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麻疹病毒（measles 病毒），屬于副粘病毒科科的麻疹病毒屬（Morbillivirus），是麻疹（measles）的病原體。麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的急性傳染病，常見(jiàn)于兒童，以皮丘疹、發(fā)熱及呼吸道癥狀為特征，如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好，是中國(guó)法定報(bào)告乙類(lèi)傳染病。麻疹是發(fā)展中國(guó)家兒童死亡的一個(gè)主要原因。此外，麻疹病毒感染還與亞急性硬化性全腦炎的發(fā)生有關(guān)。

截至2018年，WHO將麻疹病毒共劃分為8個(gè)進(jìn)化枝，24個(gè)基因型。麻疹病毒為球形或絲形，直徑約120~250nm，有包膜，核衣殼呈螺旋對(duì)稱(chēng)，核心為不分節(jié)段的單負(fù)鏈核糖核酸，基因組全長(zhǎng)約16kb，包括N、P、M、F、H、L共6個(gè)基因。該病毒可在多種原代或傳代細(xì)胞（如人胚腎、人羊膜、Vero、HeLa等細(xì)胞）中增殖，并出現(xiàn)細(xì)胞融合或形成多核巨細(xì)胞病變等。人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的傳染源。經(jīng)過(guò)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑。人群對(duì)麻疹病毒普遍易感，如果對(duì)麻疹病毒沒(méi)有免疫力的人群接觸病毒后，90%以上均可發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為典型麻疹和非典型麻疹。麻疹的治療主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和治療并發(fā)癥。高熱可酌用小劑量解熱藥物或物理降溫；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥；劇烈咳嗽和煩躁不安者可用少量鎮(zhèn)靜藥。預(yù)防措施包括管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，疫苗有麻疹流行性腮腺炎風(fēng)疹三聯(lián)疫苗、麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。

根據(jù)WHO的資料，每年全世界大約有1.3億兒童患麻疹，導(dǎo)致700萬(wàn)~800萬(wàn)兒童死亡，主要分布在發(fā)展中國(guó)家，是發(fā)展中國(guó)家兒童死亡的一個(gè)重要原因。自20世紀(jì)60年代初開(kāi)始使用麻疹減毒活疫苗以來(lái)，麻疹發(fā)病率顯著下降，WHO已將消滅麻疹列為消滅脊髓灰質(zhì)炎后的下一個(gè)目標(biāo)。

歷史

1911年，哥特貝格等用急性期患者的血液及咽拭子感染猴子，證實(shí)了麻疹病原是一種濾過(guò)性病毒。1930年，勃來(lái)茲應(yīng)用雞胚培養(yǎng)麻疹病毒成功。1954年，約翰·恩德斯（Enders）與皮布爾斯（Peebles）用人胚腎及猴腎細(xì)胞分離培養(yǎng)出麻疹病毒，隨后又將病毒適應(yīng)在雞胚細(xì)胞，為制備新型冠狀病毒疫苗奠定了基礎(chǔ)。1963年，兩種麻疹疫苗（甲醛水溶液滅活的白礬沉淀疫苗和減毒活疫苗）在美國(guó)獲準(zhǔn)使用。其中滅活疫苗的免疫效果較差，并有使接種兒童發(fā)展為非典型麻疹的潛在危險(xiǎn)。中國(guó)也于1965年自行研制了減毒活疫苗并開(kāi)始普種，從此麻疹的發(fā)病率和病死率大幅度降低。1968年采用進(jìn)一步減毒變異株Edmonston B制備活疫苗，至今仍廣泛應(yīng)用。

分類(lèi)

截至2018年，WHO將麻疹病毒共劃分為8個(gè)進(jìn)化枝，24個(gè)基因型。其中，A、E、F進(jìn)化枝僅有一個(gè)基因型，基因型和進(jìn)化枝名字相同；B、C、D、G、H進(jìn)化枝含多個(gè)基因型，命名則利用進(jìn)化枝的大寫(xiě)字母和數(shù)字進(jìn)行組合，包括B1~3、C1~2、D1~11、G1~3、H1~2。B1、C1、E、F、G1、D1等6個(gè)基因型在全球范圍內(nèi)都沒(méi)有監(jiān)測(cè)到，認(rèn)為上述基因型已消失；D2、D3、D10、G2、H2等5個(gè)基因型自2007年以來(lái)也沒(méi)有監(jiān)測(cè)到，可認(rèn)為處于不活躍狀態(tài)；其他基因型在不同區(qū)域仍引起不同程度的流行。2018年，全球監(jiān)測(cè)到的流行基因型主要是B3、D4、D8、H1。有數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)大陸監(jiān)測(cè)到的流行基因型主要是境外輸入基因型B3、D8基因型和大陸本土流行H1基因型；2019年1月到10月，美國(guó)流行基因型主要是B3和D8。2020年1~5月，西太平洋地區(qū)監(jiān)測(cè)到的流行基因型主要是D8、B3和H1。

病原學(xué)

生物學(xué)性狀

形態(tài)與結(jié)構(gòu)

麻疹病毒為球形或絲形，直徑約120~250nm，有包膜，核衣殼呈螺旋對(duì)稱(chēng)，核心為不分節(jié)段的單負(fù)鏈核糖核酸，基因組全長(zhǎng)約16kb，包括N、P、M、F、H、L共6個(gè)基因，分別編碼6種結(jié)構(gòu)和功能蛋白，包括核蛋白（nucleoprotein，NP）、磷蛋白（phosphoprotein，P）、膜蛋白（membrane protein，M）、融合蛋白（fusion protein，F(xiàn)）、血凝素（hemagglutinin，HA）和依賴(lài)RNA的RNA聚合酶（large polymerase，L）。病毒表面有HA和溶血素（haemolysin，HL，）兩種糖蛋白刺突，但沒(méi)有NA。HA和HL，有反應(yīng)原性，可誘導(dǎo)產(chǎn)生保護(hù)性抗體。HA能與宿主細(xì)胞受體吸附，參與病毒感染，但只能凝集紅細(xì)胞。HL具有溶血性貧血和促進(jìn)感染細(xì)胞融合和形成多核巨細(xì)胞的作用。

培養(yǎng)特性

病毒可在多種原代或傳代細(xì)胞（如人胚腎、人羊膜、Vero、HeLa等細(xì)胞）中增殖，并出現(xiàn)細(xì)胞融合或形成多核巨細(xì)胞病變等。在病毒感染細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包體。

抗原性

麻疹病毒抗原性較穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型，但存在小幅度的抗原變異。根據(jù)麻疹病毒核蛋白基因C末端高變區(qū)或全長(zhǎng)血凝素基因特點(diǎn)，可以將野生型麻疹病毒分為A~H8個(gè)基因群，包括23個(gè)基因型。

抵抗力

麻疹病毒抵抗力較弱，加熱56℃ 30分鐘或常用化學(xué)消毒劑均可滅活，且對(duì)日光及紫外線(xiàn)敏感。

免疫性

麻疹后可獲得持久而牢固的免疫力，包括體液免疫和細(xì)胞免疫。麻疹病毒感染后機(jī)體產(chǎn)生的抗HA和抗HL抗體均具有中和病毒的作用，而且抗HL抗體還能阻止麻疹病毒在細(xì)胞間的擴(kuò)散。感染初期以IgM為主，隨后以IgG1和IgG4為主。來(lái)自母體的IgG抗體具有保護(hù)嬰兒的作用，所以出生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒不易感染麻疹病毒。但隨著年齡的增長(zhǎng)，被動(dòng)獲得的抗體逐漸消失，對(duì)麻疹的易感性便隨之增加，所以麻疹患者以6個(gè)月到5歲的嬰幼兒多見(jiàn)。

細(xì)胞免疫有很強(qiáng)的保護(hù)作用，在麻疹恢復(fù)中起主導(dǎo)作用。細(xì)胞免疫正常但免疫球蛋白缺陷的麻疹患者也能痊愈并抵抗再感染，而細(xì)胞免疫缺陷病的感染者，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性麻疹腦炎和巨細(xì)胞肺炎，容易導(dǎo)致患者死亡；在出疹初期患者的末梢血中可査見(jiàn)麻疹特異性的殺傷性T細(xì)胞，這些都表明細(xì)胞免疫的重要性。此外，針對(duì)麻疹病毒的細(xì)胞免疫參與了麻疹的出疹和麻疹病后腦脊髓炎的發(fā)病；麻疹病毒感染還可引起短暫的免疫抑制，如結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。

致病性

麻疹病毒經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體后，首先感染具有麻疹病毒受體CD46分子的靶細(xì)胞，并在其中增殖，再侵入淋巴結(jié)增殖后，入血形成第一次病毒血癥；同時(shí)病毒在全身淋巴組織中大量增殖后再次入血，形成第二次病毒血癥。此時(shí)病人出現(xiàn)發(fā)熱，以及病毒感染結(jié)膜、鼻咽黏膜和呼吸道黏膜等引起的上呼吸道卡他癥狀；病毒還可在真皮層內(nèi)增殖，在口腔兩頰內(nèi)側(cè)黏膜表面形成特征性的中心灰白、周?chē)t色的Koplik斑（Koplik spots）。發(fā)病3天后，病人可出現(xiàn)特征性米糠樣皮疹；麻疹患兒在皮疹出齊24小時(shí)后體溫開(kāi)始下降，1周左右呼吸道癥狀消退，皮疹變暗，有色素沉著。部分年幼體弱的患兒，易并發(fā)細(xì)菌性感染，如繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎、支氣管炎和中耳炎等，是麻疹患兒死亡的主要原因。免疫缺陷病兒童感染麻疹病毒，常無(wú)皮疹，但可發(fā)生嚴(yán)重致死性麻疹巨細(xì)胞肺炎。

傳播機(jī)制

傳染源

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的傳染源。急性期的患者是最重要的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均具有傳染性。病毒主要存在于患者的口、鼻、咽、眼結(jié)膜分泌物中。無(wú)癥狀病毒攜帶者和隱性感染者較少見(jiàn)，作為傳染源意義不大。

傳播途徑

經(jīng)過(guò)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑。患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入易感者。密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過(guò)第三者或衣物間接傳播很少見(jiàn)。

易感與高危人群

人群對(duì)麻疹病毒普遍易感，如果對(duì)麻疹病毒沒(méi)有免疫力的人群接觸病毒后，90%以上均可發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒可從母體獲得抗體很少患病，該病主要在6個(gè)月至5歲小兒間流行。在年長(zhǎng)兒和成人中也可見(jiàn)一些輕型麻疹病例，其主要原因?yàn)閶胗變簳r(shí)未接種過(guò)麻疹疫苗或未再?gòu)?fù)種，使體內(nèi)抗體的水平降低而成為易感者。

臨床表現(xiàn)

潛伏期

麻疹病毒的潛伏期為6~21天，平均為10天左右。接種過(guò)麻疹疫苗者可延長(zhǎng)至3~4周。

典型麻疹

典型麻疹臨床過(guò)程可分為前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期。

前驅(qū)期

從發(fā)熱到皮疹出現(xiàn)為前驅(qū)期，一般持續(xù)3~4天。此期主要為上呼吸道和眼結(jié)膜炎癥所致的卡他癥狀，表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，咳嗽、流涕、流淚、眼結(jié)膜充血、畏光等。嬰幼兒可出現(xiàn)胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉。發(fā)病2~3天后，90%以上患者口腔可出現(xiàn)麻疹黏膜斑（科氏斑），它是麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具有診斷意義。科氏斑位于雙側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上，0.5~1mm針尖大小的白色點(diǎn)狀突起，周?chē)屑t暈。初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1~2天內(nèi)迅速增多融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰黏膜，形成表淺的糜爛，似鵝口瘡，2~3天后很快消失。前驅(qū)期一些患者頸、胸、腹部可出現(xiàn)一過(guò)性風(fēng)疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)即退去，稱(chēng)麻疹前驅(qū)疹。

出疹期

從病程的第3~4天開(kāi)始，持續(xù)1周左右。此時(shí)患者體溫持續(xù)升高至39~40℃，同時(shí)感染中毒癥狀明顯加重，開(kāi)始出現(xiàn)皮疹。皮疹首先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，然后前額、面、頸部，自上面下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后達(dá)手掌與足底。皮疹初為淡紅色斑丘疹，散在，后漸密集呈鮮紅色，進(jìn)而轉(zhuǎn)為暗紅色，大小不等，直徑2~5mm，壓之退色，疹間皮膚正常。之后皮疹可融合成片，顏色轉(zhuǎn)暗，部分病例可有出血性皮疹，壓之不退色。出疹同時(shí)可有啫睡或煩躁不安，甚至譫妄、抽搐等癥狀。出疹時(shí)全身淋巴結(jié)、肝、脾可腫大。并發(fā)肺炎時(shí)肺部可聞及干、濕啰音，甚至出現(xiàn)心功能衰竭。成人麻疹感染中毒癥狀常常比較重，但并發(fā)癥較少見(jiàn)。

恢復(fù)期

皮疹達(dá)高峰并持續(xù)1~2天后，疾病迅速好轉(zhuǎn)，體溫開(kāi)始下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，可留有棕色色素沉著斑，1-2周后消失，皮疹退時(shí)有糠麩樣細(xì)小皮膚脫屑。在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。

無(wú)并發(fā)癥的患者7～10天痊愈。麻疹過(guò)程中，呼吸道病變最顯著，可表現(xiàn)為鼻炎、咽炎、支氣管炎及肺炎，還可并發(fā)腦炎和心肌炎。此外，麻疹病毒感染過(guò)程中機(jī)體免疫功能明顯降低，可使原有的變態(tài)反應(yīng)性疾病如濕疹、哮喘、腎病綜合征得到暫時(shí)緩解，但患者易繼發(fā)細(xì)菌感染，結(jié)核病病灶可復(fù)發(fā)或惡化。

非典型麻疹

由于患者的年齡和機(jī)體免疫狀態(tài)不同、感染病毒數(shù)量及毒力不同和是否接種過(guò)麻疹新型冠狀病毒疫苗及疫苗種類(lèi)不同等因素，臨床上可出現(xiàn)非典型麻疹。

輕型麻疹

多見(jiàn)于對(duì)麻疹具有部分免疫力的人群，如6個(gè)月前嬰兒、近期接受過(guò)被動(dòng)免疫者，或曾接種過(guò)麻疹疫苗者。臨床表現(xiàn)為低燒且持續(xù)時(shí)間短，皮疹稀疏色淡，無(wú)口腔麻疹黏膜斑或不典型，呼吸道卡他癥狀輕。一般無(wú)并發(fā)癥，病程在1周左右，但病后所獲免疫力與典型麻疹患者相同。

重型麻疹

多見(jiàn)于全身狀況差和免疫力低下人群，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，病死率高，包括：

中毒性麻疹：表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀重，突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴有氣促和發(fā)紺，心率加快，甚至譫妄、抽搐、昏迷，皮疹也較嚴(yán)重，可融合成片。

休克性麻疹：除具有感染中毒癥狀外，很快出現(xiàn)循環(huán)衰竭或心功能衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、心音弱、心率快、血壓下降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出現(xiàn)后又突然隱退。

出血性麻疹：皮疹為出血性，形成紫斑，壓之不退色，同時(shí)可有內(nèi)臟出血。

皰疹性麻疹：皮疹呈皰疹樣，融合成大皰，同時(shí)體溫高且感染中毒癥狀重。

異型麻疹

多發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4~6年。表現(xiàn)為突起高熱，頭痛、肌痛或腹痛，而上呼吸道卡他癥狀不明顯，無(wú)麻疹黏膜斑，病后2~3天出現(xiàn)皮疹，從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸擴(kuò)散到軀干。皮疹為多形性，常伴四肢水腫，肝、脾均可腫大。異型麻疹病情較重，但多為自限性疾病。其最重要的診斷依據(jù)是恢復(fù)期檢測(cè)麻疹血凝抑制抗體呈現(xiàn)高滴度，但病毒分離陰性。一般認(rèn)為異型麻疹無(wú)傳染性。

并發(fā)癥

喉炎

喉炎以2-3歲以下小兒多見(jiàn)，繼發(fā)于細(xì)菌感染導(dǎo)致喉部組織水腫，分泌物增多，極易引起喉阻塞。表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)須及早做氣管切開(kāi)。

肺炎

肺炎為麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于5歲以下患兒，占麻疹患兒死亡的90%以上。麻疹病毒本身引起的肺炎多不嚴(yán)重，而繼發(fā)的肺部感染較為嚴(yán)重，病原體可為細(xì)菌或病毒，也可是多種細(xì)菌混合感染。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽、咳膿痰，患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部有明顯的啰音，肺CT可見(jiàn)大片或多段炎癥。

心肌炎

2歲以下嬰幼兒易致心肌病變，表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺，聽(tīng)診心音低鈍、心率快。皮疹不能出全或突然隱退。心電圖示t波和ST段改變。

腦炎

麻疹腦炎的發(fā)病率為0.01%-0.5%，可發(fā)生于出疹后2-6天，亦可發(fā)生于出疹后3周左右。主要為麻疹病毒直接侵犯腦組織所致。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎類(lèi)似，病死率約15%，多數(shù)可恢復(fù)正常，部分患者留有智力低下、癲癇、癱瘓等后遺癥。

亞急性硬化性全腦炎

亞急性硬化性全腦炎（SSPE）是麻疹的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎，發(fā)病率僅為（1-4）/100萬(wàn)。其機(jī)制主要與病毒基因變異有關(guān)，病毒變異后機(jī)體不能產(chǎn)生對(duì)基質(zhì)蛋白的抗體，導(dǎo)致病毒在腦細(xì)胞中長(zhǎng)期潛伏。病理變化為腦組織退行性變。SSPE常在原發(fā)麻疹后2-17年（平均7年）發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言和視聽(tīng)障礙、癲癇發(fā)作等癥狀，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡。

診斷檢查

診斷原則

典型麻疹根據(jù)臨床表現(xiàn)即可以做出診斷。包括詢(xún)問(wèn)當(dāng)?shù)厥欠裼新檎盍餍校欠窠臃N過(guò)麻疹新型冠狀病毒疫苗，是否有麻疹患者的接觸史。同時(shí)出現(xiàn)典型麻疹的臨床表現(xiàn)，如急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可診斷。非典型患者主要依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。

微生物學(xué)檢查

典型的麻疹患者根據(jù)臨床癥狀即可做出診斷，僅輕癥患者和不典型的感染者需要進(jìn)行微生物學(xué)檢查。由于病毒分離和鑒定比較復(fù)雜，且需要2~3周時(shí)間，因而在麻疹的微生物學(xué)檢查中較少使用，而常用的是血清學(xué)診斷。

病毒分離與鑒定

取患者發(fā)病早期的咽漱液、咽拭子或血液標(biāo)本，經(jīng)抗生素處理后接種人胚腎、人羊膜或猴腎細(xì)胞中進(jìn)行病毒的分離培養(yǎng)。麻疹病毒增殖較慢，培養(yǎng)7~10天后可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞、胞內(nèi)和核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體等典型病變；麻疹病毒鑒定常用免疫熒光技術(shù)檢測(cè)病變細(xì)胞中的麻疹病毒抗原。

血清學(xué)診斷

取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本，用血凝抑制試驗(yàn)（HI）、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF）或中和試驗(yàn)（NT）檢測(cè)血清中抗麻疹病毒抗體，如恢復(fù)期抗體效價(jià)有4倍以上增高即具診斷意義。也可用ELISA方法檢測(cè)IgM抗體，可以輔助早期診斷。

快速診斷

取患者前驅(qū)期或卡他期咽漱液標(biāo)本，經(jīng)離心沉淀脫落黏膜細(xì)胞，再通過(guò)核酸分子雜交或RT-PCR等方法，檢測(cè)感染細(xì)胞中的病毒核酸；也可用免疫熒光方法檢測(cè)感染細(xì)胞中的麻疹病毒抗原。

鑒別診斷

麻疹主要與其他出疹性疾病相鑒別，如風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、藥物疹等。

風(fēng)疹

前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀較輕，無(wú)口腔麻疹黏膜斑，發(fā)熱1~2天出疹，皮疹分布以面、頸、軀干為主。1~2天皮疹消退，疹后無(wú)色素沉著和脫屑，常伴耳后，頸部淋巴結(jié)腫大。

幼兒急疹

突起高熱，持續(xù)3~5天，上呼吸道癥狀輕，熱驟降后出現(xiàn)皮疹，皮疹散在分布，呈玫瑰色，多位于軀干，1~3天皮疹退盡，熱退后出皮疹為其特點(diǎn)。

猩紅熱

前期發(fā)熱，咽喉痛明顯，1~2天后全身出現(xiàn)針尖大小紅色丘疹，疹間皮膚充血，壓之退色，面部無(wú)皮疹，口周呈蒼白圈，皮疹持續(xù)4~5天隨熱降而退，出現(xiàn)大片脫皮。外周血免疫細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高顯著。

藥物疹

近期服藥史，皮疹多有瘙癢，低燒或不發(fā)熱，無(wú)黏膜斑及卡他癥狀，停藥后皮疹漸消退。末梢血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

干預(yù)治療

麻疹為自限性疾病，對(duì)麻疹病毒尚無(wú)特效藥物。麻疹的治療主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

一般治療

患者應(yīng)單病室按照呼吸道傳染病隔離至體溫正常或至少出疹后5天；臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜；眼、鼻、口腔保持清潔，多飲水。

對(duì)癥治療

高熱可酌用小劑量解熱藥物或物理降溫；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥；劇烈咳嗽和煩躁不安者可用少量鎮(zhèn)靜藥；體弱病重患兒可早期注射免疫球蛋白；必要時(shí)可以吸氧，保證水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

并發(fā)癥治療

喉炎：蒸氣霧化吸入稀釋痰液，使用抗菌藥物，對(duì)喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。梗阻嚴(yán)重時(shí)及早行氣管切開(kāi)。

肺炎：治療同一般肺炎，合并細(xì)菌感染較為常見(jiàn)，主要為抗菌治療。

心肌炎：出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)及早靜脈注射強(qiáng)心藥物，同時(shí)應(yīng)用利尿藥，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素。

腦炎：處理同一般病毒性腦膜炎。亞急性硬化性全腦炎無(wú)特殊治療。

預(yù)防免疫

預(yù)防麻疹的關(guān)鍵措施是嬰幼兒廣泛接種麻疹新型冠狀病毒疫苗。

管理傳染源

對(duì)麻疹患者應(yīng)做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10天。易感的接觸者檢疫期為3周，并使用被動(dòng)免疫制劑。流行期間，兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。

切斷傳播途徑

流行期間避免去公共場(chǎng)所或人多擁擠處，出入應(yīng)戴口罩；無(wú)并發(fā)癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院感染。

保護(hù)易感人群

主動(dòng)免疫

主要對(duì)象為嬰幼兒，但未患過(guò)麻疹的兒童和成人均可接種麻疹減毒活疫苗。發(fā)達(dá)國(guó)家初種麻疹疫苗的年齡大多定在15個(gè)月，而發(fā)展中國(guó)家由于仍常有麻疹流行。兒童在8月齡接種1劑麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活新型冠狀病毒疫苗（麻風(fēng)病疫苗，measles-rubella vaccine，MR），在18~24月齡接種1劑麻疹-流行性腮腺炎風(fēng)疹三聯(lián)疫苗（measles-mumps-rubella vaccine，MMR）。第1次皮下注射0.2ml，兒童和成人劑量相同。疫苗接種后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上，免疫力可持續(xù)10-15年。易感者在接觸患者2天內(nèi)若接種疫苗，仍有可能預(yù)防發(fā)病或減輕病情。接種后12天出現(xiàn)IgM抗體，陽(yáng)性率可達(dá)95%~98%，2~6個(gè)月后漸降；lgG抗體仍維持一定水平，4~6年后部分兒童已完全測(cè)不出抗體，故需復(fù)種。接種疫苗的禁忌為妊娠、過(guò)敏體質(zhì)、免功能低下者（如腫瘤、白血病、使用免疫抑制劑及放射治療者等）；活動(dòng)性結(jié)核病應(yīng)治療后再考慮接種；發(fā)熱及一般急、慢性疾病者應(yīng)暫緩接種；凡6周內(nèi)接受過(guò)被動(dòng)免疫制劑者，應(yīng)推遲3個(gè)月接種。

被動(dòng)免疫

對(duì)于與麻疹患兒有密切接觸，但未注射過(guò)疫苗的易感兒童以及體弱、妊娠女性，可在接觸后5天內(nèi)肌注麻疹恢復(fù)期病人血清或丙種球蛋白等進(jìn)行被動(dòng)免疫，有一定的預(yù)防效果。若5天后注射，則只能減輕癥狀，免疫有效期3~8周。

流行病學(xué)

麻疹是一種世界范圍流行的傳染病，也是導(dǎo)致兒童死亡最主要的傳染病之一，2016年全球仍有89780個(gè)患者死于麻疹。自20世紀(jì)60年代麻疹疫苗問(wèn)世以來(lái)，嬰幼兒普種麻疹疫苗的國(guó)家發(fā)病率大大降低。麻疹一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為高峰。

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