物神經(jīng)興奮，引起皮溫上升，導(dǎo)致皮脂分泌增多液化增多，排泄增多。
（7）皮脂分解酶：關(guān)系皮脂的固態(tài)與黏度。皮脂分解酶，可以清潔毛孔內(nèi)的皮脂栓，溶解污垢、油脂，從而疏通毛孔。同時(shí)具有一定殺菌消炎等作用。
（8）外界因素
①紫外線：可引起毛發(fā)苔蘚，排泄不暢。
②溫度：溫度增高或降低會(huì)增加或減少皮脂的分泌與排泄。如夏季皮膚干燥緩解、痤瘡大多會(huì)加重;冬季皮膚干燥加重，長痘大多會(huì)減輕。
③濕度：環(huán)境濕度高時(shí)，皮脂排泄會(huì)減慢。
④潔膚方式：過度清潔時(shí)，皮脂過度喪失，可反應(yīng)性地引起皮脂腺分泌速度增快。
常見疾病
有研究發(fā)現(xiàn)，皮脂腺的正常發(fā)育和穩(wěn)態(tài)是皮膚維持生理結(jié)構(gòu)和功能所必需的，皮脂腺的萎縮和皮脂成分改變會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障受損和穩(wěn)態(tài)異常，進(jìn)而可能引起多種皮膚疾病，如痤瘡最為常見，該疾病困擾著全球數(shù)百萬人的生活，其涉及多種因素，其中重要的因素即皮脂腺失調(diào)。皮脂腺異常還可能導(dǎo)致皮脂腺癌，皮脂腺癌易轉(zhuǎn)移且病死率高。雖然皮脂腺對于皮膚穩(wěn)態(tài)具有重要作用，但人們對其發(fā)育和穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制及其異常的致病機(jī)制知之甚少。因此，揭示皮脂腺定向分化的調(diào)節(jié)機(jī)制，了解導(dǎo)致皮脂腺疾病的潛在機(jī)制尤為重要。
痤瘡
痤瘡（acne）又稱為青春痘，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，各年齡段人群均可患病，以青少年發(fā)病率為高。
引起痤瘡的原因較為復(fù)雜，主要包括皮脂腺分泌過多、毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化形成角栓堵塞毛孔、遺傳因素、化妝品、藥物使用不當(dāng)?shù)仍颉?/p>
病因
致病原因
痤瘡是激素、皮膚油脂和細(xì)菌之間的相互作用引起毛囊（毛發(fā)生長的皮膚毛孔）發(fā)炎導(dǎo)致的。遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、免疫炎癥反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)，部分患者的發(fā)病還受遺傳、免疫、內(nèi)分泌、情緒及飲食等因素影響。
誘發(fā)因素
發(fā)病機(jī)制
痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。 遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用；雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素，其他如胰島素樣生長因子-1、胰島素、生長激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)；皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素；痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物通過天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征，且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過程。
病理生理學(xué)
毛囊皮脂腺作為皮膚獨(dú)立的內(nèi)分泌組織，受性激素調(diào)控。青春期后體內(nèi)雄激素水平增高或雄、雌激素水平失衡可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂為毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等微生物的生長提供油脂及厭氧環(huán)境，痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的三酸甘油脂為游離脂肪酸，刺激毛囊導(dǎo)管處角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與角化過度。此外，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的一些低分子多肽不僅可趨化中性粒細(xì)胞產(chǎn)生水解酶，還可通過激活角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞TOLL樣受體，使TLR2、TLR4表達(dá)增加，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞介素-1α（IL-1α）及TNFα等促炎癥因子產(chǎn)生，引起下游系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)。IL-1α是皮脂腺導(dǎo)管角化及微痤瘡和粉刺形成的主要因素。炎癥反應(yīng)使毛囊壁損傷破裂，各種毛囊內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺單位周圍炎癥，出現(xiàn)從炎性丘疹到囊腫性損害的系列臨床表現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反應(yīng)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。
臨床表現(xiàn)
痤瘡的皮損好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部，多為對稱性分布，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。各型皮損包括毛囊口處的粉刺、炎性丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。皮損初起多為與毛囊一致的圓錐形丘疹，如白頭粉刺（閉合性粉刺）及黑頭粉刺（開放性粉刺），前者為黃色皮脂角栓，而后者是脂栓被氧化所致；皮損加重后可形成炎癥丘疹，頂端可有小膿皰；繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等的紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)有波動(dòng)感，甚至可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。痤瘡患者一般自覺癥狀輕微，炎癥明顯時(shí)可有疼痛。痤瘡病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，多數(shù)患者病情至中年期逐漸緩解，其中一部分患者可遺留紅色印記和色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。
痤瘡除上述I~IV級(jí)表現(xiàn)外，尚有許多特殊類型：①聚合性痤瘡：是一種較為嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕，好發(fā)于男性青年；②暴發(fā)性痤瘡：指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀；③化學(xué)誘導(dǎo)性痤瘡：包括藥物和非藥物因素。藥物性痤瘡的相關(guān)藥物包括皮質(zhì)類固醇、精神類藥物、鹵族元素藥物、分子靶向藥物等，以炎性皮損為主要表現(xiàn)；非藥物因素包括礦物油類、鹵素化合物、化妝品、香煙等，以粉刺多見。
診斷
診斷原則
一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)即可診斷痤瘡，還需評(píng)估誘發(fā)因素（如激素水平、物理化學(xué)因素或藥物相關(guān)等），同時(shí)明確嚴(yán)重程度分級(jí)，判斷痤瘡類別。
癥狀診斷
痤瘡主要依據(jù)患者具體情況進(jìn)行判斷，若滿足青年男女，發(fā)生在顏面、前胸和背部，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對稱分布等特點(diǎn)則可以診斷為痤瘡。
鑒別診斷
玫瑰痤瘡
是一種主要累及面中部毛囊皮脂腺及血管的慢性炎癥性皮炎，多發(fā)生于中年女性，主要表現(xiàn)為以鼻部為中心的持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，伴或不伴丘疹、膿皰，無原發(fā)痤瘡，可有灼熱、刺痛感，可由日曬、精神壓力、冷熱交替、飲酒、辛辣食物、運(yùn)動(dòng)、吹風(fēng)、化妝品、熱水浴及熱飲等因素誘發(fā)。
顏面播散性粟粒性狼瘡
是一種少見的慢性炎癥性肉芽腫性皮膚病。好發(fā)于中青年男女，臨床主要表現(xiàn)為面中部、特別是眼瞼周圍散在或成簇分布的粟粒至綠豆大小丘疹、結(jié)節(jié)，無原發(fā)粉刺及膿皰，無瘙癢及疼痛等自覺癥狀。通常不伴丘疹和膿庖，可幫助鑒別。
治療
治療原則
治療原則主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗炎藥及調(diào)節(jié)激素水平。
一般治療
痤瘡患者可以選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌混合物，但需要避免過分清洗，注意控油保濕，外用溫和滋潤乳。忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。適當(dāng)限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的高升糖指數(shù)食物及牛奶的攝入，保持大便通暢，避免熬夜。
臨床治療
輕者僅以外用藥物治療，常見用藥有以下幾種：
光療
輔助治療
繼發(fā)及后遺癥的治療
預(yù)防
生活預(yù)防
在飲食及作息方面避免誘因，如限制高糖、油膩飲食及奶制品，適當(dāng)控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜，適當(dāng)加強(qiáng)防曬，避免長時(shí)間日曬等方式，均有助于預(yù)防和改善痤瘡。
藥物預(yù)防
謹(jǐn)慎使用可能加重或誘發(fā)痤瘡的藥物，如糖皮質(zhì)激素、鋰、苯妥英、異煙肼等。
預(yù)后
大部分類型的痤瘡在20歲以后或青春期以后能夠自然減輕，個(gè)別患者可遷延至40歲以上。非炎性痤瘡和輕度痤瘡?fù)蟛涣?a href="/hebeideji/1789907271469358211.html">瘢痕，中至重度炎癥性痤瘡痊愈后易留有瘢痕。在一些對患者造成精神壓力的嚴(yán)重病例中，除對于痤瘡的藥物治療外，還需要注意采取心理治療，加強(qiáng)對患者的心理咨詢。
皮脂腺癌
皮脂腺癌（sebaceous careinoma）是指只向皮脂腺分化的具有侵襲性生長和轉(zhuǎn)移傾向的惡性腫瘤。皮脂腺癌主要分為眼型和眼外型，其中眼型更為常見。
組織病理
皮脂腺癌位于真皮，部分患者可累及皮下組織和肌肉，主要由不典型的多角形脂肪細(xì)胞和基底樣細(xì)胞構(gòu)成類分葉狀器官結(jié)構(gòu)，中間為纖維血管性問質(zhì)，一般無明顯纖維組織增生現(xiàn)象。細(xì)胞大小各異，形態(tài)不規(guī)則，主要為非對稱性腫瘤團(tuán)塊，團(tuán)塊外緣的細(xì)胞核排列緊密，呈多形性，可見不典型增生和核分裂象。腫瘤的上皮樣小葉呈現(xiàn)邊界不清晰和無包膜的結(jié)構(gòu)特征。腫瘤細(xì)胞向皮脂腺分化的程度也不盡相同。分化較高的腫瘤細(xì)胞可見豐富的空泡狀透明胞漿，細(xì)胞核為卵圓形，核仁清晰，可見核分裂象，鏡下可見脂肪小葉和皮脂腺導(dǎo)管;未分化腫瘤不易觀察到空泡，核漿比例較高，細(xì)胞核為多形性，核仁顯著，多見核分裂，有時(shí)可見病理性核分裂象，鏡下觀察不到成形的胞質(zhì)空泡及皮脂腺導(dǎo)管。
臨床表現(xiàn)
皮脂腺癌可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)于成人，罕見于兒童。常見于女性，男女患者比例約為1:2。眼型皮脂腺癌約占皮脂腺癌的3/4，眼型皮脂腺癌多發(fā)于眼瞼，上眼瞼的發(fā)病率比下眼瞼高2~3倍，尤其上眼瞼的瞼板腺和臉緣腺周圍是皮脂腺癌的多發(fā)部位。眼外型皮脂腺癌約占皮脂腺癌的1/4，眼外型皮脂腺癌多發(fā)于頭頸部，偶見于軀干、四肢和外生殖器，罕見于口腔、涎腺、肺和乳腺。皮脂腺癌患者初期皮疹較小，黃色且質(zhì)硬，腫物無疼痛感，多為單發(fā)，緩慢增大成為丘疹或結(jié)節(jié)。部分腫物生長較快目可形成潰瘍。少數(shù)患者伴發(fā)Muir-Tore綜合征。所有皮脂腺癌都可能伴發(fā)上皮和其他皮膚附屬器的上皮原位癌或皮脂腺型乳腺外派杰病，也可同時(shí)伴發(fā)這兩種病變。初期的眼型皮脂腺癌常被誤診為霰粒腫、瞼結(jié)膜炎、麥粒腫、角結(jié)膜炎、基底細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌、皮角、結(jié)節(jié)病和（或）瘢痕大皰性類天皰瘡。眼外型的皮脂腺癌常被誤診為基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。
治療及預(yù)后
皮脂腺癌的首選治療方式是手術(shù)切除或Mohs顯微手術(shù)，切除范圍要足夠大。約1/3的眼瞼型皮脂腺癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是腋前和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。因此，需要的治療方式應(yīng)該包括化療、放療和外科手術(shù)。與眼型皮脂癌相反，眼外型皮脂腺癌很少發(fā)生淋巴結(jié)或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，伴發(fā)于Muir-Torre 綜合征的皮脂癌惡性程度不高，一般行外科手術(shù)切除即可。
皮脂腺囊腫
皮脂腺囊腫主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。特點(diǎn)為緩慢增長的良性病變。可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)和胸背部。皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。
本病屬中醫(yī)“脂瘤”“粉瘤”范疇。凡瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織之中，聚而成形結(jié)成塊物者稱為瘤。本病隨處可生，多發(fā)于皮肉筋骨之內(nèi)常發(fā)于頭面、項(xiàng)背、臀部等處，小的似豆，大的如雞蛋，生長緩慢，軟而不硬，皮色淡紅，推之可移動(dòng)頂端常有稍帶黑色的小口，可擠壓出有臭味的豆腐渣狀物質(zhì)。《外科證治全書·癭瘤》載粉瘤“乃腠理津沫，偶有所滯，聚而不散漸成此瘤也，治宜針破擠出脂粉，然每有愈而復(fù)發(fā)者乃內(nèi)有胳囊.化凈音貼，生肌自愈”。明代《外科正宗·癭瘤論》曰：“粉瘤，粉紅色，多生于耳項(xiàng)前后，亦有生于下體者，全是痰氣凝結(jié)而成；宜披針破去脂粉，以三品一條槍插入，數(shù)次以凈內(nèi)膜自愈。”
臨床表現(xiàn)
面部有小腫物，向皮膚表面突出。生長緩慢，呈圓形，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動(dòng)。一般無自覺癥狀如繼發(fā)感染，可有疼痛、化膿。
皮脂腺囊腫常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動(dòng)。
診斷
1.發(fā)生于面部腫物，大小如豆至小柑橘。
2.生長緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動(dòng)。
3.囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。
4.一般無自覺癥狀。
鑒別診斷
皮脂腺囊腫與表皮囊腫的鑒別診斷如下：
1、多見于兒童及青年。
2、好發(fā)于眼瞼、眶外側(cè)、耳下等部位。
3、一般無自覺癥狀，生長緩慢，部分囊腫體積增大時(shí)可以將舌推向后上方，使舌體抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙。
4、呈圓形，囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。
5、穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物。
治療
在局麻下手術(shù)切除。沿顏面部皮紋方向作梭形切口，切除與囊壁粘連的皮膚。切開皮膚后銳分離囊壁，將囊腫全部摘除，然后縫合。
當(dāng)囊腫并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)切開排出膿液和豆渣樣物質(zhì)，并用中藥或苯酚等腐蝕劑燒灼囊腔，囊壁腐蝕脫落后多可愈合。
相關(guān)研究
皮脂腺類器官
類器官技術(shù)建立在干細(xì)胞技術(shù)、經(jīng)典發(fā)育生物學(xué)和細(xì)胞混合培養(yǎng)的基礎(chǔ)上。目標(biāo)器官的類型不同、干細(xì)胞的來源不同，類器官的培養(yǎng)方式也會(huì)有所不同。但類器官構(gòu)建的核心是相同的，即重現(xiàn)目標(biāo)器官的內(nèi)在發(fā)育過程，使其具備一定的功能。
使用位于小鼠皮脂腺基底部的Blimp1+干細(xì)胞來培養(yǎng)皮脂腺類器官已經(jīng)取得了成功。類器官的培養(yǎng)過程如下：首先借助流式細(xì)胞術(shù)分選出小鼠背部皮膚中Blimp1+細(xì)胞；然后將分選出的細(xì)胞接種在3D基質(zhì)膠（Matrigel）培養(yǎng)物中；類器官的培養(yǎng)需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整細(xì)胞培養(yǎng)環(huán)境，加入關(guān)鍵的生長因子、無機(jī)化合物礦物質(zhì)或蛋白質(zhì)等。常見的Matrigel是小鼠（Engelbreth-Holm-Swarm，EHS）肉瘤中提取的可溶的、無菌的基底膜蛋白，已經(jīng)成功應(yīng)用于多種上皮干細(xì)胞的類器官培養(yǎng)。人成纖維細(xì)胞生長因子-2、鼠表皮細(xì)胞生長因子）、重組人R-spondin-1蛋白和鼠Noggin蛋白被用來改良類器官培養(yǎng)基。在類器官的培養(yǎng)中，定期更換Matrigel和培養(yǎng)基，可獲得小鼠的皮脂腺類器官。
A.皮脂腺類器官的培養(yǎng)。從小鼠皮膚中分離出皮脂腺干細(xì)胞，將分離出的細(xì)胞在Matrigel中培養(yǎng)，培養(yǎng)基中添加R-spondin-1、Noggin、表皮生長因子（西妥昔單抗）和成纖維細(xì)胞生長因子2（FGF2）來改良培養(yǎng)方案，培養(yǎng)一段時(shí)間后可形成球體結(jié)構(gòu)的皮脂腺類器官。B.皮脂腺類器官的應(yīng)用。未來皮脂腺類器官在再生醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)、皮脂腺基礎(chǔ)研究和疾病研究模型建立等方面將有應(yīng)用場景。
類器官的自我組裝方式及空間組織結(jié)構(gòu)類似于體內(nèi)器官，具有器官特有的多種細(xì)胞類型。利用光學(xué)顯微鏡觀察類器官的大小、直徑、細(xì)胞排列和空間結(jié)構(gòu)，可測量類器官的形成效能。結(jié)合組織化學(xué)染色或特殊染色方法檢測分子標(biāo)志物的表達(dá)和胞質(zhì)內(nèi)容物，能夠明確構(gòu)成類器官的細(xì)胞類型。此外，還可通過核苷酸類似物的示蹤實(shí)驗(yàn)，觀測細(xì)胞的增殖活動(dòng)。
研究者培養(yǎng)的單個(gè)Blimp+干細(xì)胞能夠增殖分化形成含有內(nèi)外兩層的圓球體結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)與體內(nèi)的皮脂腺形態(tài)高度相似。利用免疫熒光檢測皮脂腺和類器官的標(biāo)志物表達(dá)情況，結(jié)果顯示，皮脂腺的外周細(xì)胞和類器官的外層細(xì)胞均表達(dá)增殖標(biāo)志物Ki67、微小染色體維持復(fù)合體和角蛋白K5、K15，而皮脂腺的成熟區(qū)、壞死區(qū)細(xì)胞和類器官的內(nèi)層細(xì)胞標(biāo)志物表達(dá)均為陰性。在皮脂腺中，細(xì)胞增殖僅限于外周細(xì)胞。在皮脂腺穩(wěn)態(tài)期間，外周區(qū)的細(xì)胞通過不對稱分裂產(chǎn)生的子代細(xì)胞向內(nèi)部遷移，增殖分化為充滿脂質(zhì)的成熟皮脂腺細(xì)胞。對類器官細(xì)胞增殖活動(dòng)的檢測結(jié)果顯示，類器官外層的細(xì)胞具有增殖活性，通過遷移至內(nèi)部或不對稱分裂的方式，分化為內(nèi)層的成熟細(xì)胞。以上結(jié)果表明，構(gòu)建的類器官在形態(tài)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞類型和組織穩(wěn)態(tài)上都與其來源的皮脂腺相似。
類器官不但能夠復(fù)現(xiàn)目標(biāo)器官的細(xì)胞組成和空間結(jié)構(gòu)，而且能夠模擬目標(biāo)器官的一些特定功能。運(yùn)用組學(xué)方法對類器官的轉(zhuǎn)錄譜、表達(dá)譜和產(chǎn)物進(jìn)行組學(xué)分析、成分分析等，能夠反映類器官的生物活性和功能。此外，將類器官移植到動(dòng)物疾病模型，以觀察其在體內(nèi)能夠發(fā)揮的作用，也是衡量類器官功能的重要技術(shù)手段。
皮脂腺的最重要功能為分泌多種脂質(zhì)。利用油紅染色檢測類器官內(nèi)層細(xì)胞的脂質(zhì)產(chǎn)生情況，與皮脂腺成熟區(qū)的細(xì)胞類似，內(nèi)層細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)充滿脂質(zhì)；研究者利用C18色譜分離聯(lián)合電噴霧高分辨率質(zhì)譜對小鼠皮脂腺和類器官的脂質(zhì)進(jìn)行脂質(zhì)組學(xué)分析，分層聚類和主成分分析結(jié)果顯示，類器官內(nèi)層細(xì)胞所產(chǎn)生的脂質(zhì)與小鼠皮脂腺所分泌的脂質(zhì)組成成分相似。以上結(jié)果表明，類器官具有產(chǎn)生皮脂腺特征性皮脂的功能，具備與皮脂腺類似的功能。
應(yīng)用與展望
類器官對利用傳統(tǒng)技術(shù)難以解決的人體試驗(yàn)研究，具有很大的應(yīng)用潛力。與動(dòng)物模型相比，人體來源的類器官能更好地模擬人體生理結(jié)構(gòu)和功能，為研究者提供了一個(gè)良好的體系，來模擬體內(nèi)器官的發(fā)育過程，而這一優(yōu)勢是動(dòng)物模型無法比擬的。類器官能夠模擬組織穩(wěn)態(tài)，可用來研究器官再生。因此，皮脂腺類器官在研究皮脂腺的發(fā)育、穩(wěn)態(tài)的維持與調(diào)節(jié)機(jī)制、闡明皮脂腺疾病的發(fā)病機(jī)制和尋找潛在治療藥物方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
生物學(xué)研究意義
皮脂腺的發(fā)育和穩(wěn)態(tài)受到多種因素的調(diào)節(jié)，皮脂腺和毛囊在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的相互依存和影響，進(jìn)一步增加了皮脂腺生物學(xué)研究的難度。皮脂腺類器官構(gòu)建相對容易，可作為皮脂腺生物學(xué)研究的平臺(tái)，探究錯(cuò)綜復(fù)雜的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)如何調(diào)節(jié)皮脂腺的發(fā)育、穩(wěn)態(tài)和功能。
研究者利用10058-F4（c-Myc 的特異性抑制劑）處理皮脂腺類器官數(shù)天后，類器官體積縮小了40%，類器官外層細(xì)胞減少、增殖標(biāo)志物Ki67、MCM2 表達(dá)降低，內(nèi)層細(xì)胞成熟受阻，脂質(zhì)合成減少。這表明c-Myc 可通過影響皮脂腺類器官外層細(xì)胞的增殖、分化和內(nèi)層細(xì)胞脂質(zhì)生成相關(guān)基因的表達(dá)來影響類器官的穩(wěn)態(tài)，進(jìn)一步佐證了c-Myc 對皮脂腺的增殖和分化具有重要的調(diào)節(jié)作用。
醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值
臨床研究表明，一些皮膚疾病表現(xiàn)出皮脂腺異常，表現(xiàn)為皮脂分泌量改變和脂質(zhì)成分異于正常。痤瘡是一種常見的皮炎，其特征是形成粉刺。粉刺是遠(yuǎn)端毛囊的囊性擴(kuò)張，與萎縮性皮脂腺有關(guān)。然而，痤瘡患者的皮脂產(chǎn)量高于正常水平，而且鯊烯、單不飽和脂肪酸和甘油二酯的含量增加，皮膚中的皮脂成分經(jīng)常發(fā)生改變[56]。在銀屑病、脂溢性皮炎和異位性皮膚炎患者中也觀察到了萎縮的皮脂腺和皮脂成分的改變，如特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為總的游離脂肪酸含量降低和游離脂肪酸鏈長度的改變[58]，皮脂成分的改變是皮膚對過敏原過敏的重要原因。
痤瘡是一種由雄激素誘導(dǎo)的皮脂分泌增加所致的PSU 慢性疾病[59]。皮脂腺穩(wěn)態(tài)異常導(dǎo)致皮脂過多、皮脂細(xì)胞增殖和分化改變、內(nèi)分泌失調(diào)、角化過度、痤瘡皮膚桿菌的定植和炎癥反應(yīng)等是導(dǎo)致痤瘡形成的關(guān)鍵因素[60]。PPAR已被證實(shí)能夠改變皮脂的產(chǎn)生和影響?zhàn)畀彽男纬伞?/p>
治療痤瘡的一線藥物是維A酸（retinoids）類，如全反式維甲酸（all trans retinoic acids，ATRA；如Tretinoin）、配方ATRA（如Ret Avit）和13 順式維A酸（13-cis-retinoic acid，如Isotrtinoin）。然而服用該類藥物的患者卻不得不忍受其不良反應(yīng)和致畸作用。
研究者先使用5α-二氫睪酮、BRL-49653（PPARγ 激動(dòng)劑）、亞油酸（PPARβ激動(dòng)劑）聯(lián)合刺激皮脂腺類器官數(shù)天使得脂質(zhì)合成的相關(guān)基因AR、FASN（脂肪酸合成酶）、PPARγ、PPARβ 的表達(dá)增加，產(chǎn)生脂質(zhì)的細(xì)胞增多，增殖標(biāo)志物Ki67和增殖相關(guān)基因c-myc和cyclinD 表達(dá)增加，以建立類器官水平的痤瘡疾病模型；然后利用c-Myc 抑制劑10058-F4 處理類器官后，類器官變小、脂質(zhì)合成細(xì)胞減少、內(nèi)層細(xì)胞成熟受阻、脂質(zhì)合成基因表達(dá)降低、增殖標(biāo)志物Ki67 蛋白表達(dá)減少、cyclinD1 和c-Myc 基因表達(dá)降低[10]。c-Myc 抑制劑可影響皮脂腺類器官的大小、增殖和分化[。以上結(jié)果在一定程度上提示，c-Myc 可作為痤瘡的潛在治療靶點(diǎn)，皮脂腺類器官模型能夠用于潛在的痤瘡治療藥物開發(fā)。
參考資料 >
皮脂腺.中國大百科全書.2025-10-24
皮脂腺.術(shù)語在線.2025-10-27
痤瘡.默沙東.2023-05-15
尋常痤瘡基層診療指南（2023年）.中華全科醫(yī)師雜志.2023-06-15
尋常型痤瘡.默沙東.2023-05-15
玫瑰痤瘡，酒渣鼻.默沙東.2023-05-16
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE).默沙東.2023-05-16