華支睪吸蟲（學名：Clonorchis sinensis），又稱肝吸蟲，是后睪科、支睪屬的一種吸蟲，成蟲寄生于人體和多種哺乳動物的肝膽管內，可引起華支睪吸蟲病（肝吸蟲病）。
華支睪吸蟲于1874年首次被發現，因睪丸呈分支狀而得名，1908年在中國證實該病存在。1975年在中國江陵縣西漢古尸糞便中發現該蟲卵，繼之又在此處戰國楚墓古尸體內檢獲該蟲卵。2017年10月27日，世界衛生組織（WHO）國際癌癥研究機構公布的致癌物清單中，華支睪吸蟲（感染）被列為Ⅰ類生物危險因素，與肝膽管癌的發病有關。
華支睪吸蟲成蟲具典型吸蟲成蟲形態結構。體形狹長，背腹扁平，半透明，前端稍窄，后端鈍圓，狀似葵花子，體表無棘，雌雄同體。蟲體大小約為（10～25）mm×（3～5）mm。蟲卵形似芝麻，甚小，大小為（27～35）μm×（12～20）μm。黃褐色，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣。從糞便中排出時，卵內已含有毛蚴。
華支睪吸蟲流行東亞地區，尤其是中國、日本、越南和韓國。華支睪吸蟲病為人獸共患的寄生蟲病，除人感染外，華支睪吸蟲寄生于食魚的哺乳類動物，狗和貓是最常見的儲存宿主；主要通過食入含有華支睪吸蟲囊蚴的生或半生的魚和蝦而感染。華支睪吸蟲感染者大多沒有癥狀且為良性病程，急性期的臨床表現為寒戰、高熱、右上腹疼痛、消化不良等。慢性期的臨床表現為乏力、消化不良、頭暈等，兒童患者有生長發育障礙。在糞便、十二指腸抽吸液或膽汁標本中發現蟲卵即可確診，膽道手術中找到成蟲也可確診。治療方法分為內科治療和外科治療，其中內科治療有吡喹酮、阿苯達唑、左旋咪唑，外科治療有內鏡治療和手術治療。重癥感染或嚴重營養不良的患者需先糾正營養不良和保護肝臟，再進行驅蟲治療。預防措施有健康教育、糞便管理、查治患者。
命名
華支睪吸蟲于1874年首次在印度加爾各答一華僑的膽管內被發現，因睪丸呈分支狀而得名。
歷史
1908年，華支睪吸蟲在中國被證實存在。1975年在中國江陵縣西漢古尸糞便中發現該蟲卵，繼之又在該縣戰國楚墓古尸體內檢獲該蟲卵，從而證明華支睪吸蟲病在中國至少已有2300年以上歷史。2017年10月27日，世界衛生組織（WHO）國際癌癥研究機構公布的致癌物清單中，華支睪吸蟲（感染）被列為Ⅰ類生物危險因素，與肝膽管癌的發病有關。
病原學
形態特征
成蟲
華支睪吸蟲成蟲具典型吸蟲成蟲形態結構。體形狹長，背腹扁平，半透明，前端稍窄，后端鈍圓，狀似葵花子，體表無棘，雌雄同體。蟲體大小約為（10～25）mm×（3～5）mm?？谖P位于體前端，腹吸盤位于蟲體腹面前1/5處?？谖挥诳谖P中央，咽呈球形，食道短，其后為兩腸支沿蟲體兩側直達后端，不匯合，末端為盲端。排泄囊為略帶彎曲的長袋，位于體后部中央，前端到達受精囊水平處，并向前發出左右兩支集合管，排泄孔開口于蟲體末端。雄性生殖器官有睪丸1對，前后排列于蟲體后1/3處，呈分支狀。兩睪丸各發出1條輸出管，向前約在蟲體中部匯合成輸精管，連通儲精囊，經射精管進入位于腹吸盤前緣的生殖腔，缺陰莖袋、陰莖和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1個，邊緣分葉狀，位于睪丸之前。輸卵管發自卵巢，其遠端為卵模。卵模周圍為梅氏腺。卵模之前為子宮，盤繞向前開口于生殖腔。受精卵囊呈橢圓形位于睪丸與卵巢之間，與輸卵管相通。卵黃腺呈濾泡狀，分布于蟲體的兩側，在腹吸盤水平處向下延至受精囊的水平線，兩條卵黃腺管匯合后，與輸卵管相通。
幼蟲
蟲卵形似芝麻，甚小，大小為（27～35）μm×（12～20）μm。黃褐色，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣。從糞便中排出時，卵內已含有毛蚴。
生活史
華支睪吸蟲生活史是復殖吸蟲生活史的典型代表，發育階段包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴。終宿主為人及肉食哺乳動物（狗、貓等）。第一中間宿主為淡水螺，如紋沼螺、豆螺等。第二中間宿主為家魚和蝦。成蟲寄生于人和肉食類哺乳動物（狗、貓等）的肝內膽管，蟲多時可移居至膽總管或膽囊內，也偶見于胰腺管內。
成蟲產出蟲卵，蟲卵隨膽汁進入消化道混于糞便排出。蟲卵進入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，在腹足綱的消化道內孵出毛蚴。毛蚴穿過腸壁在螺體內發育為胞蚴，胞蚴經無性增殖產生許多雷蚴，每個雷蚴又經無性增殖產生許多尾蚴，成熟的尾蚴從螺體逸出。自蟲卵進入螺體到成熟尾蚴逸出螺體約100天左右。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主家魚、蝦類，遂侵入其體內肌肉等組織，經20～35天發育為成熟囊蚴。囊蚴呈橢圓形，大小平均為0.138mm×0.15mm，囊壁分兩層。囊內美國白燈蛾運動活躍，可見口、腹吸盤，排泄囊含黑色顆粒。囊蚴在活魚體內可活3個月～1年。囊蚴被終宿主吞食后，在消化液作用下，囊壁被軟化，囊內幼蟲的酶系統被激活，幼蟲活動加劇，在十二指腸內破囊而出。一般認為，脫囊后的后尾蚴循膽汁逆流而行，部分幼蟲在幾小時內即可到達肝內膽管。但也有動物實驗表明，幼蟲可經血管或穿過腸壁達到肝膽管內。將囊蚴注入動物腹腔，幼蟲同樣可破囊而出并移行達到肝膽管內。因此認為，幼蟲能從不同途徑達到肝膽管內是由于其本身所具有的向組織性決定的。
囊蚴進入終宿主體內至發育為成蟲并在糞中查見蟲卵所需時間與宿主種類有關，在人體約需1個月，在犬、貓體需20～30天。人體感染成蟲數量差別較大，曾有多達21000條的報道。在終宿主體內成蟲可寄生長達20～30年。
傳播機制
傳播途徑
華支睪吸蟲病主要通過食入含有華支睪吸蟲囊蚴的生或半生的魚和蝦而感染。華支睪吸蟲的蟲卵進入水中，經過第一中間宿主（淡水螺類），然后進入第二中間宿主（淡水魚、蝦）體內，進一步發育成為具有感染性的囊蚴。廣東省、廣西壯族自治區、湖南省等省的一些地區以及吉林省朝鮮族居民喜食生魚佐酒；廣東居民喜食“魚生粥”；江浙一帶居民喜食生蝦或“醉蝦”。這些食物加工方法均不能徹底殺死魚蝦中的囊蚴。中國南方農村兒童常將捕獲的麥穗魚用泥包裹后置火中燒烤后吞食，這種吃法也不能殺死魚肉中囊蚴。另外，鱧科肉的囊蚴污染廚具、飲水等也可造成感染。
傳染源
華支睪吸蟲病為人獸共患的寄生蟲病，除人感染外，華支睪吸蟲寄生于食魚的哺乳類動物，狗和貓是最常見的儲存宿主。
致病機制
華支睪吸蟲病的危害性主要是患者的肝臟受損。病變主要發生于肝臟的次級膽管。成蟲在肝膽管內破壞膽管上皮及黏膜下血管，蟲體在膽管寄生時的分泌物、代謝產物和機械刺激等因素可引起膽管內膜及膽管周圍的超敏反應及炎性反應，出現膽管上皮增生及膽管局限性的擴張，擴張多呈圓柱形或囊狀。受累膽管多呈腺瘤樣改變，感染嚴重時在門脈區周圍可出現纖維組織增生和肝細胞的萎縮變性，甚至形成膽汁性肝硬化。由于膽管壁增厚，管腔相對狹窄和蟲體堵塞膽管，引起膽汁流通不暢，往往容易合并細菌感染，可出現膽管炎、膽囊炎、膽汁淤積性黃疸或膽管肝炎。
膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細菌性β-葡萄糖醛酸甘酶作用下變成難溶的膽紅素鈣，這些物質可與死亡的蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細胞等形成膽管結石。此外，華支睪吸蟲的感染還可以引起膽管上皮細胞增生而致膽管癌，主要為腺癌。
易感人群
人對華支睪吸蟲普遍易感，在中國南北兩端感染率高，這與當地的飲食習俗有關。在有食鱧科習慣的廣東省等地區感染率隨年齡的增加而升高。前往流行地區的旅行者或來自這些地區的移民可能感染華支睪吸蟲，并將其帶入非流行地區。含有活囊蚴的冷凍、干制或腌制魚類出口到非流行地區，所以從未到過流行地區的人偶爾也會感染。人感染華支睪吸蟲后可產生抗體，但不能預防再感染。
臨床表現
感染程度
華支睪吸蟲感染者大多沒有癥狀且為良性病程。隨著感染的強度及持續時間增加，癥狀性感染及并發癥的發生風險也增加。“輕度”感染（每克糞便中吸蟲＜100個或蟲卵≤1000個）很少引起癥狀。即使患者為重度感染，也只有約10%出現癥狀。
感染分期
急性期：在急性華支睪吸蟲感染者中，吸蟲數量往往較少，因此不會引起癥狀。5%～10%的患者感染相對較嚴重，并且存在非特異性癥狀，例如寒戰、高熱、右上腹疼痛、消化不良、腹瀉、腸胃氣脹和乏力。
慢性期：癥狀可發生于感染病程后期，乃因成蟲引起了慢性機械性損傷和物理性膽管梗阻，尤其是成蟲負荷較高者。表現為長期腹瀉、乏力、消化不良、頭暈、眩暈、消瘦、水腫、貧血、水電解質失衡等，兒童患者有生長發育障礙。左葉肝大，質多偏硬，有壓痛，可伴有黃疸。重復感染可導致門脈性肝硬化。
并發癥
急性膽管炎和膽囊炎：為最常見的并發癥。有疫區居住、旅游史且生食魚（蝦）史的患者，糞檢即使沒有發現蟲卵，也不能排除華支睪吸蟲感染導致的膽管炎。
膽石癥：華支睪吸蟲與膽結石的形成二者有明顯的關系。蟲卵、死亡的蟲體、脫落的膽管上皮細胞可成為結石的核心或誘發結石形成。
胰管炎和胰腺炎：成蟲偶爾寄生于胰腺管內，引起胰管炎和胰腺炎。
糖尿病：合并胰腺炎者，少數伴有糖尿病。臨床上可發生高血糖及糖尿。
診斷檢查
診斷要點
流行病學資料：居住或到過流行區，有生食或食未煮熟淡水魚蝦史。
臨床特征：急性感染者有寒戰、高熱伴消化道癥狀；慢性感染者以消化道癥狀與左葉肝腫大為主，或伴有其他肝膽胰系統癥狀。黃疸、腹水、水腫僅見于重癥晚期患者。
輔助檢查：在糞便、十二指腸抽吸液或膽汁標本中發現蟲卵即可確診，膽道手術中找到成蟲也可確診。影像學檢查是有用的輔助診斷工具。
檢查項目
實驗室檢查
血常規：急性期白細胞計數升高，可高達50×109/L，嗜酸性粒細胞比例可能增多（通常高達10%～20%），血清IgE水平升高。
肝功能試驗：肝功能輕度損害。急性患者輕度黃疸，血清轉氨酶顯著增高，嗜酸性粒細胞顯著增多。在重度感染者及有肝、膽并發癥者，特別是兒童營養不良時，γ-谷氨酰基轉移酶、堿性磷酸酶升高。
蟲卵檢查：在糞便、十二指腸抽吸液或膽汁標本中發現蟲卵即可確診。感染后大約4周，可在糞便中發現蟲卵。檢測感染的“金標準”是甲醛水溶液乙酸乙酯濃集法。輕度感染時可能無法發現蟲卵，蟲卵可能只有在濃集樣本中檢出。
免疫學檢查：免疫學方法已被廣泛應用。常用的方法有皮內試驗、間接血凝試驗、間接免疫熒光抗體試驗、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）。其中ELISA是較為理想的免疫檢測方法，但檢測結果也存在一定假陽性，與其他寄生昆蟲存在部分交叉反應。
影像學檢查
超聲檢查：無論患者有無癥狀，超聲均可能查見異常。超聲表現包括膽囊增大和（或）膽泥沉積、膽管炎癥和（或）纖維化，以及肝大。超聲還可能檢出華支睪吸蟲的聚集體，表現為膽管內無聲影的回聲灶。超聲異常表現一般在治療后恢復正常。在流行地區，吡喹酮治療1年后發現膽囊內有浮動回聲灶時，可能提示活動性華支睪吸蟲病。
CT檢查：研究發現CT比超聲更能敏感評估復發性膽管炎，因為CT可以檢出與急性梗阻性化膿性膽管炎相關的肝內小膽管擴張及增厚。
磁共振（MRI）檢查：也有助于診斷，可在患者中檢出肝內膽管輕度擴張、管壁信號增強和管壁增厚、肝內膽管充盈缺損和管道狹窄，以及肝外膽管擴張。肝膽惡性腫瘤見于約1/3的患者。
干預治療
內科治療?
吡喹酮
吡喹酮是廣譜抗植物病原線蟲藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內吸收、排泄快等優點，為治療華支睪吸蟲病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲脒作用主要是對蟲體皮層和腸管的雙重損害，導致蟲體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。無論感染輕重，20～25毫克/千克，3次/天，連服2天，總劑量120～150毫克/千克，療效滿意，蟲卵轉陰率達90%以上。主要副作用為消化道和神經系統反應，劑量越大，副作用發生率也越高，對有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內不宜喂乳。
阿苯達唑
阿苯達唑（阿苯唑）是丙硫苯咪唑，可選擇性與不可逆性抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體內糖原耗竭而逐漸死亡。該藥對華支睪吸蟲病的治療效果良好，副作用少，費用低，對流行區居民因單種或多種其他腸道寄生昆蟲感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10毫克/千克，2次/天口服，連服7天，但效果比吡喹酮稍差。
左旋咪唑
左旋咪唑（驅蟲糖）是1993年廣東省寄生蟲病研究所研制的廣譜驅蟲藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200毫克，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲病。劑量為每次1粒，2次/天。連服7天，有效率91%。
外科治療
內鏡治療
經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、內鏡下十二指腸乳頭切開術（EPT）對華支睪吸蟲引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結石、乳頭狹窄、年齡及體質屬風險大的病人可以采用內鏡下治療。當膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲成蟲時放置鼻膽管引流3～5天。與外科手術相比具有不開腹、創傷小的優點。
手術治療
針對華支睪吸蟲引起的原發、繼發膽管結石、梗阻，有相當一部分病人需手術治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發病治療、服藥排蟲。常采用的術式是膽囊切除、膽總管探查。不論采用何種術式，在膽總管內置T管，術后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅蟲效果，決定是否需要反復排蟲治療。外科手術后仍需藥物治療。在術后患者一般情況好轉特別是肝功能好轉后（大約術后1周左右），開始口服驅蟲藥，常可見大量吸蟲由引流管排出，待吸蟲接近排凈后再拔T管。值得注意的是，治療后的肝內膽管仍可能癌變。
防治措施
健康教育
加強健康教育，改變不良飲食習慣不食生的或半生的家魚、蝦，不飲生水；注意切生食與熟食的刀具、砧板要分開。不用烏鱧和蝦喂狗、貓等動物。
糞便管理
加強糞便管理，防止蟲卵污染水源嚴禁用新鮮糞便喂魚，禁止在魚塘或池塘邊修建廁所，不用未經無害化處理的糞便施肥，確保水源不被污染。
查治患者
積極查治患者，控制傳染源對流行區居民定期普查，及時治療患者和絳蟲者，常用藥物為吡喹酮、阿苯達唑。對受染的保蟲宿主應進行驅蟲治療或撲殺。
流行病學
華支睪吸蟲流行東亞地區，尤其是中國、日本、越南和韓國；其在俄羅斯東部地區也有流行。全世界估計超過3500萬人感染此寄生昆蟲，6億人面臨感染風險。華支睪吸蟲在中國分布極為廣泛，但在不同流行地區的患病率差異很大，廣東省、廣西壯族自治區和海南省等省（自治區）為重流行區，其次為黑龍江省、遼寧省、吉林省、臺灣和香港特別行政區。據估算中國華支睪吸蟲感染者超過1500萬。
參考資料 >
Clonorchis sinensis.itis.2025-01-17
淡水魚生不要吃，肝吸蟲呀會致癌.佛山市第一人民醫院.2025-01-17