絕經(jīng)（menopause）指卵巢功能衰退，月經(jīng)永久停止。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。
女性絕經(jīng)前后這段時期因性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征或更年期綜合征。絕經(jīng)自然開始時，多先表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，后可出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒波動、陰道干澀和疼痛等癥狀。該病經(jīng)治療后癥狀多可得到控制，一般預(yù)后較好。開始絕經(jīng)的女性，其自然生育能力會下降，發(fā)生骨折或罹患2型糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)會上升。
定義
絕經(jīng)是指月經(jīng)周期全年停止。對大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的女性而言，絕經(jīng)期在48—52歲之間，平均年齡為51歲，而在發(fā)展中國家，平均年齡為48歲；吸煙者的絕經(jīng)期比不吸煙的人要提早兩年；與白人女性相比，黑人和拉丁裔女性的更年期更早到來，亞裔女性中則較晚發(fā)生，。絕經(jīng)源于卵巢中卵泡（產(chǎn)生卵子的細(xì)胞）數(shù)量的下降，這導(dǎo)致雌激素和黃體酮水平同時下降。
分類
參考資料
發(fā)生機(jī)制
絕經(jīng)是每個婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程，表示卵巢功能衰退，生殖功能終止。這一生理過程首先發(fā)生變化的內(nèi)分泌腺體是卵巢，大約在絕經(jīng)前10年已開始出現(xiàn)卵巢功能衰退的變化，如排卵障礙的月經(jīng)周期數(shù)增多，雌激素水平輕度下降，促卵泡素（ folliclestimulating hormone , FSH ）升高，卵泡期縮短或黃體功能不足等。絕經(jīng)后雖仍有高水平的循環(huán)促性腺激素，但卵巢發(fā)黃萎縮、缺乏光澤、表面皺褶，重量＜10克。顯微鏡檢查見皮質(zhì)很薄，沒有卵泡。但在末次月經(jīng)后的5年內(nèi)，可見幾個始基卵泡、發(fā)育中的卵泡和萎縮卵泡。在絕經(jīng)前有規(guī)律月經(jīng)的婦女，每個卵巢仍有2500~4000個原始卵泡，而絕經(jīng)后幾乎無卵泡，提示絕經(jīng)前10年，卵泡消耗加速。
根據(jù)促性腺素的變化可以將更年期分為3個不同的階段：第一階段為從卵巢功能開始下降到絕經(jīng)前期，即使月經(jīng)仍來潮，但排卵率減少了，雌激素水平輕度下降，促黃體素（ lutropin , LH )水平正常， FSH 水平升高：第二階段為接近絕經(jīng)的時期， FSH 及 LH 水平均升高，無排卵，雌激素水平高低波動不定，可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；第三階段為絕經(jīng)后數(shù)年， FSH 及 LH 水平較性成熟期分別增高10~20倍及5~10倍。
臨床表現(xiàn)
婦女絕經(jīng)后主要由于激素水平下降而產(chǎn)生多種多樣的絕經(jīng)相關(guān)癥軟，以及老年慢性疾病，是影響絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量的一個重要題。有100余種癥狀均可發(fā)生于絕經(jīng)前后，涉及兒乎全身各個系統(tǒng)，患者可能會就診于多個科室，各科醫(yī)師均可能看到這類病患，因此各科醫(yī)師應(yīng)對絕經(jīng)相關(guān)癥狀有所了解．適當(dāng)處理，適時轉(zhuǎn)科，主要包括以下癥狀。
血管舒縮癥狀
指潮熱、潮紅及出汗。臨床表現(xiàn)為患者時感自胸部向頸及面部擴(kuò)散的陣陣上升熱浪，同時上述部位皮膚有彌散性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后皮膚蒸發(fā)熱量又有畏寒。夜間潮熱伴出汗常被稱為盜汗。血管舒縮癥狀可持續(xù)6個月至2年也有患者癥狀持續(xù)10年以上。
生殖泌尿道萎縮癥狀
常見癥狀與疾病如下：①萎縮性尿道炎、尿道口肉、膀胱炎：小便困難，尿道口疼痛，尿頻、尿急尿失禁，但無膿尿。②老年性陰道炎：絕經(jīng)后婦女約有30％會發(fā)生老年性陰道炎，主要癥狀為白帶增多，外陰瘙癢、陰道灼熱感，檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血，出血點(diǎn)，陰道 pH 增高。③子宮脫垂：陰道前后壁（膀胱、直腸）膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困難。
皮膚表現(xiàn)
出現(xiàn)色素斑，瘙癢癥、頭發(fā)易脫落、陰毛、腋毛稀少。絕經(jīng)早期卵巢間質(zhì)分泌雄激素多時可出現(xiàn)汗毛增多，軀體脂肪向心性分布，體型發(fā)生改變。乳房下垂，失去彈性。性功能可能減退，主要由于雌激素缺乏，陰道萎縮，分泌減少，造成性生活疼痛而懼怕同房。絕經(jīng)后雄激素水平減少，可能影響性功能。
神經(jīng)精神癥狀
可有各種自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀，如心悸病、惡心、眩暈、失眠、乏力、皮膚感覺異常等。主要精神癥狀是憂郁、焦慮、多疑等，可有兩種類型。
①興奮型：表現(xiàn)為情緒煩躁、易激動、失眠、注意力不集中、多言多語、大聲號響等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀。
②抑郁型：煩躁焦慮，內(nèi)心不安，甚至驚慌恐懼，記憶力減退，缺乏自信、行動遲緩，嚴(yán)重者對外界冷淡，喪失情緒反應(yīng)，甚至發(fā)展成抑郁癥。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后神經(jīng)精神癥狀可能與5﹣羥色胺、下丘腦兒茶酚胺內(nèi)源性罌粟肽、乙酰膽堿等遞質(zhì)有關(guān)。
老年癡呆
女性老年癡呆的發(fā)生率高于男性，但原因不甚清楚，推測可能與雌激素的長期缺乏有關(guān)。因早期進(jìn)行激素補(bǔ)充治療可以顯著減少老年癡呆的發(fā)生，而晚期才開始者無此預(yù)防作用。
心血管系統(tǒng)癥狀
主要包括圍絕經(jīng)期高血壓，心悸病和假性心絞痛。多數(shù)患者癥狀發(fā)作時心電圖，運(yùn)動實(shí)驗(yàn)和24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測屬于正常生理范圍。部分婦女可能常有ST段壓低現(xiàn)象，但是冠狀動脈造影結(jié)果呈陰性。
心血管系統(tǒng)疾病
隨著雌激素缺乏時間的延長，血脂代謝紊亂持續(xù)，將導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率明顯上升。
骨關(guān)節(jié)肌肉癥狀
可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、活動障礙，嚴(yán)重時可有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)畸形、軟骨下骨斷裂、骨囊腫形成等。無特異性診斷方法，紅細(xì)胞沉降率、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化多正常。類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性，滑液黏度好，黏蛋白凝固正常，白細(xì)胞數(shù)輕度增加。
骨骼系統(tǒng)
伴隨絕經(jīng)后骨量丟失，可出現(xiàn)全身及腰背部疼痛。如出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，則可發(fā)生骨折等，根據(jù)骨折部位的不同而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
診斷及鑒別診斷
診斷
由于絕經(jīng)的進(jìn)程分為幾個階段，因此也有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)前卵巢功能衰退很難以量化指標(biāo)判斷，激素水平波動較大，而癥狀又具有較強(qiáng)的主觀性，因此只能以月經(jīng)素亂作為卵巢功能衰退的標(biāo)志性事件。目前國際上有多種月經(jīng)素亂的判斷標(biāo)準(zhǔn)，較為公認(rèn)的生殖衰老研討會分期系統(tǒng)(stages of reproductiveaging workshop,STRAW)的分期標(biāo)準(zhǔn)為：40歲以后，月經(jīng)周期長度的改變與原來周期相比≥7天，即為卵巢功能衰退的標(biāo)志。絕經(jīng)過渡期從月經(jīng)紊亂開始至最后一次月經(jīng)。圍絕經(jīng)期從月經(jīng)素亂開始至最后一次月經(jīng)后一年。絕經(jīng)40歲以上，有一年未來月經(jīng)。
鑒別診斷
需要與以下疾病相鑒別。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
可發(fā)生于任何年齡。年齡大者發(fā)病時，癥狀常不典型，如甲狀腺不腫大、食欲不亢進(jìn)、心率不快、不呈興奮狀態(tài)而表現(xiàn)抑郁、淡漠、多疑、焦慮等。測定甲狀腺功能指標(biāo)，如促甲狀腺素(thyroid stimula-ting hormone,TSH)低于正常，T升高，T在正常高限甚至正常時，即應(yīng)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥，以此鑒別。
冠心病
當(dāng)患者以心悸病、心律失常及胸悶癥狀為主時，首先考慮冠心病。鑒別方法是仔細(xì)地體格檢查及心電圖檢查，鑒別困難時，可用雌激素試驗(yàn)治療。
高血壓病或嗜鉻細(xì)胞瘤
當(dāng)頭痛、血壓波動幅度大或持續(xù)高血壓時應(yīng)考慮。鑒別方法是反復(fù)測量血壓并進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤的有關(guān)檢查，如腹部有無包塊，擠壓包塊時血壓是否升高；有無頭痛、心慌、出汗等癥狀，血兒茶酚胺測定。與絕經(jīng)有聯(lián)系的血壓變化常常是輕度的。
神經(jīng)衰弱
以失眠為主要表現(xiàn)者，可能因神經(jīng)衰弱引起。主要根據(jù)病史進(jìn)行鑒別，即失眠發(fā)生時間與月經(jīng)改變有無相關(guān)。對難于鑒別者也可用雌激素進(jìn)行試驗(yàn)治療或請神經(jīng)科會診。精神病以精神癥狀為主要表現(xiàn)時，須進(jìn)行鑒別診斷。其他以陰道炎癥為主要表現(xiàn)時，需排除真菌、滴蟲性陰道炎或細(xì)菌陰道感染，進(jìn)行病原菌檢查即可確定。以尿頻，尿急及尿痛為主要表現(xiàn)時，需排除尿路感染。
干預(yù)治療
激素替代醫(yī)療（Hormone replacement therapy，HRT）是對某些絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平驟降的女性所使用的一種藥物補(bǔ)償治療的方法。那些子宮切除的女性可以只服用雌激素，而子宮尚且保留的女性則建議同時服用雌激素與黃體酮的合成藥片，以有效地預(yù)防子宮癌變，雌激素與黃體的合成藥片可以緩解絕經(jīng)后的諸多癥狀，如潮熱、夢魘、失眠以及陰道干澀。
激素替代療法還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，并降低大腸癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在絕經(jīng)初期就開始服用效果更好。不過，可能會同時增加個體患上心臟病、中風(fēng)、血管堵塞、乳腺癌和卵巢癌、膽囊病變和阿爾茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在絕經(jīng)后10—15年后才開始使用HRT的女性中。
參考資料
注意事項(xiàng)
參考資料
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