氰化物中毒（cyanide poisoning），是指誤食或因工業(yè)事故攝入氰化物導(dǎo)致的中毒。凡化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有氰基團（-CN）的化合物均屬于氰化合物，多具較強毒性。氰化物可分無機化合物氰化物和有機氰化物兩大類。常見的無機氰化物如氫氰酸、氰化鉀、氰化鈉等；其有機化合物統(tǒng)稱為腈類，如丙烯腈、乙腈、丙腈等。
自殺或他殺是氰化物中毒死亡的常見原因。氰化物在工業(yè)上應(yīng)用甚廣，可因操作不慎、防護不當(dāng)引起中毒；也可因進(jìn)食含氰苷的植物（如苦杏仁、桃仁、枇杷仁、木薯等）引起中毒；火災(zāi)中某些物質(zhì)燃燒亦可產(chǎn)生氰化物。該病好發(fā)于經(jīng)常接觸以氰化物為原料的化工行業(yè)從業(yè)者及消防員等。氰化物可通過消化道、呼吸道和皮膚吸收。當(dāng)口服大量（50~200mg）或吸入高濃度（250~300mg/m3）氰化物時，可在4~6秒內(nèi)突然昏倒、呼吸困難、強直性痙攣，經(jīng)2~3分鐘后呼吸心跳停止，呈“閃電式”死亡。氫氰酸的口服最小致死量為0.7mg/kg；在空氣中的濃度達(dá)0.2~0.5mg/L時，即可致人死亡。氰化鈉與氰化鉀的口服致死量為1~2mg/kg。致死血濃度為1mg/100mL。口服苦杏仁40~60粒，小兒口服10~20粒即可引起中毒或死亡。該病可根據(jù)氰化物接觸史、典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查明確診斷。
氰化物中毒的治療原則是立即脫離中毒環(huán)境，吸氧，盡早應(yīng)用解毒藥，對癥支持。特效解毒藥是高鐵血紅蛋白形成劑（亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯、亞甲藍(lán)等）與供硫劑（硫代硫酸鈉）。該病若搶救及時或輕度中毒者，癥狀可在幾小時至2~3天緩解好轉(zhuǎn)。重者治愈后可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征等后遺癥。
定義
氰化物中毒是指誤食或因工業(yè)事故攝入氰化物導(dǎo)致的中毒。凡化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有氰基團（—CN）的化合物均屬于氰化合物，且多具較強毒性。一般將其無機化合物氰化合物統(tǒng)稱為氰化物，而將其有機化合物統(tǒng)稱為腈類。
無機氰化物
有機氰化物
如丙烯腈（CH2CHCN）、乙腈（CH3CH）、丙腈（C2H5CN）等，燃燒腈綸和某些塑料時即可產(chǎn)生腈類毒氣。
植物性含氰苷
許多植物中含有氰苷，含量較高的有杏、李、桃、蘋果、枇杷、車?yán)遄?/a>等的果仁和木薯、酸竹筍、高粱的嫩葉等，其毒性大小取決于氰苷含量及植物中催化氰苷水解酶的活力。氰苷在胃內(nèi)酸性條件下，在其本身的水解酶（如苦杏仁酶）作用下釋放出氫氰酸而引起中毒。氰苷也可在十二指腸的堿性環(huán)境中發(fā)生水解作用引起中毒。
病因
自殺他殺
自殺或他殺是氰化物中毒死亡的常見原因。有少數(shù)利用氰化物通過胃腸外途徑（肌肉注射、靜脈注射等）投毒的，應(yīng)引起注意和警惕。
工業(yè)事故中毒
氰化物是一種常用的工業(yè)化工原料，廣泛應(yīng)用于化工合成、電鍍、貴金屬冶煉萃取、制藥、印刷等行業(yè)和軍事工業(yè)。相關(guān)行業(yè)從業(yè)者可因操作不慎、防護不當(dāng)引起中毒，尤其在個體經(jīng)營的小廠礦中多見；也有因工業(yè)廢水外溢、裝運氰化鈉的儲液罐車導(dǎo)致氰化物污染環(huán)境，造成嚴(yán)重生態(tài)災(zāi)難的案例。
食用含氰苷食物
人們常以苦杏仁做菜肴，若處理不當(dāng)即可引起中毒；也有兒童誤食苦杏仁中毒的病例。偶有服用苦杏仁浸泡液自殺死亡者。
火災(zāi)
火災(zāi)中含碳和氮的物質(zhì)燃燒，或塑料、尼龍或聚丙烯腈等高分子材料燃燒或降解均可產(chǎn)生氰化物。
流行病學(xué)
該病好發(fā)于經(jīng)常接觸以氰化物為原料的化工行業(yè)從業(yè)者及消防員等。
中毒機制
氰化物可通過消化道、呼吸道和皮膚吸收。其毒性作用取決于在體內(nèi)釋放氰離子的速度和數(shù)量。職業(yè)性氰化物中毒通常是通過呼吸道吸入和皮膚吸入引起，生活性中毒以口服為主。氰化物進(jìn)入體內(nèi)后釋放出CN—，CN?與呼吸鏈的終端酶（細(xì)胞色素氧化酶aa3）中的Fe3?結(jié)合，使酶喪失活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)呼吸中斷，阻斷電子傳遞和氧化磷酸化，抑制三磷腺苷的合成，阻斷了細(xì)胞內(nèi)氧的利用，機體缺氧從而產(chǎn)生中毒效應(yīng)；雖然線粒體的氧供應(yīng)充足，但由于氧的攝取和利用障礙，使需氧代謝紊亂，無氧代謝增強，糖酵解發(fā)生，最終使乳酸生成增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒。除此之外，CN—還可使含有巰基或硫的酶失活，而使其毒性增強。機體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)耗氧量最大，對缺氧最敏感，反應(yīng)也最熱烈，因此，氰化物中毒表現(xiàn)為以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)中毒癥狀。中樞性呼吸衰竭是氰化物中毒最常見的致死原因。此外，小劑量氰化物中毒時，可因?qū)︻i動脈體及主動脈體化學(xué)感受器的毒性作用而產(chǎn)生氧張力降低樣反應(yīng)；較大劑量氰化物中毒尚可直接引起肺動脈及冠狀動脈收縮，造成心力衰竭、休克、肺水腫。氰化物的堿基還對消化道、陰道黏膜有腐蝕作用。
氫氰酸的口服最小致死量為0.7mg/kg；在空氣中的濃度達(dá)0.2~0.5mg/L時，即可致人死亡。氰化鈉與氰化鉀的口服致死量為1~2mg/kg。致死血濃度為1mg/100mL。口服苦杏仁40~60粒，小兒口服10~20粒即可引起中毒或死亡。苦杏仁炒熟后，毒性大減。南杏仁毒性較小，為苦杏仁毒性的1/30~1/20。
臨床表現(xiàn)
急性中毒
大部分氰化物為劇毒物質(zhì)，其中毒癥狀依其種類、中毒途徑和毒物量不同而異，且毒性作用強度與攝入量呈顯著正相關(guān)。當(dāng)口服大量（50~200mg）或吸入高濃度（250~300mg/m3）氰化物時，可在4~6秒內(nèi)突然昏倒、呼吸困難、強直性痙攣，經(jīng)2~3分鐘后呼吸心跳停止，呈“閃電式”死亡。
若較小劑量中毒，則病程較長，按臨床中毒癥狀可分為以下四期：①前驅(qū)期（刺激期）：吸入者有眼、咽喉及呼吸道黏膜刺激癥狀。口服者則口腔、咽喉有麻木和燒灼感、流涎、嘔吐，還有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力及大便緊迫感等。②呼吸困難期：前驅(qū)期后出現(xiàn)胸悶、心悸病、呼吸困難、胸部緊迫感等癥狀。皮膚、黏膜呈鮮紅色、血壓升高、心率加快心律失常及傳導(dǎo)阻滯、瞳孔先縮小后擴大，并有眼球突出及恐怖面容。神態(tài)由淡漠轉(zhuǎn)入昏迷。③肌肉痙攣期：二便失禁、大汗淋漓體溫下降，強直性驚厥為該期特征。④麻痹期：感覺和各種反射均消失，呼吸淺而慢，最終因呼吸麻痹死亡。四期經(jīng)過10~30分鐘，但各階段有時極難明確劃分。
氰化物中毒死者，尸檢時可見尸斑、肌肉及黏膜呈鮮紅色，但死亡迅速者尸斑可呈紫紅色，而口唇及肺仍呈鮮紅色。一般窒息征象重，體腔內(nèi)可有苦杏仁氣味。口服氰化物中毒者，胃及十二指腸黏膜可有出血、糜爛及壞死似堿性的腐蝕痕。
慢性中毒
氰化物中毒多為急性中毒，鮮有慢性中毒報道。長期小劑量接觸可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱及自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)肌肉酸痛、胃腸神經(jīng)官能癥、全身乏力等癥狀，還可引起甲狀腺腫大。
檢查診斷
檢查
體征
實驗室檢查
診斷
診斷原則
根據(jù)短時間內(nèi)接觸較大量氰化物的職業(yè)史，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢測指標(biāo)，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。
分級標(biāo)準(zhǔn)
鑒別診斷
治療
氰化物中毒的治療原則是立即脫離中毒環(huán)境，吸氧，盡早應(yīng)用解毒藥，對癥支持。
現(xiàn)場急救
就地?fù)尵龋瑧?yīng)爭分奪秒，呼吸中毒者，迅速將其移至空氣新鮮處，接觸中毒者脫掉污染的衣服，盡快轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。呼吸停止者盡快人工呼吸或機械通氣，心跳停止者立即胸外心臟按壓。
盡快吸氧
可緩解機體缺氧，贏得搶救時間。
特效解毒藥的使用
氰離子在體內(nèi)易與三價鐵結(jié)合，在硫氰酸酶參與下再同硫結(jié)合成毒性很低的硫氰酸鹽從尿排出，特效解毒藥是高鐵血紅蛋白形成劑（亞硝酸鈉，亞硝酸異戊酯、亞甲藍(lán)等）與供硫劑（以硫代硫酸鈉為代表）。臨床上公認(rèn)較好的療法是亞硝酸鈉與硫代硫酸鈉聯(lián)合療法。兩者所產(chǎn)生的作用為協(xié)同作用，而非簡單的相加作用。臨床常用的聯(lián)合療法如下：
其他解毒劑
洗胃
口服中毒者在應(yīng)用解毒劑同時，以1:（1000~5000）高錳酸鉀液或5%硫代硫酸鈉或3%過氧化氫洗胃。口服牛奶、雞蛋清、豆?jié){，并服硫酸亞鐵，每15分鐘1湯匙，可使氰化物生成無毒的亞氰化物而減緩吸收和減低毒性。
對癥治療
據(jù)具體表現(xiàn)可給予人工呼吸、呼吸興奮劑、強心劑及升壓藥物治療。①重癥患者可給予地塞米松10~20mg靜脈注射以提高機體應(yīng)激能力。②細(xì)胞色素C，每次15~30mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每日3~4次，或以胞磷膽堿、三磷酸腺苷等靜脈滴注，以改善腦細(xì)胞代謝。③皮膚灼傷處先用高錳酸鉀溶液沖洗，再用硫化銨溶液洗滌。
預(yù)防
預(yù)后
若搶救及時或輕度中毒者，癥狀可在幾小時至2~3天緩解好轉(zhuǎn)。重者治愈后可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征等后遺癥。
歷史
氰化物的發(fā)現(xiàn)要追溯到18世紀(jì)初，有人發(fā)現(xiàn)可以從染料“普魯士藍(lán)”中提取出兩種物質(zhì)，其中一種物質(zhì)是鐵，另一種物質(zhì)一直到了18世紀(jì)末才被瑞典科學(xué)家卡爾·舍勒分離出來。卡爾·舍勒從燃料“普魯士藍(lán)”中分離提純出一種有些許苦杏仁味的物質(zhì)，他用舌頭去嘗了一下，味道激辣，這就是劇毒的氫氰酸。由于物質(zhì)是從普魯士王國藍(lán)中提取出來的，舍勒將它命名為藍(lán)酸，但當(dāng)時更多人叫它普魯士酸。氰化物是毒藥，第二次世界大戰(zhàn)期間，德國就用氰化物屠殺數(shù)萬猶太人，美國的一些州曾使用過氰化物來執(zhí)行死刑。
研究進(jìn)展
抗氰藥物的研發(fā)一直是應(yīng)對職業(yè)中毒、火災(zāi)以及化學(xué)恐怖事件的研究重點，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的抗氰藥物（亞硝酸鈉與硫代硫酸鈉聯(lián)合使用）易加重機體進(jìn)一步缺氧，且硫代硫酸鈉供硫效率較低；而新一代抗氰試劑盒（Cyanokit）的活性成分羥鈷胺素則需在氰化物中毒后及時靜脈注射，技術(shù)要求較高，現(xiàn)階段尚缺乏可用于大規(guī)模人群救治的理想的抗氰藥物。有研究發(fā)現(xiàn)二甲基三硫（DMTS）有望成為新一代氰化物解毒劑，其廣泛存在于天然植物中，作為有機硫供體對氰化物有著明顯的解毒效果，特別是大規(guī)模傷亡救治中，肌肉注射DMTS相比當(dāng)前使用的需靜脈注射的氰化物解毒劑具有作用迅速且更易給藥的優(yōu)勢，因而可能成為新一代氰化物解毒劑。鑒于DMTS可能存在的藥物不良反應(yīng)，其劑型的改進(jìn)以及臨床應(yīng)用的安全性有待進(jìn)一步研究。
參考資料 >
職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).中國疾病預(yù)防控制中心.2024-07-29
T65.0.icd10.2024-08-04
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