不動桿菌屬（Acinetobacter）分為7種，即醋酸鈣不動桿菌（A. calcoaceticus）、魯菲不動桿菌（A. lwoffi）、鮑曼不動桿菌（A. baumanii）、溶血不動桿菌（A. haemolytius）、瓊氏不動桿菌（A. junii）、約翰遜不動桿菌（A. johnsonii）和抗輻射不動桿菌。不動桿菌屬(Acinetobacter)非發酵菌是條件致病菌，當機體抵抗力降低時易引起機體感染，是引起醫院內感染的重要機會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重癥者可導致死亡。多見于犬科，和老年人以及嬰幼兒。
簡介
編 號 Strain Number IFFI 10213 拉丁學名 Latin 人名 Acinetobacter sp.
中文菌名 Chinese Name 不動桿菌
拉丁別名 Other Strain Name
菌株來源 History ← IFO 13644 ← ATCC 31105
分離基物 棲息地
參考文獻 reference
用 途 Usage The strain used for produces L(+) tartaric acid with medium GYA
培養溫度 溫度 30 ℃
培 養 基 CIN-1培養基 Number 197
備 注 一群不發酵糖類，氧化酶陰性，不能運動的肺炎克雷伯菌。
生物學特性 革蘭陰性球桿菌，常見成對排列，可單個存在，有時形成絲狀和鏈狀，菌體大小為1.5~2.5UM，革蘭染色不易褪色，粘液性型菌株有莢膜，無芽孢，無鞭毛。專性需氧，營養要求一般，普通培養基上生長良好，最適生長溫度為35度，有些菌株可在42度生長。能在麥康凱瓊脂培養基上生長，但在SS瓊脂培養基上只有部分菌柱生長。
生化 氧化酶陰性，動力陰性，硝酸鹽試驗陰性，為該菌的典型三陰。
流行病學
不動桿菌廣泛分布于外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類醫用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。感染源可以是病人自身（內源性感染），亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫院里，污染的醫療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產和新生兒，手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發生率約為3%～5%。
機理：條件致病菌
臨床表現
一、肺部感染?就感染來源而言，既有外源性感染，又有內源性感染?？谘什烤w的吸入，很可能是內源性感染的主要發病機制。常有發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。
二、傷口及皮膚感染?手術切口、燒傷及創傷的傷口，均易繼發不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染并無明顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩織炎。
三、泌尿生殖系統感染 不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀細菌性尿路感染癥，但臨床上無法與其他細菌所致感染區別，其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。
四、菌血癥?菌血癥為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發于其他部位感染或靜脈導管術后，少數原發于輸液、包括輸注抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等之后。有發熱、全身中毒癥狀、皮膚點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成復數菌菌血癥。
五、腦膜炎?腦膜炎多發于顱腦手術后。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現。
實驗室：免疫細胞總數正常或增多，中性粒細胞數增加。經防污染采樣技術獲得的痰標本，診斷價值較大。痰涂片發現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。
治療
不動桿菌的耐藥率呈上升趨勢，有的上升較快（如環丙沙星），耐藥率一直保持在較高水平的有氨西林、頭孢唑林鈉及氯霉素等。耐藥率尚較低的有亞胺培南－西司他丁、頭孢他、頭孢-舒巴坦、氨芐西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。
在經驗用藥階段，往往首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁，還可選用氨芐西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代諾酮類。對病情較重者，主張β-內胺類與氨基糖類（或氟喹諾酮類，或利福平）聯合應用。然后，則根據藥敏結果調整選用方案。
預后
影響本病預后的因素是基礎病的嚴重程度、引起感染的誘因能否消除、治療的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染與菌血癥的預后較差。
生物學特性
本屬細菌為肺炎克雷伯菌，大小為(0.9~1.6)μm×(1.5~2.5)μm，革蘭染色有時不易脫色，多為球桿狀、常呈雙排列，可單個存在，有時形成絲狀和鏈狀，黏液型菌株有莢膜，無芽孢，無鞭毛。本屬細菌專性需氧，最適生長溫度為35℃;營養要求不高，在普通培養基上生長良好；在麥康凱培養基上生長良好，無色或粉紅色菌落，部分菌株呈黏液狀；在血平板上形成圓形、光滑、濕潤、邊緣整齊的灰白色菌落(溶血不動桿菌可產生β溶血)。
氧化酶陰性，動力陰性，硝酸鹽試驗陰性，為該菌的典型“三陰”。鮑曼不動桿菌有28個基因型，其中C、A型容易造成ICU病房的暴發流行；此菌有極強黏附能力，在物體表面可存活25天，潮濕環境利于生長，5~8月份為高發期，耐堿性，有些菌株叮通過外排機制對抗化學消毒劑，對強酸和乙醇較敏感。
微生物學檢驗
1.顯微鏡檢查?臨床標本采集后先做涂片，革蘭染色后鏡檢，為革蘭陰性球桿菌，常成雙排列，在吞噬細胞內也有存在，易誤認為奈瑟菌屬細菌。
2.分離培養?在血平板和麥康凱平板上經35~37℃培養18~24h后，可形成圓形、灰白色、光滑、濕潤、邊緣整齊、直徑2~3mm的菌落，無色素形成；洛菲不動桿菌菌落較小，直徑為1~1.5mm:溶血不動桿菌在血平板上可產生β溶血；有些菌株苛養，在血平板上呈針尖樣菌落，在營養肉湯中不生長：某些氧化葡萄糖的不動桿菌可使血平板呈獨特的棕色。氧化酶陰性，動力陰性，硝酸鹽還原試驗陰性。
3.耐藥性?不動桿菌均對芐青霉素、氨芐西林和頭孢拉定耐藥：大多數菌株對氯霉素耐藥，不同菌株對二代和三代頭孢菌素的耐藥性不同，所以每個分離菌株均應進行藥敏試驗。不發酵菌中，僅本菌屬細菌與綠膿桿菌可采用 Kirby-Bauer法做藥敏試驗。多重耐藥最多見于乙酸鈣不動桿菌、鮑曼不動桿菌和溶血不動桿菌。
藥物敏感性
本菌屬細菌耐藥性強，對氨芐西林、頭孢菌素、氯霉素和喹諾酮類藥物大多耐藥，鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和溶血不動桿菌常見多重耐藥。對碳青霉烯類抗生素敏感，但耐藥性呈上升趨勢。耐藥率較低的尚有亞胺培南－西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。在經驗用藥階段，首選頭孢哌酮-舒巴坦亞胺培南-西司他丁，還可選用氨芐西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。對病情較重者，主張β-內酰胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類或利福平)聯合應用。然后，則根據藥敏結果調整選用方案。不同菌株對同種抗生素耐藥性不同，因此對分離菌株均應進行藥敏試驗。耐碳青霉烯類抗生素的鮑曼不動桿菌成為各醫院重點監測對象。特別是泛耐藥鮑曼不動桿菌的從1998年在臺灣省首次報道以來，世界各地已有不少報道；我國上海市，浙江省等地均有報道。
臨床意義
不動桿菌廣泛分布于自然界、醫院環境與健康人的皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌，尤其是易在各類醫用材料上黏附且可以長期存活，是引起醫院感染的常見病原菌。感染源可以是患者自身(內源性感染)、不動桿菌帶菌者或感染者與帶菌醫務人員；傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播；易感者為早產和新生兒、老年患者，使用人工呼吸機、嚴重燒傷、手術創傷、氣管切開或插管、行腹膜透析和靜脈導管者。在臨床上主要引起呼吸系統感染(最常見)、皮膚和傷口感染、尿路感染、心內膜炎、腹膜炎和腦膜炎等。鮑曼不動桿菌是臨床感染中最常見的不動桿菌，在非發酵菌中感染率僅次于綠膿桿菌。
參考資料 >