新生兒(英文名:neonatorum、newborn)是指從臍帶結扎至生后28天內的嬰兒。
新生兒根據出生時胎齡可分為足月兒、早產、過期產兒;根據出生體重可分為正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒;根據出生體重和胎齡關系可分為適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒。正常新生兒有皮膚紅潤、皮下脂肪豐富、毳毛少、頭發分條清楚、耳軟骨發育良好、指(趾)甲有一定硬度、乳暈清楚、足紋遍及整個足底等外觀特點。
新生兒是胎兒的延續,從宮內環境到外界需要一個適應過程,此期發病率和病死率最高,且臨床表現常不典型。新生兒常見疾病主要有黃疸、呃逆、便秘、便血、腹脹、青紫、拒乳、嘔吐、腹瀉等,醫務人員應充分認識其特殊性,給予及時正確的治療和護理。
分類
新生兒分類有以下幾種。
根據出生時胎齡分類
足月兒:指滿37周胎齡<42周的新生兒。
早產:指滿28周胎齡<37周的新生兒。
過期產兒:指胎齡≥42周的新生兒。
根據出生體重分類
正常出生體重兒:指出生體重為2500~4000g的新生兒。
低出生體重兒:指出生體重不足2500g的新生兒。其中出生體重不足1500g者。又稱極低出生體重兒;出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。低出生體重兒一般為早產兒和小于胎齡兒。
巨大兒:指出生體重超過4000g新生兒。
根據出生體重和胎齡關系分類
適于胎齡兒:指出生體重在同胎齡兒平均體重第10~90百分分位的新生兒。
小于胎齡兒:指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下的新生兒。
大于胎齡兒:指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒。
高危兒
高危兒指已發生或可能發生危重情況而需要監護的新生兒。
異常妊娠史:母親有糖尿病、陰道出血、妊娠高血壓綜合征、感染、吸煙、吸毒及母親為Rh陰性血型等:母親過去有死胎、死產及胎兒先天畸形史等。
異常分娩史:各種難產(如高位產鉗、臀位娩出)、手術產、分娩過程中母親使用鎮靜藥物和止痛藥物史等。
異常新生兒:出生時Apgar評分低于7分、臍帶繞頸、早產、過期產兒、小于或大于胎齡兒、巨大兒及有各種疾病的新生兒等。
特點
外觀特點
正常新生兒的外觀具有以下特點:①皮膚:膚色紅潤,皮下脂肪豐滿,彈性好;毳毛少,部分新生兒皮膚上可有一層薄胎脂覆蓋;②頭發:頭發分條清楚,較濃密;③耳殼:耳軟骨發育良好,耳舟已形成,直挺;④指(趾)甲:指(趾)甲有一定硬度,且達到或超過指(趾)尖;⑤乳腺:乳暈清楚,乳頭凸起,乳房可捫到結節,乳腺結節>4mm,平均為7mm;⑥足紋:足紋遍及整個足底,皮膚皺褶處可見細小皮皸裂,以腳踝處尤為明顯;⑦外生殖器:男嬰睪丸已降,陰囊皺裂形成,女嬰大陰唇發育,可覆蓋小陰唇及陰蒂。
生理特點
呼吸系統
新生兒在宮內有微弱的呼吸運動,但仍處于抑制狀態,胎兒娩出后,在聲、光、寒冷、觸覺、痛覺等刺激下開始第1次吸氣,接著啼哭,肺泡張開,開始呼吸運動。由于呼吸中樞發育不成熟,新生兒呼吸節律常不規則,頻率較快,40次/分。新生兒出生后第1小時內呼吸頻率可達到60~80次/分,1小時后降至40次/分。另外,新生兒呼吸肌發育不全,胸廓活動范圍小,呼吸時肺向隔肌方向移動,呈腹膈式呼吸。
循環系統
新生兒出生后,臍帶結扎,胎盤一臍血循環終止。最初幾天,可在心前區聽到心臟雜音,與動脈導管未完全關閉有關。新生兒耗氧量力大,故心率較快,正常新生兒在睡眠時平均心率為120次/分,醒時可增至140~160次/分,且波動較大,易受進食、活動、哭鬧、發熱等因素影響,范圍為90~160次/分。由于新生兒心博出量較少,血管口徑較粗,動脈壁柔軟,因而其動脈壓較低,血壓平均為70/50mmHg。此外,新生兒血液分布多集中于軀干及內臟器官而四肢少,故四肢末梢循環較差,易出現發冷、發紺現象。
消化系統
正常新生兒在出生時已具有較好的吸吮、吞咽功能;雙頰有發育良好的脂肪墊,有助于吸吮活動。但因新生兒食管下端括約肌松弛,胃底發育差,呈水平位,幽門括約肌較發達,易發生溢乳和嘔吐。新生兒消化道面積相對較大,適應較大量流質食物的消化吸收。新生兒唾液中淀粉酶量較低,出生4個月才能達到成人水平,故新生兒不宜喂淀粉類食物,但其他消化酶均能滿足消化蛋白質及脂肪的需要。
新生兒胃排空時間隨食物種類不同而異:稠厚而乳凝塊大的乳汁排空慢,水為1.5~2小時,母乳2~3小時,牛乳3~4小時。
新生兒腸道相對較長,有利于消化吸收,但固定差,易發生膠套疊。新生兒腸管壁較薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白,但也易使腸腔內毒素及消化不全產物通過而進入血循環,引起中毒癥狀,新生兒出生后10~12小時開始排便,約2~3天排完,3~4天內逐漸轉為黃色大便。胎便由胎兒腸道分泌物、羊水及消化液組成,呈墨綠色。若超過24小時還未見胎糞排出,應檢查是否為肛門閉鎖及其他消化道畸形。另外,新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低,是導致新生兒生理性黃疸的主要原因。肝酶不足使新生兒對多重藥物的代謝處理減慢,故新生兒用藥時必須注意肝功能情況,必要時減少藥量或延長間隔時間。約60%足月兒可于生后2~5天出現黃疸,但一般情況良好,在14天內消退。
泌尿系統
新生兒一般生后24小時內排尿,但也有首次排尿延遲至生后36小時左右者,如生后48小時無尿,應檢查原因。1周內尿量逐漸增多,每日可達20次。新生兒出生時腎小球濾過率低及濃縮功能差,排出同樣量的溶質需比成人多2~3倍的水分,且不能迅速處理過多的水和溶質,因此臨床容易出現水腫或脫水。新生兒腎臟雖能有效調節酸堿平衡,有一定酸化尿的能力,但其碳酸氫鹽的腎闊值低,腎臟處理酸負荷能力不足,故易發生代謝性酸中毒。新生兒對糖回吸收能力低下,當葡萄糖輸注率過高或大量口服田寸常有尿糖出現。生后頭10天的新生兒,鉀排泄功能較差,故有高鉀血癥傾向。
血液系統
新生兒出生時血液中細胞數較高,紅細胞計數數約5.0×1012~7.0×1012/L,血色素量150~220g/L,白細胞為15×109~20X109/L,生后6~12小時因進食較少和不顯性失水,紅細胞數、血紅蛋白量及白細胞數往往比出生時高些,以后會逐漸下降。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強的親和力,氧離曲線左移,不易將氧釋放到組織,所以新生兒缺氧時發紺不明顯。由于胎兒肝臟維生素k儲存量少,凝血因子活性低,故新生兒出生后常規注射維生素K1。
神經系統
新生兒腦相對較大,約重300~400g,占體重的10%~20%(成人僅2%)。脊髓相對較長,大腦皮質興奮性低,睡眠時間長。新生兒期間視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫度覺發育良好,痛覺、嗅覺(除對母乳外)相對較差。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射,新生兒患神經系統疾病時這些反射可能消失,正常情況下,生后數月這些反射自然消失。在新生兒期,一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征和佛斯特征均可呈陽性反應;而腹壁反射、提睪反射則不穩定,偶可出現陣發性踝陣攣。
體溫調節
新生兒體溫調節功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易散熱;產熱依靠棕色脂肪(棕色脂肪主要分布于中心大動脈、腎動脈周圍,肩胛間區,頸及腋窩等部位)。胎兒娩出后環境溫度相對子母體內較低,體溫下降每分鐘約0.1°C,若環境溫度適中,體溫可逐漸回升。環境溫度低時,如保暖不當可造成寒冷損傷綜合征,常發生低氧血癥、低血糖癥、代謝性酸中毒及硬腫癥。環境溫度過高時可造成新生兒不顯性丟失大量增加,如水分供給不足,血液溶質過多,可引起體溫升高,稱為脫水熱。
能量和體液代謝
新生兒需要的熱量取決于維持基礎代謝和生長的能量消耗,在適中環境溫度下(適中溫度是指一種適宜的環境溫度,能保持新生兒正常體溫,而耗氧量最少),基礎熱量消耗為50kcal/kg,加上活動、食物特殊動力作用、大便丟失和生長需要等,每日共需熱量約為100~120kcal/kg。正常新生兒初生時液體需要量與其體重及日齡有關。對于正常足月新生兒,第1天液體需要量為60~80ml/kg,第2天液體需要量為80~100ml/kg,第3~7天新生兒每天液體需要量為100~140ml/kg。正常新生兒出生后10天內血鉀水平較高,一般不需要補充。
免疫系統
新生兒在胎兒期從母體獲得免疫球蛋白IgG,故出生后6個月內具有抗某些傳染病的免疫力,如麻疹、風疹、白喉等。而免疫球蛋白IgA、IgM不能通過胎盤屏障,特別是分泌型IgA缺乏,使新生兒容易受感染性疾病侵襲,尤其是呼吸道感染及消化道感染,且對革蘭陰性菌及真菌的殺滅能力差,易引起敗血癥。此外,因新生兒皮膚黏膜薄嫩,屏障功能差,容易被擦傷;臍部為開放傷口,細菌易繁殖并進入血液循環;血清補體含量低,缺乏趨化因子,白細胞吞噬作用差;T細胞對特異性外來抗原應答差更增加了新生兒罹患感染的機會。人初乳中含有較高免疫球蛋白IgA,應提倡母乳喂養,提高新生兒抵抗力。
感知覺特征
正常新生兒的所有感官都已經發育完好。
視覺:新生兒的眼睛對光反應敏感,遇強光可閉眼,但視覺不敏針說,能看到的距離為60cm,視覺最清晰的范圍是15~20cm。在清醒和安靜狀態下可短暫注視和追隨近處緩慢移動的物體。另外,由于新生兒眼肌協調較差,可出現一時性斜視和眼球震顫,3~4周可自動消失。
聽覺:新生兒出生時因中耳鼓室未充氣及有羊水潴留,聽力較差,但對強聲可有瞬目、震顫等反應,3~7日后聽力相當好,對聲音可出現呼吸節律減慢等反應,因此在該時期最適宜進行新生兒聽力篩查。
味覺:出生時,新生兒味覺已發育完善,對不同味道如酸、甜、苦已有不同反應。
嗅覺:出生時新生兒嗅覺神經中樞和傳導神經發育已基本成熟,因此比,哺乳時,新生兒聞到乳汁的香味就會積極地尋找乳頭。
皮膚感覺:新生兒觸覺很靈敏,尤其在眼、口周、手掌、足底等部位,觸之即有反應,如瞬眼、張口、縮回手足等,而前臂、大腿、軀干較遲鈍。新生兒已有痛覺,但也比較遲鈍。另外,新生兒出生時就有很靈敏的溫度覺,尤其對冷的反應,如出生時離開開母體環境、溫度驟降就會啼哭等。
心理行為特征
粗細動作發育:新生兒的動作特點為無規律、不協調,緊握拳。
語言:新生兒出生后,僅能哭叫。因此在表達其需要時,新生兒均表現為哭叫。
情緒:情緒是活動時的興奮心理狀態,是較原始的感情。新生兒因生后不易適應宮外環境,常處于消極情緒。
其他:新生兒出生時無情感、意志和性格,這些心理特征均是隨著年齡的增長,語言、思維的發展才得以產生及發展。
護理
護理評估
出生時評估
雖然判斷新生兒窒息及嚴重程度有多種方法,但截至2017年仍普遍采用新生兒Apgar評分。該評分法是以出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據,每項0~2分,滿分為10分。8~10分屬正常新生兒;4~7分為輕度窒息,又稱青紫窒息;0~3分為重度窒息,又稱蒼白窒息。1分鐘評分是出生當時的情況,反映在宮內的情況;5分鐘及以后評分反映復蘇效果,與預后密切相關。新生兒Apgar評分以呼吸為基礎,皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。而復蘇有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復越快,預后越好。
此外,還需評估新生兒的體重、身長、體溫,體表有無畸形,有無頭皮血腫等。具體方法如下:
入母嬰同室的護理
病史
了解家屬的特殊病史,母親既往妊娠史,本次妊娠的經過,有無并發癥等;胎兒生長發育及其監測結果;分娩經過,產程中胎兒情況,出生體重、性別、Apgar評分及出生后檢查結果等。檢查出生記錄是否完整,包括床號、住院號、母親姓名、性別、出生時間,新生兒腳印等,并與新生兒身上的手圈及胸牌核對。
體格檢查
評估時注意保暖,可讓母親在場以便指導。體格檢查可在各項操作中進行,如換尿布時可看到新生兒腹部、臀部和排便情況;與新生兒交流時可發現新生兒聽力、視力或精神狀態有無異常。若要專門檢查,應選擇在兩次喂奶中間,采用從上到下、由前至后的順序進行。
(1)一般檢查:注意新生兒的發育、反應,觀察皮膚顏色,有無淤斑、產傷或感染灶。
(2)頭面部:觀察頭顱大小、形狀,有無產瘤、血腫及皮膚破損;檢查囟門大小和緊張度,有無顱骨骨折和缺損;鞏膜有無黃染或出血點;口腔外觀有無唇腰裂。
(3)頸部:注意頸部對稱性、位置、活動范圍和肌張力。
(4)胸部:觀察胸廓形態、對稱性,有無畸形;呼吸時是否有肋下緣和胸骨上下軟組織下陷;通過心臟聽診了解心率、節律,有無雜音;通過肺部聽診判斷呼吸音是否清晰,有無啰音及啰音的性質和部位。
(5)腹部:出生時腹形平軟,以后腸管充滿氣體,腹略膨出。觀察呼吸時胸腹是否協調,外形有無異常;聽診腸鳴。
(6)臍帶:觀察臍帶殘端有無出血或異常分泌物。如臍帶紅腫或分泌物有臭味,提示臍部感染。
(7)脊柱、四肢:檢查脊柱、四肢發育是否正常,四肢是否對稱,有無骨折或關節脫位。
(8)臀部:皮膚是否光滑,臀后部有無包塊或紅腫。肛門周圍有無紅腫。觀察大便的次數和性狀。出生24小時內排胎便,若24小時后仍未解大便,應檢查有無消化道發育異常。
(9)肌張力、活動情況:新生兒正常時反應靈敏、哭聲洪亮、肌張力正常。如中樞神經系統受損可表現為肌張力及哭聲異常。睡眠時,予以刺激引起啼哭后觀察。
(10)反射:通過觀察各種反射是否存在,可以了解新生兒神經系統的發育情況。持久存在的反射有覓食反射、吸吮反射、吞咽反射等,而擁抱、握持等反射隨著嬰兒的發育逐漸減退,一般于出生后3~4個月消失。
(11)親子互動:觀察母親與孩子間溝通的頻率、方式及效果,評估母親是否存在拒絕喂養新生兒的行為。
(12)其他:洗澡換衣服時觀察皮膚皺褶處有無小膿點,皮膚黃疸是否已消退或加深或退后又出現。觀察新生兒精神狀態。對眼睛的評估可用紅球放在距雙眼前30cm左右,觀察新生兒雙眼能否追視紅球。
主要護理問題
1.有體溫改變的危險:與體溫調節系統不成熟、缺乏體脂有關。
2.有感染的危險:與新生兒免疫機制發育不完善和其特殊生理狀況有關。
3.有窒息的危險:與溢乳、嘔吐有關。
4.有皮膚完整性受損的危險:與皮膚黏膜薄嫩有關。
護理措施
正常新生兒護理常規
母嬰同室的室溫應保持在22~24°C,濕度保持在55%~65%,出生后立即對新生兒采取保暖措施,必要時可采取母親胸前懷抱、住嬰兒暖箱等措施對新生兒進行保暖。此外應定時監測新生兒體溫,體溫過低者加強保暖,過高者采取降溫措施保持呼吸道。通暢新生兒娩出后,立即迅速清除口、鼻中的羊水等,防止吸入性肺炎。觀察呼吸道情況,保持新生兒取倒臥體位,預防窒息。此外應避免將物品尤其是塑料袋等放在新生兒口、鼻腔附近預防交叉感染房間內應配右手消毒液,以備醫護人員或探視者接觸新生兒前消毒雙手用。醫護人員必須身體健康,定期體檢。
如患有呼吸道、皮膚黏膜、腸道傳染性疾病者應調離母嬰同室或新生兒室。新生兒患有膿皰瘡、臍部感染等感染性疾病時,應采取相應的消毒隔離措施。新生兒用物應一人一用。此外,注意房間通風,定期用消毒機對病房進行空氣消毒皮膚護理出生24小時以內的新生兒可使用消毒植物油等輕輕擦去皮膚皺褶處及臀部的胎脂。出生24小時后,臍帶結扎處干燥、體溫穩定后即可沐浴,根據新生兒皮膚清潔程度決定沐浴的頻率,沐浴前不要喂奶,臀部護理尿布松緊適度,及時更換尿布。每次大便后用清水洗凈臀部或用濕紙巾擦凈臀部,揩干后涂上軟膏,預防紅臀、皮疹或潰瘍臍部護理保持臍部清潔干燥。脫落以前,每次沐浴后應用干棉簽先將臍帶殘端及臍輪周圍的水漬清除,再用碘伏進行消毒處理里。使用尿布時,注意勿超過臍部,以防尿糞污染臍部。
脫落后,如有黏液或少量滲血,可用碘伏或其他消毒液涂抹,如有肉芽組織增生,可用2.5%硝酸銀溶液燒灼,再用生理鹽水棉簽擦洗局部預防。正常新生兒出生后24小時內、1個月、6個月備注射乙肝疫苗1次。足月正常新生兒出生后12~24小時,難產或異常兒出生后3天,無異常時可接種卡介苗。對新生兒開展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的篩查,有條件的醫院可開展新生兒聽力篩查。出生后,向產婦確認新生兒性別后將新生兒腳印印在病歷上,新生兒腕帶上寫母親姓名、新生兒性別及住院號。新生兒由助產人員或醫生護送至母嬰同室,并與主管護士交接新生兒出生時評分、羊水情況、早吸吮及其他事宜。同時,主管護士應全面核對母親姓名、床號、新生兒性別、出生時間、腕帶內容、胸牌、病歷等。對新生兒外觀進行全面體檢,檢查有無畸形、產傷等。新生兒床應配有圍欄,床上不放危險物品,如銳角玩具、過燙的熱水袋等。出院時與家屬一起再次確認新生兒性別、手腕標記、胸牌等。
喂養護理
新生兒喂養方法有:母乳喂養、人工喂養及混合喂養。應根據新生兒及其母親情況選擇最適合新生兒的喂養方式。
母乳喂養護理
每次喂奶前產婦應洗凈雙手,用清水擦洗乳房和乳頭。母親可采取臥位或坐位進行喂養,但不論采取哪種姿勢,都應保證母親及嬰兒處于舒適體位,哺乳時間提倡按需哺乳。自然分娩后半小時內,剖宮產母親清醒后半小時內開始哺乳。產后1周內,哺乳次數應頻繁,每1~3小時哺乳1次,開始每次吸吮時間3~5分鐘,以后逐漸延長哺乳時間,先擠壓乳暈周圍組織,擠出少量乳汁以刺激嬰兒吸吮。把乳頭和大部分乳暈放在嬰兒口中,用一只手托扶乳房,防止乳房堵住嬰兒鼻孔。嬰兒的嘴應盡可能地覆蓋乳暈而非僅僅覆蓋住了乳頭,不恰當的乳頭含接會造成產婦乳頭疼痛且可能導致乳頭鞁裂。哺乳結束時,用食指輕輕向下按壓嬰兒下頦,避免在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。哺乳后,擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上。每次哺乳時都應吸空一例乳房后,再吸吮另一側乳房。每次哺乳后,應將嬰兒抱起輕拍背部12分鐘,排出胃內多空氣,以防吐奶。哺乳后,產婦佩戴合適棉質乳罩。哺乳期以10個月至1年為宜。
人工喂養護理:不宜母乳喂養者可選用人工喂養
奶品
牛奶:人工喂養的主要奶品,其含量與人乳接近。但酪蛋白含量為人乳的3倍,礦物質和維生素的比例與人乳也不同,因此容易產生消化不良,不利于嬰兒吸收,而且牛奶中缺乏抗體和酶。羊奶:營養價值與牛奶接近,但葉酸和鐵的含量較少。豆漿:營養價值比牛奶和羊奶差。配方奶:市售配方奶與母乳成分非常接近,其來源以牛奶和羊奶為主。標準的的配方奶和母乳大約含有66kcal/100ml(20kcal/oz)的熱量。配方奶比母乳含有更多的蛋白質和大多數的礦物質,以奶品的選擇補償相對較低的吸收和利用度。配方奶在制造過程中添加或未添加鐵。低鐵配方奶與牛奶一樣基本不含鐵。貧血常見于用低鐵配方奶喂養的嬰兒中。對未接受母乳喂養的嬰兒,1歲以內使用強化鐵的配方奶喂養能夠為膳食鐵提供較為可靠的來源。
奶量
足月新生兒出生第一天30~60ml/(千克d),第二天60~90ml/(kg·d),第三天90~120m1/(kg·d),以后每天增加10ml/(kg·d),10天后為體重(g)的1/5,奶量應根據新生兒的情況酌情增減。
奶的配制
奶粉與水以1:4的容量比混合,相當于牛奶的濃度。1:6的容量比,相當于3:1的牛奶濃度。配方奶粉按照其說明書進行配制即可。牛奶配制:用牛奶稀釋成3:1濃度,加適量糖。
注意事項
牛奶配制前應檢查奶的質量。牛奶食用前應煮沸1~3分鐘,使其蛋白質、脂肪顆粒變小,有利于吸收。配方奶無須煮沸,直接使用溫開水進行配制。喂哺前測量奶溫,避免過燙或過冷喂養時要將嬰兒抱穩,不能在喂養過程中把奶瓶放在高處或無人照顧嬰兒,這不僅是從安全的角度考慮,而且喂養是養育嬰兒的重要時間。一般3~4小時喂哺一次,夜間可適當延長喂哺時間。室內溫度高時,在兩次喂哺之間加喂水分。不要強迫嬰兒攝入超過他(她)們需要的量。喂哺完畢后,將嬰兒豎起輕拍其背部,使其呃逆,防止溢乳。如新生兒吸吮能力低,胃納不佳或容易溢乳,可行少量多次喂哺。遇新生兒腹瀉或其他不適時,應適當稀釋奶濃度并減量。嬰兒食其應妥善保管,定時煮沸消毒,避免污染。
常見疾病
黃疸
新生兒黃疸也稱為新生兒高膽紅素血癥,是因膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。未結合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現形式。新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床問題,超過80%的正常新生兒在出生后早期可有皮膚黃染的表現。
新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩種。生理性黃疸是由于人類初生時膽紅素產量大于膽紅素排泄量,足月新生兒在生后早期都會出現不同程度的暫時性血清膽紅素增高,一般無不適癥狀,可有輕度嗜睡或食欲缺乏等表現;病理性黃疸主要是膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等因素引起,相對于生理性黃疸可見血清膽紅素水平異常增高或膽紅素增高性質的改變。新生兒黃疸的檢查手段包括體格檢查、輔助檢查(如血清膽紅素檢測)等,每日血清膽紅素升高>85μmol/L(5mg/dl)或每小時>0.85μmol/L(0.5mg/dl)可診斷為病理性黃疸,可通過光照療法、換血療法和藥物治療(如供給白蛋白)等方式進行治療。
打嗝
新生兒打嗝,也稱呃逆,是由于膈肌和肋間肌的突然不協調收縮,緊接著咽部關閉,氣流突然沖擊進入肺部,發出特殊的聲響。打嗝一般開始于吸氣時,而當體內二氧化碳分壓水平升高時中止。這個動作的神經反射與膈神經、迷走神經、交感神經通路以及中央中腦調節有關,其相關的中樞神經遞質包括yγ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺、5-羥色胺,周圍神經遞質包括鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、乙酰膽堿和組胺。因此,當存在物理性、化學性以及炎癥刺激以上反射通路,影響神經遞質傳遞,均可誘發呃逆。通常打嗝是自限性疾病的,但如果長時間不中止超過48小時,稱之為打嗝持續狀態,如果超過2個月,則稱為難治性打嗝。
便秘
便秘是指“主訴有非正常的延遲排便或者排干燥硬結的糞便,常常伴有排便費力和(或)疼痛”。由于新生兒不能主動講述排便的感受,因此對于新生兒排便是否正常,需要家長及醫護人員的仔細觀察。2010年英國國家衛生質量標準署對于兒童特發性便秘的指南中提出,對于1歲以下的嬰兒,出現以下2種或2種以上表現者,需要考慮為便秘:每周排便次數低于3次(不適用于純母乳喂養的超過65周的嬰兒),堅硬粗大的糞便“兔子屎”或“堅果樣”的糞便,排便困難,堅硬糞便伴有出血,排便時用力屏氣、曾經有過便秘的表現,曾經或現有的肛裂。
便血
便血是新生兒期常見的癥狀之一,也是新生兒危重病癥的常見合并癥,部分患兒可合并嘔血、如不及時發現并有效治療,大量出血可導致貧血、休克,甚至死亡。因此應詳細分析導致新生兒便血的原因,并及時開展有效的治合。
腹脹
腹脹常常是一種新生兒家長的主觀感覺,可為家長自覺新生兒全腹或局部脹滿感,也可以通過客觀檢查發現新生兒全腹部或局部膨隆,嚴重者可伴有腹壁皮膚緊張、發亮,腹壁靜脈顯現。
腹部的大小可以用腹圍來衡量。腹圍測量方法為使新生兒處于仰臥位,用皮尺經臍(或腹部最大處)繞腹一周讀取測得的尺度。
青紫
新生兒青紫系指新生兒全身或局部皮膚黏膜顏色發青發紫,是新生兒期最常見的癥狀之一。當新生兒動脈血液中還原血色素增多超過一定水平,可出現青紫。一般當動脈血還原血紅蛋白達30g/L時,口唇及口腔黏膜呈青紫色;當還原型血紅蛋白含量達50g/L時,肉眼即能發現皮膚黏膜青紫。仔細觀察新生兒的口腔黏膜、甲床等部位,可以盡早發現新生兒青紫。
拒乳
拒乳可以是新生兒表達感覺和要求的一種方式,通常由乳頭混淆、母親乳頭異常及喂養方式不當等原因引起;但是拒乳也可能是新生兒嚴重疾病的一種表現,同時可伴有黃疸、意識障礙、哭聲弱、嘔吐、肌張力減低、多發畸形等一系列表現,由于臨床缺乏特異性,病因復雜,需要結合患兒的具體臨床表現認真分析,做出正確的判斷。
嘔吐
嘔吐是新生兒期的常見癥狀,可以由生理因素所造成,也可能是消化功能紊亂或消化道梗阻的主要表現。新生兒尤其早產的食管下端括約肌發育不成熟、胃容積小、排空時間延遲以及消化道自主神經調節功能低下,消化道對激素及酶的反應遲鈍,以上特點都使其容易發生嘔吐。
腹瀉
腹瀉是新生兒期最常見的腸道疾病之一,是由多種病原、多種因素引起,以大便次數增多和(或)大便性狀改變為特點的一組消化道綜合征。新生兒的消化功能不成熟,而生長發育又快,所需熱量和營養物質多,一旦喂養或護理不當,就容易發生腹瀉。
臍炎
新生兒臍炎是臍殘端或臍血管被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥,表現為臍部紅腫、潰爛、滲出、臍凹處有漿性或膿性分泌物,伴有臭味。
濕疹
新生兒濕疹是嬰兒時期常見的一種皮膚病,屬于變態反應性(或稱為過敏性)疾病,是發生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹,一般情況下,可以在短期內治愈。頑固者常有奇癢難忍,久治不愈,到2歲以后大多數可以自愈,但少數可以延伸到幼兒或兒童期。過敏因素是最主要病因,有過敏體質家族史的患兒容易發生濕疹。在此基礎上,許多物質又會誘發或加重濕疹癥狀,如食物中蛋白質,尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳,可刺激濕疹反復發生或加重。新生兒容易發生濕疹還有本身的因素,是因為其皮膚角質層比較薄,毛細血管網豐富而且內皮含水及氯化物比較多,對各種刺激因素較敏感。
健康標準
經過專家們的研究認為,新生兒健康應具有十個方面的標準。
1、新生兒降生后先啼哭數聲,后開始用肺呼吸。頭兩周每分鐘呼吸40-50次。
2、新生兒的脈搏以每分鐘120-140次為正常。
3、新生兒的正常體重為3000-4000克,低于2500克屬于未成熟兒。
4、新生兒頭兩天大便呈黑色綠粘笛狀,無氣味。喂奶后逐漸轉為黃色(金黃色或淺黃色)。
5、新生兒出生后24小時內開始排尿,如超過或第一周內每日排尿達30次以上,則為異常。
6、新生兒體溫在37-37.5℃之間為正常。如不注意保暖,體溫會降低到36℃以下。
7、多數新生兒出生后第2-3天皮膚輕微發黃,若在出生后黃疸不退或加深為病態。
8、新生兒出生后有覓食、吸吮、伸舌、吞咽及擁抱等反射。
9、給新生兒照射光可引起眼的反射。自第二個月開始起視線會追隨活動的玩具。
10、出生后3-7天新生兒的聽覺逐漸增強,聽見響聲可引起眨眼等動作。
各國數據
美國
2019年5月15日,美國疾病控制和預防中心發布數據稱。2018年美國有約378.8萬名嬰兒誕生,同比下降2%,連續4年下跌。2018年美國新生兒數量已降至1986年以來最低水平。報告顯示,2018年,美國生育率為1.73(即每名婦女平均生育子女1.73個),同比下降2%,低于2.1的人口世代更替水平。除40歲上下的女性以外,所有族裔和年齡段的女性生育率都有所下降。
中國
2021年,中國全年出生人口1062萬人,出生率為7.52‰。
2023年末,中國全年出生人口902萬人,比2022年減少54萬人,出生率為6.39‰。
日本
2022年,日本新生兒數量(出生數)為799728人,較2021年減少5.1%,自統計開始以來首次跌破80萬人。剔除外國人的“概數”預計為77萬人左右。
2023年,日本新生兒數量為72.7277萬,較2022年減少4.3482萬;總和生育率即育齡女性平均生育子女人數為1.20,較2022年減少0.06。
2024年,日本新生兒數量為720988人,比2023年減少5%,連續9年刷新最低紀錄。
韓國
2023年11月,韓國新生兒數為17531個,同比減少1450個,減幅達7.6%,創下了韓國自1981年開始相關統計以來的最低紀錄,也是韓國月新生兒數首次低于1.8萬個。自2023年4月以來,韓國的新生兒數已經連續8個月不足2萬個;而2023年前11個月的新生兒累計僅有21.3572萬個,同比減少8.1%,同樣創下歷史最低值。
2024年2月,韓國新生兒數跌破2萬人,這是第一季度首次跌破2萬人。2024年2月的新生兒數比2023年同期(20020人)減少了3.3%,創下了歷史最低值19362人。此外,2月新生兒數自2014年達到36754人的峰值后,逐年持續下降。2018年(27575人)跌破3萬人后,2024年又跌破2萬人大關。
2024年,韓國新生兒人數超過24萬,9年來首次正增長。
參考資料 >
美國2018年新生兒數量降至32年來最低.百家號.2025-04-10
2021年全國出生人口1062萬人 人口增加48萬人.百家號.2025-04-10
中國人口形勢報告2024:出生人口和生育率可能會有小幅反彈.百家號.2025-04-10
日本:2022年新生兒數量首次跌破80萬人,結婚數3年來首次增加.百家號.2025-04-10
日本2023年新生兒數量和總和生育率均創歷史新低.百家號.2025-04-10
日本去年新生兒數創新低.百家號.2025-04-10
韓國2023年11月新生兒數不足1.8萬個,為有記錄以來最低.百家號.2025-04-10
韓國出生率下降趨勢明顯 2月新生兒數量跌破2萬.中國青年網-新聞.2025-04-10
9年來首次,韓國新生兒人數出現正增長.百家號.2025-04-10