屈光不正（refractive error），又稱非正視（ametropia），指當眼球在調節松弛狀態下，來自5m以外的平行光線，經過眼的屈光系統屈折后，不能在視網膜上清晰成像，即眼球的屈光與眼軸長不能完全適應。屈光不正可以分為近視、遠視、散光三大類。屈光不正的主要類型為近視眼，其患病率世界各地不一。在亞洲，近視眼不僅患病率高，而且發病年輕化。中國近視眼在總人群中約為30%，小學生約為35%，中學生約為50%，大學生約為70%。
屈光不正的原因主要有各屈光媒質彎曲度的異常、眼軸的異常、屈光指數的異常、屈光媒質位置的異常、屈光系統中某種屈光媒質缺如。臨床表現為視力下降并伴眼部及頭疼不適感。屈光不正的評估既需要評估眼的屈光狀態，還要評估患者當前屈光矯正的模式、癥狀和視覺的需求。屈光檢查通常與綜合眼科檢查一起進行，常用的檢查方法包括視力檢查、眼運動檢查、裂隙燈檢查、眼壓檢查、眼底檢查和驗光。
屈光不正主要的矯治方法分為3種類型：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術。早在19世紀中期Donders就提出人眼的屈光狀態，是由角膜曲度、晶狀體位置和其焦距、眼前后軸長互相配合的情況而決定的。
分類
屈光不正可以分為近視、遠視和散光三大類。
近視
近視（myopia）是人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正，即在調節靜止狀態下，外界平行光線進入眼內后聚焦于視網膜感光細胞層之前，即遠點移近的一種屈光狀態。
按照屈光特性分類
按照近視的程度分類
按照病程進展及有無病理變化分類
按照調節作用參與的多少分類
其他類型近視
人眼在多種內外因素作用下，?？梢疬h視力下降、近視力正常及屈光為近視的現象?；驗橐粫r性、或為永久性，多數近視屈光不正度數不高，主要如下：
遠視
遠視（hyperopia）指在調節放松狀態下，外界平行光線進入眼內后聚焦于視網膜感光細胞層之后的一種屈光狀態。也可以說，當眼球的屈光力相對于其眼軸長度不足時就產生了遠視。
按解剖特點分類
（1）生理性眼軸縮短：剛出生的嬰兒眼軸平均長度為16mm，而正常成人的眼軸平均長度為24mm，從眼軸長短來看，嬰幼兒幾乎都為遠視眼，但這種遠視為生理性的。隨著年齡的增長，眼軸逐漸變長，至6~8歲發展為正視或接近于正視。當眼軸發育過程中，由于內外的因素影響，眼軸停止發育，則表現為軸性遠視。
（2）病理性眼軸縮短：眼的前后軸變短，亦可見于病理情況，如眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊，可使眼球后極部內陷并使之變平；球后新生物和球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移；更嚴重的情況是由視網膜脫離所引起，這種脫離所引起的移位，甚至可使之觸及晶狀體的后面，其屈光度的改變較為明顯，這種情況一般為獨眼發病。
（1）屈光指數性遠視：指的是一個或多個屈光介質成分的屈光指數下降所造成的遠視。
（2）曲率性遠視：指的是一個或多個屈光介質表面的曲率半徑增大，屈光面彎曲度變?。ㄈ绫馄浇悄ぃ?，從而造成整體眼球的屈光力下降所致的遠視。
另外，解剖因素所造成的遠視還應該包括屈光介質的缺如（如無晶狀體眼）或屈光介質的替代置換（植入人工晶狀體（IOL）后，若部分虹膜缺損，則缺損部位處于部分無晶狀體眼的狀態）。
按遠視度數分類
這種分類若不結合病人調節能力的情況則所提供的臨床意義不大。
按照病理生理學分類
按調節狀態分類
遠視根據調節的狀態可以劃分為：
1.隱性遠視：指的是在無睫狀肌麻痹驗光過程（以下統稱常規驗光）中不會發現的遠視，這部分遠視是由于睫狀肌緊張所致。隨著年齡的增長，睫狀肌緊張減弱，隱性遠視逐漸會轉變為顯性遠視。睫狀肌麻痹劑的使用可以暴露這部分遠視。
2.顯性遠視：指的是在常規驗光過程中可以表現出來的遠視。顯性遠視就等于獲得最佳矯正視力的最大正鏡的度數。
3.全遠視：指的是總的遠視量，即顯性遠視與隱性遠視的總和，是睫狀肌麻痹狀態下所能接受的最大正鏡的度數。
4.絕對性遠視：指的是調節所無法代償的遠視，即超出調節幅度范圍的遠視，只能通過正鏡片矯正。絕對性遠視等于常規驗光過程中獲得最佳矯正視力的最小正鏡的度數。
5.隨意性遠視：指的是由自身調節所掩蓋的遠視，但在常規驗光過程中可以被發現的遠視，即顯性遠視與絕對遠視之差值。隨著年齡的增長，人眼調節能力的下降，隨意性遠視會逐漸轉變為絕對性遠視。
若遠視病人調節能力強，其絕對性遠視低，隨意性遠視相對高，通常會具有較好的遠視力，相反如若病人絕對性遠視高，其可出現遠近均模糊的癥狀。由于遠視病人通常處于過度調節的狀態，其睫狀肌過度緊張，常規驗光的狀態下，睫狀肌難以放松，部分遠視只有通過睫狀肌麻痹后驗光才能發現，這就區分了顯性遠視和隱形遠視。隨著年齡增長或戴鏡適應一段時間，隱形遠視也可能逐漸轉化為顯性遠視。
散光
當眼球各徑線的屈光力不同，平行光線通過眼球折射后不能在視網膜上形成焦點，而形成前、后兩條焦線的一種屈光狀態，稱為散光（astigmatism）。正常生理狀態，很難有完全沒有散光的眼睛，輕微的散光對視力無明顯影響，沒有臨床意義，一般無需矯正。
按照散光的規則程度分類
按照眼球屈光成分分類
按照子午線定位分類
按照屈光狀態分類
病因
影響眼球屈光狀態存在多種因素，如眼軸長短、淚膜狀態、角膜曲率和屈光指數、前房深度、房水屈光指數的變化、晶狀體曲率、晶狀體屈光指數、玻璃體腔深度、玻璃體屈光指數的變化、視網膜狀態，尤其是黃斑區的狀態等發生異?；蛳嗷ソM合不當都會導致屈光不正。屈光不正的原因主要有各屈光媒質彎曲度的異常、眼軸的異常、屈光指數的異常、屈光媒質位置的異常、屈光系統中某種屈光媒質缺如。
危險因素
環境因素和遺傳因素在近視眼的發生和發展過程中均起到重要作用。近視眼可能與受教育程度較高、近距離工作、早產、低出生體重和家族史等因素有關。調查發現中國青少年近視眼的主要原因是學生長時間視近，以及缺少戶外活動。在種族方面，中國人和東亞其他人群具有較高的近視眼患病率。如果近視眼得不到充分的光學矯正，就有可能導致由于屈光不正引起的盲和視覺損傷的人數增加。
發病機制
根據幾何光學的原理，光線在傳播過程中，如遇到透明的屈光間質，大部分光線可以通過后繼續前進，但方向要發生改變，稱為屈光。眼球的屈光間質包括淚膜、角膜、房水、晶狀體、玻璃體。不同屈光間質的幾何界面彎曲度不同，用曲率表示。其屈光能力不同，用屈光指數表示。各屈光間質相互距離、相互位置也有變化。每一屈光間質的變化或兩種以上因素的變化的總體結果是平行光線進入眼內不能在視網膜結像（或形成焦點），便是屈光不正。
點光源發射的光線為散開光線，無限遠處發出的光線可視為平行光線。在5m外射人瞳孔的光線已接近平行光線。較近的點光源的光線呈開散狀態，欲使其在視網膜上成像，則眼球需行使調節功能。眼的調節功能是通過中樞神經下達信息、支配睫狀肌的副交感神經緊張性興奮，則睫狀肌收縮，拉動睫狀環縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體失去懸韌帶的牽拉，恢復自身彈性，變厚變凸，曲率加大，使開散光線亦能在視網膜上清晰成像。調節功能異常也會導致屈光不正的臨床表現。與調節功能變化相伴發生的是雙眼集合功能改變，由于雙眼注視較近的物體時，中樞神經下達指令，雙側內直肌收縮，眼球內轉，使雙眼視線同時注視近方目標，集合量與調節量應有適當的配比。
近視
近視的病因主要包括遺傳因素與環境因素。一般近視為多因子遺傳，在服從遺傳規律的同時，也有環境因素和生活習慣的參與。成長過程中，近視受環境影響的概率遠遠超過各屈光成分本身可能所致的概率，教育是最主要的一個環境因素，近距離工作學習習慣與近視有顯著相關性。
遠視
常見于眼軸相對較短或眼球屈光成分的屈光力下降?？梢娪谏硇?，如嬰幼兒的遠視；也可見于疾病影響：眼軸長度改變（如眼內腫瘤、視網膜脫離）、眼球屈光力改變（如扁平角膜、無晶狀體眼）。
散光
造成散光的原因與角膜的弧度有關，由于人眼角膜的厚薄不勻或角膜的彎曲度不均而使角膜上各子午線的屈折率不一致，使得經過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點，光線不能準確地聚焦在視網膜上形成清晰的物像。
其中規則散光多由角膜先天性異常所致，也可能存在晶狀體散光。有些后天引起的散光，如長期用眼姿勢不良（如經常瞇眼、揉眼、躺著看書等），這樣眼瞼壓迫角膜也會使角膜弧度改變，產生散光。另外，一些眼科手術如白內障及角膜手術也可能改變散光的度數及軸位。
不規則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，常見于角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等。
流行病學
未矯正或不適當矯正的屈光不正是盲和視覺損傷的主要原因之一，但是一直被忽視。在大洋洲，未矯正的屈光不正占視覺損傷的53%，占“法律盲”（視力小于0.1）的24%。屈光不正的主要類型為近視眼，其患病率世界各地不一。一些國家的近視眼患病率較低。在亞洲，近視眼不僅患病率高，而且發病年輕化。中國近視眼在總人群中約為30%，小學生約為35%，中學生約為50%，大學生約為70%。遠視眼約占屈光不正總數的10%。白內障手術后的屈光問題約為70%。相當多的屈光不正病人并未得到光學矯正。有調查發現40歲及以上人群中，20%的日常生活視力低于0.1的人可以通過光學矯正使視力增加到1.0以上；73%的日常生活視力低于0.5的人可以經過屈光矯正而提高視力。全球因未矯正屈光不正所導致的盲和視覺損傷人數達1.53億，可見這一問題嚴重程度。
病理生理學
變性近視的特點是眼部組織合并發生一系列變性的病理變化。病理性高度近視眼的角膜后彈力層很容易破裂；鞏膜變薄十分明顯；睫狀體表現局限于環行纖維的萎縮；玻璃體由于變性、液化，正常網架樣結構破壞，灰色纖維及空泡增加；脈絡膜進行性萎縮與變薄，包括變性、色素細胞破壞及出現新生血管；由于眼球向后伸長，視盤周圍脈絡膜因受牽引，從視盤旁脫開，暴露出鞏膜，形成白色弧形斑；視網膜則表現為退行性變化等。
眼軸縮短可以造成遠視，其原因可為眼內占位性的病變（如腫瘤、出血、水腫等）或是病理性的角膜平坦、曲率下降（如扁平角膜）等。
臨床表現
屈光不正主要表現為視力下降并伴眼部及頭疼不適感。
近視
視力
近視最突出的表現是遠距視物模糊，雖常伴調節功能下降，但由于遠點移近，故近距視力一般正常，注視遠處物體時常瞇眼。
視疲勞
常見于低度數的近視眼，但不如遠視眼者明顯，是由調節與集合的不協調所致。高度近視由于注視目標距眼過近，兩眼過于向內集合，這就會造成內直肌使用過多而出現視力疲勞癥狀。
眼位
因近視眼視近時不需要調節，故集合功能相對減弱，當肌力平衡不能維持時，雙眼視覺功能就被破壞，只靠一眼視物，另一只眼偏向外側，日久便成為獨眼外斜視，通常見外隱斜。
眼球
高度近視眼多屬于軸性近視。表現為眼球前后徑變長，眼球較為突出，前房變深，瞳孔大而反射較為遲鈍，眼球后極部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。
眼底
眼底改變在低度近視眼中變化不明顯，常見于變性近視。
并發癥
白內障
晶狀體混濁可為后極型，亦可呈核性。色棕黃，病程進展較慢。核性混濁者，因晶狀體光力增加，可使近視程度一時性加深。除白內障外，近視眼亦有可能引發晶狀體脫位。
青光眼
在近視患者中，開角型青光眼患病率為正常人的6~8倍。正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。由于高度近視眼的鞏膜壁較薄，采用Schi?tz眼壓計測定的眼壓多數偏低，早期容易漏診。
視網膜脫離
近視眼人群中的發生率為其他人群的8~10倍，多見于中、高度近視眼（-5~-8D）。由于變性的玻璃體與有退行性變或囊樣變性的視網膜粘連，在玻璃體長期不牽引下，包括外力作用下，一些部位的變性視網膜被拉出裂孔或撕裂。液化的玻璃體可從此裂口處流人視網膜下，從而使視網膜隆起而脫離。早期由于變性玻璃體對視網膜的牽引，可引起一些刺激征象，如閃光感等。
遠視
視力
青少年輕度遠視通過調節代償遠近視力均可正常。遠視度數高或因年齡增加調節力減弱，遠近視力均不同程度減退，且近視力比遠視力更差。高度遠視眼未及時矯正可形成弱視。遠視眼不是看遠處清晰、看近處模糊，而是因患者在看遠時所需要付出的調節量較小，主觀感覺上比看近時更舒適所致。
調節性視疲勞
遠視在視近時需付出更大的調節量或予以更大度數的正鏡片矯正，調節放松且未矯正時，遠視眼遠近都看不清，很多時候處于過度調節狀態，容易產生視物疲勞。
誘發內斜視、弱視
遠視需要更多的調節量，過多的調節必然伴隨過多的集合，從而引起內斜視，若這樣的斜視未在早期得到正確的矯正，則易形成弱視。
眼球表現
高度遠視眼常伴小眼球、淺前房，眼底視盤小、色紅、邊界不清、稍隆起，類似視盤炎或水腫，但視力可矯正，視野正常。長期觀察眼底無改變，稱為假性視盤炎。
散光
檢查診斷
檢查
視力檢查
視力檢查分為遠視力檢查和近視力檢查，又有裸眼視力和矯正視力，單眼視力和雙眼視力之分。
遠距視力測量
（1）光定位：檢查室半暗照明，遮蓋未測眼，將筆燈或測試光源分別置于被檢者被檢眼前約40~50cm處的九個視野位置，問其燈光的位置，記錄被檢者能感知光源所在位置的視野區域。
（2）光感知：檢查室半暗照明，遮蓋未測眼，將筆燈或光源置于被檢者眼前10~20cm處，問其是否能感知到亮光的存在。
近距視力測量
針孔視力檢查
當被檢眼矯正視力低于正常值時，可通過針孔視力鑒別是否由屈光不正引起：
屈光檢查
屈光檢查的主要內容是驗光。驗光是一個動態的、多程序的臨床診斷過程。從光學角度來看，驗光是讓位于無窮遠處物體通過眼前矯正鏡片及眼球屈光系統后恰好在視網膜上形成共軛像，但是僅達到這樣的目標是遠遠不夠的，因為驗光的對象是人，而不僅是眼球。驗光的目的是要為病人驗配出既清晰、舒適，又持久的矯正鏡片，充分體現出驗光的重要性和科學性。
完整的驗光過程包括三個階段，即初始階段、精確階段和終結階段。
客觀驗光
檢影驗光
檢影是一種客觀檢測眼球屈光狀態的方法。其原理是檢查者利用檢影鏡（retinoscopy）將眼球內部照亮，光線從視網膜反射回來，這些反射光線經過眼球的屈光成分后發生了改變，通過觀察反射光線的變化可以判斷眼球的屈光狀態。
檢影法是檢查者對客觀的反射光線的主觀判斷過程，所以將檢影法定性為藝術，如同其他藝術一樣，對那些執著追求而深刻理解的人會有無限的回報。精通檢影法后能在驗光過程中節約時間、減少困難，給被檢者帶來便利。熟練掌握檢影法需要較長時間的實踐和總結。
檢影結果僅提供了一個客觀的驗光起始參考數據，不能代表被檢查主觀的視覺評定，因此，不能直接用于開鏡片處方。規范的驗光必須是客觀方法檢測后由主觀方法驗證，有經驗的驗光醫師通?；◣追昼姇r間做檢影，花較長的時間做主覺驗光和調整。檢影分為靜態檢影和動態檢影兩類。其中，靜態檢影用于常規驗光，它是一種客觀驗光方法，所得結果作為主覺驗光的起始點。
電腦驗光
電腦驗光是屈光檢查技術和電子計算機技術相結合的產物，是電子化的客觀驗光設備。測量時無須檢查者和被檢者的主觀判斷，通過事先設定的標準，客觀地評估屈光參數。隨著高科技在電腦驗光儀中的應用，電腦驗光儀的準確性有了較大的提高，尤其是散光的軸向和屈光度誤差較少。由于電腦驗光簡單、快速，適用于快速獲取客觀屈光度并作為驗光的起點或用于日常的眼保健篩査。電腦驗光測量結果只能作為驗光的初始數據，而不能作為最后的處方，最終需結合主覺驗光和試戴。
主覺驗光
主覺驗光是對以客觀驗光（如檢影或電腦驗光）為主的初始階段所獲得的預測資料進行檢驗，是規范驗光的精確階段。精確階段使用的主要儀器為綜合驗光儀（phoropter），讓被檢者對驗光的每一微小變化作出反應，由于這一步特別強調被檢者主觀反應的作用，應用綜合驗光儀使該階段的工作變得規范、快速和準確。
睫狀肌麻痹驗光
人眼的調節狀況直接影響屈光的檢測，在驗光過程中必須注意調節的放松，臨床上有許多方法可以防止在驗光過程中的調節發生，如加霧視鏡（見主觀驗光）。為了準確獲得人眼調節靜止狀態下的屈光不正度數，有時需作睫狀肌麻痹驗光。由于麻痹睫狀肌的藥物，如阿托品同時伴有散大瞳孔的作用，過去常稱為“散瞳驗光”。
某些特殊的患者也必須行睫狀肌麻痹驗光，如首次進行屈光檢查的兒童，需要全矯的遠視者，有內斜的遠視兒童、有視覺疲勞癥狀的遠視成人等。
常用于睫狀肌麻痹驗光的藥物：①鹽酸環噴托酯滴眼液，驗光前相隔5分鐘滴2次，半小時后驗光，恢復時間較短；②0.5%-1%阿托品眼膏，但臨床上根據患者情況不同，用法略有不同，通常為3次/天×3天，阿托品的恢復時間相對較長，且可能會出現某些不良反應，因此要嚴格遵照醫囑使用。
睫狀肌麻痹的驗光結果提供了人眼屈光狀態的大量信息，但其結果不能作為最后處方。
診斷
屈光不正的評估既需要評估眼的屈光狀態，還要評估患者當前屈光矯正的模式、癥狀和視覺的需求。屈光檢查通常與綜合眼科檢查一起進行。
鑒別診斷
近視
遠視
散光
散光引起的癥狀通過屈光檢查很容易與其他病癥鑒別。但當散光進行性增加，應該警惕圓錐角膜的可能，圓錐角膜早期可能僅表現為規則散光，矯正視力也可正常，此時需要進行角膜地形圖的檢查協助診斷。
治療
屈光不正導致視力下降，屈光系統、調節功能、眼外肌功能是雙眼視功能的重要生理基礎，對于屈光不正患者，為其選擇正確的屈光不正矯治方式，使其眼睛能夠看得清楚、舒適，持久，這是現代眼視光學的目標之一。主要的矯治屈光不正的方法分為3種類型：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術。但無論采用哪種方式，其光學原理均是通過鏡片或手術改變眼屈光面的折射力，使光線能夠在視網膜上清晰成像。
任何一種矯正方法的矯正效果和舒適性，和四方面因素有關：①驗光的準確性；②光學介質和眼球屈光系統結點的距離；③矯正光學介質中心和視軸的一致性；④矯正光學介質和眼球的傾斜角。滿意的屈光矯正效果，需要每一個過程都規范精準。
藥物治療
部分患者可用藥物治療。有研究表明一些措施可延緩近視進展，比如M拮抗劑——阿托品、哌侖西平等，小樣本研究發現0.01%阿托品滴眼液能降低近視增加的速度，但還需要大樣本的研究來證實其控制作用，此外藥物對眼部及全身其他器官的副作用還需要進一步研究。因遠視導致的調節肌肉痙攣，可滴睫狀肌麻痹藥物，以消除調節痙攣。
框架眼鏡
框架眼鏡（spectacles）是生活中最為常見的光學矯正器具，它由鏡架和鏡片組成。它除了可以矯正人眼的屈光不正以外，還具有保護眼睛、防護外傷以及作為美觀裝飾品的功能。
眼鏡片類型
現代的眼鏡片多為新月形設計即前后兩個表面組成，前表面為凸面，后表面為凹面，鏡片的類型可以根據焦度及設計分為：單焦點鏡片、多焦點鏡片等。
框架眼鏡的矯正
框架眼鏡中，球鏡用于矯正球性屈光不正。其中，正球鏡矯正單純遠視、負球鏡矯正單純近視?？蚣苎坨R的環曲面鏡用于矯正散光。
眼鏡片的屈光力記錄
眼鏡處方的規范寫法為：標明眼別，先寫右眼后寫左眼。臨床上常用拉丁文縮寫OD表示右眼，用OS表示左眼，OU表示雙眼。也可以將右和左寫作為R和L。若需要分別書寫遠用處方和近用處方，則先寫遠用，后寫近用。球鏡度數用DS表示，柱鏡度數用DC表示，同時需標明柱鏡軸位。棱鏡度用Δ表示，需要標明棱鏡度的方向，如同時有球鏡、柱鏡，棱鏡成分，則可以用/表示聯合。如：OD：-3.50DS/-1.50DC×165/3ΔBD。上述處方表示右眼處方為：-3.50D球鏡聯合-1.50D柱鏡，軸向為165°聯合3棱鏡度的棱鏡，BD表示棱鏡基底朝下。
處方球柱鏡轉換
矯正散光的柱鏡或球鏡處方中通常會涉及球柱鏡轉換的問題，即同一處方使用正柱鏡和負柱鏡表示。特別注意的是，球柱鏡轉換后的處方，雖然形式不同但是其效果相同。球柱鏡轉換的方法可以用“求和變號轉軸”六個字來表達，其具體的轉換步驟是：
①求和，即將原式中的球鏡度和柱鏡度的代數和相加，結果作為新的球鏡度；
②變號，即將原式中的柱鏡度正負號改變，正號變負號或負號變正號；
③轉軸，即將原軸向變為正交軸向，當原軸位小于或等于90，則加上90；當原軸向大于90或等于180，則減去90。變號轉軸后的柱鏡作為新柱鏡。
臨床上通常建議采用負柱鏡處方形式。
如：-5.00DS/+1.50DC×75可以轉化為-3.50DS/-1.50DC×165。
驗配框架眼鏡的注意點
驗配框架眼鏡時，通常需要將鏡片的光學中心對準瞳孔中心，否則將產生棱鏡效應，所產生的棱鏡效應大小與鏡片度數和瞳孔偏離光心的距離成正比，即：P=cF，其中P為棱鏡度，c為鏡片光心偏離瞳孔中心的距離（單位為cm），F為鏡片度數（D）。
由于框架眼鏡鏡片與角膜頂點存在一定距離，高度數鏡片存在放大率問題。常因雙眼像放大率差異而難以適應。另外，鏡片與角膜頂點之間的距離，驗光時和戴鏡時必須一致，否則將影響鏡片實際的屈光力。通常，中國鏡眼距離采用12mm。鏡片切面與角膜切面向下交叉15°為宜。
角膜接觸鏡
角膜接觸鏡（cormeal contactlens），亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同之處為角膜接觸鏡與角膜直接接觸，使得鏡片后表面和角膜頂點距離縮短，減少了框架眼鏡所致的像放大率改變等問題。由于鏡片與角膜、結膜、淚膜等直接接觸，容易影響眼表正常生理。接觸鏡從材料上可以分為兩大類：軟鏡和硬鏡。
軟鏡
軟鏡由含水的高分子化合物制成。一般情況下鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關。軟鏡的特點是鏡片柔軟，配戴舒適。由于軟鏡配戴易引起蛋白質、脂類等沉淀物附著于鏡片表面，配戴或護理不當時常引起巨乳頭結膜炎、角膜炎癥等并發癥，有淚膜和角膜等眼表疾病時應慎用。
硬鏡
硬鏡是指硬性透氣性接觸鏡，由質地較硬的疏水材料制成，其特點是較高的透氧性、表面抗蛋白沉淀能力強、護理方便、光學成像質量佳，但驗配要求較高，配戴者需要一定的適應過程。
角膜塑形鏡（orthokeratology）是一種特殊設計的高透氧硬鏡，采用逆幾何設計，即中央平坦，周邊陡峭，鏡片與淚液層分布不均，由此產生的流體力學效應來改變角膜形態，以達到改變角膜曲率、暫時性降低近視度數的作用，提高裸眼視力。對于日間不適合配戴各類眼鏡的患者提供了新的選擇。同時，研究證明角膜塑形鏡對于近視屈光度的增長有一定控制作用。
鞏膜鏡
鞏膜鏡是特殊設計的硬性高透氧鏡片，其特點是定位區在鞏膜對應的球結膜上，主要光學區跨過角膜前表面，在角膜前表面和鏡片后表面間形成淚液池。一般而言，直徑大于12.5mm的鏡片廣義上都屬于鞏膜鏡，而有些鞏膜鏡的設計并非完全著陸于鞏膜對應的結膜。
屈光手術
屈光手術是通過手術的方法改變眼的屈光狀態。按照手術部位可分為：角膜屈光手術、眼內屈光手術和鞏膜屈光手術?，F代屈光手術除應用準分子激光外，還采用其他激光（如飛秒激光）、非激光方式或聯合手術方式。
角膜屈光手術
角膜屈光手術是通過手術方法改變角膜前表面的形態，以矯正屈光不正根據是否采用激光又分為非激光性和激光性手術。
非激光性角膜屈光手術
非激光性角膜屈光手術包括：放射狀角膜切開術、散光性角膜切開術、角膜膠原交聯術等。由于非激光手術預測性不能十分精確，已少用于常規屈光不正的精確矯正。
激光性角膜屈光手術
激光性角膜屈光手術是利用激光切削角膜基質，從而改變角膜曲率半徑以達矯正屈光不正的目的。常用于有摘鏡需求、屈光狀態穩定、手術后能保留足夠安全的角膜厚度的患者。手術適應證的把控、手術設備器械的改進、手術設計方案的改良和手術技術的完善，可控制和減少并發癥的發生。
一般分兩大類，一類為表層切削術，一類為板層（基質）切削術。角膜表層手術指將角膜上皮去除，暴露前彈力層，然后再行準分子激光切削，其代表手術方式有以下幾種：準分子激光角膜表面切削術、乙醇法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術，機械法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術、激光法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術。
角膜板層切削術指先做一角膜板層瓣（或角膜帽），將其掀開后（或直接）對角膜基質層再行準分子激光切削，其代表手術方式為準分子激光原位角膜磨鑲術、前彈力層下激光角膜磨鑲術。隨著技術進步，也有以飛秒激光為代表的手術方式如：飛秒激光角膜基質透鏡取出術和飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術。還有多種激光組合的手術如飛秒激光輔助制瓣的準分子激光原位磨鑲術。其中Femto-LASIK和SMILE是主流術式。
激光角膜屈光手術者的選擇和注意事項
激光角膜屈光手術的并發癥
激光角膜屈光手術的并發癥包括過矯、欠矯、屈光回退、干眼癥眩光、光暈、角膜并發癥，如角膜上皮內生、彌漫性層間角膜炎等。由于手術器械、圍手術期管理，手術設計方案改良，上述并發癥已少見或可在短期內有效控制。
眼內屈光手術
眼內屈光手術是在晶狀體和前后房施行手術以改變眼的屈光狀態，根據手術時是否保留晶狀體分為兩類。
有晶狀體眼人工晶狀體植入術
手術原理是把一種特制的人工晶狀體植入眼前房或后房內，不磨損角膜，也無需摘除原來晶狀體，保留患者眼球生理結構的完整性和調節功能。
有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術因可能發生不可逆的角膜并發癥已很少使用。
有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術采用軟性材料，小切口折疊式植入、中央孔設計、單片式后拱形設計等特點，以保證前后房房水交通，保持人工晶狀體與自身晶狀體之間的安全間隙。手術并發癥少，矯正屈光范圍大。其顯著優勢是可逆性，植入的人工晶狀體必要時可以取出。后房型有晶狀體眼人工晶狀體的有效性、安全性和穩定性得到廣泛認可。
屈光性晶狀體置換術
屈光性晶狀體置換術是以矯正屈光不正為目的摘除透明或混濁的晶狀體，植入人工晶狀體的一種手術方式。該方法要求手術對象為成年人，年齡較大者為宜，如40歲以上。不適合角膜屈光手術的高度近視患者或遠視患者可以選擇手術。
鞏膜屈光手術
后鞏膜手術，又稱鞏膜后兜帶術、后鞏膜支撐術或后鞏膜加強術，是應用醫用的硅膠海綿、異體鞏膜或闊筋膜等作為保護加固材料，加固和融合后極部鞏膜，支撐眼球的后極部，以期阻止或緩解近視發展的一種手術。該方法適用于變性近視眼軸進行性延長的患者。
預防
在屈光不正中，遠視、散光多與先天性因素有關，不易預防。尚無有效的方法來預防屈光不正的發生。而近視眼的病因比較的復雜，有遺傳和環境兩種主要因素。在尚不能進行基因治療的情況下，改善視覺環境應當作為預防近視的重點。學齡前階段就應該養成良好的用眼習慣，預防近視的發生和發展。睫狀肌麻痹劑和雙焦點鏡也有可能減少近視眼的發生和發展。通過視力篩查可以發現視力低常和屈光不正者。對于在校學生，施行視力篩選非常實用、有效，有助于屈光不正的防治。對于高度近視眼，應定期檢查眼底情況，防止視網膜脫離等嚴重并發癥的發生。
保護遠視儲備
遠視儲備是近視發生的保護傘，一旦遠視儲備消失，青少年兒童就極易發展成為近視。因此，3歲后要定期檢查視力，一旦發現視力異常要及時就醫，進行必要臨床咨詢，保護現有的遠視儲備不被過快、過早地消耗掉。
合理的采光和充足的戶外運動
學生在戶內學習時，窗戶的透光面積與室內地面之比不低于1:6，另外窗外不應有高大的遮擋物。黑板表面避免直射光反射及眩光，室內燈具不要過低，一般不低于1.7m，否則易產生眩光。臺燈照明的標準應不低于600lx。避免晚上開燈睡覺。
提高亮度、對比度、清晰度
提高印刷品的明度和字體的黑度，提高亮度、對比度以及清晰度。否則，假如紙不白、字不黑、字跡模糊，則會因為形覺剝奪更容易近視。
正確的讀寫姿勢
書桌椅的高低設計須符合人體工程學的要求，閱讀時坐姿要端正，持續時間不宜太長。閱讀時保持“一尺”（眼睛離書本一前小臂的距離），“一寸”（指尖離筆尖一寸的距離），“一拳”（胸口離書桌一橫拳的距離）的正確讀寫姿勢。
適當的看近時間
每次閱讀或看電腦的時間，最好不要超過40min，稍微休息幾分鐘后再繼續近距離閱讀或工作。
適當的閱讀距離及良好的閱讀習慣
閱讀距離不宜太近，不要在走路時或運動的交通工具內閱讀，否則由于字體不穩定，容易引起形覺剝奪而導致近視。應鼓勵兒童及青少年多參加戶外活動，放松調節，以免形成假性近視。定期檢查視力，發現問題早處理。
平衡飲食
遺傳咨詢
近視眼尤其是高度近視眼，與遺傳有明顯關系，假如雙方均為高度近視，則婚后子女的遺傳概率很高，所以，有條件的地方應建立眼科遺傳咨詢門診。
歷史
治療史
框架眼鏡
在中國，可以查找到的最早相關的資料是在春秋末期的記載，齊國工業技術官書《考工論》就有用凹球面鏡取火的記載，當時記載的是鏡片的概念。
在歐洲，較早的相關文字記載可以追溯到13世紀，描述當時人們如何矯正視力。最典型的例子是古羅馬皇帝尼祿·克勞狄烏斯·德魯蘇斯·日耳曼尼庫斯，他在競技場看角斗表演時，喜歡把一顆有弧形刻面的鉆石拿起來放在一只眼前面，后人推測是利用凹面來矯正近視。后人很長一段時間將眼鏡戲稱為“尼祿的眼鏡”。
真正將鏡片用于矯正人眼屈光不正可能還是在中國。據考證，中國南時（即13世紀前半葉）已經發明了眼鏡。根據Duke-Elder所著的眼科全書介紹，馬可·波羅（Marco Polo，1254-1324）1270年到北京（當時稱為大都）時，看到元朝（孛兒只斤·忽必烈時代）官吏戴凸透鏡閱讀文件，遂將其帶到威尼斯共和國，由工匠設法仿制，因而使眼鏡傳入歐洲。
13世紀末葉的歐洲，出現了把透鏡緊貼在眼睛前面來細看東西的新鮮事，這個時期的透鏡都是聚焦型的，都是由吹玻璃的工人磨制而成，盡管遭到科學家的反對，工匠們還是制造了很多能夠用于看近物的透鏡，他們還發現，人年紀越大，要求越大的透鏡曲率。將眼鏡片用于提升人眼視覺的比較復雜的設計和創新是第一臺顯微鏡。據記載，17世紀初，人們開始熱衷自然科學研究，發現人類的裸眼限制了對自然事物的探索，因為無論人眼多么敏銳，也只能看清一定距離的東西。為了揭示自然的秘密，從碩大無比的到最渺小的，人們需要增加眼睛的能力。于是在1590年荷蘭米德爾堡的約翰內斯和扎卡萊亞斯發明了一種滿足這種需要的儀器，這是首次通過科學設置多個鏡片的方式使人眼在正常狀態下看到原本無法看見的物體。1610年，伽利略·伽利萊成功地使用望遠鏡放大微小的物體，這種儀器后來由列文霍克進行了改進，成為研究生物的顯微鏡。
角膜接觸鏡
早在1508年，文藝復興時期的著名人物列奧納多·達·芬奇（Leonardo da Vinci）在他所寫的一本Codex of the eye手冊中就介紹了將眼睛浸泡到盛水容器中時，可以中和角膜屈光力的實驗，盡管當時他的主要興趣是為了了解眼的調節機制，但卻無意中表達了接觸鏡的基本原理。
1636年，Rene Descartes介紹了一種充水玻璃管裝置，該玻璃管的一端直接與角膜接觸，另一端為一透明玻璃，玻璃的形狀可產生光學矯正作用。
作為研究調節的一部分，Thomas Young在1801年制作了一種眼杯的裝置，該裝置充滿了水，并直接貼于眶緣，顯微鏡的目鏡被裝在眼杯的前端，因此形成了與 Descartes相似的系統，但比前者適用，因為它允許瞬目。
John Herschel在他1845年編輯的一篇關于光的論文中曾建議，視力很差的不規則散光角膜可以采用兩種矯正方法：一是應用一球面玻璃蓋，在角膜面充盈動物膠，二是作一角膜模子，然后注入一些透明的物質。
屈光手術
屈光手術由來已久，早在1708年，有人就提出摘除透明晶狀體可以矯正高度近視；1894年，Fukala報告了手術結果。
角膜屈光手術
激光性角膜屈光手術
真正在角膜上施行手術以矯治近視的先驅者是日本的佐藤勉（Sato，1939），他從圓錐角膜病人在Descemet膜破裂后因角膜變平而使近視降低的現象中得到啟發，第一個采用放射狀角膜切開的方法矯正近視眼。另一位角膜屈光手術的先行者是哥倫比亞的Barraquer，他創立了板層角膜屈光手術，用直接改變中央角膜厚度的方法達到了改變角膜屈光力的目的，主要采用角膜鏡片術（keratophakia）與角膜磨鑲術（keratomileusis）（1963）。
1990年，希臘的Pallikaris將以往的角膜磨鑲術與準分子激光角膜切削術結合起來在免角膜上進行研究，提出了準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）解決了PRK術后的角膜上皮下霧狀混濁（haze）問題，最終使角膜屈光手術成為世界主流。
但是角膜屈光手術，尤其是表層手術仍繼續發展。1999年，意大利的Camellin等在美國白內障與屈光手術年會（ASCRS）上首次報道準分子激光上皮瓣下角膜鑲術（laseisubepithelial keratomileusis，LASEK），采用20%濃度的乙醇和機械的方法制成一個角膜上皮瓣，激光切削后回復原位以期減少haze。Pallikaris（2002）又創新性地首先使用角膜上皮刀取代乙醇制作上皮瓣，稱之為機械化準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（epipolis laserin situ keratomileusis，Epi-LASIK）。
非激光性角膜屈光手術
1978年，Reynolds首先提出通過在角膜周邊放射狀切口植入角膜基質環（intrastromal cormeal 圓環 segments，ICRS）重塑角膜形態的概念，并在早期的理論和研究中得到證實，通過擴展和壓縮環的直徑改變角膜前表面曲率從而矯正近視或遠視。
在角膜上進行遠視眼手術矯治也起始于Barraquer（1964）報告的角膜磨鑲術（keratomileusis）。角膜鏡片術（keratophakia）是將角膜板層切開，另將一人眼角膜切削成凸透鏡，夾鑲于切開的板層之間以矯正遠視。此外也有采用合成材料的角膜鏡片術，而且新材料和新設計至今仍層出不窮。
矯正散光的手術早就開始嘗試。Snellen（1869）曾提出在角膜前表面進行松弛性切開使陡峭的子午線曲率變平以矯正高度角膜散光。Botes（1894）則于角膜緣行楔形切除術使扁平的子午線變陡。1890年代，Lans等提出角膜松解切開術，又稱為散光性角膜切開術（astigmatic keratotomy，AK）及角膜楔形切除術（wedge resection），方法是切除一條或一對新月性的楔形角膜組織。
眼內屈光手術
早在1708年，Boerhaave就提出可摘除透明晶狀體以矯正高度近視眼的屈光不正，法國的Fukala（1889）再次提出并開展了此類手術。由于當時條件的限制，術后視網膜脫離、維發性青光眼及機化膜形成等嚴重影響了手術效果。
有晶狀體眼人工品狀體植入術
有晶狀體眼人工晶狀體（phakic intraocular lens，PIOL）植入作為屈光手術的歷史可以追溯到20世紀50年代。在人工晶狀體矯正無晶狀體眼屈光狀態的基礎上，Strampelti 設計了用于超高度近視有晶狀體眼的負屈光度人工晶狀體。Barraquer首次報告了PMMA材料的房角固定的前房型有晶狀體眼人工晶狀體結果。Baikof（1989）在Kelmen成功用于無晶狀體眼的前房型人工晶狀體的基礎上設計了前房型人工晶狀體（anterior chamber intraoculallenS，AC IOL）。Worst設計了虹膜爪型（iris-claw）有晶狀體眼人工晶狀體。蘇聯的Fyodorov（1986）也介紹了一種用于有晶狀體眼的單片式硅膠人工晶狀體，瑞士STAAR在此基礎上改良并混入膠原蛋白提高了生物相容性，最終成為現在全世界廣泛應用的眼內植入性接觸鏡（implantable contact 晶狀體，可植入式隱形眼鏡）。
鞏膜手術
有許多鞏膜手術期望能夠治療近視眼，最早是 Müller（1903）采用赤道部鞏膜環切術，以失敗告終。前蘇聯的Malbran（1954）首次報道用后鞏膜加固術（posterior scleral reinforcementPSR）治療近視眼21例。Snder和Thompson（1972）改進了手術，使之更簡單、安全、有效在蘇聯的手術病人就超過了10000例。
研究史
1856年Aret最早證實高度近視眼眼球前后徑增長，后部鞏膜變薄，整個眼球呈梨形。此后許多學者都有類似報導，現代眼科臨床檢測技術，如A、B超聲、IOL-master等，從形態學角度證明了該觀點，因而確認眼球前后軸長是決定人眼屈光狀態的決定性因子之一。
早在19世紀中期Donders就提出人眼的屈光狀態，是由角膜曲度、晶狀體位置和其焦距、眼前后軸長互相配合的情況而決定的。1913年Steiger測定5000只眼的角膜屈光力和眼前后軸長，證明正視眼的角膜屈光力分布在39~48D之間，正視眼的前后軸長分布在21.5~25.5mm之間。
1961年von Alghen利用Sorsby和Stenstrom的資料，求得人眼各屈光因子相互間的相關系數。其中屈光不正度和軸長關系最為密切，高度近視和高度遠視的屈光不正度和軸長的關系尤為明顯。
社會經濟
發展中國家還沒有考慮到未矯正屈光不正導致的視覺損傷所引起的勞動力喪失的巨大代價。很大一部分未矯正屈光不正導致的盲和視覺損傷者處于能夠很好地創造經濟效益的年齡段。高度屈光不正、屈光參差和弱視可以導致永久性的視覺損傷。高度近視眼還可以發生眼底后極部的改變，甚至出血、萎縮，而發生高度近視眼黃斑變性，在一些國家中已成為重要性超過糖尿病視網膜病變和年齡相關性黃斑變性的眼底病變。高度近視眼還與視網膜脫離、開角型青光眼等相關聯，導致嚴重的視覺損傷，不但治療費用昂貴，而且治療效果難于令人滿意。
公共衛生
2021年，世界衛生大會批準了有史以來第一個全球屈光不正目標，特別是將有效覆蓋率提高40個百分點。為了支持會員國實現這一目標，世界衛生組織計劃在2023年發起一項題為“WHO SPECS 2030”的全球倡議。5月11日和12日，世界衛生組織在日內瓦與屈光不正領域的廣泛利益攸關方舉行了一次現場磋商，介紹了這一全球舉措，收到的反饋將對世界衛生組織2030年SPECS的規劃作出重要貢獻。
參考資料 >
H52 Disorders of refraction and accommodation.ICD-10 Version:2019.2024-06-19
9D00 屈光異常.用于死因與疾病統計的ICD-11.2024-05-29
Global refractive error expert consultation.World Health Organization.2024-06-20