面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱面肌萎縮、半面痙攣，是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。通常表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉不自主、間歇性抽動，少數(shù)兩側(cè)抽動。抽搐大多數(shù)是從眼輪匝肌開始起病，然后逐漸向同側(cè)面頰、嘴角乃至整個半側(cè)面部發(fā)展。病情可因過度疲勞、情緒激動、精神緊張或者自主運動誘發(fā)或加重，嚴重時可呈持續(xù)痙攣狀態(tài)。面肌痙攣可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性面肌痙攣可在靜止狀態(tài)發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；而繼發(fā)性面肌痙攣通常指面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作時發(fā)生。
面肌痙攣的病因是多方面的，單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時可導致面肌痙攣，橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。面肌痙攣多在中年后發(fā)生，發(fā)病年齡平均為45歲，兒童發(fā)病極為罕見，女性多于男性。面肌痙攣的治療包括藥物治療、針灸治療和手術(shù)治療等，以肉毒毒素注射及微血管減壓病術(shù)為主。面肌痙攣術(shù)后可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，包括低顱內(nèi)壓反應、腦神經(jīng)受累、聽力下降等。
1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。2026年1月，北京清華長庚醫(yī)院李舟團隊聯(lián)合清華大學生物醫(yī)學工程學院、機械工程系及清華大學玉泉醫(yī)院，研發(fā)了一種眼鏡式可穿戴閉環(huán)神經(jīng)刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用靜電感應式傳感器實時捕捉面部微小肌肉活動，識別面肌痙攣發(fā)作后自動觸發(fā)面神經(jīng)刺激，實現(xiàn)了監(jiān)測、識別、干預一體化閉環(huán)神經(jīng)調(diào)控路徑；臨床實驗表明該方法可及時降低肌肉痙攣發(fā)作強度并改善患者日常生活質(zhì)量，為面肌痙攣非侵入干預提供了新的技術(shù)手段。
分類
面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌肌肉痙攣，在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。
病因
血管因素
1875年Schulitze等報道了一例HFS病人行尸檢時發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位存在有“車厘子”大小的基底動脈瘤。目前已知大約有80%～90%的HFS是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。臨床資料表明：在導致HFS的血管因素中以小腦前下動脈（AICA）及小腦后下動脈（異食癖）為主，而小腦上動脈鐮狀細胞貧血癥）較少見。SCA發(fā)自于基底動脈與大腦后動脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)；另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經(jīng)形成壓迫導致HFS。以往認為：HFS是由于動脈的搏動性壓迫所致，近幾年研究表明：單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時亦可導致HFS，且上述血管可兩者同時對面神經(jīng)形成壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術(shù)的預后。
非血管因素
橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。其原因可能是由于：①占位導致正常血管移位。Singh等報道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經(jīng)導致HFS；②占位對面神經(jīng)的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導致HFS。如罕見的中間神經(jīng)的雪旺氏細胞瘤壓迫面神經(jīng)導致的HFS。Hirano報道一例小腦血腫的患者其首發(fā)癥狀為HFS。在年輕患者中，局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是產(chǎn)生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網(wǎng)膜囊腫偶可發(fā)生HFS。
其他因素
面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是HFS產(chǎn)生的主要原因，且大多數(shù)學者在進行橋腦小腦角手術(shù)時觀察到：面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫并不產(chǎn)生HFS。而Kuroki等在動物模型中觀察到：面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變，其肌電圖可表現(xiàn)為類似HFS的改變。Mar-tinelli也報道了一例面神經(jīng)周圍支損傷后可出現(xiàn)HFS。關(guān)于面神經(jīng)出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素是否導致HFS，尚需進一步的探討。
遺傳因素
HFS也可見于一些全身性疾病如多發(fā)性硬化癥。家族性HFS僅有幾例報道，其機理尚不明了，推測可能與遺傳有關(guān)。
流行病學
本病多在中年后發(fā)生，發(fā)病年齡平均為45歲，兒童發(fā)病的極為罕見，女性多于男性。
臨床表現(xiàn)
原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習，嚴重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。
檢查診斷
診斷標準
根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可對面肌痙攣進行初步診斷。面肌肌肉痙攣發(fā)作時面部各種異常運動都與相關(guān)的肌肉有關(guān)，可依據(jù)臨床表現(xiàn)對痙攣肌肉進行解剖學定位。
按Cohen等制定的肌肉痙攣強度分級：
0級：無痙攣；
1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；
2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；
3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；
4級：嚴重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。
輔助檢查
磁共振血管成像對面肌痙攣的病因診斷有獨特價值，在對感興趣區(qū)進行軸位掃描時應仔細確定掃描板塊下界位置，有利于興趣區(qū)內(nèi)的血管呈現(xiàn)流動相關(guān)增強，而不受板塊上緣血管對比度減少的飽和效應影響。三維體積掃描磁共振血管成像（3 D-法洛四聯(lián)癥）是面肌痙攣病因診斷最理想的影像學檢查，可清晰顯示腦干、面神經(jīng)與壓迫血管的界面，有利于病因診斷，有助于術(shù)者明確壓迫血管的起始、走行和壓迫類型，提供手術(shù)依據(jù)，有助于手術(shù)方案的制訂。面肌痙攣肌電圖改變主要是病側(cè)肌肉在松弛時出現(xiàn)自發(fā)性的動作電位爆發(fā)。肌電圖描記可以確認哪些面肌參與肌肉痙攣活動，哪些是主要的，哪些是次要的，哪些是靜息的，還可發(fā)現(xiàn)那些未曾懷疑過的肌肉，從而有利于制訂治療方案。
治療
藥物治療
除苯妥英或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。
肉毒毒素在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長能控制一年，長時間注射會產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。
中醫(yī)針灸
面肌痙攣多與以風、寒之邪為主的外邪侵襲，以及肝脾為代表的臟腑功能失調(diào)有關(guān)，病位在面部經(jīng)筋。針灸治療應祛邪外出，同時重視調(diào)理肝脾，基本治則為舒筋通絡、息風止搐。臨床取穴以局部穴位為主，配合循經(jīng)遠端取穴，即翳風、攢竹、風池、風府穴、合谷穴、太沖。艾灸具有溫熱之力，可直達病所，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，進而調(diào)和氣血、榮養(yǎng)經(jīng)脈。現(xiàn)代研究則發(fā)現(xiàn)艾灸以溫熱刺激為特征，通過升高局部皮膚表面溫度產(chǎn)生溫通效應，激發(fā)神經(jīng)傳導、體液傳導等發(fā)揮治療作用。艾灸應用于面肌痙攣的治療中，能起到祛風散寒、活血止痙、溫陽通絡的作用。
手術(shù)治療
微血管減壓術(shù)
1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國際上神經(jīng)外科常用的根治HFS的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認責任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責任血管，則對可能壓迫神經(jīng)的血管進行處理，實行減壓病術(shù)。
術(shù)前護理
心理護理：充分休息，減輕心理負擔，消除心理焦慮，并向患者介紹疾病知識、治療方法及術(shù)后患者的康復情況，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應對辦法，使患者對手術(shù)做好充分的準備。
飲食護理：營養(yǎng)均衡，可進食高蛋白、低脂肪、易消化食物。
常規(guī)護理：選擇性備皮（即術(shù)側(cè)耳后向上、向下、向后各備皮約5cm，尤其適用于長發(fā)女性，可以很好地降低因外貌改變造成的不良心理應激）、配血、臘腸、禁食、禁水。
術(shù)后護理
一、密切觀察生命體征，意識、瞳孔變化。
二、觀察有無繼發(fā)性出血。
三、保持呼吸道通暢，如有惡心、嘔吐，去枕頭偏向一側(cè)，以及時清除分泌物，避免吸入性肺炎。
四、飲食：麻醉清醒4小時后且不伴惡心、嘔吐，由護士親自喂第一口水，觀察有無嗆咳，防止誤吸。術(shù)后第一天可進流食，逐漸過渡至正常飲食。鼓勵營養(yǎng)均衡，并適當攝取湯類食物，多飲水，以緩解低顱內(nèi)壓癥狀。
五、體位：去枕平臥4～6小時，患者無頭暈、惡心、嘔吐等不適主訴，在主管醫(yī)師協(xié)助下給患者墊薄軟枕或毛巾墊。如術(shù)后頭暈，惡心等明顯低顱內(nèi)壓癥狀，要遵醫(yī)囑去枕平臥1~2天。術(shù)后2～3天可緩慢坐起，如頭暈不適，立即平臥，反復鍛煉至癥狀消失，在他人攙扶下可下床活動，注意避免跌倒。
六、觀察有無顱內(nèi)感染，切口感染。觀察傷口敷料，監(jiān)測體溫4次/天，了解有無頭痛，惡心等不適主訴。
七、手術(shù)效果觀察：評估術(shù)后抽搐時間，強度、頻率。部分患者術(shù)后面肌痙攣會立即消失，部分患者需要營養(yǎng)受損的神經(jīng)，一段時間后可消失。
八、對患者進行健康宣教，告知完全恢復需要3個月時間，加強護患配合。
并發(fā)癥
面肌痙攣術(shù)后可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥。一、低顱內(nèi)壓反應：因術(shù)中為充分暴露手術(shù)視野須放出部分腦脊液，所以導致低顱內(nèi)壓。術(shù)后根據(jù)情況去枕平臥1到3天，如惡心、嘔吐、頭偏向一側(cè)，防止誤吸。每日補液1500-2000mL，并多進水，湯類食物，促進腦脊液分泌。同時多活動下肢，防止靜脈血栓形成。二、腦神經(jīng)受累：因手術(shù)中腦神經(jīng)根受損可致面部感覺麻木，不完全面癱。不完全面癱者注意口腔和眼部衛(wèi)生，眼瞼閉合不全者予抗生素軟膏涂抹，飯后及時清理口腔，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。三、聽力下降：因術(shù)中損失相鄰的聽神經(jīng)，所以導致同側(cè)聽力減退或耳聾。患者遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，并注意避免使用損害聽力的藥物，保持安靜，避免噪聲。
面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)
在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應適當控制，輕則將于短期內(nèi)復發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠側(cè)分支找出，在電刺激下找出主要產(chǎn)生肌肉痙攣的責任神經(jīng)支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術(shù)好，但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱，1-2年后亦有復發(fā)，該手術(shù)已很少采用。
面神經(jīng)減壓術(shù)
即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認為，單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小，應同時將內(nèi)聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術(shù)后確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓病術(shù)較復雜，尤其全段減壓術(shù)不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。
面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)
1965年Scoville采用，將垂直段面神經(jīng)管骨磨開后，用針刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現(xiàn)肌肉痙攣的程度。
研究進展
2026年1月，北京清華長庚醫(yī)院李舟團隊聯(lián)合清華大學生物醫(yī)學工程學院、機械工程系及清華大學玉泉醫(yī)院，研發(fā)了一種眼鏡式可穿戴閉環(huán)神經(jīng)刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用靜電感應式傳感器實時捕捉面部微小肌肉活動，識別面肌痙攣發(fā)作后自動觸發(fā)面神經(jīng)刺激，實現(xiàn)了監(jiān)測、識別、干預一體化閉環(huán)神經(jīng)調(diào)控路徑；臨床實驗表明該方法可及時降低肌肉痙攣發(fā)作強度并改善患者日常生活質(zhì)量，為面肌痙攣非侵入干預提供了新的技術(shù)手段。該研究成果以“緩解面肌痙攣的靜電感應式可穿戴閉環(huán)神經(jīng)刺激系統(tǒng)”（Closed-loop wearable neurostimulation system with triboelectric sensing to alleviate hemifacial spasms）為題，于同年1月10日發(fā)表于《自然·通訊》（Nature Communications）。
研究團隊在清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科開展的臨床實驗中，系統(tǒng)肌肉痙攣識別準確率達98.0%。基于計算機視覺的人臉關(guān)鍵點分析表明，接受干預的患者在多項面部對稱性指標上得到顯著性改善。為提升對微小面部運動的檢測能力，研究團隊在傳感器基底材料中引入鈣銅鈦氧化物（CCTO）并構(gòu)建微米級半球結(jié)構(gòu)，使傳感器的開路電壓輸出提升約2.3倍，顯著增強其檢測靈敏度。刺激模塊支持刺激強度、脈寬、頻率及波形的靈活調(diào)節(jié)，臨床發(fā)現(xiàn)痙攣發(fā)作期施加高頻恒流脈沖電刺激可抑制面神經(jīng)的病理性放電。
參考資料 >
北京清華長庚醫(yī)院/清華生醫(yī)學院李舟團隊聯(lián)合發(fā)文研發(fā)緩解面肌痙攣的神經(jīng)刺激技術(shù).北京清華長庚醫(yī)院.2026-01-24