蟯蟲病（蟯蟲感染）是由蠕形住腸線蟲（蟯蟲）寄生于人體腸道而引起的傳染病。其中人是蟯蟲唯一的終宿主，患者是唯一的傳染源，主要經(jīng)消化道傳播。
蟯蟲病主要受個人衛(wèi)生狀況和接觸機(jī)會的影響。接觸蟲卵后，由于不良的衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致蟲卵被誤食，是造成蟯蟲感染普遍存在的重要因素之一。該病以肛周及會陰部瘙癢為主要癥狀，患者常有煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙、食欲減退、消瘦等表現(xiàn)。蟯蟲在人體內(nèi)存活不超過2個月，如能避免重復(fù)感染，即使不治療也能自行痊愈。也可用驅(qū)蟲藥（如阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、雙羥酸噻嘧啶等）進(jìn)行治療。
該病分布于世界各地，全球估計有2億多患者，其中發(fā)展中國家的發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家；溫帶、寒帶地區(qū)感染率高于熱帶，患者和感染人群主要是兒童。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，幼兒園兒童的感染率為40%左右，有的高達(dá)60%，其中以6歲以上兒童感染率最高。 其可通過加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高衛(wèi)生知識水平，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等進(jìn)行預(yù)防。
大量的考古證據(jù)證明，蟯蟲是所有已知人體寄生昆蟲中最古老的一種。其最早于1758年由瑞典生物學(xué)家卡爾？馮？林奈（Linnaeus）發(fā)現(xiàn)，并最初命名為“Oxyuris vermicularis”，此蟲也是近代史上最早被描述的腸道蠕蟲之一。后由利奇（Leach）在1853年對命名進(jìn)行了訂正。
病因
病原學(xué)
形態(tài)
蟯蟲成蟲細(xì)小，乳白色，形似白線頭。頭頂端中央為口孔，周圍具三個唇瓣。蟲體角皮具細(xì)小橫紋，頭端的角皮向外膨出形成頭翼。咽管末端膨大呈球狀，形成咽管球。雌蟲長8～13mm，寬0.3～0.5mm，蟲體頭尾尖細(xì)，中部略膨大，尾端尖細(xì)部可達(dá)體長的1/3。生殖系統(tǒng)為雙管型，前后排列的二個子宮匯合與陰道相通，陰門開口于蟲體腹面前、中1/3交界處。肛門位于腹面中、后1/3交界處。雄蟲明顯小于雌蟲，長2～5mm，寬0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，有尾翼、數(shù)對乳突及一根長約70μm的交合刺。生殖系統(tǒng)為單管型，射精管與直腸末端共同構(gòu)成泄殖腔，經(jīng)肛門通向體外。
蟲卵呈不規(guī)則的橢圓形，光學(xué)顯微鏡下蟲卵兩側(cè)不對稱，一側(cè)較扁平，一側(cè)稍凸起，形似英文字母的“D”字形。掃描電鏡研究證明，蟯蟲卵的立體構(gòu)型為不規(guī)則的橢球體或近似橢圓的不等面三角體。蟲卵大小為（50～60）μm×（20～30）μm，無色透明。卵殼自外向內(nèi)為蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層和脂層。電鏡下蟲卵的一端有一粗糙小區(qū)，為美國白燈蛾的孵出口，卵內(nèi)幼蟲成熟后自此口孵化逸出。蟯蟲蟲卵自子宮排出時，卵內(nèi)細(xì)胞已發(fā)育至蝌蚪期胚。
生活史
蟯蟲的生活史簡單，無外界土壤發(fā)育階段。蟯蟲成蟲主要寄生于人體回腸下段、盲腸、闌尾、放射性腸炎和直腸等處。重度感染時，蟲體寄居可波及胃和食管等部位。蟲體依靠頭翼、唇瓣和食管球的收縮附著在腸黏膜上，亦可游離于腸腔，以腸腔內(nèi)容物、組織液和血液為營養(yǎng)物質(zhì)。
雌、雄蟲交配后，大多數(shù)雄蟲很快死亡并隨糞便排出體外，故宿主腸道內(nèi)雄蟲數(shù)量往往少于雌蟲。雌蟲成熟后，子宮內(nèi)充滿蟲卵，但在腸內(nèi)高溫和低氧壓的環(huán)境條件下，一般排卵障礙或僅排出少量的蟲卵。當(dāng)宿主睡眠后，受孕雌蟲順腸道經(jīng)結(jié)腸到直腸，因肛門括約肌狀態(tài)較為松弛，雌蟲可從肛門內(nèi)爬出至肛周皮膚上，在此由于溫度、濕度環(huán)境條件的改變，以及高氧壓的刺激，雌蟲子宮強(qiáng)力收縮，開始大量排卵，一條雌蟲可產(chǎn)卵4600～16000個。雌蟲產(chǎn)卵后大多數(shù)死亡，但也有少數(shù)雌蟲可再鉆入肛門或進(jìn)入陰道、尿道等處，形成異位寄生。
產(chǎn)自肛周皮膚上的蟯蟲卵在溫度為34～36℃、相對濕度為90%～100%和氧氣充裕的適宜條件下，卵內(nèi)蝌蚪胚發(fā)育很快，自母體排出后6小時左右，即可發(fā)育為美國白燈蛾，并在卵內(nèi)蛻皮1次，成為感染期蟲卵。
感染期蟲卵被吞食后，在十二指腸內(nèi)經(jīng)消化液作用而孵化，幼蟲沿小腸下行，途中經(jīng)2次蛻皮，至放射性腸炎再蛻皮1次而最終發(fā)育為成蟲。自感染期蟲卵進(jìn)入人體至蟲體發(fā)育成熟并產(chǎn)卵需2～6周。雌蟲壽命為2～4周，最長可達(dá)101天。煮沸、5%苯酚、10%來蘇液及10%甲酚皂可殺滅蟲卵。
發(fā)病機(jī)制
蟯蟲頭部可刺入腸黏膜，偶爾可深入黏膜下層，引起炎癥及微小潰瘍。由于蟯蟲寄生期短暫，故腸黏膜病變輕微。蟯蟲偶爾可穿破腸壁，侵入腹腔或闌尾，誘發(fā)急性或亞急性炎癥反應(yīng)。極少數(shù)女性患者可發(fā)生異位寄生，如侵入陰道、子宮、輸卵管等，引起相應(yīng)部位的炎癥。雌蟲在肛門周圍爬行、產(chǎn)卵導(dǎo)致瘙癢癥，長期慢性刺激及搔抓產(chǎn)生局部皮膚損傷、出血和繼發(fā)感染。
流行病學(xué)
蟯蟲病為世界性疾病，發(fā)展中國家的發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家；溫帶、寒帶地區(qū)感染率高于熱帶，尤以居住擁擠、衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見。蟯蟲病在美國和歐洲也是最為常見的蠕蟲病，一些社區(qū)的感染率可高達(dá)30%～50%。在中國感染率位于前5位的省（區(qū)）分別為海南省（42. 64%）、甘肅省（33.27%）、廣東省（30. 38%）、廣西壯族自治區(qū)（20. 46%）和河北省（20. 00%）。其中東部地區(qū)兒童蟯蟲感染率高于中西部地區(qū)，中西部地區(qū)蟯蟲感染率低，可能受到高寒干旱和兒童較東部分散兩方面的影響。
兒童是主要的感染人群，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，幼兒園兒童的感染率為40%左右，有的高達(dá)60%。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，以6歲以上兒童感染率最高，性別之間感染率無統(tǒng)計學(xué)差異。
病理生理學(xué)
蟯蟲病有時出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。合并細(xì)菌感染，可產(chǎn)生黏膜下膿腫。蟯蟲雖然是腸道寄生蟲，但有時可侵入腸壁組織、闌尾組織，甚至腸外的一些組織與器官異位寄生，引起局部炎癥，形成肉芽腫病變。肉眼觀肉芽腫為灰白色中心微黃色的小硬結(jié)。顯微鏡下可見其中心為含有成蟲殘體或蟲卵的壞死區(qū)，周圍有大量嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，有時可見夏科-雷登結(jié)晶，最外層是由膠原纖維包繞的被膜。
傳播機(jī)制
主要傳染源
人是蟯蟲唯一的終宿主，患者是唯一的傳染源，排出體外的蟲卵即具有傳染性。
傳播途徑
蟯蟲主要經(jīng)消化道傳播。
易感人群
人對該病普遍易感，但以兒童感染率高。有家庭聚集性。
臨床表現(xiàn)
蟯蟲寄生數(shù)一般在100條左右，多時可達(dá)5000條。蟲體在寄生部位以頭部刺入黏膜，可致卡他性炎癥、潰瘍及出血等病理變化。雌蟲在肛門產(chǎn)卵時，激惹皮膚，導(dǎo)致瘙癢和局部濕疹、出血和繼發(fā)細(xì)菌性感染。約有1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀，或有極輕微的肛門瘙癢癥。主要臨床表現(xiàn)如下：
肛門瘙癢及相關(guān)表現(xiàn)
成蟲在夜間爬至宿主肛門周圍及其附近皮膚上產(chǎn)卵時的刺激可致局部奇癢，因患者熟睡時常不自覺地搔癢，以致皮膚被抓破、出血及繼發(fā)細(xì)菌感染。由于局部經(jīng)常有癢感、刺痛或劇痛感。兒童患者常表現(xiàn)精神不安、失眠、煩躁易怒及害羞自卑。有時可出現(xiàn)食欲缺乏、腹痛、消化不良、惡心及嘔吐等消化道癥狀。
寄生于回盲部引起的表現(xiàn)
蟯蟲在回盲部寄生可導(dǎo)致局部刺激和卡他性炎癥或微小的潰瘍。重度感染時可伴有腹瀉、糞便中粘液增多或稍帶血絲。蟯蟲寄生于闌尾中可導(dǎo)致炎癥、出血、壞死或類似闌尾炎的臨床癥狀。
異位寄生引起的表現(xiàn)
蟯蟲異位寄生可涉及多種器官，主要見于女性患者，雌蟯蟲在肛門外產(chǎn)卵時可移至女性外陰部，進(jìn)入陰道、子宮頸、子宮及輸卵管，并導(dǎo)致該器官炎癥。雌蟯蟲偶可從尿道進(jìn)入泌尿系統(tǒng)引起炎癥，男性尿道中亦可發(fā)現(xiàn)雌蟯蟲，可引起小便頻繁。蟯蟲偶爾通過輸卵管侵入腹腔，此時可引起腹膜炎，或病程較緩而類似結(jié)核性腹膜炎。國內(nèi)報道有因之而剖腹探查，發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變，病理切片發(fā)現(xiàn)成蟲及蟲卵的病例。曾在鼻、口、食管、胃及肺部見到蟯蟲，蟲卵、美國白燈蛾或成蟲均可引起過敏性反應(yīng)。皮膚異位寄生可形成皮下腫瘤或肛瘺。
檢查診斷
診斷原則
兒童出現(xiàn)肛周、會陰部瘙癢或炎癥、煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙、食欲減退、消瘦等癥狀時，應(yīng)考慮蟯蟲病。對于原因未明的陰道炎患者，尤其是兒童，如伴有肛周瘙癢，患蟯蟲病的可能性很大。肛周瘙癢的成人患者也應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，以排除該病。由于蟯蟲異位寄生引起的表現(xiàn)較為復(fù)雜，如患者出現(xiàn)陣發(fā)性右下腹痛及闌尾炎的表現(xiàn)，應(yīng)考慮到蟯蟲是引起闌尾炎的病因之一，臨床醫(yī)生對此應(yīng)有足夠的認(rèn)識和警惕，以便及時作出正確的診斷及治療。
檢查項目
血常規(guī)檢查
糞便檢查
糞便檢查蟯蟲卵的陽性率較低，直接涂片陽性率僅為1%～2%，濃縮鏡檢陽性率為5%。
蟲卵檢查
?蟲卵檢查最常用棉簽拭子法及透明膠紙粘貼法。
將濕潤生理鹽水的消毒棉簽擦拭肛周或會陰部皮膚蘸取蟲卵后，置棉簽于含飽和鹽水的離心管內(nèi)充分震蕩，盡量洗脫蟲卵使蟲卵漂浮在飽和鹽水表面達(dá)到濃集的效果。該方法的缺點是檢查時需要器具較多，步驟較繁瑣。
透明膠紙法是最為常用的方法，預(yù)先將1. 3～2. 5cm寬的市售透明膠帶剪成長度與載玻片一樣或稍長的片段，粘在載玻片上。使用時揭開膠紙，使含膠面接觸肛周或會陰部皮膚，背面用指肚、壓舌板或小勺壓迫，粘取蟲卵后重新貼回載玻片上，在顯微鏡下檢查。透明膠紙法的步驟雖少于棉簽拭子法，但仍然需要制備膠帶-載玻片器具，粘取蟲卵時，采樣部位的選取因人而異，隨意性較大，不易普及或標(biāo)準(zhǔn)化，且使用后的載玻片必須徹底清洗，回收工作量較大。
該方法的原理與透明膠紙法相同，即用含膠面粘取蟲卵，但檢出率明顯高于透明膠紙法。采用牢固程度較好的聚作為基質(zhì)，在上面均勻涂布不干膠液，再覆蓋保護(hù)紙。膠膜設(shè)計為圓形，面積36.3cm2，約相當(dāng)于透明膠紙法中粘取膠帶面積的3倍。圓形中標(biāo)有圓心和通過圓心的直徑軸及態(tài)射，以明示采樣時的方向。采樣時，圓心位置應(yīng)針對肛門，可用手指在膠膜背面按壓貼勻，然后輕輕揭下膠膜，按照直徑對折。將對折膠膜夾在兩張玻片中，在解剖鏡或顯微鏡下進(jìn)行全膜范圍檢查。該法的設(shè)計以圓心和直徑相對固定檢查部位，有利于檢測標(biāo)準(zhǔn)化。且檢出率高，不需事先制備膠紙-載玻片裝置，檢測后處理也較簡單，只要集中焚毀即可。膠膜法可由非專業(yè)人員，包括家長、幼兒園及學(xué)校老師或其他人員采樣，節(jié)省工效，易于普及推廣。
成蟲檢查
夜間患兒熟睡后，雌蟯蟲成蟲可在夜間爬出肛門產(chǎn)卵，此時可使待檢兒童側(cè)臥，將肛門和會陰部暴露在燈光下，仔細(xì)檢查，若發(fā)現(xiàn)白色小蟲，用鑷子夾入盛有70%乙醇的小瓶內(nèi)送檢。若為陰性，應(yīng)連續(xù)觀察數(shù)天。此法簡便易行，不需特殊設(shè)備。
鑒別診斷
蟯蟲病的診斷并不困難，當(dāng)異位寄生或出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)與其他疾病相鑒別。
闌尾炎
雖然蟯蟲性闌尾炎有右下腹陣痛，血常規(guī)檢查白細(xì)胞可以正常，但有時診斷較為困難，因為兒童闌尾炎本身有時癥狀就不典型。一般闌尾炎可以明確診斷，但蟯蟲性闌尾炎常常是在手術(shù)后通過病理檢查確診。
肛門濕疹
蟯蟲病肛門及會陰部瘙癢需與肛門濕疹相鑒別。肛門濕疹以肛門部有滲出、丘疹和瘙癢為主要癥狀，查不到蟯蟲及蟲卵。
尿路感染
蟯蟲的泌尿生殖道感染應(yīng)與細(xì)菌性感染相區(qū)別，前者用抗生素效果不佳。臨床上對于久治不愈的泌尿生殖系統(tǒng)感染、骨盆腔發(fā)炎等，應(yīng)考慮該病的可能，檢查尿常規(guī)及蟯蟲卵即可區(qū)別。
治療
蟯蟲在人體內(nèi)存活不超過2個月，故如能防止重復(fù)感染，雖不用藥物治療，亦可自愈。但因患者大多是兒童，易于再度感染，因此必須注意預(yù)防。治療期間患兒應(yīng)穿滿襠褲，睡時使手不接觸肛門。每日早晨用肥皂或溫水清洗肛門周圍，換下的內(nèi)褲高溫消毒，連續(xù)10日。同時驅(qū)蟯蟲藥物也較多，療效好，不良反應(yīng)亦輕。如在集體兒童機(jī)構(gòu)或家庭內(nèi)感染率超過50%時，可以集體全部治療，7～10日及1個半月后重復(fù)1次，這樣既可達(dá)到治療目的，又有預(yù)防效果。
驅(qū)蟲藥
兒童200mg，1次頓服；成人400mg，1次頓服。蟲卵陰轉(zhuǎn)率100%。該藥療效高，耐受好，療程短，門診及集體治療均可應(yīng)用。服藥后有輕度的頭痛、頭暈、惡心及腹瀉等，發(fā)生率小于10%，常不需處理即自行緩解。孕婦和哺乳期婦女忌用，有嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全及活動性潰瘍病患者慎用。
100～200mg頓服，治愈率90%～100%，或每日100mg，連服2～3日，治愈率95%～100%。服用該劑后偶有惡心、腹部不適、腹瀉、頭暈、嗜睡或瘙癢癥，無需處理。該藥可刺激蛔蟲病游走，導(dǎo)致吐蛔，不滿2歲幼兒不宜使用，嚴(yán)重心、肝疾病患者慎用。此外該藥可致畸胎，孕婦忌用。
每片含甲苯達(dá)唑100mg，鹽酸左旋咪唑25mg。1片頓服的陰轉(zhuǎn)率達(dá)95.6%。二藥配伍使用，可克服單用甲苯達(dá)唑引起吐蛔的缺點，且有廣譜驅(qū)除腸道線蟲的作用。
簡稱噻。該藥常用量為基質(zhì)10mg/kg頓服，治愈率59%～80%。如以12mg/kg的量，分為2日共4次口服，治愈率可達(dá)94.4%。該藥不良反應(yīng)小，有輕微的腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等。有急性肝炎、腎炎、嚴(yán)重心臟病及孕婦應(yīng)暫緩給藥，有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及嚴(yán)重潰瘍病史者宜慎用。該藥系廣譜驅(qū)蟲劑，療效好，不良反應(yīng)小，價格低廉，中國及其他國家已廣泛應(yīng)用。
每片含噻嘧啶50mg、奧克太爾50mg，用于驅(qū)除蟯蟲時，兩藥基質(zhì)總量各按12mg/kg計算，分2日，4次服用，治愈率95.9%。
亦稱撲蟯靈，屬于花青翡翠染料類藥物。劑量為5mg/kg，頓服，治愈率可達(dá)90%以上。服藥后1～2日可使糞便染成紅色，故不太受歡迎。
三苯雙脒系中國研制的一種廣譜抗植物病原線蟲新藥。200mg頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率約為74.10%及77.58%。另有研究顯示，采用200mg頓服連服2日的蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)97.14%，與甲苯達(dá)唑治療效果相仿。
用蟯蟲膏、2%氯化氨基汞軟膏等涂在肛門周圍，有止癢和殺蟲脒作用。生理鹽水臘腸配合藥物治療可提高療效。
并發(fā)癥治療
對于急性或亞急性闌尾炎，宜及早手術(shù)治療，以免繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染，導(dǎo)致闌尾穿孔或腹膜炎。切除的闌尾做病理檢查，觀察有無蟯蟲成蟲或蟲卵。對確診的蟯蟲性闌尾炎患者，不論施行手術(shù)否，均應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。泌尿生殖系統(tǒng)、盆腔及腹腔的感染，使用上述驅(qū)蟲藥物；繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)聯(lián)合使用抗生素。
預(yù)防
根據(jù)蟯蟲生活史短、雌蟲在肛門外產(chǎn)卵、接觸傳播及自身再感染等特點，需要有效且持久的預(yù)防措施，治療效果才能鞏固。預(yù)防原則是：
預(yù)后
無并發(fā)癥的蟯蟲感染，作驅(qū)蟲治療預(yù)后良好。出現(xiàn)急性闌尾炎、腹膜炎應(yīng)及時對癥治療，以免產(chǎn)生不良后果。
相關(guān)歷史
蟯蟲最早于1758年由瑞典生物學(xué)家卡爾？馮？林奈（Linnaeus）發(fā)現(xiàn)，并最初命名為“Oxyuris vermicularis”，此蟲也是近代史上最早被描述的腸道蠕蟲之一。后由利奇（Leach）在1853年對命名進(jìn)行了訂正。洛伊卡特（Leuckart）（1865）、格拉西（Grassi）（1879）和卡蘭德魯喬（Calandruccio）（1888）等學(xué)者先后研究并闡明了蟯蟲的生活史。
大量的考古證據(jù)證明，蟯蟲是所有已知人體寄生昆蟲中最古老的一種，也是地理分布最為廣泛的一種。在北美，考古學(xué)家在位于美國西南部猶他州的古人類糞化石中發(fā)現(xiàn)了蟯蟲卵，經(jīng)過放射性碳元素測定，其年代可追溯至約10000年前（公元前7837年）。在非洲，研究人員同樣找到了古代蟯蟲感染的線索，證實在羅馬占領(lǐng)時期的古埃及已存在蟯蟲感染。
中國西漢古尸體內(nèi)存在有蟯蟲卵的考古發(fā)現(xiàn)，證實蟯蟲病在中國的流行歷史至少有2100年以上。中國古醫(yī)典籍對蟯蟲病早有認(rèn)識，記載頗多。早在公元前90年，司馬遷所著《史記》中即有“病蟯得之于寒濕，寒濕氣宛篤不發(fā)化為蟲”之說。受條件限制，當(dāng)時人們對寄生昆蟲的認(rèn)識還很少，誤把各種微小的寄生蟲統(tǒng)一概括為蟯蟲。如漢《說文解字》中，就把“蟯”解釋為“腹中短蟲也”，從形態(tài)學(xué)籠統(tǒng)概括之。因而，中國古籍中所記載的蟯蟲病，不僅包括確由蟯蟲所致病癥，還包括其他寄生蟲病。雖然古代對蟯蟲病的癥候描述很寬泛，但仍有許多描述已與現(xiàn)代相近，尤其是古人描述出了“可從肛門爬出”這一蟯蟲生活史的典型特征。
相關(guān)研究
2024年1月，張萬軍、王琳、張瑾等報告了他們對2013—2022年鎮(zhèn)江市土源性線蟲病所做的監(jiān)測分析。他們運用隨機(jī)抽樣的方法，對12周歲及以下兒童采用透明膠紙肛拭法加做蟯蟲檢測。 鏡檢陽性者計數(shù)蟲卵數(shù)，并計算蟯蟲感染率。結(jié)果顯示鎮(zhèn)江市蟯蟲病處于低流行水平，同時提出以后工作重點可放在鞏固已取得的寄生蟲病防治成果上。
參考資料 >
@寶爸寶媽們：寶貝總是撓撓撓，蟯蟲可能在作妖.南京市疾病預(yù)防控制中心.2024-03-17
enterobiasis.ICD-10官網(wǎng).2024-03-01
enterobiasis.ICD-11.2024-03-01