呃逆（英文名：hiccup），古稱“噦”，俗稱“打嗝”“打呃”“打咯忒”，又稱“噦逆”，是以胃氣上逆，通過咽喉發出不由自主的、短而頻、不能自制的沖擊聲為主要臨床表現的病癥。
中醫臨床上，呃逆需分虛實、寒熱。一般呃聲高亢，音響有力多屬實、屬熱；呃聲低沉，氣弱無力多屬虛、屬寒。實證往往發病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火旺犯胃所致；虛證多因脾腎陽虛衰或胃陰虛不足所致。正常人在剛進食后，如果遇到風寒，或者進食過快，也可發生呃逆，不過多數是暫時的現象，也多數能自愈。呃逆常見于西醫學中的膈肌肌肉痙攣、胃腸神經官能癥、胃炎、急性胃擴張等。
該病的中醫治療原則是理氣和胃，降逆平呃。
定義
呃逆是胃氣上逆，通過咽喉所發出的不由自主的短而頻，不能自制的沖擊聲。唐以前稱"噦"，《類經·針刺類》曾記載“是古之所謂噦者，即呃逆無疑也。”《丹溪心法·嘔吐》中也記載有“凡有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。”“噦”多指呃逆和干嘔。
病因病機
該病病因可概括為飲食不節、情志不遂和正氣虧虛。病位在膈，主臟在胃，與肝、脾、腎相關。基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。病理性質有虛實之分。實證為寒凝、火郁、氣滯、痰阻、胃失和降；虛證為脾胃陽虛，胃陰不足，正虛氣逆。亦有虛實并見者。
臨床表現
呃逆如果發生在疾病過程中，可根據呃聲長短、高低和間歇時間不同，以辨別病證的寒熱、虛實，進而判斷疾病的預后。呃逆聲頻作高亢有力者，屬實證、熱證。呃逆聲低沉，聲弱無力者，多屬虛證、寒證。新病呃逆，其聲有力，多屬邪氣客胃；久病、重病呃逆不止，聲低無力，多屬胃氣衰敗之危候。《形色外診簡摩·外診雜法類》中記載：“新病聞呃，非火即寒；久病聞呃，胃氣欲絕也。”情志抑郁也可能發生頻繁呃逆，嚴重的會持續數日或數周，但入睡后呃逆可自行停止。
實證呃逆
實證呃逆往往發病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火旺犯胃所致。呃聲高亢洪亮有力，頻頻發作，口臭煩躁，口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數，屬于肝火犯胃，多因情志不遂，肝失疏泄，氣郁化火，肝氣橫逆犯胃所致。呃聲沉緩有力，胃脹滿冷痛，得熱則減，形寒肢冷，苔白脈遲等，屬于寒邪傷胃，多因寒邪損傷胃陽，胃氣不降而上逆所致。
虛證呃逆
虛證呃逆多因脾胃陽衰或胃陰虛不足所致。呃聲低弱無力，氣短乏力，形寒肢冷，脘腹隱痛或脹滿，食少便溏，苔白脈沉，多見于脾胃陽虛體質，中焦氣機不暢，而致胃氣上逆。呃聲急促，頻頻發作而不連續，伴有咽干口燥，潮熱煩躁，胃脘灼熱，舌紅少苔，脈細數，屬于胃陰不足，多因熱病后期，胃津大傷，或過食辛辣，損傷胃陰，胃失濡潤而胃氣上逆所致。久病呃逆不止，聲低氣怯無力，形瘦骨立，是胃氣衰敗的危候。《素問·保命全形論》中記載：“病深者，其聲噦。”
診斷與鑒別診斷
診斷要點
1、逆氣上沖，喉間呃連聲，聲短而頻，不能自制，常伴有胸脘膈間不舒，嘈雜灼熱，腹脹噯氣。
2、起病多較急，常有受涼、飲食、情志等誘發因素。
鑒別診斷
呃逆在診斷上，需與干嘔、噯氣作鑒別，干嘔屬有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發出嘔吐之聲，其聲長短不一，其勢一般較急，呈不規則性發作。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。噯氣乃胃氣阻郁中焦，氣逆于上，沖咽而出，發出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發。
治療
呃逆在治療上，需要辯證論治，臨證當分虛實寒熱。
辯證要點
1、呃逆初起，呃聲響亮，氣沖有力，連續發作，脈弦滑者，多屬實證；呃聲時斷時續，聲音低長，氣出無力，脈虛弱者，多屬虛證；呃聲沉緩有力，胃脘不適，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證；呃聲響亮，聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證。2、老年正虛，重癥后期，呃逆斷續，呃聲低微，氣不得續，飲食難進，脈細沉伏，是元氣衰敗，胃氣將絕之危候。
治療原則
呃逆治療當理氣和胃，降逆平呃。寒呃當溫散，熱呃當清降。氣滯宜疏肝解郁；痰阻宜化痰降濁。兼傷食者可消之，腑實者則下之。陽氣虛弱宜溫補脾陽，陰津不足當養胃生津。至于危重患者出現呃逆，當以扶正為原則，以顧護元氣，補益脾腎為大法。
分證論治
中成藥治療
在辨證的基礎上選擇適用的中成藥。1、加味清胃散：清胃疏肝，用于肝火旺犯胃、胃氣上攻證。2、理中丸：溫中祛寒、補氣健脾、用于中焦虛寒、嘔吐腹痛。3、生脈膠囊：益氣養陰，用于久病氣陰兩虛證。
穴位治療
實證呃逆癥狀表現為呃聲有力，連聲而出；治療法則以理氣和胃，降逆止呃為主；選用經穴處方：膻中、內關穴、膈俞。
虛證呃逆癥狀表現為呃聲無力，或氣不得續，或口干咽燥；治療法則則以益氣滋陰，和胃止呃為主；選用經穴處方：膻中、中脘、足三里穴。
其他療法
在內科治療的基礎上配合其他療法。對于輕癥呃逆，可用取嚏法、壓內關及合谷穴等，較重者可針刺內關、膈俞穴等。
轉歸預后
如為一過性呃逆，大多輕淺，可不藥而愈。如為持續或反復發作性呃逆，則服藥后多可平呃。若慢性虛衰病證后期出現呃逆者，多為胃氣將絕之危象，多預后不良。
預防調護
保持精神舒暢，避免過喜、暴怒等情志刺激；避免外邪侵襲；飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣；避免饑飽失常，發作時應進食易消化食物。
參考資料 >
呃逆.北京市海淀醫院.2023-11-18