煙曲霉屬（學(xué)名：Aspergillus fumigatus）是隸屬曲霉科、曲霉屬的一種條件致病真菌，是人體曲霉病的主要病原菌，導(dǎo)致臨床中約90%的曲霉病。
1863年，煙曲霉首次被醫(yī)生格奧爾格·費(fèi)森尤斯描述。煙曲霉的菌落生長(zhǎng)迅速，在沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上，菌落最初為白色絨毛狀，隨后菌落中心變?yōu)榛揖G色或藍(lán)綠色。其分生孢子大小為2~3μm。鏡下分生孢子梗壁光滑，頂囊燒瓶狀，瓶梗在頂囊上2/3處單層排列。分生孢子向基性連續(xù)生長(zhǎng)成鏈狀，綠色，稍粗糙。煙曲霉屬是一類在自然環(huán)境中廣泛存在的條件致病真菌，吸入或接觸分生孢子后侵襲性感染人類宿主引起侵襲性曲霉病，主要累及呼吸系統(tǒng)，也可播散至其他器官，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，任何器官都可作為單一器官感染。該細(xì)菌通過空氣傳播。
曲霉屬病主要可分為過敏性、腐生性、侵襲性曲霉病三種臨床類型。過敏性曲霉病可有哮喘、咳嗽、疲乏、胸痛、間歇性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞、頭痛等癥狀；腐生性曲霉病以肺部最為常見，癥狀有咳嗽、咳痰、咯血等，有的咳出菌塊，其中有大量菌絲；侵襲性曲霉屬病可侵犯呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚，常表現(xiàn)為干咳、胸痛、胃腸道潰瘍、癲癇、紅斑、丘疹等。曲霉病相關(guān)檢查包括直接鏡檢、曲霉抗原與抗體檢查、X線檢查、胸部CT檢查等；該病需結(jié)合臨床癥狀及胸部影像學(xué)檢查輔助診斷，確診有賴于多次真菌鏡檢、培養(yǎng)和活體組織檢查。
曲霉屬病應(yīng)根據(jù)不同的感染部位和類型，選用不同的治療方法。過敏性曲霉病患者應(yīng)脫離接觸曲霉孢子的環(huán)境，輕癥患者無須治療，可輔以抗過敏治療；腐生性曲霉屬病抗菌治療藥物首選伊曲康唑或伏立康唑，對(duì)于病灶局限、藥物治療無效者，可選用手術(shù)治療；侵襲性曲霉病患者應(yīng)及時(shí)治療白血病、淋巴瘤等基礎(chǔ)性疾病，該型治療藥物首選兩性霉素B。曲霉病可通過減少高?；颊?a href="/hebeideji/7379434289195188251.html">曲霉菌的暴露、嚴(yán)格消毒、減少各種誘因及預(yù)防性治療等途徑預(yù)防。預(yù)后方面，非侵襲性曲霉屬病進(jìn)展緩慢，病情相對(duì)較輕，而侵襲性曲霉病進(jìn)展較快，尤其是免疫功能嚴(yán)重低下患者，病情可迅速惡化，早期診斷和積極治療可明顯提高患者的生存率。
歷史
1863年，醫(yī)生格奧爾格·費(fèi)森尤斯（Georg W.Fresenius）首次描述煙曲霉。從20世紀(jì)90年代開始，在英國(guó)、荷蘭、挪威、西班牙、比利時(shí)、丹麥、法國(guó)、德國(guó)、印度、伊朗、葡萄牙、巴西、捷克相繼發(fā)現(xiàn)了煙曲霉唑類耐受分離株。在中國(guó)，自從2005年首次在北京檢出伊曲康唑耐藥煙曲霉以來，相繼在杭州市、福建省、上海市、南京、臺(tái)灣等地同樣發(fā)現(xiàn)唑類耐藥菌株。
病原學(xué)
形態(tài)結(jié)構(gòu)
煙曲霉隸屬曲霉科、曲霉屬。菌落生長(zhǎng)迅速，3d左右成熟，在沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（SDA）上，菌落最初為白色絨毛狀，隨后菌落中心變?yōu)榛揖G色或藍(lán)綠色，變種白色到黃白色。鏡下分生孢子梗壁光滑，頂囊燒瓶狀，瓶梗在頂囊上2/3處單層排列。分生孢子向基性連續(xù)生長(zhǎng)成鏈狀，綠色，稍粗糙。
生物學(xué)特性
煙曲霉具有以下幾個(gè)獨(dú)特的生物學(xué)特性，使其成為曲霉屬中最常見的病原菌：
1.能夠?qū)⒏邼舛鹊姆稚咦硬ド⒌江h(huán)境中；
2.耐熱性和在惡劣環(huán)境中的快速生長(zhǎng)能力；
3.分生孢子直徑小，易深入肺部；
4.利用細(xì)胞外酶在有限的肺部環(huán)境中獲取營(yíng)養(yǎng)的能力；
5.其獨(dú)特的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)可抵抗宿主免疫系統(tǒng)，如抑制NADPH氧化酶配位化合物的黑色素層和桿狀體層；
6.半乳糖氨基半乳聚糖（Galactosaminogalactan，GAG）具有黏附特性，是主要毒力因子；
7.次級(jí)代謝產(chǎn)物如膠霉毒素和煙曲霉素可直接攻擊宿主。
致病性
煙曲霉屬是一類在自然環(huán)境中廣泛存在的條件致病真菌，吸入或接觸分生孢子后侵襲性感染人類宿主引起侵襲性曲霉病，主要累及呼吸系統(tǒng)，也可播散至其他器官，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，任何器官都可作為單一器官感染。根據(jù)宿主免疫力的強(qiáng)弱，曲霉病可分為過敏性支氣管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）、慢性肺曲霉?。╟hronic pulmonary aspergillosis，CPA）和侵襲性曲霉病（IA）三種類型。
傳播機(jī)制
感染源
煙曲霉屬廣泛分布在自然界，曲霉孢子存在于塵埃和土壤中，是主要的傳染源。
感染機(jī)制
曲霉是條件致病菌。曲霉主要致病方式有兩種，一種為變態(tài)反應(yīng)，另一種為侵襲性致病。免疫功能正常者，以非侵襲性曲霉病為主，免疫功能低下者，以侵襲性曲霉病為主。
曲霉孢子吸入肺內(nèi)可不侵入組織，對(duì)于過敏性體質(zhì)患者，曲霉抗原可致機(jī)體過敏，通過IgE介導(dǎo)的Ⅰ型和IgG介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致過敏性曲霉病。當(dāng)肺部有基礎(chǔ)疾病時(shí)，曲霉可寄生于這些疾病所致的空洞中，破壞空洞壁及周圍的肺組織，導(dǎo)致慢性炎癥性改變。當(dāng)免疫功能低下時(shí)，曲霉屬孢子大量繁殖，產(chǎn)生菌絲并侵入組織。侵入組織的曲霉菌絲具有嗜血管性，菌絲穿透血管可引起血管炎、血管周圍炎、血栓形成等，血栓形成又使組織缺血、壞死。曲霉侵入血管可導(dǎo)致血行播散，累及全身其他臟器。
傳播途徑
外界環(huán)境中的曲霉分生孢子較小，且容易脫落，懸浮于空氣中。人主要通過呼吸道吸入大量含曲霉孢子的塵埃而受染。部分患者可通過皮膚創(chuàng)傷直接接觸感染。免疫功能低下者可發(fā)生血行播散至全身。醫(yī)院空氣污染可引起暴發(fā)流行。人與人之間的傳播未見報(bào)道。
易感人群
健康人對(duì)曲霉有極強(qiáng)的抵抗力，感染后不發(fā)病,只有當(dāng)免疫功能低下時(shí)才發(fā)病。有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、燒傷和器官移植等患者為主要的高危人群。艾滋病極易感染發(fā)病，侵襲性曲霉病是艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)性感染之一。
臨床表現(xiàn)
過敏性曲霉病
多見于過敏性體質(zhì)患者，長(zhǎng)期、反復(fù)接觸含有曲霉孢子的霉變谷物、干草以及從事某些發(fā)酵工作者發(fā)病率高。
該型為一種過敏性肺病，與曲霉屬引起的氣道炎性破壞有關(guān)?？捎邢⒖人浴⑵７?、胸痛等癥狀，體檢可聞及哮鳴音，胸部X線檢査可見節(jié)段性陰影，外周血及痰中嗜酸性粒細(xì)胞增加，血清IgE>1000IU/ml。長(zhǎng)期接觸者可發(fā)生過敏性肺炎、不可恢復(fù)的肺纖維化或肺組織肉芽腫。短期接觸者病情差別較大，常在吸入霉變物質(zhì)后6小時(shí)左右發(fā)病?？捎锌人浴?a href="/hebeideji/7128169541318914037.html">呼吸困難，有時(shí)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，胸部X線檢査可見廣泛間質(zhì)性浸潤(rùn)，血中嗜酸性粒細(xì)胞增加。停止接觸過敏原后可自行恢復(fù)。
該型最為常見，好發(fā)于青壯年，常有反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎、鼻息肉或哮喘史。表現(xiàn)為間歇性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞、頭痛；鼻腔、鼻竇內(nèi)存在呈黃綠色、極其黏稠的分泌物，含變應(yīng)性黏蛋白；真菌涂片或培養(yǎng)陽性，是該病的重要特征。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）示鼻竇中央密度增高影。隨著變應(yīng)性黏蛋白的不斷堆積，可導(dǎo)致竇壁骨質(zhì)變薄、變形和擴(kuò)張。病變波及眼眶時(shí)可出現(xiàn)突眼癥狀、波及顱內(nèi)可引起相應(yīng)定位體征。
腐生性曲霉病
腐生性曲霉病包括慢性空洞型曲霉病和曲霉屬球。曲霉球也稱真菌球（fungus ball），是該病的特有類型?？梢杂陕赃^敏性曲霉屬病發(fā)展而來，也可以由曲霉棲生于其他疾病引起的空洞或一些空腔發(fā)展而來。以肺部最為常見，也見于鼻竇。癥狀有咳嗽、咳痰、咯血等，部分患者疲乏、消瘦，有的咳出菌塊，其中有大量菌絲，偶見分生孢子頭（conidial head）。此外，也可見于泌尿系統(tǒng)，尿中可排出絮狀物或塊狀物，也可見到菌絲及分生孢子頭。肺曲霉球多無全身癥狀，隨著肺曲霉屬球緩慢增大、侵及血管可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血、胸痛、低燒。部分肺曲霉瘤不與氣管連通，不咳出菌塊，痰真菌檢查難以發(fā)現(xiàn)。X線胸片顯示在原有的慢性空洞內(nèi)有一團(tuán)球影，隨體位改變而在空腔內(nèi)移動(dòng)。鼻竇曲霉屬球多見于女性，病程較長(zhǎng)，多單發(fā)，常有頭痛、鼻塞、流膿涕、鼻腔分泌物惡臭等。鼻內(nèi)鏡檢查見黏膜腫脹、黏稠或塊狀分泌物，CT掃描見鼻腔內(nèi)有密度不均的結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀高密度影，部分患者可見鈣化灶。
侵襲性曲霉病
侵襲性肺曲霉病是侵襲性曲霉屬病最常見的類型，病情較為兇險(xiǎn)。多為局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死、壞死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。癥狀以干咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急及呼吸困難，甚至呼吸衰竭。
消化系統(tǒng)曲霉病以肝臟受累為多見，其次是小腸、胃、食管、舌和胰臟。實(shí)質(zhì)器官表現(xiàn)為膿腫或慢性纖維化，胃腸道可見潰瘍形成。
心血管系統(tǒng)曲霉病通過血液循環(huán)或直接蔓延累及心內(nèi)膜、心肌或心包，引起化膿、壞死或肉芽腫病變。曲霉常侵犯中小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管壁壞死或血栓，很少侵犯大血管。曲霉是僅次于念珠菌病引起真菌性心內(nèi)膜炎的病因。曲霉感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后較差，病死率接近100%。
腦曲霉屬病較少見，可由眼或鄰近組織如耳、鼻、鼻竇等直接蔓延，或由肺原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)引起。多表現(xiàn)為腦膿腫，其他還可出現(xiàn)皮質(zhì)及皮質(zhì)下梗死。臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。預(yù)后極差。
泌尿生殖系統(tǒng)曲霉病以腎為主，可達(dá)40%，有時(shí)前列腺也可受累。生殖器曲霉病男女均可發(fā)生，但較少見。
原發(fā)性較少見，多繼發(fā)于播散性曲霉病。皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫及肉芽腫，嚴(yán)重可致潰瘍及壞死。曲霉敗血癥患者的皮損常表現(xiàn)為皮下膿腫、真皮內(nèi)蜂窩織炎或膿腫。
曲霉敗血癥多繼發(fā)于肺曲菌病，通過血行播散而累及全身各組織器官。臨床表現(xiàn)與念珠菌病或革蘭陰性敗血癥極為相似，起病急驟，進(jìn)展迅速，病死率高。
耳曲霉屬病是曲菌病中最常見的一種，在耳癬中曲霉引起的約占80%，大都為繼發(fā)性。眼曲菌病以角膜損害為最常見，表現(xiàn)為深浸潤(rùn)潰瘍或表淺結(jié)節(jié)，主要由外傷引起。
診斷檢查
檢查
一般檢查
曲霉敗血癥或侵襲性肺曲霉病外周血免疫細(xì)胞總數(shù)增高；過敏性曲霉病外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE水平常增高。
病原學(xué)檢查
直接鏡檢
是診斷侵襲性曲霉病最簡(jiǎn)單的方法之一。對(duì)所獲得的臨床標(biāo)本進(jìn)行直接涂片鏡檢，鏡下見45°分枝分隔曲菌絲。痰標(biāo)本中出現(xiàn)煙曲霉不具診斷價(jià)值，而來自無菌部位的標(biāo)本如支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage uid，BALF）涂片陽性，診斷價(jià)值較大，更常見于感染而非定植。
培養(yǎng)
曲霉屬在37℃的沙氏培養(yǎng)基上生長(zhǎng)迅速，菌落呈毛狀，黃綠色；鏡下可見分生孢子頭和足細(xì)胞等曲霉特征性結(jié)構(gòu)。培養(yǎng)陽性率通常只有10%~30%。
PCR方法
聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法在臨床尚未廣泛開展。只有在培養(yǎng)出非典型生長(zhǎng)的菌株或考慮存在耐藥時(shí)，才采用該法進(jìn)行菌種鑒定。
組織學(xué)檢查
深部曲霉感染常表現(xiàn)為組織壞死、出血、多發(fā)性膿腫或肉芽腫形成等，病灶邊緣可有小急性動(dòng)脈栓塞，組織內(nèi)查見菌絲及孢子為診斷該病的金指標(biāo)，但組織學(xué)檢查陰性不能排除侵襲性曲霉屬病。
血清學(xué)檢查
曲霉抗原檢查
抗原檢測(cè)中以1，3-β-D-葡聚糖檢測(cè)試驗(yàn)（G試驗(yàn)）、半乳甘露聚糖試驗(yàn)（GM試驗(yàn)）方法值得推廣，兩者聯(lián)合檢查可提高曲霉的檢出率。
G試驗(yàn)
血清和BALF中的G試驗(yàn)可輔助診斷侵襲性曲霉病。G試驗(yàn)雖快速簡(jiǎn)便，但不具曲霉特異性，假陽性較高，菌血癥患者的假陽性率約60%，革蘭陽性球菌菌血癥高達(dá)73%。
GM試驗(yàn)
半乳甘露聚糖（GM）抗原是廣泛存在于曲霉屬屬和青霉細(xì)胞壁中的一類多糖。血清和BALF中的GM抗原可作為早期診斷侵襲性曲霉屬感染的診斷指標(biāo)。GM試驗(yàn)的敏感性和特異度為71%~89%。對(duì)高危成人患者1周檢測(cè)2次，連續(xù)2次>0.5為陽性；對(duì)兒童，以GM連續(xù)2次>0.8或單次>1.5為陽性標(biāo)準(zhǔn)。約2/3的侵襲性肺曲霉病患者，血清GM試驗(yàn)陽性早于臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)。
血清GM和BALF-GM特異性相當(dāng)，但后者診斷敏感性高于血清GM，也高于組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)及培養(yǎng)，故在條件允許的情況下，對(duì)疑似侵襲性肺曲霉屬病患者均應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，將標(biāo)準(zhǔn)化采集的BALF常規(guī)送真菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查及GM試驗(yàn)。
曲霉抗體檢測(cè)
應(yīng)用于免疫功能正常者，用于診斷過敏性曲霉病、肺曲球、慢性壞死性曲霉病及其他免疫功能正常者的侵襲性曲霉感染，包括心內(nèi)膜。
影像學(xué)檢查
侵襲性肺曲霉病患者X線胸片可見以胸膜為基底的多發(fā)楔形、結(jié)節(jié)、腫塊陰影或空洞。胸部CT利于早期檢出病灶，早期表現(xiàn)為暈輪征（halo sign），即肺結(jié)節(jié)影（水腫或出血）周圍環(huán)繞有低密影（缺血），后期為新月體征（crescent sign）。臨床疑診侵襲性肺曲菌病時(shí)，均應(yīng)行胸部CT檢查，當(dāng)結(jié)節(jié)或腫塊靠近大血管時(shí)，需行胸部增強(qiáng)CT。除非患者病情惡化，一般在治療2周以后才復(fù)查CT以評(píng)估侵襲性曲霉屬病對(duì)治療的反應(yīng)。
診斷
該病臨床表現(xiàn)無特異性，有時(shí)診斷較難。除詢問病史，尤其是職業(yè)史外，需結(jié)合臨床癥狀及胸部影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，確診有賴于多次真菌鏡檢、培養(yǎng)和活體組織檢查。如血清學(xué)試驗(yàn)陽性或非無菌體液分離出曲霉，僅可臨床診斷曲霉病，如果從臨床無菌標(biāo)本分離出曲霉或在病理組織中發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲，可確診侵襲性曲霉病。
干預(yù)治療
過敏性曲霉病治療
過敏性曲霉病患者應(yīng)脫離接觸曲霉屬孢子的環(huán)境，輕癥患者無須治療。潑尼松僅用在急性期，慢性期慎用激素。口服潑尼松，25mg/d，1周后逐漸減量，可控制哮喘。同時(shí)，可服用抗組胺藥物，如氯苯那敏或息斯敏、仙特敏等?？晌?a href="/hebeideji/8582237248736673253.html">糖皮質(zhì)激素，如地塞米松2~5mg，溶于水中，霧化吸入，但效果不定。還可應(yīng)用在支氣管鏡下取出或吸出堵塞的黏液，或用氣管沖洗。慢性者可用抗真菌治療如口服伊曲康唑，200mg/d，療程視病情而定。也可吸入兩性霉素B，用5mg溶于5%葡萄糖液15~20ml中，超聲霧化吸入，2~3次/天。療程依病情而定。必要時(shí)可服用舒張支氣管藥物（如氨茶堿、喘靈）或糖皮質(zhì)激素等。
腐生性曲霉病治療
慢性空洞型肺曲霉病患者若無肺部癥狀、體重減輕或明顯乏力、肺功能無重大損傷或漸進(jìn)性減弱，可不進(jìn)行抗真菌治療，但需每3~6個(gè)月隨訪一次；慢性空洞型肺曲霉屬病患者若具有全身癥狀或肺部癥狀者、肺功能進(jìn)行性減弱或影像學(xué)檢查病變進(jìn)展者，應(yīng)當(dāng)至少進(jìn)行6個(gè)月的抗真菌治療?？诜o藥首選伊曲康唑或伏立康唑；治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)或臨床治療失敗者，可選用泊沙康唑。治療咯血可采用以下方法，口服氨甲環(huán)酸、支氣管急性動(dòng)脈栓塞或抗真菌藥物治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。采用上述方法治療失敗者，需進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于治療失敗者、三唑類耐藥者和/或出現(xiàn)不良反應(yīng)者，靜脈給予米卡芬凈、卡泊芬凈或兩性霉素B有一定效果，療程可能需要延長(zhǎng)。對(duì)于病灶局限、藥物治療無效者，可選用手術(shù)治療。這些患者的手術(shù)治療效果遜于單個(gè)曲霉屬球。術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于疾病進(jìn)展的患者，需要長(zhǎng)期甚至終生抗真菌治療，并且持續(xù)監(jiān)測(cè)藥物毒性和耐藥性。
無癥狀單個(gè)曲霉球患者，以及空洞大小在既往6-24個(gè)月無進(jìn)展者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)隨訪。有癥狀者特別是嚴(yán)重咯血者，合并單個(gè)曲霉球時(shí)，應(yīng)當(dāng)在無禁忌證的情況下手術(shù)切除，不常規(guī)要求圍手術(shù)期/術(shù)后進(jìn)行抗真菌治療，但如果術(shù)中曲霉屬球破裂風(fēng)險(xiǎn)中等（和曲球部位及空洞形狀相關(guān)），建議采用伏立康唑（或其他抗霉唑類）或棘白菌素類預(yù)防發(fā)生曲霉膿胸。
侵襲性曲霉病治療
侵襲性曲霉病早期診斷、早期治療效果較好。該型診斷困難，故應(yīng)早期提高警惕，注意該型曲霉病。該型患者要及時(shí)治療基礎(chǔ)性疾病，如白血病、淋巴瘤、白細(xì)胞減少癥等。治療侵襲性曲霉屬病首選兩性霉素B，靜脈滴注，從小量開始，逐漸增量，劑量應(yīng)達(dá)到30~40mg/d總量應(yīng)達(dá)到3g左右，也可口服伊曲康唑，200~400mg/d，使用3個(gè)月以上。由于該型治療困難，死亡率較高，研究生產(chǎn)的新藥有一定效果，如伏立康唑口服和靜脈注射制劑已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的上市許可。
預(yù)防免疫
侵襲性曲霉屬病高?；颊?，需采取合理的防護(hù)措施，減少真菌暴露機(jī)會(huì)，如避免園藝、施肥勞作，避免接觸施工或翻修場(chǎng)所。對(duì)住院治療的異基因造血干細(xì)胞移植受者應(yīng)安置于防護(hù)病房中，如無法提供防護(hù)病房，應(yīng)入住單人病房，且病房應(yīng)遠(yuǎn)離施工場(chǎng)地，杜絕將綠色植物或鮮花帶入病房。
病房空氣定期消毒，手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，規(guī)范無菌操作規(guī)程，防止被曲霉污染的器械接觸人體。
在患者病情允許的情況下，可適當(dāng)減停免疫抑制劑。合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，對(duì)高危人群應(yīng)定期做咽鼻拭子及痰真菌培養(yǎng)以早期診療。高危人群可選擇泊沙康嘩、伏立康嘩和（或）米卡芬凈預(yù)防性治療。
流行病學(xué)
曲霉屬病呈世界性分布，由于干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植、腫瘤化療、大劑量廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用等因素，侵襲性曲病的患病率和病死率均呈顯著上升趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，全球有29萬例慢性肺曲霉病患者，484萬例過敏性支氣管肺曲霉病患者，其中中國(guó)約有4萬例慢性肺曲霉病患者，49萬例過敏性支氣管肺曲霉病患者。歐洲約有6萬例侵襲性曲霉菌病患者，而中國(guó)侵襲性曲霉菌病患者至少16萬例。同時(shí)，侵襲性曲霉屬病是1種嚴(yán)重的致死性感染，全球侵襲性曲霉病的死亡率為30%~95%，中國(guó)的死亡率為39%~100%。
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