精液（semen）是一種混合物，主要由精子和精漿構成。正常成年男性一次射精量約為2-5毫升，內含大約3億至5億個精子。其中精子僅占一次射出精液體積的5%，而精漿則占了剩余的95%。精漿主要由各段生殖管道及其附屬性腺的分泌物組成，包括精囊液、前列腺液、尿道球腺液、尿道腺液及其他生殖管道的分泌物，按照一定的先后次序被射出體外，形成了完整的精液。精漿中含有多種生化成分和無機化合物元素，主要包括水、糖類、脂類、蛋白質、肽類激素、胺類、氨基酸、有機酸及有機堿、無機離子等。這些成分對于精子存活和運動都非常重要，為精子提供了適宜的理化環(huán)境，并提供精子運動所需要的能量，某些成分還與精子功能密切相關。
精液是由多種液體混合而成的生物液體，具有多重功能，包括運輸精子、提供能量、中和酸度、潤滑生殖道，并可以作為生化標志物用于診斷男性生殖系統(tǒng)疾病。精液的檢查項目主要包括精液理學檢驗、精液顯微鏡檢查、精液化學檢驗和其他相關檢查指標。這些檢查項目可以評估精液的正常與否，幫助診斷和治療男性生殖健康問題。精液異常的疾病主要包括無精子癥、少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、死精子癥、白細胞精子癥、血精癥等。
生長發(fā)育
青春期
男性在青春期時會經歷身體和心理方面的重大變化，包括身高、體重、內臟器官成熟以及出現(xiàn)第二性征特征，如體毛增長、聲音低沉、肌肉和骨骼發(fā)育。這些變化是由性激素的作用引起的。青春期也標志著男性性成熟的開始，最明顯的標志是遺精。性成熟是指個體在青春期逐漸達到生理、心理和性功能成熟的過程，男孩在青春期開始出現(xiàn)陰莖、陰囊、前列腺等附屬性器官的快速生長。
性成熟的調節(jié)
性成熟的調節(jié)主要受到下丘腦-腺垂體軸和其他內分泌腺的調控。進入青春期后，中樞神經系統(tǒng)逐漸成熟，下丘腦-腺垂體的功能被激活，促使性腺激素的釋放增加。青春期的生長發(fā)育與甲狀腺、腎上腺、性腺和松果腺體等內分泌腺也密切相關。在青春期前，下丘腦-腺垂體對性腺激素的敏感性較高，低水平的性腺激素即可抑制下丘腦的性腺釋放激素分泌。進入青春期后，下丘腦-腺垂體對性腺激素的敏感性降低，性腺激素的分泌增多，刺激性腺的發(fā)育和第二性征的出現(xiàn)。此外，腎上腺皮質的功能也與性成熟有關，腎上腺皮質可分泌雄激素，促進性發(fā)育。
組成成分
精子
精子是一種高度特化的細胞，是精液的一個重要成分，約占一次射出精液體積的5%。精子主要存在于睪丸曲細精管中，經過一系列的發(fā)育和成熟過程后儲存于附睪，并由附睪排出。精子攜帶著來自父本的遺傳信息，通過與卵細胞結合，將遺傳信息傳遞給下一代，并決定胚胎的性別。精子由頭部和尾部兩部分組成。頭部主要包括核和頂體，核內含有高度濃縮的脫氧核糖核酸和蛋白質，核的形狀與頭部一致。頂體是特化形成的囊凹狀結構，其中含有多種水解酶類，在受精卵時，頂體內的酶類會釋放出來，幫助精子穿過卵外層。尾部是精子的運動部分，它呈現(xiàn)出“”形的擺動軌跡，使整個精子能旋轉向前運動。
精漿
精漿的主要成分包括水、糖類、脂類、蛋白質、肽類激素、胺類、氨基酸、有機酸及有機堿、無機離子等。其中，水約占90%以上，且糖類主要是果糖、葡萄糖、半乳糖、甘露糖等。脂類中含有膽固醇、睪、前列腺素等物質。蛋白質包括非酶蛋白質，如凝固因子、Caspase-3抑制劑、乳鐵傳遞蛋白等，以及酶蛋白質，如酸性磷酸酶、透明質酸酶、糖甘酶、纖溶酶原激活劑等。胺類中包括精胺、亞精胺、精胺素等物質。氨基酸中含有精氨酸、谷氨酸等20多種成分。有機酸及有機堿中的檸檬酸、肉堿、丙三醇磷膽堿、DL-乳酸等物質能夠提供精子運動所需的能量。無機離子中含有鈉、鉀、鈣、鋅、鎂等元素，其中有些元素反映了男性生殖系統(tǒng)特定器官的功能。此外，精漿中還含有山梨醇、肌醇等多種成分。
尿道球腺分泌物
精液的尿道球腺分泌物是男性性反應周期的平臺期階段所出現(xiàn)的一種分泌物。這種分泌物通常呈透亮而黏稠的狀態(tài)，可在陰莖尿道口處觀察到。尿道球腺分泌物中含有多種物質，包括唾液酸、半乳糖、半乳糖醛酸、半乳糖胺、ATP酶等。尿道球腺分泌物具有多種作用。首先，它起到了潤滑尿道的作用，有利于精液的排出。其次，尿道球腺分泌物能夠形成一層保護膜，起到保護精子免受陰道不利環(huán)境影響的作用。另外，射精后，尿道球腺液會迅速與宮頸黏液發(fā)生黏合作用，使精液不易流出陰道，有利于受精卵的發(fā)生。同時，這種黏合后的物質還可以作為精子運動方向的導向，有助于精子順利到達宮頸管。
前列腺分泌物
前列腺既有外分泌功能，又有內分泌功能。外分泌化學成分主要包括鋅、檸檬酸、酸性磷酸酶（ACP）、脂族多胺和蛋白質。內分泌化學成分主要為各種激素。
精囊分泌物
精囊分泌物的主要成分包括果糖、前列腺素、凝固因子、去能因子和蛋白質等。
附睪分泌物
精液的附睪分泌物是指由附睪產生的一種特殊分泌物。其中，中性α-葡糖酶是附睪分泌物的重要成分。大部分中性α-葡糖苷酶來自于附睪，在附睪的頭、體、尾部均有分泌，其中活性最高的部位是從睪丸輸出小管至附睪的移行區(qū)域。中性α-葡糖苷酶被認為是附睪的特異性酶，其活性可以反映附睪的分泌功能。精漿中性α-葡糖苷酶活性與精子的形態(tài)有關。如果中性α-葡糖苷酶活性降低，可能是畸形精子癥的獨立危險因素。這意味著，中性α-葡糖苷酶的活性可以作為評估精子形態(tài)的一個指標。此外，通過精漿中中性α-葡糖苷酶的活性，還可以判斷附睪梗阻的部位。
細胞因子
精液細胞因子是指存在于精漿中的多種細胞因子。這些細胞因子具有多種生物學活性，對男性生殖系統(tǒng)發(fā)揮特殊作用。其中最具代表性的細胞因子之一是IL-1，由巨噬細胞和其他多種組織細胞產生的多肽類物質。IL-1在男性生殖系統(tǒng)中的作用包括促進睪丸組織細胞脫氧核糖核酸合成和精原細胞、細線前期精母細胞合成，并增強成纖維細胞合成膠原酶、基質溶解酶、PGE和重組人血小板衍生生長因子-AA等。另一個重要的精漿細胞因子是IL-6，具有多效性調節(jié)免疫細胞、促進造血細胞和粒細胞/巨噬細胞形成克隆的能力。IL-6還可抑制脂質過氧化作用，保護精子膜，維持精子頂體完整性，防止精子活動喪失，并促進精子頂體反應和獲能，增強精子受精卵能力。但不育癥患者精漿IL-6水平明顯高于正常者，其與男性不育癥之間的關系還有待深入研究。此外，不育男性精漿中IL-8的水平較生育男性高，可能是由于精液中中性粒細胞數(shù)目增加所致，但具體機制也需要進一步探索。總體而言，精漿中的細胞因子對精子功能的調節(jié)和促進具有重要的作用，并且在男性生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能中扮演著至關重要的角色。
其他
彈性蛋白酶
彈性蛋白酶是一種廣泛存在于機體內的酶，由活化的粒細胞分泌，存在于精漿中且主要作用是水解彈性蛋白。男性生殖道發(fā)生炎癥時，分葉核粒細胞分泌大量的彈性蛋白酶至胞外，不僅能與氧化物共同發(fā)揮局部抗炎藥作用，還能造成精子細胞膜功能受損。正常男性精漿彈性蛋白酶濃度小于250ng/mL，250~1000ng/mL為可疑生殖道感染。彈性蛋白酶是隱性生殖道感染的診斷及預后指標，也是治療后隨訪的可靠指標。
尿酸
尿酸是嘌呤分解代謝的最終產物，在男性血漿中的含量接近最高溶解度，達420μmol/L，是天然抗氧化物中含量最高的物質。尿酸是機體內一種重要的ROS清除劑，不僅能直接結合鐵離子、銅離子，發(fā)揮其預防性抗氧化作用，而且還能直接清除單線態(tài)氧及羥基自由基等物質，具有重要的生理意義。精漿尿酸水平與精子活動率和前向運動精子百分率之間呈正相關，而且正常生育男性的尿酸平均水平顯著高于不育患者。因此，精漿尿酸水平對輔助診斷男性不育癥可能有重要意義。
肉堿
肉堿是一種類氨基酸，化學名稱為β-羥基-γ-三甲胺丁酸，在體內與脂肪代謝合成能量有關。肉堿有兩個立體異構：L-肉堿和D-肉堿，其中L-肉堿是線粒體膜上唯一的活化脂肪載體，攜帶、轉運活化脂肪酸進入線粒體內進行β氧化和三羧酸循環(huán)反應，為機體的各種代謝活動提供能量。肉堿分布于體內多種組織，以附睪中濃度最高，與附睪中精子成熟有關。當精液中缺乏肉堿時，精子的供能降低，導致精子存活率和運動能力明顯降低，造成男性不育癥。
生理過程
精子和精漿的產生過程
精子的產生
精子的發(fā)生過程可以簡單地描述為從精原細胞經過多次分裂和分化形成成熟的精子。在青春期前，精曲小管管腔很小或缺乏，僅有支持細胞和精原細胞。從青春期開始，在垂體促性腺激素的作用下，生精細胞不斷增殖分化，形成精子。精子發(fā)生的器官是睪丸，睪丸的實質為精曲小管。精曲小管的壁由支持細胞和各個發(fā)育階段的生精細胞組成。生精細胞根據(jù)發(fā)育階段有規(guī)律地排列成多層，形成生精上皮。生精細胞經過一系列的分裂和分化形成完整的精子。精子的發(fā)生分為三個階段：有絲分裂期、減數(shù)分裂期和精子形成期。有絲分裂期是精原細胞通過有絲分裂進行繁殖的階段。減數(shù)分裂期是初級精母細胞經過兩次減數(shù)分裂形成單倍體的圓形精子細胞的階段。精子形成期是圓形精子細胞經過一系列形態(tài)變化，最終形成具有頭頸和尾結構的完整精子。
在精子發(fā)生過程中，生精細胞可以細分為原始A型精原細胞、A型精原細胞、B型精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、圓形精子細胞、延長中的精子細胞和長形精子細胞等不同階段。精原細胞是早期的雄性配子，分為A型、B型兩型。A型精原細胞分為暗型精原細胞和亮型精原細胞，其中暗型精原細胞是生精細胞中的干細胞。經過分裂增殖，一部分A型精原細胞繼續(xù)作為干細胞，另一部分分化為B型精原細胞，最終分裂為初級精母細胞。
初級精母細胞是第一次減數(shù)分裂期的細胞，在精原細胞近腔側，體積較大，核大而圓。初級精母細胞隨著第一次減數(shù)分裂過程中染色質的變化，分為前細線期、細線期、偶線期和粗線期精母細胞。次級精母細胞是由初級精母細胞經過第一次減數(shù)分裂形成的細胞。次級精母細胞體積較小，核內染色質呈細網狀，細胞質較少。次級精母細胞很快完成第二次減數(shù)分裂，形成兩個精子細胞。圓形精子細胞是次級精母細胞經過第二次減數(shù)分裂后形成的細胞，成為單倍體細胞。圓形精子細胞核圓形，核內染色質著色較深，細胞內含有豐富的線粒體和高爾基體。
精子的發(fā)生受到外源調節(jié)因素和內源調節(jié)因素的調控。外源調節(jié)因素包括激素和旁分泌因子的調節(jié)，而內源調節(jié)因素是指生精細胞內基因水平的調節(jié)。其中，下丘腦-重體-睪丸激素調節(jié)系統(tǒng)是最經典的激素調節(jié)方式。此外，許多生長因子和旁分泌調節(jié)因子也參與調節(jié)精子發(fā)生過程。沙文基因是重要的內源調節(jié)因素之一。
精漿的產生
精漿是由多個器官的分泌物混合而成，主要的產生器官包括精囊腺、前列腺、附睪、睪丸、尿道球腺和尿道腺體。 精囊腺主要產生精囊液，約占精漿的60%。精囊液主要負責為精子提供能量和潤滑精子在生殖道中的運動。 前列腺液約占精漿的20%。前列腺液是一種稀薄的無色液體，含有蛋白分解酶、鋅、檸檬酸和酸性磷酸酶等成分。前列腺液主要負責精液的液化，有助于精子在射精后能夠迅速游動。 附睪液和輸精管液約占精漿的10%。附睪液是由附睪上皮分泌的液體，含有甘油磷酸膽堿、肉堿和唾液酸等物質，對精子的存活和成熟起著重要作用。輸精管液是由輸精管上皮細胞分泌的液體，主要是為精子提供保護和潤滑。 睪丸液、尿道球腺液和尿道腺體液也貢獻了精漿的成分。睪丸液主要由睪丸內的曲細精管和輸出小管上皮分泌，它含有谷氨酸、尿素、雄激素結合蛋白（ABP）等成分。尿道球腺液是一種黏性液體，主要負責潤滑尿道。尿道腺體液是射精時的前導分泌物，主要由尿道腺上皮分泌。
精液的匯聚和排泄
精液的匯聚和排泄是射精過程的兩個關鍵步驟。整個過程可分為兩步。首先是精液的匯聚過程。在男性受到有效而持續(xù)的性刺激時，性興奮達到性高潮的閾值。然后，陰部感覺神經傳遞至脊髓的射精中樞，再通過傳出神經纖維刺激附睪尾、輸精管、射精管、精囊和前列腺的平滑肌，使這些組織器官出現(xiàn)節(jié)律性收縮。這些收縮將上述組織器官的分泌物驅入后尿道，完成精液的匯聚。此時，男性個體會感受到性高潮即將到來的愉悅感，這源于上述組織器官平滑肌的收縮以及大量精液匯聚對后尿道的壓迫，表明射精已經不可避免。
第二步是精液從后尿道被壓迫通過尿道射出尿道外口的過程。在精液量激增的情況下，由于大量精液匯聚于后尿道，產生對該區(qū)域的壓力，并刺激脊髓中樞，導致膀胱內的括約肌關閉。這樣一來，既能防止精液逆流至膀胱頸，又能防止膀胱內尿液外泄。同時，脊髓中樞反射性地傳出沖動，興奮陰部內的神經，通過陰莖基部的坐骨海綿體肌和球海綿體肌的骨骼肌纖維，引發(fā)上述肌群強烈的節(jié)律性收縮，間隔時間約為0.8秒。這種節(jié)律性收縮產生的強大壓力迫使積聚在后尿道的精液通過尿道向體外射出，完成整個射精過程。
精液的液化和凝結
正常情況下，精液在射出體外后凝固成黏稠的膠凍狀，然后在前列腺分泌的Caspase-3的作用下，約5分鐘后開始液化，30分鐘左右精液液化完全。陰道內的精液液化速度要比在外界環(huán)境的液化速度快。精液的凝固和液化與其成分中所含的蛋白酶有關，引起精漿凝固的蛋白凝固酶產生于精囊腺，而引起精液液化的蛋白分解酶則由前列腺、尿道球腺和尿道的終末端分泌。不同段的精液在凝固和液化的性質上也存在差異。最初一部分精液一般不凝固，稱為前精排出物，含精子少，含檸檬酸和酸性磷酸酶豐富，為尿道球腺、尿道腺和一部分前列腺液的混合物。
射精的最后部分為后精排出物，液化慢，常需要20-30分鐘，主要為精囊液和壺腹分泌物，該部分精液中主要含有果糖和少量精子。射精的中間部分則稱為富精排出物，是由附睪排出，精子的密度大，還含有少量的前列腺、精囊腺和壺腹的混合分泌物，排出后最初是凝固的，然后逐漸液化。在病理情況下，精液的凝固與液化過程可能會出現(xiàn)異常。例如，精液射出體外后不凝固可能是先天性的精囊腺或射精管缺陷所致；或者在室溫25°C下，1小時仍不液化，可能是前列腺分泌的液化因子功能低下，導致蛋白水解酶缺乏。在進行精液檢查時，應仔細檢查精液的凝固與液化特性，為臨床上疾病的診斷及治療提供依據(jù)。
理化性質
外觀
精液的外觀因動物種類和個體性興奮程度等因素而異，一般表現(xiàn)為不透明的灰白色、乳白色或淺乳黃色，而不同動物的精液也有所不同。如正常情況下，牛和羊的精液是乳白色的，但有時會呈現(xiàn)乳黃色；而豬、馬和兔的精液則呈淡乳白色或淺灰白色。正常的動物精液通常在不稀釋的情況下能夠在玻璃容器中或在顯微鏡下觀察到形成漩渦云霧狀，這是精子強烈運動的結果，是精液品質良好的表現(xiàn)。而人類的正常精液應該是一種半流體狀的液體，有一定的黏度，并且具有均質、灰白色或乳白色的外觀。但是如果精液顏色異常或者精子密度極低，就可能表明生殖器官有疾病，需要引起注意。此外，長時間未排精的人射出的精液會略帶淡黃色，而老年人的精液則呈暗黃色。精液呈黃色可見于黃疸病人或者服用某些藥物后。
味道
精液通常被認為沒有明顯的味道，或者略帶腥味。有些動物的精液會帶有它們本身固有的氣味，如牛、羊的精液略帶膻味。而正常人的精液標本通常具有刺激性的氣味，類似于石楠花的特殊腥味，這種氣味是由前列腺分泌液產生的。如果精液出現(xiàn)異味，可能是由于變質、生殖器官炎癥或精液存放時間過長等原因造成的。此外，精液中的有機成分變性也可能導致精液出現(xiàn)異味。異常的精液氣味通常伴隨著顏色的變化。
精液量
精液量是指一次性采集的精液總體積。其在不同動物中存在較大差異，像牛、羊、雞等動物的精液量往往比較小，而像豬、馬等動物的精液量則比較大。同一種動物的精液量也受到遺傳、飼養(yǎng)、氣候、采精頻率等因素的影響，但是都有一個正常值范圍。在人類中，正常的精液量范圍為2-6ml，平均為3.5ml。當精液量低于1.5ml時，就可能表明出現(xiàn)了一些問題，如逆行射精、睪丸分泌雄激素低下、附睪腺功能異常等等。另外，精液量過多或過少都有可能對生殖健康造成影響，并導致不孕不育。
液化
精液液化是指剛射出的精液由于含有前列腺分泌的Caspase-3，在其作用下從凝固狀態(tài)轉變?yōu)橐后w狀態(tài)的生理現(xiàn)象。在精液分析時，正常精液應該在室溫下60分鐘內完全液化。若未能完全液化，可能是精囊腺或射精管缺陷所致，需進行特殊處理。此外，不液化的精液標本也需進行機械混勻或用酶消化等處理，但這些操作可能會影響精子活力和精子形態(tài)學的測定結果。因此，在記錄這些操作的同時，應對精液的生化性質、精子活力和形態(tài)進行全面綜合的評估。
粘稠度
精液的黏稠度是指液化后的精液在重力作用下滴落時所形成的拔絲長度。正常情況下，液滴應形成不連續(xù)的小滴，拉絲長度不應超過2cm。如果黏稠度異常，液滴會形成>2cm的拉絲，嚴重的黏稠度可以干擾精子活力、精子密度和精子表面抗體的測定。影響精液黏稠度的因素有精子密度、精清中所含黏蛋白唾液酸的量等。精液的黏度以蒸餾水在20℃作為一個單位標準，以厘泊表示。降低黏稠度的方法與處置不完全液化的方法相同，需要進行特殊處理。在測定黏稠度的過程中，應嚴格按照規(guī)范操作，并全面綜合評估精液的生化性質、精子活力和形態(tài)等指標。
pH
精液的pH是用來衡量其酸堿度的值，在不同的動物中，其pH值不同。通常情況下，新采集的原精液的pH值接近于中性，但對于牛、羊等動物的精液呈弱酸性，馬、豬的精液則呈弱堿性，而人正常精液的pH值為7.2~8.0，但當附屬性腺或附睪發(fā)生急性感染性疾病時，精液的pH值可能會>8.0，而在慢性感染性疾病時，精液的pH值可能為7.2或<7.2。主要由副性腺分泌液決定精液的pH值。精子可在pH值為5.5~10的范圍內生存，不同動物精液的pH值有其特定范圍，但家畜的精液pH值會受到畜種、個體、采精方法和副性腺分泌物等因素的影響而有所變化。測定精液pH值需要使用精密的pH試紙，在使用前需核查其準確性。
密度和相對密度
精子密度是指精液中每毫升含有的精子數(shù)量，也被稱為精子濃度。通常來說，精液量較多的動物每毫升含有的精子數(shù)會相對較低，而精液量較少的動物每毫升含有的精子數(shù)會相對較高。精子密度受到動物年齡和種類的差異影響。相對密度則是根據(jù)精子密度計算而得。如果精子密度較大，那么相對密度也會較大；反之，如果精子密度較小，相對密度也會較小。當采集的精液靜置一段時間后，精子和一些化學物質會沉淀，這表明精液的相對密度比水大，其大于1，因為成熟的精子相對密度較高，而未成熟的精子由于含水量較多，相對密度較小。
滲透壓、導電性和光學特性
精液的滲透壓是用冰點下降度或滲透壓克分子濃度來表示的，通常在-0.65°C到-0.55°C之間。不同物種之間的精液滲透壓差異很小，而且精清和精液的滲透壓也是一致的，約為324mOsm。精液中的離子含量越高，導電性就越強。通過測定精液的導電性，可以估計精液中電解質的含量和性質。精液的光學特性受精子密度影響，精子密度越大，透光性就越差；相反，精子密度越小，透光性就越強。因此，通過分光光度計可以測定精液中精子的密度。
生理功能
精液是由多種液體混合而成的生物液體，它內含有多種生物成分，具有多重功能。首先，精子是男性配子，具有重要的生殖功能。精子頭部具備與卵子結合的能力，中段有線粒體提供能量，尾部鞭毛能夠運動，這些結構和功能使精子能夠游動、穿過透明帶并與卵子融合，最終形成受精卵。精液中的成分為精子的功能和能量代謝提供支持，幫助精子在繁殖過程中保持活力和生存能力。其次，精液還可以運送精子，將其帶到子宮頸和卵巢附近，提高受孕的機率。此外，精液還可以中和男性尿道和女性陰道的酸度，防止精子受到損害。同時，它還能潤滑生殖道，在性交中減輕不適和疼痛感。最后，精液中的成分可以作為男性生殖系統(tǒng)疾病的生化標志物，用于無創(chuàng)性診斷。精液中的抗菌酶和抗體還可以起到預防感染的作用，保護生殖系統(tǒng)和身體健康。
檢查項目
精液理學檢驗
精液理學檢驗是對精液外觀、精液量、黏稠度、液化時間和酸堿度等指標進行檢測的過程。通過對這些指標的觀察和測量，可以評估精液的正常與否，為男性生殖健康問題的診斷和治療提供重要的信息。
首先，精液外觀是精液檢測中的一個重要指標。正常精液外觀應呈均質性、灰白色或乳白色，不透明。如果精液呈棕色或紅色，可能提示存在紅細胞。而黃色的精液可能出現(xiàn)在黃疸患者或服用維生素或藥物的人身上。大量白細胞的存在會使精液變得明顯混濁，透明度降低。當精子密度很低時，精液可能幾乎透明。
其次，精液量是衡量一次射精的精液量的指標。推薦使用稱重法來測量精液量，而不推薦使用移液管、注射器或量筒。正常一次射精量約為1.5~6.8毫升。
黏稠度是衡量精液黏稠程度的指標。在精液完全液化后，使用Pausteur滴管法或玻棒法觀察拉絲長度。正常精液形成不連續(xù)的小滴，拉絲長度小于2厘米。當黏稠度異常或液體增厚時，拉絲長度可能大于2厘米。根據(jù)液化和拉絲程度，精液黏稠度可分為3級。
液化時間指的是精液離體收集到容器后開始液化的時間。通常在室溫或37攝氏度的孵育箱內幾分鐘內開始液化，在15~30分鐘內完全液化。如果超過30分鐘不液化，則被認為是液化異常。在60分鐘后仍不能液化的情況下，也被認為是液化異常。為了促進精液液化，可以借助機械混合或添加消化酶等方法。
最后，酸堿度是衡量精液酸堿性的指標。推薦在精液液化后30分鐘進行測量。正常精液的pH值在7.2~8.0之間，呈弱堿性。當pH小于7.0并且伴有精液量減少和精子數(shù)量減少時，可能存在先天性雙側輸精管缺如和胚胎因素。而pH值大于8.0可能意味著前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睪的炎癥。
精液顯微鏡檢查
精液顯微鏡檢查是一項用于評估男性生育能力的檢查方法，可以通過對精液中的有形成分進行分析來獲得準確和可靠的結果。
精子活動率
精子活動率是指活動精子占總精子數(shù)的百分比。正常情況下，射精后30到60分鐘內，精子活動率應達到80%到90%。如果活動率低于40%，需要進行精子活體染色，以檢查精子的存活率。通常使用伊紅苯胺黑染色法和低滲腫脹試驗來鑒定細胞膜完整的精子，并鑒別不動死精子和不動活精子。大量活但不動的精子可能表示精子尾部結構存在缺陷，大量死精子可能暗示附睪存在疾病或感染引起的免疫反應。
精子活動力
精子活動力是評估男性生育能力的重要指標。常用的檢測方法有傳統(tǒng)顯微鏡法、連續(xù)攝影法和精子質量分析法。傳統(tǒng)顯微鏡法受檢查者主觀因素影響較大，連續(xù)攝影法和精子質量分析法可以客觀評價精子的活動力和形態(tài)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦，精子活動力分為a級、b級、c級和d級，用于評估精子的速度和運動方式。
精子計數(shù)
精子計數(shù)是指精液中的精子密度和總數(shù)。精子計數(shù)與受精率和妊娠率相關。正常情況下，一次射精中精子數(shù)應在20×106/ml到250×106/ml之間。精子計數(shù)低于20×106/ml被稱為少精子癥，多次檢查結果中無精子則被稱為無精子癥。WHO推薦使用血細胞計數(shù)板法進行精子計數(shù)，也可以采用精子專用計數(shù)板法。精子數(shù)量存在明顯的個體差異，受到禁欲時間、病毒感染和精神壓力等因素的影響。
精子形態(tài)分析
精子形態(tài)分析是通過評估精子的頭部、頸部、中段和尾部的形態(tài)來判斷精子的正常性。正常精子應具有特定的形態(tài)特征，包括橢圓形的頭部、細長的頸部和尾部。精子形態(tài)分析通常使用巴氏染色法進行，也可以使用Shorr染色法或Diff-Quik快速染色法。精子形態(tài)評價方法可以將精子分為正常和異常兩類，也可以對精子進行全面詳細的形態(tài)學評價。
精子凝集現(xiàn)象檢查
精子凝集現(xiàn)象檢查是評估精子凝集現(xiàn)象的存在和程度。精子凝集是指活動精子以各種方式相互黏附在一起的現(xiàn)象。根據(jù)分級方式，精子凝集分為1級到4級。精子凝集現(xiàn)象存在時可能提示抗精子抗體的存在，但需要進一步的檢驗來確定免疫因素是否介導不育癥。
精液中其他有形成分檢查
精液中還可以檢測到其他有形成分，如尿路上皮細胞、白細胞和未成熟生精細胞。這些細胞的存在可以幫助鑒別感染和不育癥。過氧化物酶染色是識別白細胞的常用方法，通過此方法可以檢測白細胞的存在和數(shù)量。白細胞的存在可能與感染和精子質量降低相關。
計算機輔助精子分析
計算機輔助精液分析（CASA）和精子質量分析儀（SQA）是現(xiàn)代精液檢測中常用的工具。CASA 系統(tǒng)既可定量分析精子濃度、精子活動率、精子活動力，又可分析精子運動速度和運動軌跡特征。CASA系統(tǒng)對精子動力學分析具有獨特優(yōu)勢，但對精子活動率的評估并不可靠。樣本準備情況、幀頻、精子濃度和計數(shù)池深度等因素可以影響 CASA 準確性。SQA通過檢測光密度頻率和振幅的變化量來評估精子質量。頻率和振幅的變化量越大，意味著精子質量越好；反之，則表示精子質量較差。SQA具有重復性好、客觀性強、精密度高和操作簡便等優(yōu)點，可以快速、客觀地評估精液質量。然而，SQA還不能完全取代顯微鏡檢查。
精液化學檢驗
精液化學檢驗是對附屬腺體的生化檢查，通過檢測精漿中的物質含量來評價腺體的功能狀態(tài)。主要包括精漿果糖測定、鋅、檸檬酸、谷氨酰轉肽酶和酸性磷酸酶測定、中性α-葡萄糖苷酶測定、白細胞介素測定和特異性抗體檢測。其中鋅、枸櫞酸、谷氨轉肽酶和酸性磷酸酶的測定有助于評價前列腺分泌功能。
精液化學檢驗提供了對附屬腺體功能狀態(tài)、精子健康和生殖道感染等情況的評價。通過對精液中的物質含量的檢測，可以幫助醫(yī)生進行精液檢測項目的判斷和診斷。
其他相關檢查指標
精液的其他相關檢查指標包括精子脫氧核糖核酸完整性檢測、頂體反應、精子染色質測定、精子跨膜離子通量和轉運功能分析、基因和基因組指標以及精子氧化應激和氧自由基檢查。
相關疾病
無精子癥
無精子癥是一種男性生殖系統(tǒng)疾病，指的是通過體外排精或手淫方法取得精液，連續(xù)3次離心沉渣涂片鏡檢，均未發(fā)現(xiàn)精子的情況。臨床上，根據(jù)有無輸精管道的梗阻，可以將無精子癥分為睪丸生精功能障礙性無精子癥和梗阻性無精子癥兩種類型；在病理上，以睪丸為中心，根據(jù)病變的解剖位置，將無精癥分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。
睪丸生精功能障礙性無精子癥是指睪丸生精細胞萎縮、退化，無法產生精子。這可能由下丘腦和（或）垂體內分泌功能紊亂引起，也可能是先天性疾病如克氏綜合征、染色體結構異常、Y染色體微缺失、雄激素受體異常等導致。對于這種情況，睪丸活檢可以提供診斷和病因鑒別的依據(jù)。梗阻性無精子癥是由于輸精管道梗阻引起的。這種情況可以是由先天性因素或后天性因素引起的。先天性因素包括輸精管道的任何部位的發(fā)育異常，最常見的是附睪頭部的先天性異常。后天性因素包括生殖道感染、創(chuàng)傷和腫瘤等。
睪丸前性無精子癥是由下丘腦和（或）垂體內分泌功能紊亂導致睪丸不發(fā)育或不生精。常見疾病如特發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減低癥，這是一種先天性疾病，下丘腦完全或部分缺乏釋放促性腺激素釋放激素的功能。對于這種情況，治療上可以使用激素替代療法來調節(jié)內分泌功能。睪丸性無精子癥是指睪丸本身因各種原因導致失去產生精子的能力。常見疾病如克氏綜合征、隱睪和支持細胞綜合征等。對于這種情況，只有那些血促卵泡激素水平沒有升高的患者才有治療的希望。睪丸后性無精子癥是由精子運輸管道梗阻或先天性缺失引起的。這種情況下，雖然睪丸產生大量精子，但精子無法排出體外，導致精液中無精子。
少精子癥
少精子癥是指男性在禁欲3-7天后進行3次以上精液化驗，其精子密度低于WHO第4版標準或者WHO第5版標準，但多于0。其病因包括睪丸前性因素、睪丸性因素和睪丸后性因素。睪丸前性因素包括內分泌性因素，如下丘腦病變和垂體病變。睪丸性因素包括染色體異常、藥物化療、環(huán)境毒素、感染和其他因素。睪丸后性因素包括精子運輸障礙，如射精功能障礙和輸精管道梗阻。
弱精子癥
弱精子癥，也被稱為精子活力低下，指精液中前向運動的精子（a和b級）少于50%或a級運動的精子少于25%的情況。精子的運動功能和運動能力對生育起著重要作用，只有正常前向游動的精子才能成功受精卵。弱精子癥可能影響男性的生育能力。離體狀態(tài)下精子活動受限，但液化后表現(xiàn)良好。影響精子運動功能，特別是前向運動，導致受精困難。此外，精子在陰道內停留過久，酸性環(huán)境可能縮短存活時間，降低受精能力。精子癥的病因較多，包括感染、精液液化異常、免疫因素、內分泌因素、染色體異常、Kartagener’s綜合征、精索靜脈曲張和其他因素，如微量元素缺乏、酶類缺乏或酶活性降低、維生素缺乏、吸煙飲酒、長期接觸化學物質等都可能引起精子活力低下。
畸形精子癥
畸形精子癥是一種男性生殖系統(tǒng)疾病，其特征是精子的正常形態(tài)百分比低于4%。睪丸是產生精子的主要器官，睪丸環(huán)節(jié)特別是在睪丸精子發(fā)生變態(tài)期時，很容易產生畸形精子。此外，化學、物理、生物以及藥物等因素也可能成為致畸因素。例如，睪丸所處的環(huán)境發(fā)生改變，如發(fā)生衣原體、支原體或其他細菌感染，也會引起精子畸變。
死精子癥
死精子癥是指精子成活率減少，死精子占精液中超過40%的情況。它是男性不育癥的一種原因。精液化驗檢查發(fā)現(xiàn)死精子超過40%可以診斷為死精子癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準，排精后1小時內，活力精子應占到70%以上。活力精子低于50%則被認為是精子活動力低下，也被稱為弱精癥。完全沒有活動力的精子則被稱為死精子。精子的活動力直接反映了精子的質量。根據(jù)WHO的分類，精子活動力被分為四個級別：0級表示不活動，沒有前向運動；1級表示活動不良，前向運動微弱；2級表示活動一般，有中等前向運動；3級表示活動良好，前向運動活躍。
西醫(yī)認為，死精子癥的病因可能包括先天身體發(fā)育異常，如雙側隱睪、先天睪丸發(fā)育不全等；局部因素，如流行性腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、睪丸結核、精索靜脈曲張等；身體因素，如長期營養(yǎng)不良、抽煙、酗酒、精神過度緊張、性生活過頻等；免疫因素，如產生抗精子抗體導致男性不育癥；果糖因素，精子的活動與精囊中的果糖含量密切相關，果糖減少可能導致精子死亡率增加。
白細胞精子癥
白細胞精子癥，也稱為膿精癥，是指精液中白細胞數(shù)目超過世界衛(wèi)生組織標準（一次精液中白細胞經過氧化物酶染色>/ml）的情況。在中醫(yī)學中，相當于精濁、淋病、精熱等病證。西醫(yī)認為，白細胞精子癥的病因病理可能包括以下因素：炎癥（如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎與精囊炎等）、感染（如淋病、衣原體、支原體、病毒感染等）、自體免疫性疾病（如自身免疫性翠丸炎）、環(huán)境因素（如吸煙、酗酒、接觸刺激性有毒物質等）、物理因素（如經常熱水浴等）以及其他因素（如精索靜脈曲張）。這些因素可能導致精液中白細胞數(shù)量異常增多。
血精癥
血精癥是一種精液中夾雜血液或在精液鏡檢中發(fā)現(xiàn)紅細胞的疾病。根據(jù)表現(xiàn)的不同，血精可分為肉眼血精和鏡下血精。肉眼血精指肉眼可見到精液中有血液，而鏡下血精指精液外觀一般無異常，僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)少量紅細胞。其常見的病因包括結石、腫瘤、血管病變、外傷、手術造成的血管破裂、精索靜脈曲張、白血病、血小板減少癥、血吸蟲病等。血精的病理機制是由于血管破損和出血，導致血液進入精液中。
西醫(yī)學將血精癥的病因分為器質性、功能性和特發(fā)性。常見的器質性病因包括解剖異常、結核、腫瘤、尿道結石、感染、創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病等，其中精囊炎是最常見的原因。功能性病因與長期的性交突然中斷、性節(jié)制、持續(xù)性交等有關。特發(fā)性血精癥的原因不明，可能與精道微小病變有關。
精液不液化
精液不液化是一種離體精液在25~37攝氏度室溫下超過60分鐘仍未發(fā)生液化的情況。這種情況下，精液凝固不化，導致精子發(fā)生凝集或運動受限，從而阻礙了精子正常的運動能力，使其難以通過宮頸，導致不育。
西醫(yī)學認為，精液不液化的病因可能與感染、內分泌異常、精索靜脈曲張、先天性精液液化因子缺失、某些微量元素缺乏、藥物等因素有關。特別是前列腺炎會導致前列腺分泌的一些重要成分減少，從而影響精液液化的過程。精液不液化是男性不育癥的常見病因之一，約占男性不育的2.51%~42.65%。由于精液不液化，會限制精子的活動能力，使精子在陰道內停留時間過長，導致大量精子死亡，從而造成不育。此外，精液不液化還會引起精液介導的免疫反應以及各種體液因子與代謝產物對精子的損傷，也是造成不育的原因之一。
精液量過少
精液量過少是指每次射精后排出的精液量小于世界衛(wèi)生組織第4版男性不育診斷標準的2毫升，或根據(jù)第5版標準低于1.5毫升。正常男性的精液排出量并不是固定不變的，常常受到性交頻率、體位、性興奮程度、精神因素和身體狀況等的影響。
西醫(yī)學認為精液量過少可能與睪丸素分泌不足、精囊或前列腺慢性炎癥導致分泌減少、射精管囊腫、精囊囊腫、尿道狹窄、尿道括約肌或生殖道手術導致輸精管道損傷引起排出不暢、先天性雙側輸精管缺失、射精管梗阻、不完全性逆行射精等因素有關。
影響因素
化學因素
化學因素是影響精液質量的重要因素之一。其中，環(huán)境內分泌干擾物（EEDs）是最常見的污染物，約70%以上的污染物與之有直接關系。EEDs的成分主要包括多氯聯(lián)苯（PCBs）、二噁英（TCDD）和多溴聯(lián)苯（PBBs），它們可通過職業(yè)性和生活性接觸、經食物鏈或生物鏈進入人體。EEDs通過多種機制作用于人體，例如雌激素樣作用、拮抗雄激素受體、干擾內源性甾體激素及其受體的合成代謝等機制，對人類的生殖能力造成嚴重威脅。EEDs可以明顯減少精子的生成，導致可逆性或永久性的生育障礙。除此之外，許多常見的化學物質也會對生精細胞產生不良影響，例如多種重金屬元素、微量元素缺乏、化學物質苯乙烯、皂酚、藥物等，長期吸煙、酗酒也會損害精子質量。
物理因素
物理因素也是影響精液質量的重要因素之一。各種電離輻射，如X射線、Y射線以及電子霧等對男性生育能力具有多方面的影響。這些輻射能夠抑制睪丸間質細胞產生性激素，導致生精細胞的染色體突變，引起流產和畸形，并對精子的生成過程產生不利影響，從而降低精子的質量。此外，微波、高溫等非電離輻射也能引起精子發(fā)生障礙。陰囊環(huán)境溫度過高，如蒸汽浴、穿緊身褲等因素，對生育能力產生不良影響。高溫作業(yè)的工作人員由于熱輻射的作用，其生育能力低于正常人。
生物因素
男性生育能力及精子質量受到多種生物因素的影響。病原菌和寄生蟲的感染，如解支原體、沙眼衣原體、肺炎支原體和剛地弓形蟲等，可導致睪丸炎、附睪炎、精囊炎和前列腺炎等疾病，從而引起不育不孕。這些病原微生物和寄生蟲可以吸附于精子表面，減慢精子的運動速度，阻礙精卵識別與融合，造成精子畸形增多，對精子膜的完整性具有毒害作用。此外，它們還可侵入生精細胞中，造成生精細胞結構破壞而從曲精小管上脫落，導致生精能力低下，引起男性不育癥。淋球菌、結核分枝桿菌、滴蟲性陰道炎、白色念珠菌及一些金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的L型菌株感染，也可導致睪丸功能下降、精子數(shù)目減少、畸形精子增多、精子壽命縮短、運動和受精卵能力下降。
人類精子庫
人類精子庫是為了規(guī)范人類精子的采集、保存和提供，以治療不育癥和預防遺傳病等為目的而設立的機構。它利用超低溫冷凍技術，收集、測試、保存和提供男性精子，以幫助那些需要幫助才能獲得孩子的夫婦實現(xiàn)生育的愿望。
根據(jù)相關規(guī)定，人類精子庫必須設立在醫(yī)療機構內，并需要獲得衛(wèi)生部和地方衛(wèi)生行政部門的審批和管理。設置人類精子庫的醫(yī)療機構必須滿足一系列條件，包括具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、學倫理委員會、衛(wèi)生專業(yè)技術人員和適應采集、檢測、保存和提供精子的技術和設備。
精子的采集和提供必須遵循當事人自愿并符合社會倫理原則。供精者必須是22至45周歲之間的健康男性，并經過健康檢查和嚴格篩選。人類精子庫需要對供精者進行詳細的說明，包括精子用途、保存方式以及可能帶來的社會倫理問題，并與供精者簽訂知情同意書。在采集后，精子需要進行檢驗和篩查，并在經過6個月的冷凍后才能提供給經衛(wèi)生行政部門批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構。
每個供精者的精子最多只能提供給5名婦女。相關信息需要在計算機系統(tǒng)中進行管理，并且必須嚴守保密，未經供精者和受精卵者同意不能泄露。違反人類精子庫管理辦法的單位和個人將受到相應的處罰，包括罰款和行政處分。已經設立的人類精子庫需要按照新辦法的要求向衛(wèi)生行政部門申請審批。
人類精子庫的倫理原則是為了確保在采集、保存和提供人類精子的過程中保障供精者和受者的權益，以及確保整個過程安全、合理。這些原則包括：有利于供受者的原則、知情同意的原則、保護后代的原則、社會公益原則、保密原則、嚴防商業(yè)化的原則和倫理監(jiān)督的原則。采取這些原則的措施可以降低出生缺陷和傳播性傳染病的風險，保證供精者的自愿和知情同意，保護受者和后代的權益，防止商業(yè)化行為和確保倫理監(jiān)督。
參考資料 >
你知道怎么通過肉眼初步評估自己“液體”嗎？.中山大學附屬第六醫(yī)院.2025-09-20
人類精子庫管理辦法.北京衛(wèi)生法學會.2023-09-20