胃痛，中醫(yī)病證名。多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟有密切關(guān)系。胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機(jī)。治療以理氣和胃為大法，根據(jù)不同證候，采取相應(yīng)治法。
名詞解釋
胃痛，又稱胃痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病證。
歷史沿革
1、胃痛之名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛。”《內(nèi)經(jīng)》首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)，還提出寒邪、傷食致病說。
2、唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談，直至金元時(shí)代李杲《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。
3、明清時(shí)代進(jìn)一步提出了胃痛的治療大法，《醫(yī)學(xué)正傳》說：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。”“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之。”《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础愤€指出了要從辨證去理解和運(yùn)用“通則不痛”之法。
西醫(yī)病名關(guān)系
西醫(yī)學(xué)的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇。
病機(jī)
胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血。病理性質(zhì)：早期多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
應(yīng)辨虛實(shí)寒熱、在氣在血。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。
治療原則
治療以理氣和胃止痛為主，再分虛實(shí)施治。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。
證治分類
(一)寒邪客胃
癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。
治法：溫胃散寒，行氣止痛。
方藥：香蘇散合良附丸加減。
(二)飲食傷胃
癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。
治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。
方藥：保和丸加減。
常用藥：神曲、山楂、萊子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。
(三)肝氣犯胃
癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附子、陳皮、枳殼、佛手、甘草。
(四)濕熱中阻
癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清化濕熱，理氣和胃。
方藥：清中湯加減。
(五)瘀血停胃
癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血柏油便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。
治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。
方藥：失笑散合丹參飲加減。
(六)胃陰虛虧耗
癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。
方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。
常用藥：沙參、麥冬、地黃、枸杞子、當(dāng)歸、川子、芍藥、甘草。
(七)中焦虛寒
癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
方藥：黃芪建中湯加減。
其他療法
針灸療法
1、針刺：內(nèi)關(guān)穴，中脘，足三里穴。適用于各種胃痛。實(shí)證用瀉法，虛痛用補(bǔ)法。
2、艾灸：中脘，足三里，神厥。適用于體寒性胃痛。
轉(zhuǎn)歸預(yù)后
胃痛可衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，均可致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。
若脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致腑氣不通，可見腹痛劇烈，拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證；或日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，由氣分深入血分，久痛入絡(luò)致瘀，瘀結(jié)胃脘，可形成噎膈。
病因
臨床表現(xiàn)
檢查
診斷
鑒別診斷
并發(fā)癥
預(yù)防
文獻(xiàn)摘要
1、《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。”
2、《三因極一病證方論·九痛敘論》：“夫心痛者，……以其痛在中脘，故總而言之曰心痛，其實(shí)非心痛也，……若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動(dòng)，以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因。”
3、《景岳全書·心腹痛》：“胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主。”
4、《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》：“初病在經(jīng)，久痛人絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治血之當(dāng)然也，凡氣既久阻，血也因病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對(duì)待必然之理。”
5、《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》：“須知拒按者為實(shí)，可按者為虛；痛而脹閉者多實(shí)，不脹不閉者多虛；喜寒者多實(shí)，愛熱者多虛；飽則甚者多實(shí)，饑則甚者多虛；脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈少氣虛者多虛；新病年壯者多實(shí)，久病年老者多虛；補(bǔ)而不效者多實(shí)，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實(shí)自明。”
參考資料 >