噯氣，又稱噫氣、打嗝、打飽嗝、飽嗝，是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩。噯氣命名稍有不同，《內(nèi)經(jīng)》中稱為噫，朱丹溪在《丹溪治法心要》一書中以“噯氣”作為篇名，此后逐漸沿用之。
噯氣是由于下食管括約肌先舒張，使食管胃腔等壓，隨之上食管括約肌舒張，氣體由胃經(jīng)食管逆行排出。食管內(nèi)壓力通過蠕動性收縮恢復(fù)正常。隨食物吞入胃內(nèi)的氣體引起胃膨脹，飯后噯氣是正常現(xiàn)象。噯氣為臨床常見病癥，可見于多種疾病過程中，西醫(yī)學(xué)中的胃腸神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜脫垂、胃擴張、胃下垂、消化不良、慢性膽囊炎等病，均可引起噯氣，常伴有胃脹、食欲不振、胃灼、惡心、嘔吐等癥狀。噯氣可分吞氣癥和非特異性過度噯氣兩類，前者會反復(fù)出現(xiàn)令人不適的噯氣，有吞氣動作；后者也會出現(xiàn)噯氣，但無過度吞氣導(dǎo)致噯氣的證據(jù)。
病理性噯氣一年四季都可能發(fā)病，發(fā)病可急驟，也可能反復(fù)發(fā)作。對于噯氣一癥，首先需胃鏡檢查，排除胃的器質(zhì)性疾病，如潰瘍、胃炎等可能。噯氣以心理治療為主，中醫(yī)藥治療效果顯著。此病患者要注意飲食，餐后宜稍活動，以刺激胃腸蠕動，增強胃腸動力。胃部順時針方向自我按摩也很有幫助。
定義
噯氣指以胃中之濁氣上逆，經(jīng)食道由口排出為臨床特征的病癥。
病因
噯氣是由于下食管括約肌先舒張，使食管胃腔等壓，隨之上食管括約肌舒張，氣體由胃經(jīng)食管逆行排出。噯氣時大多數(shù)人常可減輕惡心、胃灼熱，消化不良和脹氣等癥狀。核心問題是胃動力不足，不能及時排空，胃內(nèi)食物積存過久。
吞入的氣體平日約占胃腸脹氣的70%。如果唾液分泌增加，在頻繁吞咽的同時必將吞入多量空氣。促使唾液增加的情況有：①患某些胃腸、肝、膽疾病，咽部炎癥，鼻竇炎引起的后鼻孔流膿，迷路炎等時，惡心導(dǎo)致反射性流涎；②顱內(nèi)感染，顱腦損傷，全身感染等引起的中樞性嘔吐并發(fā)的流涎；③代謝性酸中毒，藥物(如紅霉素等)反應(yīng)時嘔吐導(dǎo)致的流涎。
在惡心或反胃時，因企圖阻止向食管的沖動而干咽空氣。
慢性胃炎、胃下垂、消化性潰瘍、食管裂孔疝、膽囊疾病、胃腸神經(jīng)官能癥引起上腹部不適脹滿，企圖以噯氣解除癥狀時，反而吞進大量空氣。
快速和大量進食時也容易吞入空氣。
食物在胃腸內(nèi)發(fā)酵時可產(chǎn)生二氧化碳、氫甲烷、硫化氫等氣體。平日它們約占胃腸道積氣的10%。如飲食不當(dāng)，消化腺分泌不足，任何原因引起的消化不良(如慢性胰腺炎)和吸收不良(如成人乳糜瀉)均可產(chǎn)生多量氣體。
患十二指腸潰瘍時，胃酸亢進，唾液、膽汁和胰液中的碳酸氫鹽與胃酸反應(yīng)，可以大量生成二氧化碳。腸管內(nèi)糖類發(fā)酵形成的有機酸也可與碳酸氫鹽作用，產(chǎn)生二氧化碳。
發(fā)生腸梗阻與腸麻痹時，因為腸管內(nèi)氣體不能下行，常使其前端的腸管擴大，并有積氣和積液。
食管憩室、食管下端的功能性或器質(zhì)性阻塞和幽門梗阻時會因氣體生成的增加和排除的減少而發(fā)生噯氣。
腸系膜血栓形成時，腸腔內(nèi)二氧化碳分壓低于靜脈血中的二氧化碳分壓，二氧化碳即不斷地從血液彌散入腸管，而使胃腸內(nèi)氣體增加。它約占胃腸積氣的20%。
交感神經(jīng)興奮亢進，或因其他腸管疾病使腸肌張力和蠕動減弱，或因各種腸炎使腸粘液分泌物過多，均影響二氧化碳從腸腔吸收排除。
某些慢性焦慮狀態(tài)的患者，因上腹有脹感，試圖以噯氣來解除癥狀，因而頻頻作噯氣動作。可是這種習(xí)慣性的自主的噯氣必定同時伴隨大量地吞入空氣，因此不但不能解除氣脹，反將增進腹脹。這就形成吞氣綜合征。餐后吞入氣體增加，使上腹部飽脹更甚。因胃底積氣過多，故有人稱之為胃泡積氣過多綜合征。吞氣過多可使胃擴張，引起胃痛、呼吸困難和心悸病。有人認(rèn)為系胃囊充氣后發(fā)生迷走神經(jīng)反射作用而引起。
在肺氣腫、肺炎等情況下，肺換氣功能低下，血液中氮氣含量幾近飽和，故胃腸內(nèi)產(chǎn)生的氮不易被吸收排除。心血管疾病(如充血性心力衰竭)亦可間接地引起胃腸道積氣。
發(fā)生機制
噯氣可分吞氣癥和非特異性過度噯氣兩類。正常情況下人體的胃底是儲存氣體的，胃體裝食物。胃底有氣體存在，飲食物量大時也儲存食物，通常只有氣體。胃部收縮，賁門括約肌放松，氣體從胃底反流到口腔，就發(fā)生噯氣。這個反流的過程同時可以把食物帶出來。
噯氣的發(fā)生機制通過食管多通道腔內(nèi)阻抗聯(lián)合pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：
①吞氣癥和非特異性噯氣綜合征的發(fā)病機制不同，吞氣癥的噯氣是由氣體吞咽后，所吞咽的氣體并未進入胃內(nèi)而引發(fā)的癥狀，非特異性噯氣綜合征則是由胃內(nèi)引發(fā)，且不伴有吞咽。
②胃食管反流與噯氣發(fā)生的時間具有相關(guān)性，吞氣癥可能是由于瞬間食管下括約肌的松弛導(dǎo)致噯氣和反流同時發(fā)生，非特異性噯氣綜合征可能是噯氣發(fā)生后，由于食管下括約肌的松弛導(dǎo)致反流的發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
噯氣分為和非特異性過度噯氣，患者會反復(fù)出現(xiàn)令人不適的噯氣，有吞氣動作，無器質(zhì)性疾病、代謝性異常的證據(jù)。可見患者頻繁吞氣，隨即將氣體排出，響聲和動作幅度均大，情緒緊張或過度關(guān)注可加重；非特異性過度噯氣患者會出現(xiàn)令人不適的噯氣，無過度吞氣導(dǎo)致噯氣的證據(jù)。
伴隨癥狀
噯氣是胃中的氣體上逆，流出咽喉所發(fā)出的聲響，聲音長而緩，可伴有胃脹、食欲不振、胃灼、惡心、嘔吐等癥狀。
檢查診斷
對于噯氣一癥，首先需胃鏡檢查，排除胃的器質(zhì)性疾病，如潰瘍、胃炎等可能。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中將噯氣分為：吞氣癥和非特異性過度噯氣。
（1）吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下所有條件：
①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；
②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。
診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
（2）非特異性過度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下所有條件：
①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；
②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。
診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
診斷
噯氣的診斷主要在于對其原發(fā)病的鑒定。
噯氣的頻度：以噯氣為代表的胃腸神經(jīng)官能癥有頻繁的吞氣和噯氣，但可經(jīng)暗示或由患者自主地終止發(fā)作，且可隨時發(fā)作。伴音響的食管性噯多為神經(jīng)官能癥所特有。
此病多見于女性。患者全身狀況良好，除頻發(fā)噯氣外，常訴腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、胃灼熱等，伴有失眠、頭暈、健忘、注意力不集中、心悸病、胸悶、陣發(fā)性顏面發(fā)紅、手掌多汗等神經(jīng)官能癥癥狀。
若為巨大的胃泡積氣，則常有左下胸或左記季肋部脹痛，嚴(yán)重時可伴發(fā)憋氣、窒息感與心悸等。一經(jīng)噯氣，癥狀往往得以緩解。癥狀可突發(fā)或緩發(fā)，一般持續(xù)半小時至數(shù)小時不等。與飲食無關(guān)。透視常見胃泡明顯積氣。
在胃腸神經(jīng)官能癥的診斷中，必須先排除各種器質(zhì)性疾病，包括食管裂孔疝和新絞痛等疾病。
氣體的氣味：幽門梗阻等患者噯出的氣中帶酸；大腸梗阻時則有糞臭味。
噯氣并發(fā)癥：最常見者為腹痛、嘔吐等。
鑒別診斷
呃逆指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲音短而頻繁，不能自制，不似噯氣聲長而氣濁，噯出濁氣后反覺舒暢。
有長期消化性潰瘍病史，近期逐漸發(fā)生上腹膨脹，脹氣轉(zhuǎn)重，噯氣、反酸、與嘔吐、上腹痛的節(jié)律消失，嘔吐大量帶酸味的隔夜食物。
以十二指腸梗阻綜合征為例，表現(xiàn)為餐后上腹脹悶、噯氣，嘔吐物為陳腐的食物或混有膽汁。嘔吐后或取俯臥位后癥狀得以減輕。
本癥常引起的消化不良可發(fā)生腹脹、噯氣、腸鳴、排氣增加，早餐與餐后較明顯。進食糖類后加重，排氣后可緩解。
常見的癥狀是腹脹，并可出現(xiàn)食欲不振，惡心、嘔吐與噯氣。
女性多見，患者上食管括約肌無意識地舒張，由于呼吸時胸腔內(nèi)負(fù)壓，在進食時特別是飲水時不自主地吞入大量氣體，積聚在上腹部。
病人在進食后胃底積氣過多，上腹膨滿難受，噯氣后才緩解。嚴(yán)重可使急性胃擴張，引起胃痛、呼吸困難和心悸。
治療
噯氣治療首先應(yīng)明確是否由精神心理障礙所引起，應(yīng)首先對其進行治療。
一般治療
對患者解釋臨床癥狀以消除其擔(dān)憂非常重要。向患者示范在噯氣時，胸廓擴張，同時有氣體進入消化道，這一方法可能有幫助。噯氣習(xí)慣有時可通過噯氣時進行擴胸運動和吸氣而制止。噯氣如果未完全成為習(xí)慣，有時可通過行為克制而逐漸遺忘。臨床醫(yī)師常推薦飲食調(diào)整(避免舔吮硬質(zhì)糖果或咀嚼口香糖，提倡進食時細(xì)嚼慢咽，避免飲用碳酸飲料，進餐時盡量少講話等)，但實際上效果并不明顯，且目前缺乏嚴(yán)格的臨床試驗證據(jù)以證明其有效性。
藥物治療
西甲硅油與二甲硅油的藥理學(xué)作用是物理性降低液體表面張力，從而消除胃腸道內(nèi)的氣泡，使氣泡內(nèi)氣體得以排除。對于過度胃上噯氣患者，西甲硅油與二甲硅油等減少氣體的藥物無效，因為過度胃上噯氣患者胃腸道氣體量正常。對于吞氣癥患者，西甲硅油等常被推薦使用改善腸氣增加、腹脹等臨床癥狀，但療效并不肯定。
2. 巴氯芬
y-氨基丁酸B型(garmna-amino butyric acid receptors,GABAB)受體激動劑巴氯芬可增加基礎(chǔ) LES壓力和減少TLESR次數(shù)，減少吞咽頻率，這可能對吞氣癥和胃上噯氣患者有積極治療作用。此外，巴氯芬的中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)對患者行為的影響，以及該藥物降低胃機械敏感性等方面，可能也起到一定作用。
3.鎮(zhèn)靜劑
一般不推薦，但當(dāng)患者突發(fā)重度吞氣癥時(多見于伴嚴(yán)重心理障礙的患者)，可因腹壓增高而導(dǎo)致器官扭轉(zhuǎn)、梗阻及呼吸困難，因此鎮(zhèn)靜劑如勞拉西泮，可用于幫助患者減少反復(fù)吞咽氣體。
4.肉毒毒素
一項開放性研究表明，特發(fā)性胃輕癱注射肉毒毒素后，噯氣臨床癥狀緩解。
其他治療
1.行為治療
過度胃上噯氣為行為學(xué)障礙，認(rèn)知行為療法是一種合理的選擇方案。治療師通過治療讓患者明白過度胃上噯氣為自身誘發(fā)的后天行為，因此也可戒除。
2.言語治療
在耳鼻咽喉科，言語治療師需要對已行喉全切術(shù)的患者進行食管語音訓(xùn)練教學(xué)。對于過度胃上噯氣患者，言語治療師則需要對其進行與前者相反的訓(xùn)練。而對于吞氣癥患者，言語治療的目的則在于減少吞氣行為。Hemmink等就對胃上噯氣患者進行言語治療開展的開放性研究結(jié)果在一定程度上證明了言語治療的可行性，但仍需更多證據(jù)支持。
3.胃腸減壓
對于嚴(yán)重的吞氣癥病例，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或經(jīng)胃造瘺口置管進行胃腸減壓，以緩解病情。
就診科室
噯氣就診于消化內(nèi)科。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.WHO.2023-11-15
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.WHO.2023-11-15
噯氣是什么原因引起的，噯氣是癌癥的預(yù)兆嗎？ .搜狐網(wǎng).2023-12-07