肺膿腫（lung abscess）是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，膿腫形成。肺膿腫多發(fā)生于壯年，男性多于女性。自希波克拉底時(shí)代以來(lái)，肺膿腫作為一種疾病就已為人所知，但一直沒有成功的手術(shù)療法。美國(guó)醫(yī)師哈羅德·諾伊霍夫（Harold Neuhof）在紐約西奈山醫(yī)院擔(dān)任外科醫(yī)生時(shí)，是第一位為急性肺膿腫手術(shù)開發(fā)出有效且可靠的治療理念的胸外科醫(yī)生。在前抗生素時(shí)代，肺膿腫的死亡率為30%～50%，在現(xiàn)代其死亡率降至5%～20%，其中75%～88%單純應(yīng)用抗生素治療就能治愈。
肺膿腫根據(jù)感染途徑，可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫三種類型，其病原體主要是厭氧菌和兼性厭氧菌。原發(fā)性肺膿腫多見于易于誤吸的無(wú)基礎(chǔ)疾病者，繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于肺部新生物引起的氣道堵塞或免疫抑制（如艾滋病艾滋病、器官移植）病人。肺膿腫臨床上以急驟起病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，胸部影像檢查顯示肺組織壞死，甚至一個(gè)或數(shù)個(gè)含氣液平面的空洞為特征。因病變累及部位不同，可并發(fā)支氣道擴(kuò)張、局限性纖維蛋白性胸膜炎、支氣道胸膜、膿胸、膿氣胸等。肺膿腫可通過臨床癥狀、生化檢查（血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等）、微生物學(xué)檢查、影像學(xué)（胸部CT提示類圓形的厚壁膿腔等）及纖維支氣管鏡檢查等作出診斷。該病治療的原則是選擇敏感藥物（哌拉西林/三唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、甲硝唑、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素等）抗炎藥和采取適當(dāng)方法進(jìn)行膿液引流。
肺膿腫預(yù)防主要是減少和防止誤吸，保持良好口腔衛(wèi)生。該病預(yù)后相對(duì)較好，治愈率達(dá)90%~95%。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的革新，介入治療有了較快發(fā)展，如：經(jīng)皮置管引流術(shù)、內(nèi)鏡下引流術(shù)、聯(lián)合介入治療、支氣管內(nèi)超聲導(dǎo)管鞘下引流術(shù)、微創(chuàng)真空輔助閉合療法等，提高了患者的療效，降低了死亡率。
病因
病原體
肺膿腫大多數(shù)為內(nèi)源性感染，主要由吸入口鼻咽部的菌群所致，病原體包括需氧菌、兼性厭氧菌和厭氧菌等。厭氧菌中，革蘭氏陽(yáng)性球菌如消化球菌、消化鏈球菌，以及革蘭氏陰性桿菌如擬桿菌等，是最常見的病原體。需氧菌和兼性厭氧菌主要包括咽峽炎鏈球菌、米勒鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等。院內(nèi)感染中，需氧菌比例通常較高。血源性肺膿腫中，病原菌以金黃色葡萄球菌最為常見，腸道術(shù)后相關(guān)感染則以大腸埃希菌、變形桿菌等為多，腹腔、盆腔感染尚可繼發(fā)血源性厭氧菌肺膿腫。其他可引起肺部膿腫性改變的少見病原體有諾卡菌病、放射菌、分枝桿菌（結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌）、真菌（如曲霉屬、毛霉、馬爾尼菲籃狀菌）和寄生昆蟲（如溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲）等。免疫功能受損宿主中，肺膿腫最常見的病因是綠膿桿菌和其他需氧革蘭氏陰性桿菌、諾卡菌，以及真菌等。
發(fā)病機(jī)制
根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫三種類型。
吸入性肺膿腫
口鼻咽腔分泌物吸入是急性肺膿腫的最主要原因。口鼻咽腔疾病的膿性分泌物、局部手術(shù)后的血塊、齒垢或嘔吐物等，在意識(shí)水平降低（頭部創(chuàng)傷、昏迷、醉酒、癲癇發(fā)作、全身麻醉、藥物濫用等）或吞咽困難如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致延髓麻痹等情況下，經(jīng)氣管而被吸入肺內(nèi)，病原菌繁殖，發(fā)生肺炎，經(jīng)7~10天后進(jìn)展為組織壞死，最終導(dǎo)致肺膿腫甚至膿胸發(fā)生。23.0%~29.3%患者未能發(fā)現(xiàn)明顯吸入，可能是受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低，在深睡時(shí)吸入口腔的污染分泌物，或食管反流致吸入而發(fā)病。
該型病灶常為單發(fā)性，其發(fā)生部位與解剖結(jié)構(gòu)及吸入時(shí)體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直，管徑較粗，吸入性分泌物易進(jìn)入右肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段與后段共同形成的腋亞段。發(fā)生在上肺區(qū)包括右中葉或上葉前段的空洞性病變除肺膿腫外，其他病因包括肺惡性腫瘤的可能性增加，應(yīng)謹(jǐn)慎診斷。
血源性肺膿腫
皮膚創(chuàng)傷感染、、骨髓炎、腹盆腔感染、右心感染性心內(nèi)膜炎等所致的菌血癥，病原菌膿毒栓子經(jīng)循環(huán)至肺，引起肺小血管栓塞，進(jìn)而肺組織炎癥、壞死。該型病變常為多發(fā)性，葉段分布無(wú)一定規(guī)律，但常發(fā)生于兩肺的邊緣部，尤其是中下肺，中小膿腫為多。病原菌多為金黃色葡萄球菌等原發(fā)感染的病原體。
繼發(fā)性肺膿腫
多繼發(fā)于其他肺部疾病，如空洞型結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌等。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周膿腫、食管穿孔等，穿破至肺，亦可形成肺膿腫。阿米巴蟲肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，可穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
流行病學(xué)
肺膿腫多發(fā)生于壯年，男性多于女性。在前抗生素時(shí)代，肺膿腫的死亡率為30%～50%，在現(xiàn)代其死亡率降至5%～20%，其中75%～88%單純應(yīng)用抗生素治療就能治愈。外科治療的成功率為90%左右，死亡率為1%～13%。經(jīng)皮穿刺肺膿腫引流的成功率在73%～100%，尚無(wú)死亡報(bào)道。由于免疫抑制而出現(xiàn)肺膿腫的患者增多，文獻(xiàn)報(bào)道的這類人群患肺膿腫的死亡率為28%。
與肺膿腫死亡率相關(guān)的因素有：多器官功能衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎、腫瘤、意識(shí)障礙、免疫抑制、全身運(yùn)動(dòng)障礙。肺的大膿腫會(huì)增加住院時(shí)間，也有較高的死亡率。
病理生理學(xué)
吸入早期局部細(xì)支氣管阻塞，進(jìn)而肺組織發(fā)生炎癥，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，最終形成膿腫。炎癥病變可向周圍擴(kuò)展，越過葉間裂侵犯鄰近肺段。菌栓使局部組織缺血，助長(zhǎng)厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿液積聚在膿腔內(nèi)，引起膿腫張力增高，最終破潰到支氣管內(nèi)，進(jìn)而咳出大量膿痰。若空氣進(jìn)入膿腔內(nèi)，則膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。有時(shí)炎癥向周圍肺組織擴(kuò)展，可形成一個(gè)至數(shù)個(gè)膿腔，約1/3的病例感染直接蔓延至胸膜腔，或形成支氣管胸膜瘺則可并發(fā)膿胸。若支氣管引流不暢，壞死組織殘留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。此時(shí)膿腔周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚，周圍的細(xì)支氣管受累，可致變形或擴(kuò)張。
臨床表現(xiàn)
癥狀
起病可急可慢，早期癥狀常為肺炎癥狀，即發(fā)熱、盜汗、乏力、厭食、咳痰、咳黏液痰或黏液膿痰?？捎袊?yán)重的衰竭癥狀，體溫可高達(dá)39~40℃。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。如感染局限或不嚴(yán)重，發(fā)熱、厭食、乏力癥狀輕微。約1~2周后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300~500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腐臭味，但由厭氧菌引起的膿腫中約50%無(wú)腐臭味，所以無(wú)臭痰并不排除厭氧菌的診斷。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。肺膿腫急性階段如能及時(shí)有效地治療，可在數(shù)周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，痰量減少。如支氣管引流不暢，抗菌治療不充分，遷延3個(gè)月以上即稱為慢性肺膿腫。病人可有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。
體征
體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞及濕啰音，如空洞大，叩診可出現(xiàn)鼓音或聽診聞及空甕性呼吸音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫病人呈消耗病容，面色蒼白、消瘦，患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低，可有杵狀指（趾）。
并發(fā)癥
因病變累及部位不同，可并發(fā)支氣道擴(kuò)張、局限性纖維蛋白性胸膜炎、支氣道胸膜痿、膿胸、膿氣胸等。
檢查診斷
診斷
依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細(xì)菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
在急性肺膿腫時(shí)期未及時(shí)控制感染，使肺部的炎癥和壞死空洞遷延發(fā)展超過3個(gè)月時(shí)，即診斷為慢性肺膿腫。有慢性咳嗽，咯膿血痰，體質(zhì)消耗，可見杵狀指（趾）。X線表現(xiàn)主要呈空洞病變，多有液平。內(nèi)外壁界限清楚，并有較長(zhǎng)的纖維索條通向四周。同時(shí)有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、肺部纖維化或團(tuán)塊狀致密陰影。
檢查
生化檢查
急性肺膿腫血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)（20~30）×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核左移明顯，常有毒性顆粒。慢性病人的血白細(xì)胞可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血色素減少。
微生物學(xué)檢查
由于痰液經(jīng)過口腔時(shí)均被口腔中厭氧菌污染，故不需要進(jìn)行痰厭氧菌培養(yǎng)。如需進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，理想的采樣方法是通過氣管吸引、經(jīng)皮肺穿刺吸引或經(jīng)鼻支氣管鏡防污染毛刷采樣定量培養(yǎng)。需氧菌感染痰標(biāo)本中的中性粒細(xì)胞數(shù)與痰中的優(yōu)勢(shì)菌有關(guān)。
懷疑真菌、諾卡菌病或肺孢子菌感染時(shí)，需進(jìn)行痰涂片嗜銀染色。所有的痰標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行抗酸染色，也應(yīng)進(jìn)行分枝桿菌、真菌、需氧菌和軍團(tuán)菌屬培養(yǎng)。疑有軍團(tuán)菌感染者可通過直接熒光抗體檢測(cè)和尿抗原檢測(cè)來(lái)輔助診斷。放線菌常定植在口咽部，懷疑放線菌感染者可采用經(jīng)皮針吸活檢、支氣管鏡防污染毛刷或開胸肺活檢的方法收集標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)。血源性肺膿腫病人的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
影像學(xué)檢查
肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無(wú)胸膜并發(fā)癥而有所不同。
吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，若支氣管引流不暢時(shí)，可形成張力性空洞，胸片顯示為薄壁囊性空洞。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚?？v隔向患側(cè)移位，健側(cè)發(fā)生代償性肺氣腫。
血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見液平面。側(cè)位X線檢查可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于作體位引流或外科治療。胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。CT掃描對(duì)侵入胸壁的放線菌性肺膿腫最具有診斷價(jià)值，波浪狀肋骨破壞的征象提示放線菌性膿腫。懷疑支氣管肺隔離癥感染導(dǎo)致肺膿腫，增強(qiáng)CT或動(dòng)脈造影有助于診斷。
纖維支氣管鏡檢查
有助于明確病因和病原學(xué)診斷，并可用于治療。如有氣道內(nèi)異物，可取出異物使氣道引流通暢。疑為腫瘤阻塞，則可取病理標(biāo)本。還可取痰液標(biāo)本行需氧和厭氧菌培養(yǎng)。可經(jīng)纖維支氣管鏡插入導(dǎo)管，盡量接近或進(jìn)入膿腔，吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素，以提高療效與縮短病程。
鑒別診斷
細(xì)菌性肺炎
早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎鏈球菌肺炎最常見。胸部X線片示肺葉或肺段實(shí)變，或呈片狀淡薄滲出病變，極少形成膿腔。
空洞型肺結(jié)核
發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。常有好發(fā)部位。胸部影像示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤(rùn)衛(wèi)星病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變?？斩磧?nèi)一般無(wú)氣液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰量較少，痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。
支氣管肺癌
腫瘤阻塞支氣管，引起支氣管遠(yuǎn)端的阻塞性炎癥，呈肺葉段分布。癌灶壞死、液化，可形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無(wú)或僅有低度毒性癥狀。胸部影像學(xué)常示偏心空洞，壁較厚且內(nèi)壁凹凸不平，一般無(wú)氣液平面，空洞周圍無(wú)炎癥反應(yīng)。由于腫瘤經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。通過細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查可確診。
支氣管肺囊腫繼發(fā)感染
肺囊腫呈圓形，腔壁薄而光滑，常伴有氣液平面，周圍無(wú)炎性反應(yīng)?；颊叱o(wú)明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的影像資料相比較，則更易鑒別。
其他
如肺栓塞、囊狀支氣管擴(kuò)張、肺隔離癥、結(jié)節(jié)病、肉芽腫性血管炎病亦需臨床積極排除。
治療
治療的原則是選擇敏感藥物抗炎藥和采取適當(dāng)方法進(jìn)行膿液引流。治療應(yīng)個(gè)體化。
抗菌藥物治療
吸入性肺膿腫多有厭氧菌感染存在。芐青霉素G對(duì)急性肺膿腫的大多數(shù)感染細(xì)菌都有效，建議劑量每天640萬(wàn)~1000萬(wàn)單位靜滴，分4次給予?？紤]到部分厭氧菌如脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌等及梭狀桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素耐藥，克林霉素（300~600mg/次，每6~8小時(shí)1次）已成為標(biāo)準(zhǔn)治療之一。體外試驗(yàn)顯示，甲硝唑對(duì)幾乎所有常見厭氧菌均有效，但對(duì)微需氧鏈球菌及需氧菌無(wú)效，治療時(shí)常需聯(lián)合用藥。其他備選藥物有β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸鉀）、碳青霉烯類等。酗酒、護(hù)理院及醫(yī)院獲得性肺膿腫者應(yīng)使用有抗假單胞菌感染活性的第三、四代頭孢菌素（如頭孢他啶或頭孢吡肟）或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林/三唑巴坦）、碳青霉烯類、喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）之一聯(lián)合克林霉素或甲硝唑。有效治療下體溫3~10天可下降至正常。此時(shí)可將靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥（如克林霉素、呼吸諾類）?？咕幬锟偗煶虨?~10周，或直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，或僅殘留纖維條索狀陰影為止。
血源性肺膿腫疑似金黃色葡萄球菌感染者可選用耐酶芐青霉素或第一代頭孢菌素頭孢唑林治療。對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）則需用利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、頭孢洛林等。對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏或不能耐受者可選用克林霉素或萬(wàn)古霉素。需氧革蘭氏陰性桿菌引起的感染，應(yīng)盡量根據(jù)體外藥敏選藥，或參照該地區(qū)的革蘭氏陰性桿菌抗菌藥敏情況選藥。亞胺培南/西司他丁因?qū)Ψ文撃[常見病原體均有較強(qiáng)的殺滅作用，是重癥患者較好的經(jīng)驗(yàn)性治療備選藥物。持續(xù)存在的菌血癥、高熱72小時(shí)不退、7~10天的抗菌藥物治療后痰液性質(zhì)和數(shù)量，以及放射影像學(xué)無(wú)變化者要考慮存在未明確的呼吸道阻塞、膿胸、病原體未覆蓋或抗菌藥物耐藥。
膿液引流
體位引流對(duì)肺膿腫的治療有一定價(jià)值，尤其在患者一般情況較好且發(fā)熱不高時(shí)。操作時(shí)使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，每天2~3次，每次10~15分鐘。但對(duì)膿液甚多且身體虛弱者體位引流應(yīng)慎重，以免大量膿痰涌出造成窒息。有明顯痰液阻塞征象者可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗吸引。有異物者需行纖維支氣管鏡摘除異物。痰液黏稠、有支氣管痙攣存在時(shí)，可考慮對(duì)癥使用化痰藥物及支氣管擴(kuò)張劑治療，亦可采用霧化以稀釋痰液。貼近胸壁的巨大膿腔，有建議留置導(dǎo)管引流和沖洗，但有導(dǎo)致胸膜腔感染風(fēng)險(xiǎn)。合并膿胸時(shí)應(yīng)盡早胸腔抽液、引流。腫瘤性疾病致支氣管狹窄后的繼發(fā)性肺膿腫有時(shí)需經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張或支架植入加強(qiáng)引流。
外科治療
絕大多數(shù)不需外科手術(shù)治療。手術(shù)指征包括慢性肺膿腫內(nèi)科治療效果不佳，大咯血、呼吸道阻塞致引流受限、膿胸伴支氣管胸膜瘺及不愿經(jīng)胸腔引流者，或考慮有非感染性疾病需組織學(xué)診斷時(shí)。
對(duì)有昏迷、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，尚應(yīng)積極治療原發(fā)病。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。
預(yù)防
要重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治療?？谇缓托馗故中g(shù)前應(yīng)注意保持口腔清潔，手術(shù)中注意清除口腔和上呼吸道血塊及分泌物，鼓勵(lì)病人咳嗽，及時(shí)取出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢?；杳圆∪烁⒁饪谇磺鍧崱?/p>
預(yù)后
肺膿腫預(yù)后相對(duì)較好，治愈率達(dá)90%~95%。但有明顯合并癥，感染病原體為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的免疫受損患者病死率較高。
歷史
自希波克拉底時(shí)代以來(lái)，肺膿腫作為一種疾病就已為人所知，但一直沒有成功的手術(shù)療法。美國(guó)醫(yī)師哈羅德·諾伊霍夫（Harold Neuhof）在紐約西奈山醫(yī)院擔(dān)任外科醫(yī)生時(shí)，他是第一位為急性肺膿腫手術(shù)開發(fā)出有效且可靠的治療理念的胸外科醫(yī)生，他的研究結(jié)果很快被普遍接受，并在其他胸外科手術(shù)中顯示出可重復(fù)的良好結(jié)果。
1946 年左右，抗生素的出現(xiàn)給肺膿腫的治療帶來(lái)新的變化，芐青霉素徹底改變了肺膿腫的治療方法。自1946年以來(lái)，用青霉素治療急性腐爛肺膿腫取得了良好的效果，從此患者更多選擇抗生素而不是外科手術(shù)。1943 年至 1956 年間，馬薩諸塞州綜合醫(yī)院收集了一系列 115 例急性肺膿腫病例，盡管同一家醫(yī)院的肺膿腫死亡率在 1909 年至 1923 年期間為 75%，在 1933 年至 1937 年期間仍為 33.9%，但在使用抗生素后已降至 8.7%， 從 1947 年到 1956 年，隨著抗生素的廣泛使用，肺膿腫死亡率進(jìn)一步下降至 6.9%。
研究進(jìn)展
肺膿腫的主要治療原則是抗感染和膿液引流，隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的革新，介入治療有了較快發(fā)展，提高了患者的療效，降低了死亡率。
參考資料 >
lung abscess.ICD-10 Version:2019.2024-03-06
CA43.2 肺膿腫不伴肺炎.用于死因與疾病統(tǒng)計(jì)的ICD-11.2024-03-06