死產(chǎn)（stillbirth）是指妊娠20周后胎兒在娩出過程中死亡，表現(xiàn)為娩出的胎兒無心跳、呼吸。可由胎兒因素、臍帶和胎盤因素、母體因素等多種原因引起。死產(chǎn)一旦發(fā)生，應(yīng)積極尋找病因，做好孕婦的心理治療。
就診科室
病因
總述
死產(chǎn)的發(fā)生與胎盤及臍帶因素（如前置胎盤、臍帶脫垂）、胎兒因素（如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒生長受限）、孕婦因素（妊娠期高血壓疾病、子宮畸形）有關(guān)。
基本病因
1、胎盤及臍帶因素
如前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶帆狀附著、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍帶繞頸纏體等，胎盤大量出血或臍帶異常，導(dǎo)致胎兒缺氧。
2、胎兒因素
如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、胎兒感染、嚴(yán)重遺傳性疾病、母兒血型不合等。
3、孕婦因素
（1）嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥：如妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、心血管疾病、各種原因引起的休克等。
（2）子宮局部因素：如子宮張力過大或收縮力過強(qiáng)、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。
危險(xiǎn)因素
死產(chǎn)的高危因素包括母親年齡增加、肥胖、吸煙、死胎史、胎兒生長受限、母體疾病、黑種人等。而缺乏孕期保健、營養(yǎng)狀況差、受教育程度低也是死產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。此外，多胎妊娠的死產(chǎn)發(fā)生率是單胎妊娠的4倍。
癥狀
總述
死產(chǎn)發(fā)生前孕婦常自覺胎動(dòng)停止，子宮停止增長，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)不符。死產(chǎn)發(fā)生，可發(fā)現(xiàn)分娩的胎兒無心跳、呼吸。
并發(fā)癥
死產(chǎn)發(fā)生后，會(huì)給孕婦帶來嚴(yán)重的負(fù)面心理，如恐懼、絕望、悲傷、憂郁等。
檢查
預(yù)計(jì)檢查
死產(chǎn)一旦發(fā)生，應(yīng)立即就診。醫(yī)生首先會(huì)對娩出的胎兒進(jìn)行體格檢查，以初步判斷病情。然后可能會(huì)建議做染色體核型分析、尸檢等，以明確死產(chǎn)的病因。
體格檢查
醫(yī)生會(huì)對胎兒、胎盤、胎膜、臍帶、羊水進(jìn)行全面的檢查和記錄。
染色體核型分析：在獲得知情同意后，可以獲取胎兒臍帶血或心臟穿刺得到血液，置于無菌、肝素化的試管里，進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測，以明確病因。
病理檢查
尸檢：鼓勵(lì)父母接受胎兒的全面尸檢，以確定病因、評估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
診斷
診斷原則
根據(jù)孕婦既往病史，以及分娩的胎兒無心跳、呼吸等表現(xiàn)，一般可作出診斷。結(jié)合染色體核型分析、尸檢等輔助檢查結(jié)果，可明確死產(chǎn)的病因。
治療
治療原則
死產(chǎn)一旦發(fā)生，會(huì)給孕婦帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)做好心理支持治療。還應(yīng)予以退乳治療。此外，還可使用藥物以預(yù)防感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
一般治療
死產(chǎn)發(fā)生后應(yīng)緊束雙乳，少進(jìn)湯類，以退乳治療。
藥物治療
1、預(yù)防感染藥物
根據(jù)病情，酌情使用抗生素，以預(yù)防感染治療，常用藥物有頭孢西丁鈉。
2、預(yù)防產(chǎn)后出血藥物
為減少產(chǎn)后出血量，應(yīng)用縮宮素等宮縮劑結(jié)合按摩子宮加強(qiáng)子宮收縮。
3、退乳藥物
死產(chǎn)發(fā)生后應(yīng)及時(shí)給予退乳措施，可在分娩后24小時(shí)內(nèi)盡早服用大劑量雌激素；水煎生麥芽當(dāng)茶飲。
相關(guān)藥品
頭孢西丁鈉、縮宮素
手術(shù)治療
如存在胎盤、胎膜娩出不全者，可行清宮術(shù)。
心理治療
孕婦得知胎兒死亡結(jié)果后，會(huì)出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激，主要表現(xiàn)為：震驚與否認(rèn)、緊張和焦慮、恐懼和絕望、悲傷和憂郁，出現(xiàn)失落、痛苦、沮喪、消沉以及食欲下降、失眠、不愿與人交流等日常表現(xiàn)。孕婦應(yīng)接受心理治療，以緩解不良心理，促進(jìn)早日恢復(fù)健康。
治療周期
本病的治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
危害
預(yù)后
預(yù)防
參考資料 >
死產(chǎn).中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái).2023-04-11