括約肌（Sphincter），指分布在人和動物體某些管腔壁的一種環形肌肉，常特別增厚。
括約肌的命名源于古希臘神話中關于Sphinx（斯芬克斯）的傳說，意為“束縛”“緊箍”，常見于消化道和泌尿系統，受植物性神經支配或激素調節，分布于尿道、膀胱、肛門及胃的賁門和幽門等部位。主要分賁門括約肌、幽門括約肌、尿道括約肌、肛門括約肌等。括約肌通常處于收縮狀態，使管腔關團，松弛時，則管腔開放。
相關疾病多為肌肉功能性障礙，例如Oddi括約肌功能障礙、排便功能障礙、性功能障礙、食管運動功能障礙、神經源性膀胱功能障礙等，可通過手術或功能訓練進行治療或恢復。
命名
公元2世紀，蓋倫最先用sphincter來命名“括約肌”，源于古希臘神話中關于Sphinx（斯芬克斯）的傳說。斯芬克斯是女人頭，獅子身體，還有一對翅膀，她守在Thebes（底比斯）城外，問過往路人同樣一個謎語：什么東西早晨四條腿，中午兩條腿，晚上三條腿走路？如果路人猜錯，就被她掐死。sphincter和Sphinx都源自古力詞sphingein“束縛；緊箍；掐死”，詞根sphing-。括約肌在收縮時，起到緊緊箍住的作用，從而控制“孔門、管、道”的縮小或關閉。
分類及作用
瞳孔括約肌
瞳孔括約肌是圍繞虹膜游離緣的深部呈環形，如帶狀平滑肌組織，寬0.8~1毫米。瞳孔括約肌收縮時拉長擴大肌，使瞳孔縮小，通常瞳孔括約肌占優勢。如在強光下或視近物時為減少或限制進入眼內的光亮或消除周圍散在光線的干擾，并保護視網膜不受過強的光刺激使成像清晰，此時，雙側瞳孔便縮小，虹膜輻射狀紋理變直，同心形環形線變淺。
食管上、下括約肌
食管上括約肌，又稱周圍食管段，至少由3組橫紋肌組成下咽縮肌遠側部、環咽肌、食管近端肌肉。食管上括約肌能使咽與食管分隔，在呼吸時防止氣體進入消化道，同時防止食物等由食管反流進入咽，保護氣道。食管上括約肌是涉及口咽期吞咽的第三處，也是最后一處括約肌所在位置。括約肌在靜息狀態下表現緊張性收縮，當食團接近括約肌時環咽肌首先松弛，使食團進入食管，繼而發生收縮將食團向前推進，最后恢復到緊張性收縮的靜息狀態。喉的升高和環咽肌松弛對咽食管段的正常開放是必要的，有利于食團通過。
未吞咽時食管下括約肌呈緊張性收縮，在食管和胃的交界處壓力升高，可阻止胃內容物反流入食管。吞咽時，食管下括約肌的張力被抑制，括約肌松弛，食團進入胃。雖然在解剖上并不存在該括約肌，但用測壓法可觀察到，在食管至胃賁門連接處以上，有一段長4~6cm的高壓區，其內壓力一般比胃高0.67~1.33kPa(5~10mmHg)，是正常情況下阻止胃內容物反流入食管的屏障，起到了類似生理性括約肌的作用。
幽門括約肌
幽門括約肌內表面的黏膜向內形成環狀皺襞，稱幽門瓣，有阻止胃內容物進入十二指腸的功能。胃黏膜下層富含血管、淋巴管和神經叢。胃的肌層比較發達，由內斜、中環、外縱三層平滑肌構成，在幽門處環形肌特別增厚，形成幽門括約肌。幽門括約肌位于胃部出口處，它能限制每次胃蠕動排出的食物量，并防止十二指腸內容物逆流入胃內。
回盲括約肌
回腸末端與盲腸交接處的環形肌明顯增厚，類似食管下括約肌的高壓帶，稱為回盲括約肌。回盲括約肌一般處于關閉狀態，其主要功能是防止回腸內容物向盲腸排放；防止回腸內容物過快地進入大腸，延長食糜在小腸內停留的時間，有利于小腸內容物的完全消化和吸收。此外，回盲括約肌還具有活瓣樣作用，可阻止大腸內容物向回腸倒流。
尿道內括約肌和尿道括約肌
尿道與膀胱交界處有尿道內括約肌，主要功能是收縮時能關閉尿道內口，防止尿漏出。尿道的膜部（尿生殖膈）有尿道括約肌，由橫紋肌構成，受意識控制。尿道的膜部（尿生殖隔）有尿道括約肌，由橫紋肌構成，受意識控制。
肛門內、外括約肌
肛直腸環位于坐骨直腸窩膿腫處的強大肌環，由肛門內括約肌、肛門外括約肌淺、深部、肛提肌、直腸縱肌組成。尿道內括約肌位于尿道與膀胱交界處，收縮時能關閉尿道內口，防止尿漏出。肛直腸環對肛管起著極其重要的括約作用，損傷將導致肛門失禁。肛門內括約肌的形態是直腸環肌層的延續，珠白色。上至平肛管直腸肌環平面，下達括約肌間溝，包繞肛管上2/3部。肌束為橢圓形，連續重疊呈覆瓦狀排列。上部纖維斜向內下，中部逐漸呈水平，下部有些纖維稍斜向上，上端最肥厚，形成一條清楚的環狀游離緣，居齒線以下1.0~1.5cm處。內括約肌的高度為2.32cm士0.65cm,其厚度全周并不一致，一般為0.54cm士0.38cm。高年和慢性便秘患者內括約肌較肥大。肛門內括約肌無括約肌功能，僅有協助排便的作用。肛門外括約肌由橫紋肌構成，受意識支配，排便時松弛。
相關疾病
Oddi括約肌功能障礙
Oddi括約肌(sphincterof Oddi,SO)是一組包繞于膽總管、胰管及共同通道的纖維肌性結構，包括膽管括約肌、胰管括約肌及乳頭括約肌，它的主要作用是控制膽汁及胰液的流動及防止十二指腸內容物的反流。
Oddi括約肌功能障礙(sphincter of oddi dysfunction,SOD)是指Oddi括約肌(SO)的異常收縮，導致膽汁或胰液流出受阻的一種良性、非結石性梗阻。一般分為Oddi括約肌狹窄和Oddi括約肌功能紊亂兩種情況。前者為括約肌的部分或全部狹窄，多由慢性炎癥和纖維化所致；后者多為乳頭括約肌肌肉痙攣所致。
排便功能障礙
肛門失禁又稱大便失禁，是指各種原因引起的肛門自主控制和排便功能障礙，不能隨意控制排便和排氣，癥狀持續至少3個月，包括被動型（患者無意識的糞便外漏）、急迫型（患者有意識但主觀無法控制）和漏糞（緊隨一次正常排便之后的糞便漏出），輕者糞便排出污染內褲，重者頻發腹瀉或排出軟便，是較常見的一個臨床綜合征。肛門失禁的發病率隨年齡的增大而上升，高危人群包括：經產婦、認知障礙者、神經性疾病患者和托老所人群。雖然并不會威脅生命，但給日常生活造成不便，嚴重影響患者的生存質量。
肛門的放松、收縮和控制排便的能力，是由神經支配下的肛門內、外括約肌和肛提肌來維持的，這些肌肉萎縮、松弛、張力降低，或被切斷、切除，或形成了大面積瘢痕，此類為肌源性病變引起肛門失禁。如醫源性損傷（各種肛腸疾病手術的副損傷，術中損傷坐骨直腸窩膿腫直腸環、肛門內括約肌、肛提肌和肛門直腸神經是常見的病因）、產科學會陰部損傷（陰道分娩）、骨盆骨折、腸切除術后、肛門撕裂傷、直腸脫垂、內痔脫出等。高位直腸閉鎖的患兒，肛門失禁率可高達70%~80%。先天性肛門直腸畸形手術修復不當，無論是高位還是低位畸形，局部仍存有括約肌組織，在修復手術時，如果不重視括約肌的處理，特別是下移直腸未通過肛門直腸環，術后發生肛門失禁常是不可避免的。
性功能障礙
部分先天性或獲得性的膀胱內括約肌器質性病損患者會發生不射精癥與逆行射精癥狀，如先天性膀胱頸增寬、膀胱頸Y-V成形術、后腹膜淋巴清掃和前列腺盆腔手術等所致。
食管運動功能障礙
賁門失弛緩癥是指吞咽時食管體部無蠕動，食管下括約肌松弛不良，臨床表現為間斷性吞咽困難。多見于20~50歲，女性稍多。一般認為，是由于食管失去正常的推動力。食管下括約肌不能松弛，致食物滯留于食管內。久之食管擴張、肥厚、伸長、屈曲、失去肌張力。食物淤滯，慢性刺激食管黏膜，致充血、發炎甚至發生潰瘍。時間久后，極少數病人可發生癌變。
神經源性膀胱功能障礙
可有排尿困難、殘余尿量較多、腎積水和腎功能不全，但前列腺不增大，為動力性梗阻。它常有中樞或周圍神經系統損害的病史和體征，如下肢感覺和運動障礙，會陰皮膚感覺減退、肛門括約肌松弛或反射消失等。靜脈尿路造影常顯示上尿路有擴張積水，膀胱常呈“圣誕樹”形。尿流動力學檢查可明確診斷。
相關手術
肛門括約肌折疊術
肛門括約肌折疊術已有100余年歷史，多在肛門前方做折疊手術，將肛門前括約肌折疊，以提高括約肌張力，是縮緊肛門的一種手術方法。適用于括約肌松弛及肛門完全失禁者。
肛門括約肌成形術
目前多用股薄肌或臀大肌移植于坐骨直腸窩膿腫周圍代替或加強括約肌功能。主要適用于肛門失禁不能行括約肌修補術，或修補后失敗者，或因手術、外傷或疾病致肛管括約肌破壞或松弛造成失禁者。
Oddi括約肌切開術
Oddi括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy,EST)是在診斷性ERCP基礎上發展起來的一種內鏡下介入治療方法，是指十二指腸鏡經口插入至十二指腸乳頭，用特制的高頻電刀將乳頭括約肌切開。自1973年開展EST以來，在此基礎上發明了多種附加治療措施，這些措施技術簡單、適應證廣、并發癥少、病死率低、患者痛苦小及恢復快，甚至優于外科剖腹手術，在世界范圍內得到普及，被廣泛應用于膽管末端良性狹窄、原發性膽總管結石、急性膽源性胰腺炎等乳頭括約肌功能障礙或協助管內膽胰疾病的治療中。
參考資料 >
sphincter.anatomical.2024-08-05
帶你簡單認識眼睛的結構——漳州正興醫院護眼中心.漳州正興醫院.2024-08-09
食管動力障礙和胃食管反流病.nejmqianyan.2024-08-09