囊尾蚴（cysticerci）是囊蟲病的幼蟲，可寄生于人體各組織器官引起囊尾蚴病，它分為纖維素型、中間型和葡萄狀囊尾蚴。
1850年左右，庫肯邁斯特（Kuchenmeister）給監(jiān)獄中等待處決的人喂食了含有豬帶絳蟲囊尾蚴的豬肉，在他們被處決后，他從他們的腸道中找到了正在發(fā)育和成蟲的絳蟲。它為白色半透明、卵圓形的囊狀體，囊內(nèi)充滿透明的囊液。囊壁分為2層，外為皮層，內(nèi)為間質(zhì)層，間質(zhì)層一側(cè)為內(nèi)凹呈白色點(diǎn)狀的頭節(jié)。頭節(jié)上有4個(gè)吸盤和20個(gè)小鉤。它可寄生在人體多種組織器官中，常見部位為腦、皮下組織、肌肉和眼，心臟、脊髓、肝臟、腹膜等也可累及。寄生于人體的囊尾蚴可存活3~10年，甚至20年以上。
囊尾蚴病是一種普遍發(fā)生在豬和人之間的古老疾病，曾在歐洲中部流行。該病呈世界性分布，截止至2020年，囊尾蚴病在大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已完全消除，但仍流行于中南美洲、撒哈拉沙漠以南的多數(shù)國家、南亞等。大多數(shù)被感染者在臨床上無明顯癥狀。腦囊尾蚴病的癥狀以癲癇發(fā)作最常見；眼囊蟲病患者出現(xiàn)視力下降等癥狀；約1/2的囊尾蚴患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，少數(shù)嚴(yán)重感染者可感覺肌肉酸痛、發(fā)脹。吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊尾蚴的主要藥物。眼囊蟲病以手術(shù)摘除為宜，不應(yīng)采取藥物治療。
歷史
1850年左右，庫肯邁斯特（Kuchenmeister）給監(jiān)獄中等待處決的人喂食了含有豬帶絳蟲囊尾蚴的豬肉，在他們被處決后，他從他們的腸道中找到了正在發(fā)育和成蟲的絳蟲。1983年，孟祥增等觀察到六鉤蚴在人眼內(nèi)長成囊尾蚴的發(fā)育全過程，從黃斑部下方，視網(wǎng)膜的白色點(diǎn)狀物到囊尾蚴頭節(jié)活動為72天，從視神經(jīng)、視網(wǎng)膜炎癥開始至頭節(jié)活動為97天。?
分類
因寄生部位不同而大小和形態(tài)各異，囊尾蚴分為3型：纖維素型、中間型和葡萄狀囊尾蚴。纖維素型最常見，位于皮下結(jié)締組織而得名，腦囊尾蚴患者中以該型多見。葡萄狀囊尾蚴位于疏松結(jié)締組織與腦實(shí)質(zhì)中，多呈直徑5~10mm的圓形或卵圓形，在皮下及肌肉中則為1~6mm的橢圓形，在腦室底部可長達(dá)3cm，可有分支或葡萄樣突起，其特征是肉眼看不見頭節(jié)。
病原學(xué)
形態(tài)特征
囊尾蚴為乳白色半透明、卵圓形的囊狀體，大小如黃豆，囊內(nèi)充滿透明的囊液。囊壁分為2層，外為皮層，內(nèi)為間質(zhì)層，間質(zhì)層一側(cè)為白色小米粒大小、向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)，形態(tài)與成蟲一樣。頭節(jié)上有4個(gè)吸盤和20個(gè)小鉤。
致病性
囊尾蚴可寄生在人體多種組織器官中，常見部位為腦、皮下組織、肌肉和眼，心臟、脊髓、肝臟、腹膜等也可累及。寄生于人體的囊尾蚴可存活3~10年，甚至20年以上，蟲體死后發(fā)生纖維化和鈣化。
鏈狀帶絳蟲卵經(jīng)口入胃、十二指腸后，在消化液和膽汁的作用下，六鉤蚴自胚膜孵出，鉆入腸黏膜，通過小血管進(jìn)入血液循環(huán)至全身各組織器官，一般從吞食蟲卵到囊尾蚴形成需2~3個(gè)月。六鉤蚴侵入組織后引起局部炎癥反應(yīng)，大量炎癥細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞增生。隨著感染時(shí)間的延長，蟲體頭節(jié)消失，蟲體進(jìn)一步脹大，死亡，被纖維被膜包裹，形成肉芽腫或液化為膿腫，最終形成肉芽腫，鈣鹽沉著形成鈣化灶。囊尾蚴在生活過程中不斷向宿主排泄代謝產(chǎn)物及釋放毒素類物質(zhì)，使宿主產(chǎn)生不同程度的損害。另外，囊尾蚴在生長發(fā)育過程中需要從宿主體內(nèi)獲取一定量的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及其他一些物質(zhì)，從而引起宿主營養(yǎng)缺乏，影響機(jī)體的正常生長發(fā)育。
腦組織是囊尾蚴寄生的常見部位，病變也最為嚴(yán)重。病變多發(fā)生在灰質(zhì)、白質(zhì)交界處，常引起癲癇發(fā)作。囊尾蚴由脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔可引起腦室擴(kuò)大、腦積水及蛛網(wǎng)膜炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險(xiǎn)部位，產(chǎn)生嚴(yán)重進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產(chǎn)生第四腦室孔堵塞，引起顱內(nèi)高壓與腦積水。彌漫性腦囊尾蚴病患者腦內(nèi)含大量囊尾蚴，可產(chǎn)生廣泛腦組織破壞與炎癥病變，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高及器質(zhì)性精神病和癡呆。寄生于皮下組織和肌肉的囊尾蚴形成皮下結(jié)節(jié)，大量寄生時(shí)可引起假性肌肥大。囊尾蚴死亡后常有鈣鹽沉積，形成鈣化灶。寄生于眼部的囊尾蚴常在視網(wǎng)膜、玻璃體、眼肌、眼結(jié)膜下等處引起相應(yīng)病變和功能失常。
傳播機(jī)制
傳染源
囊蟲病患者是囊尾蚴病唯一的傳染源。患者糞便排出的蟲卵對自身和周圍人群均具有傳染性。
傳播途徑
吞食鏈狀帶絳蟲卵為囊尾蚴病主要傳播途徑。感染方式分為自體感染和異體感染。自體感染是指患者糞便中的蟲卵污染其手或食物，蟲卵隨食物又進(jìn)入其本人的胃腸道（外源性自體感染）；或患者因劇烈惡心嘔吐引發(fā)逆蠕動，使絳蟲妊娠節(jié)片反流至十二指腸或胃所致的感染（內(nèi)源性自身感染）。異體感染是指患者因食用被鏈狀帶絳蟲蟲卵污染的蔬菜、飲用水或食物所致。
易感人群
人群普遍易感，患者以21~40歲青壯年為主，男女比為（2~5）:1。以農(nóng)民居多，近年來兒童和城市居民患病率呈增加趨勢。
臨床表現(xiàn)
潛伏期約3個(gè)月至數(shù)年，5年內(nèi)居多。大多數(shù)被感染者在臨床上無明顯癥狀。根據(jù)寄生部位不同可分為腦囊蟲病、眼囊尾蚴病及皮下組織和肌肉囊尾蚴病。
腦囊尾蚴病
腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)輕重不一，以癲癇發(fā)作最為常見，占囊尾蚴病總數(shù)的60%~90%，根據(jù)囊尾蚴寄生部位及病理變化的不同分為腦皮質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜下隙型或顱底型、混合型。
腦皮質(zhì)型占腦囊尾蚴病的84%~100%，多無癥狀。若寄生在運(yùn)動區(qū)，以癲癇為突出癥狀，可出現(xiàn)局限性或全身性短暫抽搐或癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦室型以第四腦室多見，囊尾蚴阻塞腦室孔，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高。蛛網(wǎng)膜下隙型或顱底型主要病變?yōu)?a href="/hebeideji/7254611315699056651.html">囊尾蚴性腦膜炎。初期有低燒、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥，以及眩暈、聽力減退、耳鳴及脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等，預(yù)后較差?；旌闲蜑槟X皮質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜下隙型或顱底型混合存在。其中以皮質(zhì)型和腦室型混合存在的癥狀最重。
眼囊尾蚴病
眼囊尾蚴病占囊尾蚴病的1.8%~15%，可寄生在眼內(nèi)的任何部位。癥狀輕者可有視力下降、視野改變、結(jié)膜損害、虹膜炎、角膜炎等，重者可致失明。裂隙燈或B超檢查可見視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)的囊尾蚴蠕動。囊尾蚴存活時(shí)癥狀輕微，若蟲體死亡則產(chǎn)生嚴(yán)重視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、化膿性全眼炎等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等。
皮下組織和肌肉囊尾蚴病
約1/2的囊尾蚴患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，多呈圓形或卵圓形，直徑0.5~1.0cm，質(zhì)地較硬有彈性，數(shù)目多少不一，從幾個(gè)到成百上千個(gè)，與周圍組織無粘連和壓痛，表面也無色素沉著和炎癥反應(yīng)。以頭頸和軀干較多，四肢較少，手足罕見。少數(shù)嚴(yán)重感染者可感覺肌肉酸痛、發(fā)脹，并引起假性肌肥大。囊尾蚴死后發(fā)生鈣化，X線檢查可見鈣化陰影。
檢查診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.流行病學(xué)資料：在流行區(qū)進(jìn)食生的或未熟透的豬肉，詢問患者既往有無腸絳蟲病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片等。
2.臨床表現(xiàn)：皮下組織和肌肉囊蟲病及眼囊尾蚴病較易診斷。腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，診斷較困難，凡有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀者，特別是有在流行區(qū)逗留和生活史者應(yīng)考慮腦囊尾蚴病。
除上述流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)外，結(jié)合病原學(xué)、免疫學(xué)、病理等檢查可進(jìn)行診斷。
輔助檢查
常規(guī)檢查
1.血象：多數(shù)患者外周血象正常，少數(shù)患者嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高。
2.腦脊液：腦囊尾蚴病顱內(nèi)壓升高型患者腦脊液壓力明顯升高，細(xì)胞數(shù)（10~100）×106/L，以淋巴細(xì)胞增多為主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。
病原學(xué)檢查
1.糞便檢查：在合并囊蟲病的患者糞便中可找到蟲卵或節(jié)片。
2.皮下結(jié)節(jié)活組織檢查：皮下及肌肉囊尾蚴病患者可做皮下結(jié)節(jié)活檢，找到豬囊尾蚴可直接確診。
免疫學(xué)檢查
采用豬囊尾蚴液純化后作為抗原與患者血清或腦脊液行皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、酶免疫測定（EIA）等，檢查短程特異性IgG4抗體具有較高的敏感性和特異性，但亦有假陽性和假陰性結(jié)果，并與棘球蚴病有交叉反應(yīng)，故臨床診斷應(yīng)慎重，其中ID敏感性較好，但特異性不高，常用于臨床初篩或流行病學(xué)調(diào)查。治療前后血清及腦脊液進(jìn)行IHA、ELISA、囊尾蚴循環(huán)抗原（CAg）、短程抗體IgG4檢測，結(jié)果表明以上方法對囊蟲病診斷具有一定敏感性，但由于抗體可持續(xù)數(shù)年，因此，IHA、ELISA不可作為療效考核指標(biāo)，而CAg和短程抗體IgG4可作為療效考核指標(biāo)。
分子生物學(xué)檢查
采用基因重組技術(shù)，構(gòu)建來源于豬囊尾蚴mRNA的cDNA文庫，以患者和病豬的血清為探針，從cDNA文庫中篩選出目的克隆cCL等，以cCL融合蛋白作為抗原，具有高度特異性和敏感性。
影像學(xué)檢查
1.頭顱CT及MRI檢查：對腦囊尾蚴病診斷與定位具有重要價(jià)值，CT能顯示直徑<1cm的囊性低密度灶，注射對比增強(qiáng)劑后，病灶周圍可見環(huán)形增強(qiáng)帶為包膜與炎癥水腫區(qū)，同時(shí)可見腦室擴(kuò)大、鈣化灶等，CT可確診大部分腦囊尾蚴病，但其分辨力不及MRI。頭顱MRI檢查對腦內(nèi)囊尾蚴的數(shù)量、范圍、囊內(nèi)頭節(jié)的檢出率明顯高于CT，更易發(fā)現(xiàn)腦室及腦室孔處病灶，故臨床上高度疑診腦囊蟲病而CT表現(xiàn)不典型或未見異常者，應(yīng)行顱腦MRI檢查，但對鈣化灶的敏感性低于CT。MRI還可鑒別囊尾蚴的死活，更易查獲腦室內(nèi)和腦室孔部位的病變，對指導(dǎo)臨床治療和療效考核有重要價(jià)值。
2.X線檢查：囊尾蚴患者若病程超過10年，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉組織中橢圓形囊尾蚴鈣化陰影，但出現(xiàn)時(shí)間晚，陽性率低，缺乏早期診斷價(jià)值。同時(shí)在肺野中還可見散在黃豆大小陰影，分布在兩側(cè)下肺野。
3.腦室造影：腦室型患者可見梗阻性腦積水，第四腦室梗阻部位有充盈缺損，殘影隨體位改變。
４.檢眼鏡、裂隙燈或B超檢查：對疑診眼囊尾蚴病患者應(yīng)行檢眼鏡、裂隙燈或B超檢查，若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下或眼玻璃體內(nèi)囊尾蚴蠕動，即可確診。B超檢查皮下組織和肌肉囊尾蚴結(jié)節(jié)可顯示圓形或卵圓形液性暗區(qū)，輪廓清晰，囊壁完整光滑，囊內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，居中或位于一側(cè)。
病理檢查
皮下結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)做活組織檢查，病理切片中見到囊腔中含囊尾蚴頭節(jié)可確診。
鑒別診斷
囊蟲病臨床表現(xiàn)多樣，腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦血管疾病、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下組織和肌肉囊蟲病應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、肺吸蟲病皮下結(jié)節(jié)、神經(jīng)纖維瘤等鑒別。眼囊尾蚴病應(yīng)與眼內(nèi)腫瘤、眼內(nèi)異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。
干預(yù)治療
大量臨床研究結(jié)果證實(shí)吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊尾蚴的主要藥物，適用于活動期及部分退化死亡期的囊尾蚴，皮下肌肉型及腦囊尾蚴病均有較好效果。眼囊蟲病以手術(shù)摘除為宜，不應(yīng)采取藥物治療。
病原治療
1.阿苯達(dá)唑：該藥對皮下組織和肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，是治療重型腦囊尾蚴病的首選藥物。常用劑量與療程為每天15~20mg/kg，分2次口服，治療10天為一療程。腦型患者間隔2~3周后重復(fù)1個(gè)療程，一般需要2~3個(gè)療程。不良反應(yīng)主要有頭痛、低燒，少數(shù)有視力障礙、癲癇等，個(gè)別患者反應(yīng)較重，可發(fā)生腦疝或過敏性休克。
2.吡喹酮：該藥可穿過囊尾蚴的囊壁，具有強(qiáng)烈殺死囊尾蚴的作用，療效較阿苯達(dá)唑強(qiáng)而迅速，但不良反應(yīng)發(fā)生率高且嚴(yán)重。根據(jù)不同類型囊蟲病可采取不同的治療方案。治療皮下肌肉型患者，成人總劑量為120mg/kg，每天量分3次口服，連用3~5天為一療程。囊尾蚴性假性肥大者，可重復(fù)1~2個(gè)療程。治療腦型患者，通?？倓┝繛?00mg/kg，每天量分3次口服，連用10天為1個(gè)療程。此藥的缺點(diǎn)是不良反應(yīng)太大，因其殺蟲脒作用迅速，蟲體死亡后，囊結(jié)周圍的炎癥反應(yīng)和水腫明顯加重，顱內(nèi)壓明顯增高，甚至個(gè)別病例治療后因發(fā)生腦疝而死亡，因此在運(yùn)用該藥的過程中，應(yīng)密切觀察，注意顱內(nèi)壓的增高。其他不良反應(yīng)主要有頭痛、惡心、嘔吐、皮疹、精神異常；心悸病、胸悶；室上性心動過速、心房纖顫；一過性轉(zhuǎn)氨酶升高等。
對癥治療
對顱內(nèi)壓增高者，可在抗病原治療前和抗病原治療期間常規(guī)使用地塞米松和降顱內(nèi)壓藥物，必要時(shí)應(yīng)行顱腦開窗減壓病術(shù)或腦室分流術(shù)降低顱內(nèi)壓。發(fā)生過敏性休克時(shí)可用鹽酸腎上腺素或氫化可的松抗過敏。對癲癇發(fā)作頻繁者，可酌量使用地西泮、異戊巴比妥鈉及苯妥英等藥物。
手術(shù)治療
腦囊尾蚴病患者顱內(nèi)壓過高或有腦室梗阻時(shí)，藥物治療前應(yīng)先行顱腦開窗減壓或腦室引流。眼囊尾蚴病患者應(yīng)予手術(shù)摘除眼內(nèi)囊尾蚴，以免蟲體被吡喹酮等藥物殺死引起眼球炎而導(dǎo)致失明。皮下組織和肌肉囊蟲病發(fā)生部位表淺且數(shù)量不多時(shí)，也可采用手術(shù)摘除。
預(yù)防免疫
控制傳染源
在流行區(qū)開展普查普治，徹底治療豬帶絳蟲病患者，并對感染絳蟲病的豬盡早行驅(qū)蟲治療，這是消滅傳染源和預(yù)防囊尾蚴病發(fā)生的最根本措施。
切斷傳播途徑
加強(qiáng)開展健康教育宣傳工作，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生肉或半生不熟的肉，不喝生水，飯前便后勤洗手，對切肉的刀具、案板、抹布等及時(shí)清洗，堅(jiān)持生熟分開的原則，防止發(fā)生交叉污染；注意飲食衛(wèi)生，生食的水果和蔬菜要清洗干凈，同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)屠宰場的管理及衛(wèi)生檢疫制度，防止“米豬肉”流入市場，并加強(qiáng)糞便的無害化處理和廁所管理，改善生豬和牛的飼養(yǎng)方法，杜絕其吞食人糞便中可能存在的絳蟲的節(jié)片或蟲卵，以徹底切斷囊尾蚴病的傳播途徑。
提高人群免疫力
截止至2018年，囊蟲病新型冠狀病毒疫苗仍在研制中。篩選鏈狀帶絳蟲免疫高效抗原及豬帶絳蟲各個(gè)生活階段的免疫特異性抗原蛋白是豬帶絳蟲疫苗發(fā)展的主要趨勢。通過核糖核酸干擾、噬菌體展示等新的方法來開發(fā)新型的抗豬囊尾蚴病疫苗和藥物靶點(diǎn)是治療豬囊尾蚴病的研究方向。
流行病學(xué)
囊尾蚴病呈世界性分布，亞洲、非洲、美洲、歐洲均有流行，以中非、南非、拉丁美洲、東南亞的發(fā)展中國家為甚。囊尾蚴病在中國分布廣泛，34個(gè)省、市、自治區(qū)均有不同程度的發(fā)生和流行，其中東北地區(qū)、西北、華北和西南等地發(fā)病率較高。特別是在有吃生豬肉習(xí)慣的地區(qū)或民族中流行，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，多為散發(fā)病例。含囊尾蚴的“米豬肉”制品流入非流行區(qū)時(shí)可導(dǎo)致居民感染囊蟲病，繼而形成新的流行區(qū)。
參考資料 >
再這么吃，誰還分得清吃進(jìn)去的是美食還是…….深圳市龍崗中心醫(yī)院.2025-03-20
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