蟯蟲（學名：Enterobius vermicularis），全稱蠕形住腸線蟲，是尖尾科、住腸線蟲屬的一種寄生昆蟲，蟯蟲成蟲主要寄生于人體的回盲部，引起蟯蟲病及各種并發癥。
蟯蟲的歷史可追溯至約公元前7837年，是所有已知人體寄生昆蟲中最古老的一種，也是地理分布最為廣泛的一種。它于1758年由瑞典生物學家卡爾？馮？林奈（Linnaeus）發現并命名。蟯蟲成蟲細小，乳白色，形似白線頭。雌蟲長8～13mm，寬0.3～0.5mm，蟲體頭尾尖細，中部略膨大。雄蟲明顯小于雌蟲，長2～5mm，寬0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，有尾翼、數對乳突及一根長約70μm的交合刺。蟲卵呈不規則的橢圓形，光學顯微鏡下蟲卵兩側不對稱，一側較扁平，一側稍凸起，形似英文字母的“D”字形。蟲卵大小為（50～60）μm×（20～30）μm，無色透明。
蟯蟲的唯一終宿主是人，患者是唯一的傳染源，排出體外的蟲卵即具有傳染性；蟯蟲頭部可刺入腸黏膜，偶爾可深入黏膜下層，引起炎癥及微小潰瘍。由于蟯蟲寄生期短暫，故腸黏膜病變輕微。蟯蟲偶爾可穿破腸壁，侵入腹腔或闌尾，誘發急性或亞急性炎癥反應；人對該病普遍易感，但以兒童感染率高。有家庭聚集性。
蟯蟲病以肛周及會陰部瘙癢為主要癥狀，患者常有煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙、食欲減退、消瘦等表現，長期反復感染會影響兒童的健康成長。蟯蟲在人體內存活不超過2個月，如能避免重復感染，即使不治療也能自行痊愈。也可用驅蟲藥（如阿苯達唑、甲苯達唑、雙羥酸噻嘧啶等）進行治療。其可通過加強衛生宣傳教育，提高衛生知識水平，養成良好的衛生習慣等進行預防。
命名
蟯蟲最早于1758年由瑞典生物學家卡爾？馮？林奈（Linnaeus）發現，并最初命名為“Oxyuris vermicularis”，此蟲也是近代史上最早被描述的腸道蠕蟲之一。后由利奇（Leach）在1853年對命名進行了訂正。
歷史
大量的考古證據證明，蟯蟲是所有已知人體寄生昆蟲中最古老的一種，也是地理分布最為廣泛的一種。在北美，考古學家在位于美國西南部猶他州的古人類糞化石中發現了蟯蟲卵，經過放射性碳元素測定，其年代可追溯至約10000年前（公元前7837年）。在非洲，研究人員同樣找到了古代蟯蟲感染的線索，證實在羅馬占領時期的古埃及已存在蟯蟲感染。
中國西漢古尸體內存在有蟯蟲卵的考古發現，證實蟯蟲病在中國的流行歷史至少有2100年以上。中國古醫典籍對蟯蟲病早有認識，記載頗多。早在公元前90年，司馬遷所著《史記》中即有“病蟯得之于寒濕，寒濕氣宛篤不發化為蟲”之說。受條件限制，當時人們對寄生昆蟲的認識還很少，誤把各種微小的寄生蟲統一概括為蟯蟲。如漢《說文解字》中，就把“蟯”解釋為“腹中短蟲也”，從形態學籠統概括之。因而，中國古籍中所記載的蟯蟲病，不僅包括確由蟯蟲所致病癥，還包括其他寄生蟲病。雖然古代對蟯蟲病的癥候描述很寬泛，但仍有許多描述已與現代相近，尤其是古人描述出了“可從肛門爬出”這一蟯蟲生活史的典型特征。
洛伊卡特（Leuckart）（1865）、格拉西（Grassi）（1879）和卡蘭德魯喬（Calandruccio）（1888）等學者先后研究并闡明了蟯蟲的生活史。
病原學
成蟲
蟯蟲成蟲細小，乳白色，形似白線頭。頭頂端中央為口孔，周圍具三個唇瓣。蟲體角皮具細小橫紋，頭端的角皮向外膨出形成頭翼。咽管末端膨大呈球狀，形成咽管球。雌蟲長8～13mm，寬0.3～0.5mm，蟲體頭尾尖細，中部略膨大，尾端尖細部可達體長的1/3。生殖系統為雙管型，前后排列的兩個子宮匯合與陰道相通，陰門開口于蟲體腹面前、中1/3交界處。肛門位于腹面中、后1/3交界處。雄蟲明顯小于雌蟲，長2～5mm，寬0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，有尾翼、數對乳突及一根長約70μm的交合刺。生殖系統為單管型，射精管與直腸末端共同構成泄殖腔，經肛門通向體外。
蟲卵
蟲卵呈不規則的橢圓形，光學顯微鏡下蟲卵兩側不對稱，一側較扁平，一側稍凸起，形似英文字母的“D”字形。掃描電鏡研究證明，蟯蟲卵的立體構型為不規則的橢球體或近似橢圓的不等面三角體。蟲卵大小為（50～60）μm×（20～30）μm，無色透明。卵殼自外向內為蛋白質膜、殼質層和脂層。電鏡下蟲卵的一端有一粗糙小區，為美國白燈蛾的孵出口，卵內幼蟲成熟后自此口孵化逸出。蟯蟲蟲卵自子宮排出時，卵內細胞已發育至蝌蚪期胚。
生活史
蟯蟲的生活史簡單，無外界土壤發育階段。蟯蟲成蟲主要寄生于人體回腸下段、盲腸、闌尾、放射性腸炎和直腸等處。重度感染時，蟲體寄居可波及胃和食管等部位。成蟲依靠頭翼、唇瓣和食管球的收縮附著在腸黏膜上，亦可游離于腸腔，以腸腔內容物、組織和血液為營養物質。
雌、雄蟲交配后，大多數雄蟲很快死亡并隨糞便排出體外，故宿主腸道內雄蟲數量往往少于雌蟲。雌蟲成熟后，子宮內充滿蟲卵，但在腸內高溫和低氧壓的環境條件下，一般排卵障礙或僅排出少量的蟲卵。當宿主睡眠后，受孕雌蟲順腸道經結腸到直腸，因肛門括約肌狀態較為松弛，雌蟲可從肛門內爬出至肛周皮膚上，在此由于溫度、濕度環境條件的改變，以及高氧壓的刺激，雌蟲子宮強力收縮，開始大量排卵，一條雌蟲可產卵4600～16000個。雌蟲產卵后大多數死亡，但也有少數雌蟲可再鉆入肛門或進入陰道、尿道等處，形成異位寄生。
產自肛周皮膚上的蟯蟲卵在溫度為34～36℃、相對濕度為90%～100%和氧氣充裕的適宜條件下，卵胚很快發育，自母體排出后6小時左右，即可發育為美國白燈蛾，并在卵內蛻皮1次，成為感染期蟲卵。
感染期蟲卵被吞食后，在十二指腸內經消化液作用而孵化，幼蟲沿小腸下行，途中經2次蛻皮，至放射性腸炎再蛻皮1次而最終發育為成蟲。自感染期蟲卵進入人體至蟲體發育成熟并產卵需2～6周。雌蟲壽命為2～4周，最長可達101天。
傳播機制
傳染源
人是蟯蟲唯一的終宿主，患者是唯一的傳染源，排出體外的蟲卵即具有傳染性。
傳播途徑
蟯蟲主要經消化道傳播。
直接感染：直接從肛門通過污染的手指經口感染，常是自身再感染的最重要途徑。雌蟲產卵時肛門周圍皮膚受到激惹，每有奇癢，患者常以手搔抓。手指或指甲縫中常附著蟲卵，而兒童的手又常易和口接觸，從而發生感染。
間接感染：蟲卵通過內衣內褲、被褥、地板、桌面、玩具及門把手等污染手指或食物經口感染。經調查，以上這些被服與用具上均可發現蟲卵。
通過呼吸道感染：蟲卵可漂浮于空氣塵埃中，從口鼻吸入而咽下感染。
逆行感染：蟲卵在肛門周圍孵化，美國白燈蛾從肛門逆行入腸內而感染。
感染機制
蟯蟲成蟲寄生在人體腸道，對腸黏膜造成機械性損傷，可引起慢性炎癥和消化功能紊亂。蟯蟲偶爾可穿破腸壁，侵入腹腔或闌尾，誘發急性或亞急性炎癥反應。雌蟲在宿主肛周爬行時造成瘙癢癥，宿主抓破皮膚可導致繼發感染。極少數女性患者可發生異位寄生，如侵入陰道、子宮、輸卵管等，引起相應部位的炎癥，異位寄生還可引發尿道炎、闌尾炎及肉芽腫病變。
易感人群
人對該病普遍易感，但以兒童感染率高。有家庭聚集性。
臨床表現
蟯蟲寄生數一般在100條左右，多時可達5000條。蟲體在寄生部位以頭部刺入黏膜，可致卡他性炎癥、潰瘍及出血等病理變化。雌蟲在肛門產卵時，激惹皮膚，導致瘙癢和局部濕疹、出血和繼發細菌性感染。約有1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀，或有極輕微的肛門瘙癢癥。主要臨床表現如下：
肛門瘙癢及相關表現
成蟲在夜間爬至宿主肛門周圍及其附近皮膚上產卵時的刺激可致局部奇癢，因患者熟睡時常不自覺地搔癢，以致皮膚被抓破、出血及繼發細菌感染。由于局部經常有癢感、刺痛或劇痛感。兒童患者常表現精神不安、失眠、煩躁易怒及害羞自卑。有時可出現食欲缺乏、腹痛、消化不良、惡心及嘔吐等消化道癥狀。
寄生于回盲部引起的表現
蟯蟲在回盲部寄生可導致局部刺激和卡他性炎癥或微小的潰瘍。重度感染時可伴有腹瀉、糞便中粘液增多或稍帶血絲。蟯蟲寄生于闌尾中可導致炎癥、出血、壞死或類似闌尾炎的臨床癥狀。
異位寄生引起的表現
蟯蟲異位寄生可涉及多種器官，主要見于女性患者，雌蟯蟲在肛門外產卵時可移至女性外陰部，進入陰道、子宮頸、子宮及輸卵管，并導致該器官炎癥。雌蟯蟲偶可從尿道進入泌尿系統引起炎癥，男性尿道中亦可發現雌蟯蟲，可引起小便頻繁。蟯蟲偶爾通過輸卵管侵入腹腔，此時可引起腹膜炎，或病程較緩而類似結核性腹膜炎。中國報道有因之而剖腹探查，發現肉芽腫病變，病理切片發現成蟲及蟲卵的病例。曾在鼻、口、食管、胃及肺部見到蟯蟲，蟲卵、美國白燈蛾或成蟲均可引起過敏性反應。皮膚異位寄生可形成皮下腫瘤或肛瘺。此外，在肝、肺、膀胱、輸尿管、前列腺等處，也曾有異位性損害的報道。
診斷檢查
診斷原則
兒童出現肛周、會陰部瘙癢或炎癥、煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙、食欲減退、消瘦等癥狀時，應考慮蟯蟲病。對于原因未明的陰道炎患者，尤其是兒童，如伴有肛周瘙癢，患蟯蟲病的可能性很大。肛周瘙癢的成人患者也應進行病原學檢查，以排除該病。由于蟯蟲異位寄生引起的表現較為復雜，如患者出現陣發性右下腹痛及闌尾炎的表現，應考慮到蟯蟲是引起闌尾炎的病因之一，對此應有足夠的認識和警惕，以便及時作出正確的診斷及治療。
檢查項目
血常規檢查
糞便檢查
糞便檢查蟯蟲卵的陽性率較低，直接涂片陽性率僅為1%～2%，濃縮鏡檢陽性率為5%。
肛周檢查成蟲
因蟯蟲有夜間爬出肛門外產卵的特性，故在兒童入睡后1~3小時內觀察肛周皮膚皺襞、會陰等處可發現成蟲或雌蟲。
肛周檢查
可用棉簽拭子或玻璃棒拭抹肛周皺襞污物鏡檢，一次檢出蟲卵為50%左右，三次檢出率達90%以上。肛周查蟲卵有下列幾種方法：
1.丙三醇棉拭涂片法：先將棉拭子置于消毒的生理鹽水中備用。棉拭擰干后擦拭患者肛門周圍，然后在滴50%甘油的載玻片上混勻并鏡檢。
2.沉淀法：準備方法同前。將擦拭過肛周的棉拭子插入盛有生理鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入生理鹽水中，沉淀后取沉渣鏡檢。
3.棉拭漂浮法：準備方法同前。將擦拭過的棉拭子放入飽和生理鹽水中，然后使蟲卵漂浮再行鏡檢。
4.膠黏拭法：把涂膠液的玻璃紙剪成小紙條，然后粘附于潔凈的載玻片上備用。撕下玻璃紙條，將有膠的一面粘于患者肛周，再將玻璃紙取下仍粘回原玻片進行檢查。
鑒別診斷
蟯蟲病的診斷并不困難，當異位寄生或出現并發癥時應與其他疾病相鑒別。
闌尾炎
雖然蟯蟲性闌尾炎有右下腹陣痛，血常規檢查白細胞可以正常，但有時診斷較為困難，因為兒童闌尾炎本身有時癥狀就不典型。一般闌尾炎可以明確診斷，但蟯蟲性闌尾炎常常是在手術后通過病理檢查確診。
肛門濕疹
蟯蟲病肛門及會陰部瘙癢需與肛門濕疹相鑒別。肛門濕疹以肛門部有滲出、丘疹和瘙癢為主要癥狀，查不到蟯蟲及蟲卵。
細菌性感染
蟯蟲的泌尿生殖道感染應與細菌性感染相區別，前者用抗生素效果不佳。臨床上對于久治不愈的泌尿生殖系統感染、骨盆腔發炎等，應考慮該病的可能，檢查尿常規及蟯蟲卵即可區別。
干預治療
蟯蟲在人體內存活不超過2個月，故如能防止重復感染，雖不用藥物治療，亦可自愈。但因患者大多是兒童，易于再度感染，因此必須注意預防。治療期間患兒應穿滿襠褲，睡時使手不接觸肛門。每日早晨用肥皂或溫水清洗肛門周圍，換下的內褲高溫消毒，連續10日。驅蟯蟲藥物也較多，療效好，不良反應亦輕。如在集體兒童機構或家庭內感染率超過50%時，可以集體全部治療，7～10日及1個半月后重復1次，這樣既可達到治療目的，又有預防效果。
驅蟲藥
兒童200mg，1次頓服；成人400mg，1次頓服。蟲卵陰轉率100%。該藥療效高，耐受好，療程短，門診及集體治療均可應用。服藥后有輕度的頭痛、頭暈、惡心及腹瀉等，發生率小于10%，常不需處理即自行緩解。孕婦和哺乳期婦女忌用，有嚴重肝、腎、心臟功能不全及活動性潰瘍病患者慎用。
100～200mg頓服，治愈率90%～100%，或每日100mg，連服2～3日，治愈率95%～100%。服用該劑后偶有惡心、腹部不適、腹瀉、頭暈、嗜睡或瘙癢癥，無需處理。該藥可刺激蛔蟲病游走，導致吐蛔，不滿2歲幼兒不宜使用，嚴重心、肝疾病患者慎用。此外該藥可致畸胎，孕婦忌用。
每片含甲苯達唑100mg，鹽酸左旋咪唑25mg。1片頓服的陰轉率達95.6%。二藥配伍使用，可克服單用甲苯達唑引起吐蛔的缺點，且有廣譜驅除腸道線蟲的作用。
簡稱噻。該藥常用量為基質10mg/kg頓服，治愈率59%～80%。如以12mg/kg的量，分為2日共4次口服，治愈率可達94.4%。該藥不良反應小，有輕微的腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等。有急性肝炎、腎炎、嚴重心臟病及孕婦應暫緩給藥，有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及嚴重潰瘍病史者宜慎用。該藥系廣譜驅蟲劑，療效好，不良反應小，價格低廉，中國及其他國家已廣泛應用。
每片含噻嘧啶50mg、奧克太爾50mg，用于驅除蟯蟲時，兩藥基質總量各按12mg/kg計算，分2日，4次服用，治愈率95.9%。
亦稱撲蟯靈，屬于花青翡翠染料類藥物。劑量為5mg/kg，頓服，治愈率可達90%以上。服藥后1～2日可使糞便染成紅色，故不太受歡迎。
三苯雙脒系中國研制的一種廣譜抗植物病原線蟲新藥。200mg頓服，蟲卵陰轉率約為74.10%及77.58%。另有研究顯示，采用200mg頓服連服2日的蟲卵陰轉率可達97.14%，與甲苯達唑治療效果相仿。
用蟯蟲膏、2%氯化氨基汞軟膏等涂在肛門周圍，有止癢和殺蟲脒作用。生理鹽水臘腸配合藥物治療可提高療效。
并發癥治療
對于急性或亞急性闌尾炎，宜及早手術治療，以免繼發化膿性細菌感染，導致闌尾穿孔或腹膜炎。切除的闌尾做病理檢查，觀察有無蟯蟲成蟲或蟲卵。對確診的蟯蟲性闌尾炎患者，不論施行手術否，均應進行驅蟲治療。泌尿生殖系統、盆腔及腹腔的感染，使用上述驅蟲藥物；繼發細菌感染者，應聯合使用抗生素。
預防免疫
根據蟯蟲生活史短、雌蟲在肛門外產卵、接觸傳播及自身再感染等特點，需要有效且持久的預防措施，治療效果才能鞏固。預防原則是：
1.加強衛生宣傳教育，提高衛生知識水平。
2.養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。睡前及清晨應清洗肛門，以減少及防止再感染的機會。
3.搞好室內環境衛生，如灑水清掃，用濕布抹除灰塵，經常曬洗玩具等物品，勤換洗床單及內衣褲等，以減少和防止蟲卵污染室內環境的機會。
4.有組織地進行集體性反復查治。
流行病學
蟯蟲病為世界性疾病，發展中國家的發病率高于經濟發達的國家；溫帶、寒帶地區感染率高于熱帶，尤以居住擁擠、衛生條件差的地區多見。中國流行也很廣泛，城市高于農村，兒童高于成人，兒童是主要的感染人群，尤以過集體生活的兒童感染率為高，根據流行病學調查，幼兒園兒童的感染率為40%左右，有的高達60%。
參考資料 >
Enterobius vermicularis .itis.2025-03-24