圍絕經期綜合征（perimenopausal 綜合征，PMS），又叫更年期綜合征。指婦女絕經前后由于性激素水平波動或下降所致的以自主神經系統功能紊亂為主的一組候群癥。
圍絕經期綜合征的病因是絕經期卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，對下丘腦垂體的負反饋作用減弱，從而使體內激素紊亂，導致了絕經癥狀的發生。臨床癥狀表現為月經紊亂、陣發性潮熱、血壓易波動，心前區悶痛不適、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等。
圍絕經期綜合征可以通過血清卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）值測定、抗米勒管激素（AMH）測定、超聲檢查等手段進行檢測。確診的患者可根據醫生的診斷通過服用鎮靜催眠藥類藥物、雌激素類藥物、孕激素類藥物或是復合制劑類的藥物進行治療。
病因
絕經期卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，對下丘腦垂體的負反饋作用減弱，血漿中促性腺激素釋放激素（GnRH）水平增加，從而使黃體生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）分泌也增加，后者更為明顯，原因系LH易被類固醇所抑制，激素紊亂導致絕經癥狀的發生。
流行病學
隨著人口老齡化的不斷加劇，進入絕經期的女性人口增長速度也逐年增加。中國每年會有1000萬女性進入更年期，根據聯合國世界衛生組織估計，到2030年將超過2.1億人，其中60%~70%有潮熱盜汗、多疑易怒、失眠多夢等典型癥狀。并且，隨著人類壽命延長，絕經后女性會有很長的時間受更年期的困擾，引發一系列嚴重危害女性生活質量的健康問題。
臨床表現
近期癥狀
1.月經紊亂：月經紊亂是絕經過渡期的常見癥狀，由于稀發排卵或無排卵，表現為月經周期不規則、經期持續時間長及經量增多或減少。此期癥狀的出現取決于卵巢功能狀態的波動性變化。
2.血管舒縮癥狀：主要表現為潮熱，為血管舒縮功能不穩定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點是反復出現短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發紅，伴有轟熱，繼之出汗，一般持續1~3分鐘。癥狀輕者每日發作數次，嚴重者十余次或更多，夜間或應激狀態易促發。該癥狀可持續1~2年有時長達5年或更長。潮熱嚴重時可影響婦女的工作、生活和睡眠，是絕經后期婦女需要性激素治療的主要原因。
3.自主神經失調癥狀：常出現如心悸病、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經失調癥狀。
4.精神神經癥狀：圍絕經期婦女常表現為注意力不易集中，并且情緒波動大，如激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我管理等情緒癥狀。記憶力減退也較常見。
遠期癥狀
1.泌尿生殖器絕經后綜合征：>50%的絕經期女性會出現該綜合征，主要表現為泌尿生殖道萎縮癥狀，出現陰道干燥、性交困難及反復陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反復發生的尿路感染。
2.骨質疏松癥：絕經后婦女雌激素缺乏使骨質吸收增加，導致骨量快速丟失，而出現骨質疏松。50歲以上婦女半數以上會發生絕經后骨質疏松，一般發生在絕經后5~10年內，最常發生在椎體。
3.阿爾茲海默癥：絕經后期婦女比老年男性患病風險高，可能與絕經后內源性雌激素水平降低有關。
4.心血管病變：絕經后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病風險較絕經前明顯增加，可能與雌激素低下有關。
檢查診斷
輔助檢查
激素測定
生殖內分泌激素測定有助于判斷卵巢功能狀態。血清抑制素B（inhibin BINH B）≤45ng/L，是卵巢功能衰退的最早標志，比FSH更敏感。在絕經過渡期，雌激素可呈波動水平，血清FSH通常>10U/L。AMH絕經后一般測不出。
盆腔超聲檢查
超聲下發現卵巢體積縮小，竇卵泡數減少，子宮變小，內膜變薄，一般不超過5mm。
陰道細胞學涂片
其他
診斷標準
圍絕經期綜合征需要根據患者年齡、病史、臨床表現、婦科檢查及超聲、血生殖內分泌激素水平測定等實驗室輔助檢查。
鑒別診斷
冠心病
圍絕經期綜合征的心血管癥狀是多種多樣，癥狀往往不典型，在臨床上容易與器質性心臟病相混淆。圍絕經期患者中出現的心前區疼痛、心悸病等所謂“假性心絞痛”，須與冠心病心絞痛相鑒別。冠心病的基本病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。心絞痛則是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3~5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。有高血壓等相關基礎疾病病史，發作時存在心電圖及心肌酶譜等相應變化。
抑郁型精神病
抑郁型精神病往往具有典型三聯征即情緒低落、思維遲鈍和語言動作減少，圍絕經期綜合征的抑郁表現與其相類似，但程度往往較輕，且抑郁型精神病常有妄想幻覺，而圍絕經期女性往往少見，在診斷困難時必要時可以請精神科會診。
高血壓病
圍絕經期綜合征主要表現為自主神經系統功能紊亂，常伴有神經心理癥狀的一系列候群癥。血管舒縮功能障礙所致的潮熱、潮紅、多汗是最典型的表現，表現為血壓增高者為數也不少，但與普通高血壓病不同，圍絕經期綜合征患者僅收縮壓升高，舒張壓往往正常，一天中波動較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍：高血壓病血壓升高呈現持續性，收縮壓、舒張壓都超過正常水平，且高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸病等心血管癥狀。圍絕經期綜合征患者有雌激素水平下降，眼底血管及心電圖多無變化；高血壓常伴膽固醇升高，眼底或心電圖改變。
治療
西醫治療
鎮靜催眠藥
1.谷維素片：10~20毫克/次，3次/日，口服，可調節自主神經功能，緩解圍絕經期的癥狀。
2.三合膠囊劑：每膠囊劑含維生素e100毫克，維生素B，10毫克，谷維素10毫克，早、晚飯后30分鐘各服1粒，可減輕自主神經功能紊亂引起的癥狀，有抗衰老作用。
3.地西泮片：2.5~5毫克/次，口服，每晚睡前1次，可鎮靜、催眠、抗焦慮。
雌激素類藥物
1.炔雌醇片：0.02~0.025毫克/日，口服，睡前1次，每月用20日；后5~7日，加服甲羥孕酮8毫克/日可補充雌激素，改善圍絕經期癥狀延緩骨質丟失，改善血脂狀態，有雌激素依賴性腫瘤或嚴重肝、腎功能障礙者，禁用；安眠藥、抗結核藥，口服抗生素可能影響藥物的吸收、利用和代謝。
2.雌二醇皮膚貼劑：每片含雌二醇2.2毫克，1片/周，3片/月，貼最后1片時，加服甲羥孕酮8毫克/日，共7日，作用同炔雌醇，但效果更佳。
3.雌三醇：片劑1毫克/片、2毫克/片或5毫克/片；栓劑2毫克粒。1~2毫克/月，口服，分1~2次服。陰道給藥2毫克/次，1次/周，每3~6周，加服甲羥孕酮10日，8毫克/日，改善圍絕經期癥狀，控制骨質丟失，栓劑對改善泌尿、生殖道癥狀效果好。
4.乙炔雌三醇環戊醚片：每月口服1~2毫克，分1~2次服用每3~6個月，加服甲羥孕酮10日，8毫克/日。作用同雌二醇。
5.結合型雌二醇（結合雌激素）：片劑0.3毫克/片或0.625毫克/片；膠囊劑1.25毫克/粒；軟膏 每 克 含 雌 二 醇0.625毫克。 口服0.3~0.625毫克/日，或每晚陰道內放入軟膏1克，每月連用21日，后半期或每3~6個月，加服甲羥孕酮或其他孕激素類藥物5~10日。
孕激素類藥物
1.黃體酮:油溶劑10毫克/支或20毫克/支，肌肉注射；10~20毫克，每日/1支或隔日1支。可促使子宮內膜的分泌期轉化，對抗雌激素作用，保護子宮內膜。口服無效或肝功能不良者，慎用。
2.甲羥孕酮:片劑2毫克/片、4毫克/片、10毫克/片或100毫克/片；注射劑150毫克/支。口服2~12毫克）日，分1~2次服用，單獨應用或與雌激素聯合應用。作用為促進子宮內膜轉化，減少子宮內膜增生，防止子宮內膜癌變，長期大量應用可致水鈉潴留，體重增加。使用方法為10毫克/日于周期第16~25日服用，或2毫克/日于周期第1~25日服用。
3.7-甲基異炔諾酮（利維愛）片劑2.2毫克/片，口服2.2毫克/日具有類孕激素、雌激素、雄激素樣作用，能有效緩解潮熱、出汗和失眠等癥狀，可單獨長期服用，不需加服其他藥物，嚴重肝、腎疾病患者，慎用。
復合制劑
1.復方炔諾酮:片劑每片含炔諾酮0.625毫克、炔雌醇0.035毫克，從月經第5日起，1片/日，連服22日，為1個周期。作用為調經、避孕、改善圍絕經期癥狀。肝、腎功能嚴重損害者及雌激素依賴性腫瘤者，禁用；血栓性疾病患者、嚴重心血管疾病患者，慎用；用藥后可出現撤退性出血，絕經年限長者，不宜選用。
2.復方甲地黃體酮:片劑每片含甲地孕酮1毫克、炔雌醇0.035毫克。劑量、用法和作用同復方炔諾酮。
3.左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片:片劑，6片（黃色）每片含左旋炔諾孕酮0.05毫克、炔雌醇0.03毫克；5片（白色）每片含左旋炔諾酮0.075毫克、炔雌醇0.04毫克；10片（棕色）每片含左旋炔諾孕酮0.125毫克、炔雌醇0.03毫克。從月經第5日起，每晚1片，連服21日，先服黃色片6日，繼服白色片5日，最后服棕色片10日。作用同復方炔諾酮。
4.復方八維甲睪酮（蓋福潤）片劑，每片含炔雌醇0.025毫克、甲睪酮0.625毫克。每晚口服1片，連服20日，停藥10日后開始服1個周期，對失眠、多夢、疲乏，記憶力下降等腦功能減退癥狀效果良好。嚴重肝腎疾病者，禁用。
中醫治療
1.常用的湯藥有左歸丸加味、右歸丸加減、丹梔逍遙散加減、一貫煎加減等。
2.腎陰陽兩虛型常用的中成藥坤心寧顆粒，以地黃、黃芪為君，養血滋陰，補氣健脾，以補氣陰之不足；輔以仙茅、淫羊霍為臣，溫補腎陽虛，與君藥共用，達到腎之陰陽雙補之功；佐以赤芍藥、石決明，清肝熱，斂肝陽：合歡安神解郁，以上七味合用，共達滋腎養陰，平肝寧心之功，適用于中醫辨證屬于腎陰陽兩虛證的更年期綜合征等，據有關研究表明，坤心寧顆粒具有較好的鎮靜安神的作用，能增加去卵巢大鼠子宮和腎上腺系數，對去卵巢大鼠神經內分泌-免疫紊亂有較好的調節歸正作用，可以明顯改善更年期綜合征（腎陰陽兩虛證）的臨床癥狀如潮熱汗出，腰背痛冷痛，乍熱乍寒，煩躁易流動，畏寒肢冷，陰道干澀，郁郁寡歡，眩暈，耳鳴，失眼多夢，舌淡苔薄白，脈沉細等療效好、安全性高，且停藥后在繼續緩解病情、維持疾病療效及防止復發方面均具有明顯的優勢。
中醫外治法：
1.針灸治療經典選穴：肝俞、太溪、關元、氣海、脾俞、百會、腎俞及三陰交等；
2.推拿法：對患者頸項部、下肢及背腰、脘腹處行?揉及推摩；
3.耳豆壓穴法：選穴主穴：神門、皮質下、枕及垂前等；
4.穴位貼敷療法等。
預后
圍絕經期綜合征為婦女在絕經前后的一段時期多發證候，只要治療得當，思者積極配合，堅持治療，預后良好。
預防
健康生活方式
絕經對心血管、骨骼、認知會產生持續不良影響，需對絕經女性開展全面健康管理，包括每年健康體檢、推薦合理飲食、增加社交腦力活動、健康鍛煉。健康生活方式包括生活規律，按時休息；積極參與社會活動，充實生活內容；管理情緒，保持開朗、樂觀、積極態度，保持心情舒暢；改變不良生活習慣，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界傷害，避免攝入有害物質，不吸煙，避免二手煙等。
運動
堅持戶外運動和曬太陽，適當進行鍛煉調節神經功能，促進機體代謝。每日規律有氧運動，每周累計運動150分鐘，另加2~3次抗阻運動，以增加肌肉量和肌力。
飲食
飲食要定時定量、均衡，避免無節制，限制飽和脂肪酸攝入，結合各地的飲食習慣，建議全谷物纖維，飲食結構要多樣化，粗細搭配，足量蔬菜和水果，每周2次魚類食品，控糖、少油、限鹽、限酒、戒煙，足量飲水。
控制體重
適當控制體重，體重減輕5%~10%就足以改善與胰島素抵抗相關的許多異常。BMI18.5~23.9kg/m2為正常，體重過高增加心血管疾病風險，低體重增加骨質疏松癥風險。
預防骨質疏松
圍絕經期開始就要采取措施維持骨健康，包括采用健康生活方式，攝入充足的鈣和維生素D。補鈣可以增加骨密度，降低骨折風險，建議首先通過膳食補充，如果不能從膳食中獲得足夠的鈣，建議服用鈣補充劑。維生索D在鈣的吸收和骨骼健康中起著重要的作用，可以改善肌肉性能，增加骨密度，預防骨質疏松性骨折。體內維生素D的來源主要為皮膚接觸日光照射和從膳食中獲得，必要時可補充外源性維生素D。
參考資料 >
〖健康科普〗圍絕經期綜合征.微信公眾平臺.2025-01-17
健康科普 | 圍絕經期綜合征.微信公眾平臺.2025-01-30
知“更”知底，呵“婦”健康——認識更年期綜合征.微信公眾平臺.2025-01-30
優雅的度過“慢慢變老”.微信公眾平臺.2025-01-30
圍絕經期綜合征.www.dayi.org.cn.2025-01-17
淺析圍絕經期綜合征的中西醫綜合治療.微信公眾平臺.2025-01-17
35例圍絕經期綜合征的臨床治療分析.www.zhangqiaokeyan.com.2025-01-30