基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC），又稱基底細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞上皮瘤、侵蝕性潰瘍，是一種常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤。
基底細(xì)胞癌的發(fā)生涉及遺傳和環(huán)境因素的共同作用。BCC好發(fā)于面部等日光暴露部位，紫外線暴露是最重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素，電離輻射、砷暴露、免疫抑制及遺傳性疾病等為重要誘因，在淺膚色人群中發(fā)病率尤高。BCC臨床表現(xiàn)多樣，主要分為5型：結(jié)節(jié)型、淺表型、局灶性硬皮病樣型/浸潤(rùn)型、色素型和纖維上皮瘤型。其中，結(jié)節(jié)型多為面部凸起丘疹或結(jié)節(jié)，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與珍珠樣邊緣，可破潰；淺表型好發(fā)軀干，呈淡紅色斑片；局灶性硬皮病樣型為質(zhì)硬扁平斑塊；色素型含明顯黑色色素；纖維上皮瘤型為光滑的、淡紅色的結(jié)節(jié)或斑塊。BCC主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和皮膚鏡特征進(jìn)行初步判斷，組織病理學(xué)是BCC診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)切除是BCC首選治療方案，對(duì)于無(wú)法手術(shù)或手術(shù)困難者，可選擇放療、光動(dòng)力療法、藥物治療等，其常用藥物包括咪喹莫特、維莫德吉、索立德吉等。BCC總體預(yù)后良好，但仍有部分患者可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，高危型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。BCC治療后終身隨訪。BCC預(yù)防重點(diǎn)是防紫外線暴露、避免強(qiáng)烈日曬，可疑復(fù)發(fā)者應(yīng)及時(shí)檢查治療。
基底細(xì)胞癌是全球最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤。美國(guó)人群BCC的發(fā)病率為1019/10萬(wàn)-1480/10萬(wàn)，中國(guó)人群中BCC占所有皮膚惡性腫瘤的29.3%-47.5%。BCC發(fā)病中位年齡58-65.39歲，男女比例相當(dāng)。亞洲、歐洲、北美等地區(qū)的國(guó)家平均每年增加4%-8%新發(fā)病例。
命名
1827年，愛(ài)爾蘭解剖學(xué)家亞瑟·雅各布（Arthur Jacob）首次在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中系統(tǒng)描述了一種好發(fā)于面部、具有緩慢侵襲性但極少轉(zhuǎn)移的特殊皮膚潰瘍，他基于該腫瘤緩慢“侵蝕”組織的臨床特征，將其命名為“侵蝕性潰瘍”（ulcus rodens）。
1900年，匈牙利病理學(xué)家克倫佩切爾（E.Krompecher）通過(guò)組織病理學(xué)研究揭示了該腫瘤的細(xì)胞起源，認(rèn)為其來(lái)源于表皮基底細(xì)胞，因此首次引入“基底細(xì)胞癌”（basal 細(xì)胞 carcinoma）這一術(shù)語(yǔ)。1903年，Krompecher又將其更名為“basaliome”，以強(qiáng)調(diào)其良性或低度惡性的本質(zhì)。之后，出現(xiàn)過(guò)其他替代名稱如“非角化性癌”（non-cornifying carcinomas）、“毛基質(zhì)癌”（hair matrix carcinomas）以及“雅各布侵蝕性潰瘍”（Jacobean rodent ulcers）等。
1974年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在《Bull. Wld Hlth Org.》第50卷中，將“基底細(xì)胞癌”（basal 細(xì)胞 carcinoma，BCC）確立為該疾病的官方統(tǒng)一命名。
分型
按臨床表現(xiàn)分型
BCC按臨床表現(xiàn)分為五型：結(jié)節(jié)型、淺表型、局灶性硬皮病樣型/浸潤(rùn)型、色素型、纖維上皮瘤型。另有兩種以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征，即痣樣BCC綜合征（nevoid basal cell carcinoma 綜合征）和Bazex綜合征（Bazex?Dupré?Christol syndrome）。
按組織病理分型
BCC按病理特征分為低危型和高危型。其中，低危型有結(jié)節(jié)型、淺表型、纖維上皮瘤型、伴有附屬器分化型和其他型；高危型有微小結(jié)節(jié)型、硬斑病樣型/浸潤(rùn)型、基底鱗狀細(xì)胞癌、伴有肉瘤樣分化型和其他型。
病因
致病因素
遺傳因素
皮膚癌家族史：個(gè)人或一級(jí)親屬患有皮膚癌史，會(huì)增加個(gè)體對(duì)紫外線暴露的敏感性，從而升高BCC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
遺傳性疾病：某些遺傳病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。例如，痣樣BCC綜合征（Gorlin綜合征）常因抑癌基因PTCH1的胚系突變所致；著色性干皮病患者因脫氧核糖核酸修復(fù)基因的胚系突變，在兒童時(shí)期即易患包括BCC在內(nèi)的多種皮膚腫瘤。皮膚白化病、Bazex-Dupre-Christol綜合征等也與BCC的易感性相關(guān)。
環(huán)境因素
紫外線暴露：是BCC最重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期、累積性的日光照射，尤其是來(lái)自太陽(yáng)的紫外線，會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
電離輻射：長(zhǎng)期職業(yè)性接觸或暴露于低到中等水平的電離輻射增加BCC風(fēng)險(xiǎn)，例如因其他疾病在40歲前接受過(guò)放射治療的人群，其慢性放射性皮炎基礎(chǔ)上易發(fā)生基底細(xì)胞癌。
化學(xué)致癌物：慢性砷暴露誘導(dǎo)BCC的形成。長(zhǎng)期攝入無(wú)機(jī)砷（如飲用受砷污染的水、食用含砷食物）可誘導(dǎo)基底細(xì)胞癌的形成。
發(fā)病機(jī)制
刺猬亞科信號(hào)通路的異常激活：這是BCC發(fā)病機(jī)制中最核心的分子事件。該通路在胚胎發(fā)育和組織修復(fù)中起重要作用。在約90%的散發(fā)性BCC中，可發(fā)現(xiàn)位于染色體9q22.3上的抑癌基因PTCH1發(fā)生失活突變，導(dǎo)致其編碼的PTCH1蛋白無(wú)法抑制信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子SMO。約10%的病例存在SMO基因的激活突變。這些突變或其他Hh通路相關(guān)基因（如SUFU）的突變，最終導(dǎo)致下游GLI轉(zhuǎn)錄因子的持續(xù)活化，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖和腫瘤形成。
TP53突變：TP53是參與BCC形成的第二重要基因。其編碼的P53蛋白在維持基因組穩(wěn)定（通過(guò)激活脫氧核糖核酸修復(fù)、調(diào)節(jié)細(xì)胞周期和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡）中起關(guān)鍵作用。約61%的BCC病變中存在TP53突變。
其他癌癥相關(guān)基因突變：除了Hh通路基因和TP53，BCC中還存在多種其他癌癥相關(guān)基因的突變，如MYCN、PPP6C、PTPN14、STK19、LATS1、CSMD1、DPP10、NOTCH1和PREX2等，但它們與BCC發(fā)病機(jī)制的確切關(guān)系尚在研究中。
流行病學(xué)
基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，在中國(guó)人群中占所有皮膚惡性腫瘤的29.3%至47.5%。男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為1.5:1至2:1。BCC好發(fā)于高加索人群，其中澳大利亞發(fā)病率最高，其次為美國(guó)和歐洲。美國(guó)女性BCC年發(fā)病率為1019/10萬(wàn)，男性為1488/10萬(wàn)。日本1998至2007年間BCC發(fā)病率為3.34/10萬(wàn)。2000至2006年間，中國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)BCC發(fā)病率為1.5/10萬(wàn)。中國(guó)大陸缺乏大規(guī)模BCC流行病學(xué)數(shù)據(jù)，小規(guī)模人群研究顯示BCC患病率為440/10萬(wàn)。根據(jù)2015至2017年中國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院皮膚癌住院患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，皮膚癌住院人數(shù)呈上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為14.67%。
BCC發(fā)病率在40至70歲患者中顯著升高，較40歲以下人群翻倍。40歲以上患者發(fā)病率逐年上升，亞洲、歐洲和北美等地區(qū)每年新增病例數(shù)平均增長(zhǎng)4%至8%。
BCC總體預(yù)后良好，Mohs手術(shù)治愈率可達(dá)97%以上。但仍存在少數(shù)難治性病例，包括局部晚期BCC（laBCC）和轉(zhuǎn)移性BCC（mBCC）。美國(guó)研究報(bào)告顯示，laBCC較為少見(jiàn)，占所有BCC病例的0.8%，發(fā)病率為1.83/10萬(wàn)。mBCC極為罕見(jiàn)，估計(jì)發(fā)生率介于0.0028%至0.55%之間。有mBCC病例顯示，50%為局部轉(zhuǎn)移，50%為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者較局部轉(zhuǎn)移患者更年輕（平均年齡58.0歲對(duì)比66.3歲），且生存期更短（中位生存期24個(gè)月對(duì)比87個(gè)月）。laBCC和mBCC在65歲以上患者及男性中發(fā)生率較高。
病理生理學(xué)
BCC的基本病理特點(diǎn)為嗜堿性基底樣腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤團(tuán)塊，團(tuán)塊周邊腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列，伴數(shù)量不等的纖維黏液樣基質(zhì)，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊與周?chē)睦w維基質(zhì)間常可見(jiàn)收縮間隙。從輔助臨床角度，BCC組織病理可分為高危型和低危型。各病理類(lèi)型之間存在一定重疊，分型以占50%以上的主要病理類(lèi)型為準(zhǔn)。
BCC瘤組織不對(duì)稱，可與表皮相連，有時(shí)破潰，境界大都清楚，有些呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則，瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)間有PAS染色陽(yáng)性的基底膜。根據(jù)發(fā)病階段、分化方向及程度不同，BCC在病理上可分為未分化型和分化型。其中，未分化型包括實(shí)體性、色素性、淺表性和硬化性四種；分化型包括角化性、囊性和腺樣三種。
臨床表現(xiàn)
BCC早期為淺表性、表面呈珍珠樣的圓形班片，邊緣稍隆起，表面皮膚較薄，常可見(jiàn)少數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管及雀斑樣小黑點(diǎn)。緩慢增大，可發(fā)生遺瘍，中央回陷，量照痕樣硬結(jié)。從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估角度，BCC臨床主要分為5型：結(jié)節(jié)型、淺表型、局灶性硬皮病樣型/浸潤(rùn)型、色素型和纖維上皮瘤型。此外，還有兩種以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征：痣樣BCC綜合征（nevoid basal cell carcinomasyndrome）和Bazex綜合征（Bazex-Dupre-Christolsyndrome）。
結(jié)節(jié)型BCC
結(jié)節(jié)型BCC為最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占所有BCC的80%。表現(xiàn)為凸起的、伴毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的淡紅色或膚色光滑丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)，多可見(jiàn)到珍珠樣隆起的邊緣，好發(fā)于面部。隨著皮損增大，可出現(xiàn)潰瘍。
淺表型BCC
淺表型BCC占所有BCC的9.8%-12.85%。好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為淡紅色斑疹或斑片，皮損直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，邊界清楚，常呈線狀隆起，有時(shí)含有程度不等灰褐色、藍(lán)灰色色素。
硬斑病樣型/浸潤(rùn)型BCC
硬斑病樣型占所有BCC的5%-10%，表現(xiàn)為扁平、輕度萎縮或境界不清的斑塊，質(zhì)地硬，淡紅色或膚色，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。腫瘤的實(shí)際浸潤(rùn)范圍常遠(yuǎn)大于臨床所見(jiàn)。
色素型BCC
色素型BCC表現(xiàn)與結(jié)節(jié)型BCC相似，但通常含有明顯色素，為黑色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)，表面可有糜爛、潰瘍、結(jié)痂。
纖維上皮瘤型BCC
纖維上皮瘤型BCC為少見(jiàn)類(lèi)型，典型皮損為光滑的、淡紅色的結(jié)節(jié)或斑塊。
以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征
痣樣BCC綜合征
痣樣BCC綜合征又稱Gorlin綜合征，是一種罕見(jiàn)的常染色顯性遺傳、腫瘤易感性疾病，與PTCHI或SUFU突變有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)為多發(fā)BCC、牙源性角化囊腫、骨發(fā)育異常、掌跖點(diǎn)狀凹陷、異常鈣化等，易伴發(fā)其他良性或惡性腫瘤，如腦腫瘤和肌源性腫瘤。
Bazex綜合征
Bazex綜合征臨床罕見(jiàn)，呈X連鎖顯性遺傳。特征性臨床表現(xiàn)為先天性毛發(fā)稀少、毛囊性皮膚萎縮、粟丘疹和多發(fā)性BCC。
檢查診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)臨床懷疑BCC的患者，首先由有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，然后借助皮膚鏡等影像學(xué)手段進(jìn)行初篩，對(duì)部分不典型或罕見(jiàn)類(lèi)型的BCC需進(jìn)一步通過(guò)組織病理學(xué)進(jìn)行確診。組織病理學(xué)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
輔助檢查
皮膚鏡檢查
皮膚鏡作為診斷BCC最常用的無(wú)創(chuàng)技術(shù)，對(duì)其診斷總靈敏度達(dá)91.2%、特異度為95.0%，對(duì)色素型的診斷效能優(yōu)于非色素型，專家鏡下操作的靈敏度更高。對(duì)于典型部位的小型結(jié)節(jié)型、軀肢淺表型及Gorin綜合征多發(fā)性BCC，可直接憑皮膚鏡確診；但面部可疑或侵襲性病變?nèi)孕栊薪M織病理活檢，此外皮膚鏡也可用于BCC的無(wú)創(chuàng)評(píng)估。
組織活檢
組織活檢是皮膚腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度99%、特異度100%，不僅可確診基底細(xì)胞癌（BCC），還能依據(jù)病理表現(xiàn)進(jìn)行亞型分類(lèi)，為治療方案制定提供重要指導(dǎo)，常用環(huán)鉆活檢術(shù)、刮除活檢術(shù)，前者在保護(hù)腫瘤范圍、明確生長(zhǎng)模式上更具優(yōu)勢(shì)。
參考資料：
皮膚CT（RCM）
皮膚CT（RCM，反射共聚焦顯微鏡）無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)且動(dòng)態(tài)，能提供皮膚三維及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)影像，可提高皮膚疾病診斷準(zhǔn)確率、識(shí)別早期腫瘤，適用于BCC早期篩查與術(shù)后隨訪。研究顯示，滿足2項(xiàng)及以上RCM標(biāo)準(zhǔn)診斷BCC靈敏度達(dá)100%，4項(xiàng)及以上特異度95.7%；表現(xiàn)為基底細(xì)胞條索/島時(shí)靈敏度92%，其對(duì)殘余BCC的診斷靈敏度優(yōu)于皮膚鏡和臨床檢查。
高頻超聲
高頻超聲可根據(jù)病灶內(nèi)高回聲斑點(diǎn)分布，區(qū)分侵襲性與非侵襲性BCC的生長(zhǎng)模式及累及皮膚層次，基于此建立的預(yù)測(cè)模型在試點(diǎn)研究和隊(duì)列研究中準(zhǔn)確率分別達(dá)84.0%和76.7%；同時(shí)還能提供病變位置、大小、浸潤(rùn)深度等信息，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提示病理分型、指導(dǎo)手術(shù)切除范圍，且可用于術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)。
光動(dòng)力熒光技術(shù)
光動(dòng)力熒光標(biāo)記診斷（PFD）是一種新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，它的原理是利用光敏劑在病變組織中選擇性富集，然后經(jīng)過(guò)特定光源照射后觀察病變皮損進(jìn)行診斷。它可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)的范圍，并區(qū)分BCC的類(lèi)型。
其他檢查
部分基底細(xì)胞癌（BCC）患者需進(jìn)一步CT或MRI檢查，經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）討論，尤其適用于局部晚期、疑有神經(jīng)周?chē)址浮⑥D(zhuǎn)移或累及深部組織的病例。其他臨床應(yīng)用較少的無(wú)創(chuàng)檢查包括光學(xué)相干斷層掃描（OCT）與紅外光譜掃描等，OCT可無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)評(píng)估皮膚，能提升疑難病變?cè)\斷效能，區(qū)分BCC亞型且檢出率達(dá)97.8%；傅里葉變換紅外光譜（FT-IR）利用光吸收特性實(shí)現(xiàn)快速診斷；SPECT/CT則可精準(zhǔn)評(píng)估頭頸部淋巴結(jié)情況，輔助術(shù)前分期。各類(lèi)影像學(xué)技術(shù)優(yōu)勢(shì)各異，皮膚鏡觀全局，RCM顯微觀結(jié)構(gòu)，超聲定深度邊界，其綜合應(yīng)用可使手術(shù)方案更具針對(duì)性。
鑒別診斷
參考資料：
治療
治療原則
基底細(xì)胞癌確診后應(yīng)立即清除。手術(shù)切除是首選方案，也可選擇放療、光動(dòng)力療法等。但耳部、手背、小腿等部位不宜放療，以免發(fā)生放射性壞死。治療方案需綜合考慮腫瘤大小、部位、患者耐受性、治療成本等因素。主要方法包括手術(shù)切除、Mohs顯微描記手術(shù)、電干燥和刮除術(shù)、外用藥物、光動(dòng)力療法、冷凍療法和放療等。多種方法聯(lián)合應(yīng)用可提高清除率、減少不良反應(yīng)，并改善美容效果。
治療流程
低危型BCC
低危型BCC一線首選4mm切緣的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除，切緣陽(yáng)性或需保功能外觀時(shí)可選Mohs手術(shù)。不適合/不愿手術(shù)或病灶位于面部非H區(qū)者，可選用外用咪喹莫特/氟尿嘧啶、光動(dòng)力、冷凍等二線方案；高齡合并癥患者優(yōu)先外用藥物，軀干四肢小面積原發(fā)性淺表型BCC用電干燥刮除術(shù)效果佳，三線治療為皮損內(nèi)注射與激光。
高危型BCC
高危型BCC一線首選Mohs手術(shù)，無(wú)條件時(shí)可選傳統(tǒng)手術(shù)并全面評(píng)估切緣。不完全切除者，面部?jī)?yōu)先再次行Mohs手術(shù)，軀肢可傳統(tǒng)手術(shù)再切，無(wú)法手術(shù)則用放療，Mohs術(shù)后殘留也可輔助放療，60歲以下一般避免放療。光動(dòng)力與外用咪喹莫特僅為二線，晚期病例可考慮靶向治療。
手術(shù)治療
標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除（SE）
標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除（SE）是原發(fā)性BCC的有效療法，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率低于1%~17.4%。低危BCC切緣2-4mm，高危BCC切緣5-15mm，深度需達(dá)脂肪或頭面部筋膜層。SE術(shù)后腫瘤殘留率4.7%~24%，殘留者復(fù)發(fā)率達(dá)26%~41%。高危或關(guān)鍵部位殘留優(yōu)先采用Mohs手術(shù)補(bǔ)切。局部晚期或難以切除者可術(shù)前用咪喹莫特或光動(dòng)力療法縮小腫瘤。切緣陰性后可直接縫合或皮瓣修復(fù)。
PDEMA技術(shù)
PDEMA技術(shù)（即完全環(huán)周邊緣與底緣評(píng)估，CCPDMA）包括Mohs手術(shù)及“Tubingen muffin/torte technique”等基于組織學(xué)評(píng)估的切除方法。其核心要求是：手術(shù)標(biāo)本的整個(gè)外周緣和底面均需在顯微鏡下可見(jiàn)；對(duì)應(yīng)創(chuàng)面應(yīng)做好標(biāo)記以便定位殘余腫瘤；可重復(fù)切除并送檢，直至無(wú)癌組織或不適宜繼續(xù)切除。
Mohs手術(shù)
Mohs手術(shù)是精準(zhǔn)切除皮膚癌的術(shù)式，可術(shù)中完整評(píng)估切緣，最大限度保留正常組織。它是低危BCC標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切緣陽(yáng)性后，以及高危BCC的首選術(shù)式。
慢Mohs手術(shù)
慢Mohs手術(shù)是改良Mohs術(shù)式，采用石蠟切片替代冰凍切片進(jìn)行三維組織學(xué)分析，讀片更準(zhǔn)確、技術(shù)門(mén)檻低，更易推廣。
物理治療
放射治療
放射治療適用于無(wú)法手術(shù)、追求美容效果的高危BCC，也可作為切緣陽(yáng)性、神經(jīng)受累者的術(shù)后輔助治療，及多次切除后復(fù)發(fā)且無(wú)法再手術(shù)者的MDT方案之一；禁用于Gorlin綜合征等遺傳性腫瘤，慎用于硬皮病等結(jié)締組織病，既往放療后復(fù)發(fā)者需將其作為最后治療手段。。
治療方法
最近主張分次小量照射，持續(xù)數(shù)星期，可以大大地減少壞死與疤痕。放射治療特別適合于老年人不愿手術(shù)者。局灶性硬皮病樣或纖維化型者以及復(fù)發(fā)病人不采用放療，因?qū)Ψ派渚€不敏感。
放療不良反應(yīng)
放療在殺傷腫瘤的同時(shí)會(huì)損傷正常組織，皮膚損傷程度與患者年齡、身體狀況、照射部位及時(shí)長(zhǎng)等因素相關(guān)。眼部附近放療可引發(fā)結(jié)膜炎、角膜損傷，高劑量需警惕視網(wǎng)膜病變；鼻部放療可能出現(xiàn)黏膜出血、結(jié)痂，多為急性反應(yīng)，6周內(nèi)可消退。降低單次劑量可減少晚期后遺癥，但會(huì)延長(zhǎng)療程。晚期BCC侵犯軟骨或骨骼時(shí)，放療后壞死風(fēng)險(xiǎn)升高，可能影響傷口愈合及后續(xù)手術(shù)。
光動(dòng)力療法
光動(dòng)力療法（PDT）適用于厚度≤2mm的低風(fēng)險(xiǎn)淺表型及部分結(jié)節(jié)型BCC，淺表型治愈率高于結(jié)節(jié)型。其原理是局部使用光敏劑（如ALA、MAL）經(jīng)特定紅光照射，產(chǎn)生活性氧殺傷腫瘤，優(yōu)點(diǎn)為美容效果好、操作方便，主要缺點(diǎn)是疼痛和一過(guò)性紅斑、結(jié)痂。與手術(shù)相比，PDT完全清除率略低，1年和5年復(fù)發(fā)率更高（RR分別為12.42、6.79），但對(duì)難治性病變24個(gè)月完全緩解率可達(dá)78%。
激光治療
激光治療可用于低危BCC，但復(fù)發(fā)率較高，常用CO?與Er:YAG激光。Er:YAG聯(lián)合剝脫點(diǎn)陣激光輔助光動(dòng)力療法（PDT），對(duì)小結(jié)節(jié)型BCC的完全緩解率更高、復(fù)發(fā)率更低。非消融染料激光可靶向閉塞血管，Nd:YAG激光（1064nm）對(duì)軀肢BCC組織學(xué)清除率可達(dá)90%，但約1/3患者清除不全、不良反應(yīng)較多。剝脫性激光對(duì)小淺表型BCC效果較好，但仍缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。
電干燥與刮除術(shù)（C&E）/冷凍治療
電干燥與刮除術(shù)（C&E）適用于低危BCC，但無(wú)法評(píng)估病灶邊緣，5年復(fù)發(fā)率1.2%-40.0%，高危者更高。若操作累及皮下層，需改行手術(shù)切除。部分局限于真皮的低危病灶可作為替代治療。冷凍治療適用于手術(shù)有禁忌、軀肢小的淺表型或小結(jié)節(jié)型BCC，其1年復(fù)發(fā)率6%，2年達(dá)39%。單純刮除與冷凍對(duì)非面部小病灶清除率較高，但非劣效性尚未明確。
藥物治療
BCC治療中，當(dāng)患者不耐受手術(shù)、腫瘤位于高難度手術(shù)部位、手術(shù)無(wú)法完全切除腫物或術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜再次手術(shù)等情況下，藥物治療可以作為選擇。歐洲、美國(guó)、日本等地區(qū)均開(kāi)始在相應(yīng)BCC診療指南中加入局部及系統(tǒng)性藥物治療。
局部用藥
外用藥物一般不作為常規(guī)原發(fā)BCC的首選治療。當(dāng)患者因主觀或客觀原因（如高齡、慢性合并癥、藥物、美容需求等）無(wú)法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可適當(dāng)采用外用藥物作為替代醫(yī)療。選擇外用藥物治療之前，應(yīng)先行病理檢查確定BCC的病理類(lèi)型，以更好地指導(dǎo)藥物選擇。
咪喹莫特
咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)激發(fā)局部免疫治療BCC，尤其適用于免疫功能正常人群的小面積淺表型BCC。6周療程后5年隨訪有效率達(dá)77.9%-80.4%。結(jié)節(jié)型BCC12周治療后完全清除率為52.6%-78%。總體有效率低于手術(shù)，但美容效果更優(yōu)，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)用于淺表型BCC。標(biāo)準(zhǔn)方案為每周5次、連用6周，或直至出現(xiàn)紅斑等目標(biāo)反應(yīng)。需注意局部刺激癥狀。對(duì)低危部位小面積皮損，組織學(xué)治愈率可達(dá)100%。
5-氟尿嘧啶
5-氟尿嘧啶對(duì)原發(fā)、低危區(qū)淺表型BCC療效較好。一項(xiàng)601例RCT顯示，其5年無(wú)瘤生存率70.0%，低于咪喹莫特，但略高于光動(dòng)力療法（62.7%）。5-氟尿嘧啶與光動(dòng)力療法的治愈率及1年復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，且后者美容效果相當(dāng)或更優(yōu)。
其他局部治療
外用0.05%維a酸乳膏可治療BCC，但復(fù)發(fā)率較高。他扎羅汀治療BCC可使腫瘤部分或完全消退，但缺乏研究支持。
系統(tǒng)治療
LaBCC及mBCC患者可以使用系統(tǒng)性藥物治療。常用的系統(tǒng)治療藥物包括HHI、免疫治療藥物、傳統(tǒng)化療等。
Hedgehog通路抑制劑
Hedgehog通路抑制劑（Hedgehog inhibitor，HHI）是Hh信號(hào)通路的強(qiáng)效拮抗劑，通過(guò)抑制SMO靶點(diǎn)阻斷BCC生長(zhǎng)，代表藥物索立德吉和維莫德吉在系統(tǒng)治療中效果顯著。索立德吉已在中國(guó)獲批上市，維莫德吉在歐美獲批用于局部晚期BCC（laBCC），后者還適用于轉(zhuǎn)移性BCC（mBCC）。索立德吉標(biāo)準(zhǔn)劑量為200mg/d，治療laBCC客觀緩解率56.1%，中位緩解超24個(gè)月。HHI可用于手術(shù)困難BCC的術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助，需持續(xù)用藥至進(jìn)展或不耐受。約85%的BCC存在Hh通路突變，但用藥前無(wú)需基因檢測(cè)。不良反應(yīng)多為1-2級(jí)，常見(jiàn)肌肉痙攣、脫發(fā)、味覺(jué)障礙，停藥或減量后可逆。
參考資料：
生物免疫治療
免疫檢查點(diǎn)抑制劑可作為晚期BCC的挽救治療。帕博利珠單抗或納武利尤單抗在個(gè)案中顯示一定療效。Cemiplimab是一種新型抗PD-1抗體，美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于HHI治療失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移性BCC。其Ⅱ期試驗(yàn)顯示總緩解率約31%，但近半數(shù)患者出現(xiàn)3-4級(jí)不良反應(yīng)，約1/3發(fā)生嚴(yán)重不良事件。
藥物化學(xué)治療
用藥物化學(xué)治療方法治療晚期BCC的經(jīng)驗(yàn)僅限于病例記載，主要應(yīng)用鉑類(lèi)化療藥物。由于缺乏規(guī)范的臨床研究支持，HHI及免疫治療藥物已陸續(xù)上市，化療藥物僅可作為以上系統(tǒng)治療均無(wú)效時(shí)的替代治療。
其他系統(tǒng)治療
伊曲康唑每日200-400mg對(duì)BCC有一定療效，但效果有限，主要不良事件為乏力和心力衰竭。維A酸類(lèi)藥物中，異維a酸（約3mg·kg?1·d?1）可使8%腫瘤消退，但肝功能異常、血脂升高及骨骼毒性明顯；依曲替酯（首月1.5mg·kg?1·d?1，后0.75mg·kg?1·d?1）治療3-18個(gè)月可減少BCC數(shù)量，常見(jiàn)不良反應(yīng)為可逆性甘油三酯升高。
中醫(yī)治療
內(nèi)治療法
熱毒瘀結(jié)型
主癥：皮疹初發(fā)結(jié)節(jié)范圍較小，表面輕度潰瘍，周?chē)@以紅暈，根盤(pán)收束，伴有口干或口苦，輕微癢痛偶有發(fā)生。舌質(zhì)紅，苔少，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，活血化瘀藥。
方藥：金銀地丁草散。湘蕾金銀花30g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，丹參15g，赤芍藥15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，山慈菇10g，升麻(原變種)6g，浙貝母15g，地黃20g，黃芪10g。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
按語(yǔ)：紅腫、疼痛明顯者，加黃柏、半邊蓮；潰瘍、滲液者，加土茯苓、薏苡仁。
參考資料：
血瘀痰結(jié)型
主癥：皮疹硬結(jié)，逐漸擴(kuò)大，中央部糜爛不收，膿水淋漓，結(jié)黃痂，境界不清，發(fā)展較慢，舌質(zhì)，苔黃膩，脈沉滑。
治法：活血化，化痰散結(jié)。
方藥：活血逐湯加減。當(dāng)歸10g，丹參20g，黃芪15g，白花蛇舌草20g，厚樸10g，枳殼g，陳皮10g，蒼術(shù)12g，白芥子12g，土貝母15g。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
按語(yǔ)：結(jié)節(jié)斑塊質(zhì)硬，加桃仁、鯪鯉；破潰流膿者，加黨參、皂角刺。
參考資料：
外治療法
糊劑貼敷：瘡瘡面似潰非潰，根盤(pán)收束，觸之堅(jiān)硬，可用阿魏化痞膏外貼，每周1次。
蝕藥?kù)罡函徝鏉€，周?chē)鸶咄弧⒖捎闷ぐ﹥敉夥螅瘔慕M織蝕去后停用。亦可選用五虎丹（汞、硫酸鋁鉀、青礬、牙硝各180g，食鹽6g）外用，腐蝕癌組織早日脫落，促進(jìn)新肉長(zhǎng)。
散劑外敷：取農(nóng)吉利（洗凈去渣）研細(xì)粉末，外摻或生理鹽水調(diào)成糊狀，外敷患處，每日1次。
生肌收口：待腐壞組織蝕去、瘡面潔凈后，改用生肌橡皮膏外敷，直至新肉長(zhǎng)出。
參考資料：
預(yù)后
BCC通常生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，轉(zhuǎn)移率約0.0029%~0.55%，多見(jiàn)于病灶較大（>10cm2）或浸潤(rùn)較深者。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為淋巴結(jié)、肺、骨骼、皮膚和肝，轉(zhuǎn)移后預(yù)后差，中位生存期約10個(gè)月。約80%的復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)，20%在5~10年間。BCC患者發(fā)生其他皮膚及皮膚外腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。總體而言，BCC屬低度惡性腫瘤，早期診治預(yù)后良好。
隨訪
BCC患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及繼發(fā)腫瘤。首次確診后5年內(nèi)再次發(fā)生BCC的概率為40.7%，非首次則高達(dá)82%，因此對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪均屬必要。復(fù)發(fā)性或面部高危部位BCC復(fù)發(fā)率較高，多發(fā)病變者風(fēng)險(xiǎn)更高。建議既往手術(shù)部位如出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)隨訪進(jìn)行評(píng)估。BCC患者治療后終身隨訪。
預(yù)防
BCC患病風(fēng)險(xiǎn)因素包括紫外線暴露、長(zhǎng)期電離輻射、慢性砷暴露、免疫抑制及皮膚癌個(gè)人/家族史。預(yù)防重點(diǎn)是防紫外線暴露、避免強(qiáng)烈日曬，每月皮膚自查。可疑復(fù)發(fā)者進(jìn)行皮膚組織活檢，必要時(shí)MR檢查，轉(zhuǎn)移者及時(shí)病理檢查及CT明確病情。
歷史
1827年，愛(ài)爾蘭解剖學(xué)家Arthur Jacob在《Edinburgh Medical and Surgical Journal》發(fā)表“On a form of chronic ulcer of the face”，首次臨床描述該病并命名為“ulcus rodens（侵蝕性潰瘍）”，這是基底細(xì)胞癌最早的醫(yī)學(xué)記載。1829年，法國(guó)病理學(xué)家Jean Cruveilhier在其Anatomie Pathologique（《病理解剖學(xué)》）一書(shū)中，系統(tǒng)闡述了基底細(xì)胞癌的局部侵襲性和預(yù)后相對(duì)良性，以此與其他皮膚癌相區(qū)別。
1900年，德國(guó)病理學(xué)家Edmund Krompecher首次提出“basal cell carcinoma（基底細(xì)胞癌）”。1902年，Krompecher將BCC與其他上皮性腫瘤明確區(qū)分。1903年，Krompecher又將其更名為“basaliome”，以強(qiáng)調(diào)其良性或低度惡性的本質(zhì)。
1959年，豪威爾（Howell）和卡羅（Caro）首次描述了基底細(xì)胞痣綜合征（nevoid BCC syndrome），后也被稱為戈林-戈?duì)柎木C合征（Gorlin-Goltz syndrome），這是一種常染色體顯性遺傳病，患者表現(xiàn)為多發(fā)性基底細(xì)胞癌及其他發(fā)育異常。該綜合征的發(fā)現(xiàn)為后續(xù)揭示Hedgehog信號(hào)通路在BCC發(fā)病機(jī)制中的作用奠定了基礎(chǔ)。1996年，約翰遜（Johnson）等科學(xué)家發(fā)現(xiàn)PTCH1基因（位于染色體9q22.3）的突變是基底細(xì)胞痣綜合征的病因。這一突破性進(jìn)展揭示了Hedgehog信號(hào)通路在BCC發(fā)病機(jī)制中的核心作用。
2021年，中國(guó)《皮膚基底細(xì)胞癌診療專家共識(shí)（2021）》發(fā)布，重點(diǎn)闡述了皮膚基底細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)、診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療，形成中國(guó)基底細(xì)胞癌診療專家共識(shí)，為臨床規(guī)范化診療提供參考依據(jù)。2023年10月，《中國(guó)皮膚基底細(xì)胞癌診療指南（2023版）》定稿。該指南適用于中國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展BCC診療工作。使用者包括但不限于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)BCC診療相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者。指南推薦意見(jiàn)的應(yīng)用目標(biāo)人群為有意向或適宜接受皮膚BCC診療的患者。
2024年，馬丁內(nèi)斯-奧爾特加（Martínez-Ortega）在《Cureus》期刊發(fā)表論文，系統(tǒng)探討了BCC細(xì)胞初級(jí)纖毛的結(jié)構(gòu)改變可能影響基質(zhì)降解和合成，從而導(dǎo)致腫瘤周?chē)g隙的形成，為進(jìn)一步理解BCC獨(dú)特的緩慢生長(zhǎng)和罕見(jiàn)轉(zhuǎn)移特性提供了新的視角。2025年，埃里卡·特維登（Erika Tvedten）等人在《皮膚外科學(xué)》（Dermatologic Surgery）發(fā)表綜述，指出基底細(xì)胞癌是與惡性黑素瘤、鱗狀細(xì)胞癌并列的最常見(jiàn)皮膚惡性腫瘤之一。
公共衛(wèi)生
1990年，全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study，GBD）項(xiàng)目啟動(dòng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和健康指標(biāo)與評(píng)估研究所（IHME）通過(guò)GBD持續(xù)監(jiān)測(cè)BCC的全球發(fā)病率，為全球和區(qū)域衛(wèi)生政策制定提供依據(jù)。
2021年7月23日，濟(jì)民可信被批準(zhǔn)引進(jìn)“索立德吉”在中國(guó)上市，成為中國(guó)首個(gè)批準(zhǔn)用于治療局部晚期基底細(xì)胞癌的靶向藥物。
2023年10月30日，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》，明確要求各地加強(qiáng)癌癥防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為BCC的地方篩查項(xiàng)目提供了政策依據(jù)。2024年1月1日起，中國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》，索立德吉等BCC靶向藥物被納入乙類(lèi)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)各地政策約為50%-70%。
參考資料 >
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Studies on the Histogenesis of the So-Called “Basal-Cell Carcinoma”/關(guān)于所謂“基底細(xì)胞癌”組織發(fā)生的研究.Aacrjournals.2026-02-15
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Dermatologic Oncology: The Past 50 Years.Pubmed.2026-02-18
Global basal cell carcinoma in 55+ population: 1990– 2021 burden、risk-factor trends and 2050 forecast/全球55+人口基底細(xì)胞癌：1990–2021年負(fù)擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)因素趨勢(shì)及2050年預(yù)測(cè).瑞士frontiersin.org.2026-02-14
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國(guó)家醫(yī)療保障局 政策法規(guī) 國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)》的通知.國(guó)家醫(yī)療保障局.2026-02-14
國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn) 藥品目錄（2023年）.國(guó)家醫(yī)療保障局.2026-02-14