甲狀腺結(jié)節(jié)（英文名：Thyroid Nodule），是正常甲狀腺組織中出現(xiàn)的局限性腫塊，甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一。
甲狀腺結(jié)節(jié)由甲狀腺細(xì)胞的異常、局灶性生長離散病變引起的。根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查可確診甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床上分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病女性多于男性。其病因復(fù)雜，包括年齡、性別、碘攝入量等因素。
甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀（咳嗽、咯血、聲音嘶啞）、甲狀腺激素異常癥狀（心悸病、出汗、手抖、怕冷、乏力）、甲狀腺腫大等。良性結(jié)節(jié)治療多數(shù)隨訪觀察，極少數(shù)患者選擇手術(shù)治療、TSH 抑制治療、放射性碘治療。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行手術(shù)治療、術(shù)后 131I 治療和 TSH 抑制治療。
適量地?cái)z入碘，避免接觸放射線、避免服用導(dǎo)致甲狀腺腫的藥物等可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，但是很多因素是難以避免的，而遺傳基因這種與生俱來的因素也是不能改變的，因此按時(shí)體檢、早期發(fā)現(xiàn)也是相當(dāng)重要。
流行病學(xué)調(diào)查顯示：碘充足地區(qū)觸診患病率女性5%，男性1%。也有報(bào)道成人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為4%～8%，尸檢病理學(xué)為50%。甲狀腺結(jié)節(jié)中大部分是良性結(jié)節(jié)，有5%～15%可能為惡性腫瘤。甲狀腺癌的發(fā)病率亦逐年遞增。
臨床分類
根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，可分為單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺癌。
單純性甲狀腺腫是引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見的原因，病史一般較長，往往在無知覺中長大，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。腺體在增生和代償過程中形成結(jié)節(jié)，多呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)為膠性，也有因出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化。
甲狀腺腺瘤由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)所致。可單個(gè)或多個(gè)，也可與甲狀腺腫并存或單獨(dú)出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓或橢圓形，直徑常在3 cm以內(nèi)，質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織硬，無壓痛。核素掃描顯示腺瘤攝功能正常、增加或減低，分別為“溫結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。腺瘤發(fā)展慢，臨床上大多無癥狀，但部分患者可發(fā)生功能亢進(jìn)癥狀。
囊腫內(nèi)含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚，一般質(zhì)地堅(jiān)硬，直徑很少達(dá)到3~4cm，一般無壓痛，無攝131I能力，故在核素掃描圖上系一種“冷結(jié)節(jié)”， B型超聲波檢查顯示無回聲區(qū)。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外，大多無功能方面的改變。
甲狀腺癌可見于任何年齡的患者，多見于49~69歲齡段的患者，女∶男為3∶1。病理分型為以下幾種。
除此以外，甲狀腺結(jié)節(jié)還包括手術(shù)后或131I治療后甲狀腺殘余組織的痕和增生，單葉甲狀腺發(fā)育不全導(dǎo)致的對(duì)側(cè)葉增生等。
病因
甲狀腺結(jié)節(jié)形成的病因仍未明確，主要與下列因素相關(guān)。
性別
全世界不同研究均表明，女性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均顯著高于男性。日本健康成年人經(jīng)超聲檢查的男性和女性的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為18.5%和21.0%。中國不同碘攝入地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率調(diào)查結(jié)果也證實(shí)，在碘足量、碘過量和碘超量地區(qū)女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率均高于男性，細(xì)胞和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，雌激素可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增殖，進(jìn)而和結(jié)節(jié)或腫瘤的形成有關(guān)。這可能是女性好發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的重要原因。
年齡
隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率顯著升高。甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童中的患病率僅為0.05%～0.80%，且多為實(shí)性結(jié)節(jié)。相對(duì)年輕的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜1cm的偶發(fā)結(jié)節(jié)和單發(fā)結(jié)節(jié)占多數(shù)，隨著年齡增加，直徑≥1cm的結(jié)節(jié)無顯著升高，但甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量明顯增加。海南省百歲老人中的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)73.5%。提示年齡增長可能是甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量持續(xù)增加的影響因素之一。
碘攝入量
碘攝入量對(duì)甲狀腺的影響具有雙向性。攝入不足會(huì)導(dǎo)致碘缺乏性疾病，攝入過量則會(huì)影響甲狀腺疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)中國1985—2014年甲狀腺疾病研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，1996年后甲狀腺腫的患病率降低了幾乎一半，但2002年以后甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯增加。中國10個(gè)城市調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，碘超足量地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為14.5%，高于碘適量地區(qū)的10.4%，顯著高于1999年的2.8%。
放射性物質(zhì)接觸史
電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和腫瘤發(fā)生的一個(gè)重要致病因素。一方面，由于射線直接損傷甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致基因結(jié)構(gòu)受損或表達(dá)異常。另一方面，射線使甲狀腺細(xì)胞遭受破壞，導(dǎo)致甲狀腺素合成、分泌減少而引起促甲狀腺素的升高，繼而促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。過去，引起甲狀腺接受放射線暴露最多的是應(yīng)用外源性的照射治療良性疾病。目前，診斷性的醫(yī)療照射特別是CT的使用已成為最主要的原因。
自身免疫
Graves病患者容易罹患甲狀腺結(jié)節(jié)，而這些結(jié)節(jié)發(fā)展為甲狀腺濾泡狀癌的概率較高。一項(xiàng)多中心回顧性，連續(xù)觀察557例Graves病患者，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為25.1%，其中，有15%的患者發(fā)展為甲狀腺癌。此外，橋本甲狀腺炎（HT）合并甲狀腺結(jié)節(jié)也極為常見。有人報(bào)道，HT合并甲狀腺癌的比例可達(dá)3%～23%。
代謝紊亂
肥胖、糖尿病等代謝性疾病可能與甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)生與發(fā)展存在顯著的相關(guān)性。合并有代謝性疾病的人群中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率更高，空腹血糖受損、高腰圍、高血壓、吸煙都和甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病相關(guān)。無論是男性還是女性，胰島素抵抗都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗與甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布呈正相關(guān)，即胰島素抵抗患者結(jié)節(jié)血流更加豐富。另外，二甲雙胍可通過改善胰島素抵抗縮小甲狀腺體積，減輕甲狀腺腫
其他
多項(xiàng)，吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間以及孕產(chǎn)次等生殖因素都與甲狀腺疾病高發(fā)病率相關(guān)。不僅如此，從事腦力勞動(dòng)、自我感覺工作壓力大、喜歡咸食以及不運(yùn)動(dòng)或少運(yùn)動(dòng)者，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也明顯增高。盡管目前沒有證據(jù)表明職業(yè)和心理狀況與甲狀腺結(jié)節(jié)直接相關(guān)，但有相當(dāng)部分研究提示腦力勞動(dòng)和工作壓力大這兩類人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病有升高趨勢(shì)。另外，絕經(jīng)年齡、生育期長短、流產(chǎn)次數(shù)等都與甲狀腺結(jié)節(jié)的形成有一定相關(guān)性。
流行病學(xué)
甲狀腺結(jié)節(jié)在全球范圍內(nèi)已成為患病率較高的疾病。既往多因體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部包塊或甲狀腺質(zhì)地異常而發(fā)現(xiàn)，但體格檢查僅能發(fā)現(xiàn)3%～7%的成人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。通過一些更精準(zhǔn)的儀器如超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率則更高，成人檢出率在13%～67%之間。超聲檢查的準(zhǔn)確性很大程度上受操作者水平的影響，有經(jīng)驗(yàn)的檢查者可以發(fā)現(xiàn)小于3mm的結(jié)節(jié)。應(yīng)用高分辨率超聲檢查50歲以上的人群，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)50%。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率因受檢人群年齡、性別構(gòu)成不同以及環(huán)境（碘攝入量、放射線接觸）影響等諸多因素而不同。
美國人群中約6.4%女性和1.5%男性存在孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)。在英國部分地區(qū)，成年女性和男性患甲狀腺結(jié)節(jié)的比例分別為5.3%和0.8%。大部分兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，患病率（約1.5%）顯著低于成人，但隨著年齡增加，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈線性增高。值得注意的是，盡管兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患病率低于成人，但其惡性風(fēng)險(xiǎn)卻更高。，低于15歲和高于45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)最高。
中國陸續(xù)發(fā)表了不少社區(qū)人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率橫斷面的調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象甲狀腺結(jié)節(jié)的粗患病率為21.12%、標(biāo)化患病率為15.7%；男性和女性的粗患病率為14.6%和25.2%，標(biāo)化患病率為11.2%和20.4%。其中，以單發(fā)結(jié)節(jié)和直徑＜1.0cm的結(jié)節(jié)為主，且結(jié)節(jié)隨年齡增長患病率顯著增加。60歲以上人群，男性和女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別高達(dá)24.3%和44.7%。2014年，單忠艷等對(duì)全國10個(gè)城市進(jìn)行甲狀腺疾病的15008個(gè)成人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為12.8%。
病理
1.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，大小不等。部分結(jié)節(jié)呈囊性改變、囊內(nèi)充滿膠質(zhì)，可見充血、壞死、鈣化或淋巴結(jié)節(jié)浸潤。
2.濾泡性腺瘤：有濾泡結(jié)構(gòu)構(gòu)成的孤立性有包膜的結(jié)節(jié)，濾泡細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)不同于周圍組織。腺瘤性結(jié)節(jié)無界限明顯的包膜，其結(jié)構(gòu)與周圍腺體相似。濾泡性腺瘤侵襲包膜和血管浸潤是惡性特征，但只能以整個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行組織學(xué)檢查時(shí)才能做出判斷。
3.Hürthle細(xì)胞腺瘤：腺瘤性結(jié)節(jié)無界限明顯的包膜，其結(jié)構(gòu)與周圍線體相似，由含嗜酸性染色特性的濾泡細(xì)胞構(gòu)成，結(jié)節(jié)生長超過血液供養(yǎng)，則發(fā)生囊腫樣變。
4.甲狀腺乳頭狀癌：甲狀腺癌的最常見病理類型，特征性病理表現(xiàn)包括癌組織形成乳頭結(jié)構(gòu)，間質(zhì)砂礫體和典型的癌細(xì)胞核特征。乳頭狀腺瘤罕見。
臨床表現(xiàn)
雖然甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，但絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，而是依賴超聲等影像學(xué)的檢查而發(fā)現(xiàn)。少數(shù)情況下，由患者自行察覺或醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)。只有在甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)壓迫臨近器官的表現(xiàn)，或是影響外觀。極少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為功能亢進(jìn)。
1.壓迫癥狀
部分甲狀腺結(jié)節(jié)，可以壓迫到周圍組織，造成相應(yīng)的癥狀。出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等壓迫癥狀。
2.甲狀腺功能異常
部分甲狀腺結(jié)節(jié)存在TSH 受體基因的體細(xì)胞突變，從而引起自主性的功能亢進(jìn)，可表現(xiàn)出亞臨床或者臨床甲亢的癥狀以及體征。但患者無眼征以脛前黏液水腫等甲狀腺外的表現(xiàn)，也無自行緩解的表現(xiàn)。且患者TRAb為陰性。直徑大于或等于3cm 以上的孤立高功能結(jié)節(jié)又稱為毒性甲狀腺腺瘤，中年女性多見。有數(shù)個(gè)小的高功能結(jié)節(jié)稱為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，在老年患者更多見。
3.影響外觀
甲狀腺結(jié)節(jié)在多發(fā)、體積增大的情況下，可以影響到外觀，通常為不對(duì)稱性。
4.疼痛
甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)出血或短期迅速增大時(shí)，可有疼痛的表現(xiàn)。炎性的結(jié)節(jié)，例如亞甲炎，或化膿性甲狀腺炎，可伴有局部疼痛，乃至全身炎性表現(xiàn)：發(fā)熱，無力等。
檢查診斷
甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估，主要圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別診斷、確定結(jié)節(jié)的良惡性以及可能選擇的處置方式展開。
檢查
重視相關(guān)病史的采集和體格檢查
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的臨床癥狀和體征：甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的癥狀和體征主要包括結(jié)節(jié)腫大引起的局部壓迫、合并甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤轉(zhuǎn)移及合并癥的相關(guān)特征（表1-1）
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的危險(xiǎn)因素：目前，有部分因素被認(rèn)為與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)，如童年時(shí)期頸部放射線照射史或輻射污染接觸史，甲狀腺癌及甲狀腺癌綜合征的個(gè)人史、家族史。
肥胖、糖尿病、高脂血癥也被認(rèn)為與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)。因此，對(duì)于超重和肥胖的患者，應(yīng)注意詢問是否存在胰島素抵抗、高血糖、高血脂等代謝綜合征的特征表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
輔助檢查
診斷
盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷主要在于明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但完整的流程應(yīng)包括以下3個(gè)步驟。
明確甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在
這需要結(jié)合體檢與影像學(xué)檢查。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)或懷疑的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，必須借助甲狀腺超聲明確診斷。對(duì)于CT、MR、核素檢查意外發(fā)現(xiàn)的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，也應(yīng)再次行超聲評(píng)估。值得注意的是，即使經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的“甲狀腺結(jié)節(jié)”也可能存在一定的假陽性，如橋本甲狀腺炎內(nèi)的纖維包裹、甲狀旁腺位置變異嵌入甲狀腺內(nèi)，均可能被超聲誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)。
明確甲狀腺結(jié)節(jié)的類型與性質(zhì)
甲狀腺結(jié)節(jié)可存在多種類型。根據(jù)良惡性，可分為良性甲狀腺腫瘤、惡性甲狀腺腫瘤、其他甲狀腺異常、甲狀腺外病變。在鑒別結(jié)節(jié)的良惡性方面，盡管檢查手段較為豐富，但考慮兼顧靈敏度與特異度，甲狀腺超聲、FNAC仍是鑒別的基石。
評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在并發(fā)癥或合并癥
結(jié)節(jié)體積較大者，應(yīng)評(píng)估其是否存在食管或氣管壓迫，此時(shí)除詢問病史外，可結(jié)合頸部CT等影像學(xué)檢查。對(duì)于懷疑性質(zhì)為惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)注意評(píng)估是否存在甲狀腺周圍侵犯、頸部和縱隔后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至胸部、肝臟和骨骼的轉(zhuǎn)移。對(duì)于存在甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，還應(yīng)評(píng)估甲亢的臨床和生化嚴(yán)重程度。評(píng)估是否存在并發(fā)癥與合并癥，對(duì)于制定合適的甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤臨床管理方案，尤其是治療方法具有重要意義。
鑒別診斷
甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷最主要的是良惡性的鑒別， FNAB 是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最佳的手段。
自主性高功能性甲狀腺腺瘤：由甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高功能腺瘤而引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的一類疾病。大部分患者僅出現(xiàn)心動(dòng)過速、乏力、消瘦等，不出現(xiàn)突眼癥狀。甲狀腺內(nèi)可及圓形、光滑的、質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界清楚地腫塊。甲狀腺核素掃描提示“熱結(jié)節(jié)”。
甲狀腺癌：可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，比如咳嗽、咯血、聲音嘶啞。體格檢查可觸及甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，固定，吞咽時(shí)上下活動(dòng)差。甲狀腺超聲提示結(jié)節(jié)實(shí)性、極低回聲、邊緣不規(guī)則/邊界不清、微鈣化、垂直位生長、甲狀腺外侵犯、結(jié)節(jié)內(nèi)血流增加。必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下的FNAB明確結(jié)節(jié)的良惡性。
治療
西醫(yī)治療原則
規(guī)范化術(shù)后治療完整切除原發(fā)灶、周邊可能被累及的組織以及規(guī)范淋巴結(jié)清掃可降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，是開展后續(xù)治療的關(guān)鍵，并為臨床分期及風(fēng)險(xiǎn)分層提供依據(jù)。其中，對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法主要包括定期隨訪、甲狀腺激素，抑制療法、消融治療，手術(shù)及其他治療。
隨訪
多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，這已受到眾多國內(nèi)外指南的推薦，只是對(duì)于隨訪頻率仍未有明確的界定。2012年國內(nèi)的指南推薦，對(duì)于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每6~12個(gè)月隨訪1次，對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可適當(dāng)縮短隨訪間隔，而隨訪時(shí)須進(jìn)行病史采集、體格檢查和頸部超聲國。另外，對(duì)于超聲下發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯生長和新的惡性征象時(shí)可考慮行FNAC，以進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
甲狀腺激素抑制治療
甲狀腺激素被認(rèn)為可用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)，以縮小其體積。通過服用左甲狀腺素（L-T4），可導(dǎo)致外周血TSH水平下降，即所謂的“甲狀腺激素抑制”。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，通過甲狀腺激素抑制，良性結(jié)節(jié)體積的縮小程度會(huì)顯著快于惡性組織。治療半年內(nèi)每6周左右，采用超聲測(cè)量結(jié)節(jié)大小。如結(jié)節(jié)體積明顯縮小，可適當(dāng)延長復(fù)查周期，直至每年監(jiān)測(cè)1次。隨訪中，如TSH水平升高，可能是藥物劑量不足，而T水平增高，可能是藥物過量。如結(jié)節(jié)為高功能結(jié)節(jié)或自主功能性腺瘤，L-T4劑量應(yīng)減小。半年至1年后，如L-T4抑制后結(jié)節(jié)體積不變甚至增大，應(yīng)復(fù)行FNAC，以排除惡性病變。如為良性，則視為L-T4抑制治療無效，可停止繼續(xù)使用L-T4。
無水乙醇消融治療
超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮乙醇注射（Per-cutaneous Ethanol Injection， PEl）治療，也被稱作無水乙醇消融（EthanolAblation，EA），已用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療30余年。迄今為止的研究已表明，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的治療中發(fā)揮一定的作用。超聲引導(dǎo)下PEI的作用機(jī)制包括：通過無水乙醇直接引起細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)凝固變性壞死，產(chǎn)生無菌性的炎性反應(yīng)。抑制囊壁細(xì)胞的分泌功能，形成小血栓阻斷瘤體的血供進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)節(jié)囊腔粘連閉合，體積縮小。乙醇導(dǎo)致局部多核巨細(xì)胞聚集形成肉芽腫，隨后甲狀腺組織逐漸被結(jié)癡的肉芽組織替代達(dá)到局部硬化治療的目的，由此導(dǎo)致結(jié)節(jié)縮小或消失，患者臨床癥狀得以改善。
131I治療
甲狀腺激素的合成離不開碘和酪氨酸，甲狀腺細(xì)胞上裝備了獨(dú)特的攝碘工具一鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（鈉lodide Symporter，NIS）， 這使甲狀腺可以聚集高濃度的碘來合成甲狀腺激素，絕大部分DTC表達(dá)NIS并具備攝碘能力。131I作為碘的同位素，與碘一樣可以高選擇性地被甲狀腺組織或甲狀腺癌細(xì)胞攝取，并通過放射性衰變釋放B射線引起靶細(xì)胞水腫、變性、壞死，從而將殘余甲狀腺及癌灶消滅達(dá)到降低腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的目的。治療的方法是通過口服溶液或膠囊，使得131I通過消化系統(tǒng)的吸收進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而靶向定位并吸收進(jìn)入殘余甲狀腺細(xì)胞及殘余的甲狀腺腫瘤細(xì)胞中，達(dá)到治療目的。
手術(shù)
需要手術(shù)治療的良性甲狀腺結(jié)節(jié)的大小并無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為，Bethesda I類結(jié)節(jié)在直徑大于 3~4cm 時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。手術(shù)治療還適用于有氣管、食管、喉返神經(jīng)和上腔靜脈壓迫引起臨床癥狀的患者。應(yīng)注意，多數(shù)情況下，包括呼吸急促、吞咽困難和聲音改變等癥狀是非特異性的。此外，還有部分無癥狀的良性結(jié)節(jié)患者，因結(jié)節(jié)體積較大，影響外觀或思想顧慮過重影響正常生活和工作而強(qiáng)烈要求手術(shù)。
在安全切除良性甲狀腺結(jié)節(jié)目標(biāo)病灶的同時(shí)，視情況決定保留正常甲狀腺組織的多少。若結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導(dǎo)致術(shù)中難以保留較多的正常甲狀腺組織時(shí)，可選擇全/近全甲狀腺切除術(shù)。TMNC 常用的手術(shù)方式：甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除+對(duì)側(cè)次全切除術(shù)、甲狀腺近全/全切除術(shù)。TA 因病變局限，手術(shù)以切除腫瘤為主.首選患側(cè)腺葉切除術(shù)或峽部切除術(shù)（結(jié)節(jié)位于峽部），也可選擇腺葉次全切除術(shù)。
依據(jù)良性結(jié)節(jié)的病種及分布部位，手術(shù)方式可選擇患側(cè)腺葉切除術(shù)或峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除+對(duì)側(cè)次全切除術(shù)、雙側(cè)甲狀腺近全/全切除術(shù)。
DTC手術(shù)方式
：DTC 標(biāo)準(zhǔn)的腺體手術(shù)方式主要為甲狀腺單側(cè)腺葉（加峽部） 切除、甲狀腺全切或近全切除術(shù)，應(yīng)綜合考慮多種因素進(jìn)行個(gè)體化選擇。
對(duì)于病灶直徑<1 cm 且無高危因素的DTC，推薦行單側(cè)腺葉（加峽部） 切除。雙側(cè)甲狀腺均有可疑病灶、有明顯的甲狀腺包膜外侵犯、一級(jí)親屬有非髓樣甲狀腺癌史、青少年時(shí)頭頸部放療史、臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ 數(shù)目>5 枚或直徑≥3 cm）、腫瘤無法完整切除等術(shù)中即可明確術(shù)后需要131I治療、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組、預(yù)后不良的 PTC 亞型的患者均推薦甲狀腺全切術(shù)。對(duì)于直徑>4 cm 的DTC，應(yīng)選擇甲狀腺全切術(shù)。
對(duì)于直徑<4 cm 的 DTC 患者，單側(cè)腺葉（加峽部）切除術(shù)被認(rèn)為安全有效的，可以替代甲狀腺全切術(shù)。目前，國際上對(duì)于直徑<4 cm、無高危因素的 DTC.推薦趨于保守.可以僅采用單側(cè)腺葉（加峽部） 切除術(shù)。
中醫(yī)治療原則
中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“病”“癭瘤”“癭囊”等范疇。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病原因較多，一般臨床上可將甲狀腺結(jié)節(jié)大致分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。
病因病機(jī)
甲狀腺結(jié)節(jié)早期多因?yàn)樾那橛魫炋禋獠Y(jié)，引發(fā)血阻塞脈絡(luò)。形成氣、瘀、痰，主要的病變部位在肝和脾，而且與心臟相關(guān)。憂慮心情不暢，都會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，引發(fā)氣滯；而飲食不節(jié)、水土不服都會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不足，引發(fā)氣滯、血瘀、痰凝，所以氣滯、血瘀、痰凝都是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的主要病因。
治療原則
根據(jù)病因病機(jī)，辨證分型，中醫(yī)治療以消癭散結(jié)、理氣化痰、活血軟堅(jiān)、健脾化濁、疏肝解郁、滋陰降火等為治則。有學(xué)者將甲狀腺結(jié)節(jié)主要?dú)w納為4種證型：1.氣郁痰阻 2.痰結(jié)血瘀3.肝火旺旺盛4.心肝陰虛。
單味中藥治療
夏枯草辛、苦、寒，具有清熱瀉火、明目、消腫散結(jié)的功效。夏枯草具有一定的抗炎及抗腫瘤作用，目前多用于臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。臨床上常使用中藥糊劑內(nèi)外合治。有學(xué)者制成理氣消癭膏、金黃消癭膏、散結(jié)消癭膏及溫陽消癭膏等膏劑內(nèi)外合治甲狀腺結(jié)節(jié)，以增強(qiáng)療效；囊性結(jié)節(jié)用無水酒精或消痔靈。
中藥外敷治療
臨床上常使用中藥膏劑內(nèi)外合治。有學(xué)者制成理氣消癭膏、金黃消癭膏、散結(jié)消癭膏及溫陽消癭膏等膏劑內(nèi)外合治甲狀腺結(jié)節(jié)，以增強(qiáng)療效；囊性結(jié)節(jié)用無水酒精或消痔靈。
針灸治療
采用金針治療甲狀腺結(jié)節(jié)。（天柱、大杼、內(nèi)關(guān)穴、曲骨等穴位有疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)、化痰散結(jié)的作用）
耳穴治療
根據(jù)《耳穴名稱與部位的國家標(biāo)準(zhǔn)方案》，分別取耳穴“內(nèi)分泌”“頸”“肝”“脾”“心”。將磁珠耳貼敷在雙耳選用的耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60秒，刺激強(qiáng)度適中，每周更換1次。
溫灸治療
中西醫(yī)結(jié)合治療
小金丸（小金膠囊） 組成：木子、制草烏、麝香、楓香、地龍、五靈脂、制判香、制沒藥、當(dāng)歸、香，功效：散結(jié)消腫、化瘀止痛，適應(yīng)證：用于氣凝滿所感。適用于氣都結(jié)、疲互結(jié)證。用法用最：服。每次1.2~3 g，每日2次，小兒酌減。用藥3~6個(gè)月。注意事項(xiàng)： 孕婦禁用。
夏枯草口服液（夏枯草膠、夏枯草顆粒）組成：夏算、功效：清火，結(jié) 消、適應(yīng)證：田于必?zé)醿?nèi)鎮(zhèn)所的愈 里狀牌腫大，適用于與都結(jié)證 水 績證，田法里景：門 每次1 每2次田藥3-6月。注意事項(xiàng)：中醫(yī)辨證為陽虛證候的患者不推薦使用，甲減但不伴有甲狀腺腫大者不推薦使用，牌胃虛弱者不適合長期服用。孕婦或哺乳期婦女慎用。
內(nèi)消癟病丸 組成：夏枯草、玄參、大青鹽、海藻、浙貝母、薄荷、天花粉、搬給殼、白數(shù)、連題、熟大黃、甘草、地黃、桔、識(shí)殼、當(dāng)舊、玄明粉，功效：軟堅(jiān)散結(jié)，適應(yīng)證：用于病皮核或腫或痛，適于痰氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)證。用法用量： 口服。每次9 g，每日1或2次。用藥3個(gè)月。注意事項(xiàng)： 尚不明確。
中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺結(jié)節(jié)的意義
中醫(yī)和西醫(yī)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面都有一定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)調(diào)整人體內(nèi)部環(huán)境，提高機(jī)體免疫力和自我修復(fù)能力；而西醫(yī)則注重病因病機(jī)的分析和病理診斷，通過手術(shù)、放療、藥物等方式直接切除或縮小甲狀腺結(jié)節(jié)。中西醫(yī)結(jié)合治療可以綜合運(yùn)用中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，更全面、有效地治療甲狀腺結(jié)節(jié)，提高治療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。
中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法
中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺結(jié)節(jié)可以發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，減輕治療不良反應(yīng)，提高治療效果，為甲狀腺結(jié)節(jié)的治療提供新的思路和方法。
特殊人群處理
兒童
對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的診治處理，在下述幾個(gè)方面與成年患者有所不同：
妊娠婦女
良性/性質(zhì)未定甲狀腺結(jié)節(jié)治療：沒有充分證據(jù)表明L-T4可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)生長，故妊娠期間不建議補(bǔ)充L-T4治療甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢證實(shí)結(jié)節(jié)良性，但是生長迅速或超聲顯示可疑惡性病變者可以考慮手術(shù)治療。妊娠期間，性質(zhì)未明的甲狀腺結(jié)節(jié)如持續(xù)生長或者良性結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)生長不明顯，結(jié)節(jié)病理為良性或不確定良惡性時(shí)暫時(shí)不需要手術(shù)治療。妊娠期間正常生理變化也可以使母親甲狀腺體積增加，包括甲狀腺結(jié)節(jié)體積增加，故需要密切監(jiān)測(cè)妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)變化。
預(yù)防
甲狀腺結(jié)節(jié)形成其原因是多方面的，復(fù)雜的，有很多患者并不能夠找到一個(gè)確切的病因，有一些是可以在生活中預(yù)防的，比如適量地?cái)z入碘，避免接觸放射線、避免服用導(dǎo)致甲狀腺腫的藥物等，但是很多因素是難以避免的，而遺傳基因這種與生俱來的因素也是不能改變的，因此按時(shí)體檢、早期發(fā)現(xiàn)是相當(dāng)重要。
預(yù)后
良性甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后良好。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中90％以上的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（ differentiated thyroid cancer ， DTC ）。大部分 DTC 進(jìn)展緩慢，近似良性病程，10年生存率很高。某些組織學(xué)亞型的 DTC 和低分化型甲狀腺癌發(fā)生率低，但容易侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高、預(yù)后相對(duì)較差。
歷史
記載及認(rèn)識(shí)
甲狀腺疾病類屬于中醫(yī)“癭病”等。甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)最早發(fā)源于我國，夏商世紀(jì)的甲骨文就有“癭之初文”記載，春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《淮南子·墜形篇》及《莊子》就有癭疾的治療預(yù)防記載。《呂氏春秋·盡數(shù)篇》“輕水所，多禿與癭人”提出癭病與地理環(huán)境有關(guān)。癭瘤之病因與先天體質(zhì)和飲食水土及情志內(nèi)傷等因素有關(guān)，其根源為先天不足，后天飲食水土失宜，致使臟腑、氣血功能失調(diào)，導(dǎo)致正氣虧虛，氣虛則血行無力，血行不利則血停為瘀，氣機(jī)不暢，氣不化津則津聚成痰；或情志內(nèi)傷，致肝郁氣滯證，郁而化火，灼津成痰；或脾虛失運(yùn)，聚濕成痰。日久由氣、痰、瘀三者合而為患，或氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)，循肝經(jīng)上行夾痰夾瘀結(jié)于頸前而為癭瘤。
治療史
參考資料 >
ICD-11疾病編碼查詢工具.ICD-11疾病編碼查詢工具.2023-11-18