功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，指由胃和十二指腸功能紊亂引起餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀，而無器質性疾病的一組臨床綜合征。該病的全球人口患病率＞10%，歐美國家的流行病學調查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%-41%。
根據癥狀與進餐的關系，2016年的功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準將FD分為上腹痛綜合征(epigastric pain 綜合征, EPS)和餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome, PDS)兩個臨床亞型。該病的發病機制可能與胃腸運動功能障礙、內臟感覺異常、幽門螺桿菌感染、社會心理因素、胃腸激素紊亂和腦﹣腸軸功能障礙、十二指腸低度炎癥以及環境因素有關。
診斷FD主要包括癥狀診斷及排除診斷，癥狀包括以下一種或多種：餐后飽脹不適；早飽不適感；中上腹痛；中上腹燒灼不適。排除可引起上述癥狀的器質性或代謝性疾病。該病需要與痞滿、消化性潰瘍、慢性膽囊炎等胃腸道疾病鑒別。該病的治療以緩解癥狀，提高患者的生活質量為主要目的。一般治療包括幫助患者認識、理解病情，改善生活習慣，避免煙、咖啡、酒及非甾體類抗炎藥，避免個人生活經歷中會誘發癥狀的食物等。臨床治療主要包括根除螺旋菌治療、適度抑制胃酸、促胃腸動力、助消化、精神心理治療等。功能性消化不良的癥狀可以反復、間斷性發作，一般認為社會心理負擔越重、疑病者，癥狀越不容易消失。
功能性消化不良在中醫屬于“嘈雜”“胃痛”“痞滿”等范疇。歷史上，《傷寒雜病論》《丹溪心法》《醫林繩墨》等古籍均有相關記載。
分型
根據癥狀與進餐的關系，2016年的羅馬Ⅳ標準將功能性消化不良分為兩個臨床亞型。
上腹痛綜合征(epigastric pain 綜合征, EPS)：指上腹痛或上腹部燒灼可發生于餐后，空腹狀態或進餐后可緩解。
餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome, PDS)：進餐誘發消化不良癥狀。
發病機制
FD病理生理機制尚未完全清楚，可能與胃腸動力、感覺異常、黏膜完整性破壞、低度炎癥、免疫激活、腦﹣腸軸調節異常等多因素相關。
胃腸運動功能障礙
患者胃排空延遲、胃容受性受損、餐后胃竇動力降低。
內臟感覺異常
幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌感染是產生FD癥狀的可能原因。根除幽門螺桿菌后確實有部分FD患者消化不良癥狀得到改善。
社會心理因素
精神、心理因素可能是FD的重要病因。中樞神經系統對內臟高敏感性的發生起重要作用。軀體化、人際敏感、不良生活事件與功能性胃腸道疾病顯著相關，焦慮和抑郁等精神障礙參與了FD的發生。
胃腸激素紊亂和腦﹣腸軸功能障礙
胃腸激素如胃動素、促胃液素、縮膽囊素以及血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽及P物質等，可能參與了FD的病理生理機制，且與胃電變化相關。自主神經系統功能異常，尤其是迷走傳出神經功能障礙，被認為是胃容受功能受損和胃竇動力低下的可能機制之一。
十二指腸低度炎癥、黏膜通透性和食物抗原
感染、應激、十二指腸酸暴露和食物過敏可引起十二指腸黏膜炎癥和通透性改變，黏膜屏障受損，引起FD。
環境因素
急性感染可誘發部分患者發生FD。
流行病學
功能性消化不良是消化系統常見疾病，全球人口患病率＞10%,歐美國家的流行病學調查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%-41%。
臨床表現
餐后飽脹
食物長時間存留于胃內引起的不適感。
早飽感
指進食少許食物即感胃部飽滿，食欲消失，不能進常規量的飲食。
上腹痛
位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區域的疼痛，疼痛多無規律性，部分患者與進食有關，有時患者無疼痛感，而主訴為特別的不適。
上腹燒灼感
位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區域的難受的灼熱感。
其他
惡心、嘔吐并不常見，不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。該病起病多緩慢，病程常經年累月，呈持續性或反復發作，不少患者有飲食、精神等誘發因素。
檢查診斷
檢查
內鏡檢查
對初診的消化不良患者應在詳細采集病史和進行體格檢查的基礎上，有針對性地選擇輔助檢查排除消化系統器質性疾病。在中國，由于胃癌發病率高，發病年齡輕，建議將胃鏡檢查作為確定FD診斷的主要手段。有下列“報警癥狀”者應立即做胃鏡檢查：①消瘦，體重下降＞3kg；②貧血、嘔血或便血；③吞咽困難；④腹塊。對有精神心理障礙者，也建議及時進行檢查，明確排除器質性疾病對解釋病情更為有利。
胃腸功能檢查
明確FD診斷后多可進行治療，如要進一步確定患者的病理生理改變可行胃排空（核素掃描、超聲）、胃電圖、胃感覺或分泌功能等檢查。
其他輔助檢查
包括肝腎功能、血糖等生化檢查，腹部超聲及消化系統腫瘤標志物，必要瘟疫腹部CT掃描以排除器質性病變。對經驗性治療或常規治療無效的FD患者可進行Hp檢查。對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，還要選擇相應的檢查幫助病因診斷。
診斷程序
FD為一排除性診斷，需全面病史采集和體格檢查。確定有無“報警”癥狀和體征：體重減輕、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或柏油便、消化不良癥狀進行性加重、有腫瘤家族史等。對有“報警”癥狀和體征者，必須檢查直至找到病因。沒有者可以先行13C尿素呼氣試驗或者對癥治療。
診斷標準
根據功能性胃腸病的羅馬IV標準，功能性消化不良的診斷需滿足：診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以下標準：
主要標準
必須包括以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽不適感；③中上腹痛；④中上腹燒灼不適。通過常規檢查（包括內鏡）找不到可以解釋上述癥狀的器質性或代謝性疾病的證據。
亞型標準
FD根據臨床特點，還可以分為以下兩個亞型，各自的診斷標準分別為：
(1）餐后不適綜合征（postprandial distress 綜合征,PDS)：病程6個月，近3個月至少具備以下1個癥狀，每周至少發作3天：①進食平常餐量后的餐后飽脹，嚴重到影響日常生活；②早飽感使其不能完成平常餐量的進食。支持診斷的條件包括存在餐后中上腹痛或燒灼感、中上腹脹氣、惡心或過度噯氣，可同時存在上腹疼痛綜合征。
(2）上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome,EPS)：病程6個月，近3個月每周至少發作1次，必須具備以下所有癥狀：①中上腹痛，嚴重到影響日常活動；②上腹部燒灼感，嚴重到影響日常生活。支持診斷的條件包括疼痛常因進餐誘發或緩解，或發生在空腹狀態，可同時存在PDS。
鑒別診斷
需要與引起消化不良的器質性疾病（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰等病變）、以產生上消化道癥狀為突出表現的其他系統疾病（如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進及硬皮病等）、及服用非甾體類抗炎藥等藥物引起的上消化道癥狀進行鑒別。對診斷不能肯定者，進行定期隨訪，可能發現隱蔽的器質性疾病。對有精神心理障礙者，也建議及時進行檢查。具體舉例如下。
慢性胃炎
慢性胃炎的癥狀與體征均很難與FD鑒別。胃鏡檢查發現胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至萎縮性改變，則常提示痞滿。
消化性潰瘍
消化性潰瘍的周期性和節律性疼痛也可見于FD患者，X線餐發現影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。
慢性膽囊炎
慢性膽囊炎多與膽石癥并存，也可出現上腹飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀，腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發現膽囊結石和膽囊炎征象，可與FD鑒別。
治療
治療原則
明確為FD者，應分出亞型，以給予針對性治療。治療以緩解癥狀，提高患者的生活質量為主要目的。
一般治療
幫助患者認識、理解病情，改善生活習慣，調整飲食，避免高脂飲食、煙、咖啡、酒及非甾體類抗炎藥。建議少食多餐，避免可誘發癥狀的食物。
臨床治療
根除幽門螺桿菌治療
對幽門螺桿菌陽性患者進行根除治療可使慢性消化不良者受益。
適度抑制胃酸
質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑適用于非進餐相關消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。對減輕PDS癥狀無效。這類藥物起效快，對酸相關的癥狀如反酸、惡心、易饑餓等有一定緩解作用。可根據病人癥狀按需治療，不宜長期使用消化性潰瘍治療的標準劑量。
促胃腸動力藥
可改善與進餐相關的上腹部癥狀，以上腹飽脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者常優先選用，常用藥有多潘立（10mg/次，3次/d）、莫沙必利（5mg/次，3次/d）或伊托必利（5mg/次，3次/d），均在餐前15~30分鐘服用，療程2~8周。少部分患者有腸鳴、便溏或腹瀉、腹痛不良反應，減量或使用一段時間后這些不良反應可減輕。
助消化藥
消化酶制劑可作為治療消化不良的輔助用藥，改善與進餐相關的上腹脹、食欲差等癥狀。
精神心理治療
上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用。抗抑郁藥作為二線治療藥物，常用的有三環類如阿米替林、選擇性抑制5－羥色胺再攝取的抗抑郁藥如帕羅西汀等。宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應。此類藥物起效慢，應向病人耐心解釋，提高病人依從性，以免病人對藥物產生懷疑而影響效果。
其他
此外中草藥等也可試用。
預后
FD的癥狀可以反復、間斷性發作，一般認為社會心理負擔越重、疑病者，癥狀越不容易消失。
歷史
功能性消化不良在中醫屬于“嘈雜”、“胃痛”、“痞滿”等范疇。
歷史上，《丹溪心法》描述了“嘈雜”為心間不適，莫可名狀的癥狀，《醫林繩墨》卷二記載道：“夫嘈雜者，似饑不饑，似痛不痛，有若熱辣不寧之狀，或兼痞滿惡心，漸至胃脘作痛”。“胃脘痛”“萎縮性胃炎”兩者癥狀不同，《傷寒雜病論》曰：“心下但滿而不痛者，此為痞”，胃痞為外形不見脹滿而自覺心下痞悶不適的癥狀，而胃脘痛則為心下疼痛、甚至連及兩脅疼痛，根據《功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）》，兩者被分別對應于羅馬IV分型中的餐后不適綜合征及上腹疼痛綜合征。
研究進展
飲食因素對功能性消化不良的影響
高脂飲食對FD的影響：有研究證實，膳食中的脂肪含量增加可明顯加重餐后飽脹程度，同時也可導致部分患者出現惡心和腹痛。另外，高脂飲食可能通過影響消化道激素的分泌誘導或加重FD患者癥狀。高脂飲食也可以引起酪酪肽的分泌下降，從而影響食欲和增加上腹飽腹感。
谷蛋白或麩質飲食對FD的影響以及胃腸道的免疫反應：谷蛋白可能通過破壞黏膜屏障及促進淋巴細胞浸潤引起十二指腸黏膜炎癥，而誘發FD患者癥狀發作。
糖類、FODMAPs飲食對FD的影響作用和機制：有研究表明，大米較小麥更容易在小腸中被吸收，且小麥中含有谷蛋白成分，其可加重FD患者的消化不良癥狀。另有研究結果提示，大米為主的飲食具有很好的耐受性，并能夠改善消化不良癥狀。
其他飲食：研究表明，咖啡的攝入可誘發消化不良癥狀，并導致上腹痛或上腹燒灼感；飲酒對FD的影響存在爭議，部分研究提示，其對FD的癥狀無影響；而膳食纖維在FD患者癥狀誘發中的作用尚不十分明確；辣椒素是辣椒等辛辣食物中的主要作用成分，可以激活痛覺纖維上的辣椒素受體（TRPV1），從而出現上腹部灼熱感和痛感。水果、蔬菜對FD癥狀有一定的改善作用。
飲食習慣和認知因素對FD的影響：進食方式對FD癥狀有一定的影響，少食多餐、多進簡餐等可能減少FD癥狀的發生。每餐進食速度也可影響FD癥狀。FD患者進食速度快于健康人群。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10 Version:2019.2024-02-22
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en#1616929118.2024-02-22
胃鏡檢查.cancercare.hk.2024-04-09