嬰兒手足搐癥（infantile tetany），別名維生素D缺乏性手足搐搦癥、佝僂病性低鈣驚厥，是由于維生素D缺乏、血鈣降低而引起的神經肌肉興奮性增強的一種疾病。多發生于2歲以下嬰幼兒，特別是<6月齡小嬰兒，在中國北方冬春季常見。因推廣維生素D補充策略，已較少發生。
嬰兒手足搐搦癥的病因與維生素D缺乏性佝僂病相同，為維生素D攝入和皮膚合成不足。小嬰兒主要表現為驚厥、喉痙攣，較大嬰兒和幼兒多表現手足搐搦，另外有些患兒可有佝僂病的癥狀和體征。嬰兒出現無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經系統陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現手足搐搦者應首先考慮該病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者，結合實驗室檢查，均有助于診斷。嬰兒手足搐搦癥發病時首先控制驚厥、解除喉痙攣；其次補充鈣劑，使血鈣迅速上升；然后給予維生素D，使機體維持鈣穩態。
嬰兒手足搐搦癥的預防應注意避免呼吸道和消化道感染、饑餓等因素的誘導。罹患嬰兒肝炎綜合征時，因肝細胞受損，導致25-（OH）-D生成障礙，容易并發低血鈣癥，在補充維生素D同時尚需酌情給予活性維生素D如1,25-（OH）2-D。
病因
嬰兒手足搐搦癥的病因與維生素D缺乏性佝僂病相同，為維生素D攝入和皮膚合成不足。能引起維生素D或鈣缺乏的病因均可引發該病，特別是在應用維生素D治療佝僂病過程中或冬春季交替時節。維生素D治療佝僂病使鈣向骨骼沉積，如果鈣攝入不足或腸道吸收減少，則易造成低血鈣；冬春交替時節患兒接觸日光增多，皮膚合成維生素D快速增加，大量鈣沉著于骨，血鈣暫時下降而促使發病。有些患兒在遇到感染、饑餓、體液代謝紊亂和酸堿平衡失調等因素時，即可發病。如長期腹瀉或梗阻性黃疸使維生素D與鈣的吸收減少，以致血鈣降低；急性感染性疾病時，因細胞內的磷釋放到細胞外液，使血清磷濃度突然增高，致血鈣降低。
病理生理與發病機制
低鈣血癥是該癥發病基礎。鈣離子對維持正常的神經興奮傳導和肌肉收縮功具有重要作用。甲狀旁腺存在鈣敏感性受體能時刻感知鈣離子變化。一旦血鈣下降，甲狀旁腺合成和分泌甲狀旁腺激素（PTH）增加，使骨骼脫鈣以使血鈣恢復正常。若甲狀旁腺代償功能不足，血鈣即不能維持正常水平。若血清總鈣量降至1.75~1.88mmol/L（7~7.5mg/dl）或鈣離子降至1.0mmol/L（4mg/dl）以下時，引起神經肌肉興奮性增加，出現驚厥、手足搐搦或喉痙攣。
正常血清鈣分為可彌散鈣（約占總鈣量的60%）和非彌散鈣。前者是發揮功能的主要形式，大部分呈游離的離子化狀態（即Ca2+）（約占血清總鈣量的50%），其余部分與磷酸鹽、碳酸氫根或檸檬酸根結合；后者（約占血清總鈣量的40%）與蛋白質結合，其中大部分與白蛋白結合。血清鈣離子（Ca2+）濃度主要受氫離子濃度、磷酸鹽離子濃度和蛋白質濃度的影響。根據公式[Ca2+]×[HCO32-]×[HPO42-]/[H+］=K+，血內氫離子濃度越高則鈣離子越多，堿中毒時則相反。磷酸鹽越多則鈣離子越少；血漿蛋白越高則可彌散鈣越少，鈣離子亦相應地減少。反之，血漿蛋白低時，結合的鈣也減少，鈣離子相對地比較高，即使血清總鈣量低到一般手足搐搦癥的水平以下，可以不出現肌肉痙攣癥狀。當白蛋白降低時，檢測的血鈣水平會偏低，血白蛋白標準水平為40g/L，白蛋白每下降1g/L，血鈣下降0.02mmol/L，需要校正。校正公式：校正后血鈣（mmol/L）=血鈣檢測值（mmol/L）+0.02[40-白蛋白（g/L）]。若血鈣檢測值為2.2mmol/L、血漿白蛋白30g/L，校正后血鈣為2.2+0.02（40~30）=2.4mmol/L。在臨床工作中，當直接測定血清鈣離子濃度比較困難時，可利用如下圖表從血清總鈣量及血漿總蛋白量求出鈣離子量。
流行病學
嬰兒手足搐搦癥多發生于2歲以下嬰幼兒，特別是<6月齡小嬰兒，在中國北方冬春季常見。因推廣維生素D補充策略，已較少發生。
臨床表現
小嬰兒主要表現驚厥、喉痙攣，較大嬰兒和幼兒多表現手足搐搦，另外有些患兒可有佝僂病的癥狀和體征。
典型癥狀
1.驚厥：一般為無熱驚厥，突然發作，表現為四肢抽動，兩眼上翻，面肌痙攣，意識暫時喪失或伴大小便失禁等。每日發作次數不等，每次持續數秒至數分鐘。發作停止后多人睡，醒后活潑如常。輕者僅有驚跳或短暫的眼球上竄，而意識清楚。新生兒可只有呼吸暫?；蚱翚?，面肌抽動或雙眼凝視等。
2.手足搐搦：表現為雙手腕屈曲，手指伸直，拇指內收貼近掌心，稱為助產士手；足踝關節伸直，足趾強直下屈，足底呈弓狀，稱為芭蕾舞足。發作時意識清楚。
3.喉肌肉痙攣：聲門及喉部肌肉突發痙攣引起吸氣性呼吸困難和喉鳴，嚴重者可發生窒息死亡。6個月以內的小兒有時可表現為無熱陣發性青紫，應高度警惕為嚴重的手足搐搦癥?；純哼M行肌內注射時偶可誘發喉痙攣。
4.其他癥狀：患兒往往有睡眠不安、易驚哭、出汗等神經興奮現象。其他先發或并發的疾病可致發熱。
隱性體征
不具備上述典型癥狀而有下列神經肌肉興奮體征時，可稱為隱性手足搐搦癥。
1.面神經征或佛斯特征：用指尖或叩診錘反復輕叩顴弓和口角間的面頰部（第7腦神經穿出處），即顴突下方0.5~1.0cm，耳垂前方2cm處，出現眼臉及口角抽動為陽性。該征對低鈣血癥診斷的敏感性和特異性不高。血鈣正常的新生兒在最初數日甚至1個月內，會呈現假陽性。據報道29%的個體即使存在低鈣血癥時，并未引出該體征。該征是神經對機械刺激敏感的非特異性征象，是神經肌肉興奮性增強的證據。
2.腓反射：用叩診錘叩擊膝部下外側腓骨小頭處的腓神經，足部向外側收縮為陽性。
3.陶瑟征：用血壓計袖帶如測血壓樣包裹上臂，充氣使袖帶壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內表現為腕關節肌肉痙攣，手腕和拇指屈曲，為陶瑟征陽性，其機制為供應運動神經的動脈血流量減少。與面神經征相比，陶瑟征是反映低鈣血癥更特異的指標，94%低鈣血癥患者陶瑟征陽性。
檢查診斷
檢查
該病需要檢測血鈣、磷、鎂；血堿性磷酸酶；肝功能（白蛋白）；腎功能、血糖、血25-（OH）-D和甲狀旁腺激素等以診斷或鑒別診斷。血清鈣低于1.75~1.88mmol/L（7.0~7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）。血磷水平可正?；蚋呋虻?、堿性磷酸酶可正?；蛏?、血鎂正常或稍低。通常25-（OH）-D低于25nmol/L（10ng/ml）才會發生低鈣血癥”。若血鈣降低，甲狀旁腺激素在“正常參考值”范圍，即甲狀旁腺功能代償不足。該癥時，甲狀旁腺激素水平“正?！被蛏?。
診斷
嬰兒出現無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經系統陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現手足搐搦者應首先考慮該病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者，結合實驗室檢查，均有助于診斷。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。
鑒別診斷
該病需與具有驚厥、手足搐搦及喉痙攣這三大類似癥狀的疾病進行鑒別。
驚厥
在新生兒時期，鑒別時須特別注意生產性損傷、先天性腦部發育不全及敗血癥等。若為較大的嬰兒須特別注意各種急性感染性疾?。ㄈ缟匣?a href="/hebeideji/791758634824320491.html">下呼吸道感染）起病時的神經系統癥狀、腦炎或熱度不高的腦膜炎（如結核性腦膜炎，偶遇流行性腦膜炎亦可暫時無高熱）、嬰兒痙攣癥、低血糖癥。
（1）低血糖癥：常發生于清晨空腹狀態下，可有進食不足、感冒或腹瀉史，重癥驚厥后轉人昏迷，血糖常低于2.2mmol/L（40mg/dl）?？诜撬蜢o脈注射葡萄糖液后立即好轉。
（2）嬰兒痙攣癥：為癲癇的一種類型，起病于1歲以內，發作時上肢前屈內收握拳，下肢屈曲至腹部，頭及軀干前屈，呈點頭樣抽搐和意識障礙。突然發作，持續數秒或數十秒自行停止。智力迅速減退。腦電圖顯示高峰節律紊亂。血清鈣正常，鈣劑治療無效。
手足搐搦癥
（1）甲狀旁腺功能不全所致的手足搐搦癥：新生兒剛離母體，可能有暫時性甲狀旁腺功能不足現象。新生兒如用牛奶喂養，由于牛奶中磷的含量較高，以致鈣不易吸收，血鈣降低，同時高血磷抑制甲狀旁腺素分泌，而發生手足搐搦。此外，還有原發性妊娠合并甲狀旁腺功能減退，如先天性甲狀旁腺發育不全、甲狀旁腺激素突變等。以上各種病例，都有一個共同的血生化特征，即血磷增高、血鈣減低、堿性磷酸酶正常以及甲狀旁腺素水平下降。
（2）堿中毒：由于長期嘔吐或反復洗胃而發生低氯性堿中毒；由于水楊酸中毒等所致的呼吸深長，發生呼吸性堿中毒；或由于靜脈滴注過量碳酸氫鈉等，都可使鈣離子（Ca2+）下降而出現手足搐搦的癥狀。
（3）低血鎂：見于新生兒及嬰兒，多為人工喂養，并有攝食不足或腹瀉史，也可由于遺傳性鎂吸收缺陷所致。表現為知覺過敏，觸覺及聽覺的刺激可引起肌肉震顫、手足抽搐甚至驚厥。血清鎂低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。亦偶見于早產及小樣兒。母親往往有妊娠中毒癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥。亦見于用枸櫞酸鹽抗凝的血液換血的新生兒溶血癥患兒，此時血液內鎂和鈣均降低。也可由于腹瀉遷延過久，或因酶的缺乏而致腸吸收不良等影響鎂的吸收。亦有由于醛固酮增多癥或原發性低血鎂而發生驚厥者。若低鎂血癥不糾正，低鈣血癥難以糾正。低鎂血癥損害PTH分泌，導致周圍PTH抵抗和低鈣血癥的發生。因此對任何低鈣血癥患兒都需除外低鎂血癥。
（4）低鈉血癥和高鈉血癥：腹瀉等原因致機體脫水時，可出現低鈉血癥，發生嗜睡、嘔吐、驚厥等神經癥狀。在脫水及酸中毒糾正過程中，當血鈉上升、血鉀下降時，出現高鈉血癥，可發生手足搐搦的癥狀。新生兒窒息或呼吸窘迫綜合征時，如輸入大量碳酸氫鈉溶液，也可因高鈉血癥而出現驚厥。
（5）慢性腎臟病過程中繼發的手足搐搦癥：由于腎功能不全，腎小管排磷的功能減低，血磷增高，以致血鈣降低。此類疾病多有白蛋白減低或慢性酸中毒，故很少發生手足搐搦癥。但如血清鈣極度減低，或因輸入堿性溶液使血清pH值上升時，即可出現驚厥或手足搐搦的癥狀。
（6）維生素B6缺乏癥和依賴癥：嬰幼兒時期如缺乏維生素B6或為維生素B6依賴癥，亦可出現抽搐。
喉痙攣
其中需最先與急性喉炎鑒別：多因病毒感染引起炎癥，大多伴有上呼吸道感染癥狀，表現為聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，可伴發熱，無其他低鈣癥狀和體征，血鈣正常，鈣劑治療無效。
治療
首先控制驚厥、解除喉痙攣；其次補充鈣劑，使血鈣迅速上升；然后給予維生素D，使機體維持鈣穩態。
急救處理
立即吸氧，應用鎮靜、止痙劑，首選地西泮，每次0.3~0.5mg/kg靜脈注射，單劑最大量不超過10mg，必要時10~15分鐘后可重復1次；或苯巴比妥鈉肌內注射或靜脈注射，負荷量15~20mg/kg，以后每次2.5~5mg/kg，每日1~2次；或10%水合氯醛保留臘腸，每次40~50mg/kg，總量不超過10ml。喉痙攣時應先將舌頭拉出口外，做人工呼吸或加壓給氧，必要瘟疫氣管插管術。
鈣劑治療
可用10%葡萄糖酸鈣5~10ml加10%葡萄糖溶液10~20ml靜脈滴注或緩慢靜脈注射（10分鐘以上），如條件具備同時進行心電監測。而后可采用10%葡萄糖酸鈣（以鈣元素計）1.0mmol/（千克d）持續靜脈輸注，最大劑量不超過8.8mmol/（kg·d），例如10%葡萄糖酸鈣4~5ml/（kg·d）用10%葡萄糖溶液150~200ml稀釋，通過微量注射泵持續緩慢靜注，療程3~5天。無輸液泵時，每日可重復2~3次，直到驚厥停止后改為口服鈣劑。輕癥，或驚厥、喉痙攣控制后先口服10%氯化鈣，每次5~10ml，一日3次；服用時宜用糖水稀釋3~5倍，以免刺激胃黏膜。另外，氯化鈣有酸化血的作用，使鈣離子濃度迅速升高，但不宜久服，以防高氯血癥，一般3~5天后改為其他鈣劑，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、碳酸鈣等；服鈣劑時應計算鈣元素的量。若較小年齡患兒同時發生腹瀉或各種感染性疾病時（如上呼吸道傳染?。虼竽挲g患兒伴有腎臟疾患，在應用氯化鈣時易致酸中毒，必須謹慎。
需要注意的是，靜脈注射鈣劑時速度不能過快，因可致暫時性血鈣太高而引起心傳導阻滯，發生意外危險；另外，鈣劑亦勿皮下注射或肌內注射，應定期檢查輸注部位，以防發生硬腫及腐爛、壞死等反應。
維生素D治療
急救處理后，給予維生素D治療，用法同維生素D缺乏性佝僂病?；钚跃S生素D可短期（5~7天）使用。阿法骨化醇（1a-羥化維生素D）口服劑量為30~50ng/（千克d），半衰期為30~35小時，一天一次。骨化三醇（1,25-（0H）,-D）口服劑量為15~30ng/（kg·d），半衰期為5~8小時，每天給藥2~3次。
護理
1.預防窒息的護理：①驚厥發作時，就地搶救，松開患兒衣領將患兒的頭轉向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸而窒息。②喉痙攣時，應立即將患兒舌體輕輕拉出口外，保持呼吸道通暢。一旦出現癥狀應及時吸氧。③遵醫囑應用藥物控制驚厥或喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌注、10％水合氯醛保留灌腸、地西泮靜脈注射或肌肉注射，靜脈注射速度每分鐘不可超過1mg，以免注射過快抑制呼吸。④同時按醫囑及時補充鈣，降低神經、肌肉的興奮性。
2.預防外傷的護理：①抽搐正在發作時應就地搶救，以免外傷或加重抽搐，造成機體缺氧引起腦損傷。②可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來制止驚厥。③按醫囑給予抗驚厥藥物，同時按醫囑盡快給予鈣劑，可用10％葡萄糖酸鈣5～10ml加10％葡萄糖液10～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時間不得少于10分鐘。發作停止后可按醫囑給10％氯化鈣溶液口服，服用3～5天后可改用葡萄糖酸鈣。④病床兩側加床檔防止墜床。
3.健康教育：①向家長介紹嬰兒手足搐搦癥的原因和預后，減輕家長的心理壓力，更好地配合治療和護理。②講解患兒抽搐時的正確處置方法，如就地搶救，保持安靜；可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來制止驚厥；松解頸部衣扣、放置適當體位；通知醫護人員。③指導家長在患兒出院后遵醫囑給小兒補充維生素Ｄ和鈣劑，強調口服鈣劑時應與乳類分開，以免影響鈣的吸收。平時注意多曬太陽，防止該病再發。
預防
嬰兒手足搐搦癥的預防方式與佝僂病相同。注意避免呼吸道和消化道感染、饑餓等因素的誘導。罹患嬰兒肝炎綜合征時，因肝細胞受損，導致25-（OH）-D生成障礙，容易并發低血鈣癥，在補充維生素D同時尚需酌情給予活性維生素D如1,25-（OH）2-D。
參考資料 >
嬰兒手足搐搦癥(維生素D缺乏性手足搐搦癥).重慶市人民醫院.2025-07-30
春季謹防嬰兒抽筋.上海市衛健委.2025-07-30