乙狀結腸癌（sigmoid carcinoma）是結腸癌的一種，也是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤。
乙狀放射性腸炎癌的具體病因尚不明確，可能與飲食、慢性炎癥、遺傳、癌前病變等因素有關，發病部位多在左半結腸的降結腸與直腸之間。凡年齡40歲以上，同時有癌癥、腸道腺瘤或息肉病史，或大便隱血試驗陽性等高危因素者，為高危人群。早期患者無明顯癥狀，嚴重時常引起腹痛、排便異常、腹部腫塊等癥狀。對高危人群，行纖維結腸鏡檢查，鏡下發現病灶取病理活檢可明確診斷。超聲和CT檢查對了解腹部腫塊和腫大淋巴結，發現肝內有無轉移等均有幫助。血清癌胚抗原（CEA）和糖類抗原 19-9（CA19-9）分別在約45%和30%的大腸癌病人中升高，可用于術后判斷預后和復發。KRAS、NRAS和BRAF突變以及錯配修復蛋白（MMR）表達或微衛星不穩定（MSI）等分子標志物，主要用于指導綜合治療方案的制訂和預后評估。
乙狀結腸癌治療多采用根治性手術為主的綜合性治療。藥物治療多利用腫瘤細胞對化學藥物的高敏感性，選擇性殺滅腫瘤。給藥途徑有全身靜脈給藥、局部緩釋顆粒、術后腹腔熱灌注化療等。乙狀結腸癌的化療均以氟尿嘧啶為基礎用藥，以全身靜脈化療為主；也可用伊立替康及分子靶向藥物，如貝伐珠單抗和西妥昔單抗。中醫治療可適當選用下列抗癌解毒中藥：苦香樹、敗醬、刺猬皮、白花蛇舌草、大花馬齒莧等。該病預后較好，5年生存期可達90%以上。約有1/3的乙狀結腸癌患者具有一定遺傳背景，因此有家族性相關疾病的應盡早篩查。此外，建議45～74歲人群，每5～10年進行1次結腸鏡檢查。對高危人群建議從40歲開始或比家族中最早確診大腸癌的年齡提前10年開始，每5年進行1次結腸鏡檢。
病因
乙狀結腸癌的具體病因尚不明確，可能與飲食、慢性炎癥、遺傳、癌前病變等因素有關。
飲食因素
攝入過多的動物脂肪及動物蛋白質，缺乏新鮮蔬菜及含粗食纖維的食品，過多攝入腌制食品，維生素、微量元素及礦物質的缺乏均可能增加結腸癌的發病概率。
遺傳因素
臨床上10%~ 15%的患者為遺傳性結直腸腫瘤，如家族性結腸息肉病（familialadenomatous polyposis，FAP）及遺傳性非息肉性大腸癌。
癌前病變
來自腺瘤癌變，其中家族性息肉病和放射性腸炎絨毛狀腺瘤癌變率最高，已被公認為癌前病變。潰瘍性結腸炎、外陰克羅恩病及日本血吸蟲肉芽腫與大腸癌的發生有密切關系已被列為瘤前病變。
轉移途徑
乙狀結腸癌是結腸癌的一種，主要經淋巴轉移，首先到結腸上和結腸旁淋巴結，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。血行轉移多見于肝，其次為肺、骨等。乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管等，橫結腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內瘺。脫落的癌細胞也可在腹膜種植轉移。
臨床表現
排便習慣與糞便形狀的改變
這常為最早出現的癥狀。改變了平時正常的排便時間與次數，多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘，糞便中帶血、膿或黏液。
血便
乙狀結腸癌血便主要是由于炎癥、血運障礙與機械刺激等因素引起，導致癌灶表面黏膜發生糜爛、潰破，甚至癌灶本身破裂出血。幾乎所有患者均主訴血便。在癌腫局部出血的早期，出血量較少，肉眼不易發現，僅大便隱血試驗為陽性。出血量大時，血便則肉眼可見。直腸肛管癌出血屬下消化道出血，血便呈暗紅色或鮮紅色；位于右半放射性腸炎或更靠近回盲部的癌灶，出血在腸腔內停留時間較長，也可排出柏油便或柏油便，常被患者忽視，因時間較長，故表現出慢性貧血狀態，全身乏力與消瘦。出血量的多少與癌腫大小不成正比，血便亦非癌腫所特有，應與許多疾病鑒別，如腸結核、外陰克羅恩病、潰瘍性結腸炎、瘡瘍、肛瘺等。
黏液血便或膿血便
由于大腸肛管癌所處的特殊部位與環境惡化，幾乎所有患者糞便中都混有膿液與黏液，形成黏液血便與膿血便。尤其絨毛狀腺癌分泌大量黏液，有明顯的黏液便。潰瘍型大腸癌由于潰瘍常伴有繼發感染，故常出現膿血便或黏液便。右半結腸癌所分泌的黏液，由于腸蠕動細弱而頻繁，使黏液與糊狀糞便均勻混合，肉眼難以發現。
排便習慣改變
乙狀結腸癌患者往往改變了既往的排便習慣，表現出便秘、便稀、排便次數較多，以及里急或黏液的分泌增多，而引起胃腸神經官能癥。臨床上主要表現出便稀或便秘，有時便稀與便秘交替出現。一般是便稀出現在前，便秘出現在后，因便秘大多是急性或慢性腸梗阻引起的較晚期表現。越靠近大腸遠端的癥狀越明顯，尤其是便稀與大便次數增多，有時一天可達數十次并伴有里急后重與排便不盡的感覺。
腹痛
腹痛是早期癥狀之一，發生率為60%~81%。常為定位不確切的持續性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。出現腸梗阻時，腹痛加重或為陣發性絞痛。腹痛主要是由于：
1.癌灶局部侵犯，尤其達黏膜下層及肌層時，疼痛的程度與頻率隨癌灶侵犯范圍的擴大而加深；
2.腹痛可因癌灶刺激腸道而引起；
3.癌腫透過腸壁引起周圍炎癥，以及與腹膜或周圍臟器粘連造成牽引痛；
4.癌腫引起腸梗阻時發生陣發性腹痛；5癌腫引起腸穿孔時發生腹膜炎而出現腹膜刺激征。
腹部腫塊
腹部腫塊多為癌腫本身，有時可能為梗阻近側腸腔內的積糞。腫塊大多堅硬，呈結節狀。乙狀結腸癌，可有一定活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。而癌灶在升放射性腸炎、結腸肝曲或脾曲時，則腫塊的活動度較小。癌腫穿透并發感染時，腫塊固定且有明顯壓痛。腹部包塊是大腸癌的主要表現之一。
腸梗阻癥狀
腸梗阻癥狀一般屬乙狀結腸癌的晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全性腸梗阻，主要癥狀是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發性絞痛。當發生完全梗阻時，癥狀加劇。因此，當患者尤其是老年人出現陣發性腹痛、腹脹、排便排氣停止、嘔吐、腸鳴音亢進等下消化道梗阻的臨床表現時，應考慮乙狀結腸癌的可能性。
急性彌漫性腹膜炎
一般屬于乙狀結腸癌的晚期并發癥，乙狀結腸癌并發腸穿孔而致急性彌漫性腹膜炎。在腸穿孔發生前常伴有不同程度的低位腸梗阻，在此基礎上患者突然出現腹部劇痛、發熱、腹部壓痛與反跳痛等腹膜刺激征，并發全身中毒癥狀者，應考慮乙狀結腸癌并發急性腸穿孔的可能。
全身癥狀
由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，患者可出現貧血、消瘦、乏力、低燒等惡病質癥狀。
其他癥狀
病情晚期可出現肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前陷窩腫塊、鎖骨上淋巴結腫大及惡病質等。由于癌腫的病理類型和部位不同，臨床表現也有區別。一般右側大腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現。
檢查診斷
輔助檢查
實驗室檢查
糞潛血試驗
高危人群的初篩方法及普查手段，可幫助及時發現早期病變。
腫瘤相關標記物測定
癌胚抗原測定對結腸癌的診斷和術后監測較有意義，主要用于監測結腸癌的復發。
影像學檢查
X線鋇劑灌腸檢查
是結腸癌的重要檢查方法。鋇灌腸的X線表現與癌腫大體形態有關：腫塊型表現為腸壁充盈缺損、黏膜破壞或不規則；潰瘍型較小可見龕影，較大時該處黏膜完整性遭到破壞；浸潤性累及部分腸壁一側縮小、僵硬，如病變浸潤腸管全周則呈環形狹窄。但疑有腸梗阻的患者應當謹慎選擇。
B超和 CT 檢查
超聲檢查可分為經腹壁超聲檢查和內鏡超聲檢查(EUS)。經腹部超聲檢查可了解患者有無腫瘤復發轉移。內鏡超聲檢查可以清晰顯示腸壁黏膜、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層，有助于對腫瘤浸潤深度的判定，其正確率可達到80%左右。
CT表現為：
1、腸壁增厚：正常腸壁厚度為1~3mm，大腸癌腸壁增厚可達0.9~2.5cm，腸壁黏膜面多明顯凹凸不平，漿膜面則視癌腫侵犯程度而有不同表現。
2、腔內腫塊：腸腔內腫塊多呈偏心性生長，呈分葉狀或不規則形，較大的瘤體可見低密度壞死區，表面可見小潰瘍。
3、腸腔狹窄：癌腫引起的腸壁增厚侵及腸壁的3/4或環周時，可表現為腸腔的不規則狹窄、腸壁的不規則增厚，失去正常的放射性腸炎袋形態。
4、癌性潰瘍：可表現為“火山口狀”，當潰瘍增大沿腸壁浸潤時，可造成腸道管腔環周狹窄。
大腸癌的放射學診斷目前仍以CT檢查為主，需要給出病變部位、大小、腸壁浸潤程度，同時觀察有無腸腔的梗阻，腸腔有無擴張，周圍系膜內是否有腫大淋巴結，也需要同時評估肝、肺等其他臟器有無轉移。
磁共振檢查
可評估腫瘤在腸壁內的浸潤深度。MRI對直腸周圍脂肪內浸潤情況易于了解，故有助于發現或鑒別第3期患者。
PET-CT檢查
對于病程較長、腫瘤固定的患者，可排除遠處轉移，并評價手術價值。
內鏡檢查
纖維結腸鏡檢查可觀察病灶的部位、大小、形態、腸腔狹窄的程度等，并可在直視下取活檢做病理學檢查，以明確診斷。是診斷大腸癌最有效、最可靠的方法。
體格檢查
一般狀況評價、全身淺表淋巴結特別是腹股溝及鎖骨上淋巴結的情況。腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波，腹部是否可觸及腫塊；腹部叩診及聽診有無移動性濁音及腸鳴異常。直腸指檢了解直腸及盆底情況。
診斷
乙狀結腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。凡40歲以上有以下任一表現者應列為高危人群。
①一級親屬有結直腸癌病史者；
②有癌癥病史或腸道腺瘤或息肉病史；
③大便隱血試驗陽性者；
④以下五種表現具有兩項及兩項以上者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎病史及精神創傷史。
對高危人群，行纖維結腸鏡檢查，鏡下發現病灶取病理活檢不難明確診斷。超聲和CT 檢查對了解腹部腫塊和腫大淋巴結，發現肝內有無轉移等均有幫助。血清癌胚抗原（CEA）和糖類抗原 19-9（CA19-9）分別在約45%和30%的大腸癌病人中升高，對結腸癌的特異性診斷意義均不大，用于術后判斷預后和復發更有價值。目前應用較廣泛的KRAS、NRAS和BRAF基因突變以及錯配修復蛋白（MMR）表達或微衛星不穩定（MSI）等分子標志物，主要用于指導綜合治療方案的制訂和預后評估。此外，利用糞便分子標志物進行結直腸癌的早期篩查正在逐漸推廣。
鑒別診斷
乙狀結腸癌的鑒別診斷主要是結腸息肉、潰瘍性結腸炎、外陰克羅恩病、腸結核、細菌性痢疾、日本血吸蟲、阿米巴腸病等。最可靠的鑒別是通過結腸鏡取活組織檢查。
治療
手術治療
乙狀結腸切除術適用于乙狀結腸癌。要根據乙狀放射性腸炎的長短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結腸和全部降結腸，或切除整個乙狀結腸、部分降結腸和部分直腸，行結腸直腸吻合。乙狀結腸癌根治的手術方式是根據腫瘤的大小、浸潤深度及腫瘤的具體位置而定，術式可分為腹腔鏡和傳統開腹兩種。
藥物治療
利用腫瘤細胞對化學藥物的高敏感性，選擇性殺滅腫瘤。給藥途徑有全身靜脈給藥、局部緩釋顆粒、術后腹腔熱灌注化療等。乙狀結腸癌的化療均以氟尿嘧啶為基礎用藥，以全身靜脈化療為主。
輔助化療
根治術后全身（輔助）化療能提高高危Ⅱ期、Ⅲ期乙狀結腸癌的5年生存率。輔助化療主要有兩個方案，均持續3～6個月。
①FOLFOX方案：奧沙利鉑、亞葉酸鈣于首日靜脈滴注，隨后氟尿嘧啶持續48小時滴注，每兩周重復。
②CAPEOX方案：奧沙利鉑于首日靜脈滴注，隨后連續口服兩周氟尿嘧啶的前體卡培他濱，每三周重復，療效與FOLFOX方案類似。
新輔助化療
乙狀結腸癌標準的新輔助方案是氟尿嘧啶單藥增敏的放療。研究顯示，新輔助化療也可使腫瘤降期，提高手術切除率。對尚無條件行放射治療的地區，可審慎使用，方案為FOLFOX或CAPEOX，或在此基礎上添加其他常規化療藥物或分子靶向藥物。
其他藥物治療
包括伊立替康及分子靶向藥物，如貝伐珠單抗和西妥昔單抗，二者分別拮抗血管內皮生長因子和表皮生長因子受體。最新研究顯示，針對錯配修復蛋白缺陷（mismatchrepairdeficiency，dMMR）或高度微衛星不穩定（highmicrosatelliteinstability，MSI-H）的乙狀結腸癌病人，靶向PD-1、PD-L1的免疫檢查點抑制劑類藥物已經成為晚期病人的一線治療；同時新輔助免疫治療在dMMR或MSI-H乙狀結腸癌中也取得很好的近期療效。
局部化療
盡管沒有高級別證據支持，但腹腔化療藥物植入、腹腔熱灌注化療和經肝動脈化療等局部化療已在臨床開展，有待臨床研究明確其在乙狀結腸癌治療中的地位。
中醫治療
治療原則
中醫治療應在整合醫療指導下，采用辨病論治與辨證施治相結合的原則開展診療，其根本治療原則遵循扶正祛邪、標本緩急、因人因時、因地制宜、綜合治療。
辨證施治
乙狀結腸癌圍術期辨證施治
乙狀結腸癌患者術前主要表現為腑氣不通，具體癥狀為大便不通，腹部陣痛，脘腹脹滿，舌紅，苔黃膩，脈滑數；術后主要表現為元氣耗傷、脾胃虛弱，具體癥狀表現為面色淡白或萎黃，唇甲不華，少氣乏力，神疲懶言，腹部隱痛，納呆食少食后腹脹，舌淡，苔薄白，脈弱。故常以理氣通腑，補氣養血，健脾益胃為主要原則。術后可應用針刺療法幫助止痛以及胃腸功能的恢復，提高患者對手術的耐受性，緩解術后并發癥。
乙狀結腸癌輔助治療期辨證施治
乙狀結腸癌化療期間常表現為脾胃不和，氣血虧虛，肝腎陰虛，脾腎兩虛，具體癥狀為胃脘飽脹，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或腹瀉，舌胖大，舌苔薄白或膩；或為腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅苔少，脈細數。故常以健脾和胃、降逆止嘔、補氣養血、滋補肝腎為主要治則，化療期可應用針刺、艾灸等療法改善化療引起的惡心、嘔吐、肢體麻木等，提高患者對化療的耐受性、減輕化療的毒副作用、提高化療完成率。
乙狀結腸癌防變治療期辨證施治
乙狀結腸癌行根治性手術及輔助治療后的西醫隨診階段，屬于中醫防變治療期，可采取中醫手段進行鞏固性治療及預防性治療。此階段主要表現為脾氣虧虛為本、濕熱瘀毒為標，基本治法以健脾益氣為主，兼化濕祛瘀、清熱解毒，以期降低早中期大腸癌術后復發轉移風險。
乙狀結腸癌晚期姑息治療期辨證施治
乙狀結腸癌晚期姑息治療期主要表現為本虛與邪實并存，以脾氣虧虛或脾腎兩虛為主，夾雜濕、熱、瘀、毒等邪實，故常以健脾益氣或補脾益腎、清熱化濕、祛瘀解毒為主要治則，以帶瘤生存、提高生活質量、延長生存期。
辨病用藥
在辨證施治的基礎上，結合現代藥理學研究結果，可適當選用下列抗癌解毒中藥：苦香樹、敗醬、刺猬皮、白花蛇舌草、大花馬齒莧等。
預后
乙狀結腸癌一般預后較好，5年生存期可達90%以上。
飲食宜忌
1、應注意多吃富含粗食纖維的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜及青蘿卜等綠葉蔬菜、以及水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與放射性腸炎黏膜的接觸時間。
2、乙狀結腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，此時應給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等。
3、多吃含新鮮的蔬菜和水果。
4、減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入。可減少其分解產物的致癌物產生及致癌作用，以減少大腸癌發病的潛在危險。
護理
術后護理
體位
病情平穩時，改為半臥位，以利引流。
飲食
禁飲食，持續胃腸減壓，術后2~3天腸蠕動恢復、肛門或人工肛門排氣后可拔除胃管，進流質飲食，術后1周進少渣半流質飲食，2周左右可進普食。
活動
術后第1天，患者情況許可時，可協助患者下床活動。
引流管護理
留置導尿管期間訓練膀胱，腹腔引流管留置5~7天。
結腸造口護理
結腸造口護理是手術后護理的重點。觀察造口腸管有無回縮、出血、壞死等；用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結腸造口，外層敷料滲濕后應及時更換；術后一般宜取造口側臥位（在中國是左側）；用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開；及時清除流出的糞液；造口周圍皮膚涂氧化鋅乳膏，以防糞液刺激造成皮膚炎癥。術后2~3天開放結腸造口后佩戴造口袋，選擇袋口合適的一次性造口袋，當造口袋為1/3滿時，須及時更換避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥、大蒜、豆類、番薯等可產生刺激性氣味或脹氣的食物，避免食用辛辣食物。造口狹窄——造口拆線愈合后定期進行擴肛。
并發癥的預防及護理
切口感染
術后4~7天每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，使用抗生素預防感染。
吻合口瘺
術后7~10天內嚴禁臘腸。若發生瘺，應保持充分、有效的引流，必要時手術。
排便護理
Dixon手術后患者可出現排便次數增多或肛門失禁，應指導患者調整飲食；進行肛門括約肌舒縮練習；便后清潔肛門，并在肛周皮膚涂抹氧化鋅乳膏以保護肛周皮膚。
其他護理
學會人工肛門的自我護理方法
患者1~2周擴張造口1次，堅持2~3個月，防止狹窄；每天定時放射性腸炎灌洗，訓練有規律的腸蠕動。
定期復診
每3~6個月定期門診復查。行化療、放療者，定期檢查血常規。
活動指導
術后1~3個月避免重體力活動。
預防和篩查
預防
研究表明：保持健康生活方式，針對不同性別、年齡，不同遺傳因素的人群進行健康體檢、腫瘤篩查，處理癌前病變可有效降低乙狀結腸癌的發病率和死亡率。
一級預防措施
（1）健康的飲食習慣，合理和平衡膳食，減少紅肉類及腌制品攝入，注重植物性飲食，增加雜糧食品蔬菜水果攝入，據排便狀況調整飲食，限制酒精飲料；
（2）健康的生活方式，積極鍛煉，保持健康體重；養成良好作息時間；戒煙；
（3）減少環境致癌因素接觸，如化學、物理、生物等致癌因素；
（4）注重自體健康管理，了解遺傳、免疫、內分泌因素的促瘤作用；
（5）健康樂觀心態與良好的社會精神狀態。
二級預防措施
早期發現癌前病變、早期診斷、早期治療，減少大腸癌發病率、提升治愈率。
篩查
自然人群的篩查
篩查對象
一般人群
建議45～74歲人群接受乙狀結腸癌的篩查。推薦每5～10年進行1次放射性腸炎鏡檢查，如篩查對象拒絕結腸鏡檢，推薦進行高危因素問卷調查和免疫法糞便隱血試驗（fecal immunochemical test，FIT）檢測，任一項陽性者需進一步行結腸鏡檢查。如無法行腸鏡檢查，可考慮多靶點糞便FIT-脫氧核糖核酸檢測以及血液多靶點甲基化標志物檢測。對74歲以上人群是否繼續篩查尚存爭議。
高危人群
高危人群指有結腸腺瘤病史、大腸癌家族史和炎性腸病等的人群。對高危人群，如篩查對象有2個以上親屬確診結腸癌或進展期腺瘤（直徑≥1 cm，或伴絨毛狀結構，或伴高級別上皮內瘤變），建議從40歲開始或比家族中最早確診結腸癌的年齡提前10年開始，每5年進行1次結腸鏡檢。對腺瘤性息肉綜合征或致病突變基因攜帶者，建議每年行結腸鏡檢。對林奇（Lynch）綜合征家系中攜帶致病突變者，建議20～25歲開始結腸鏡檢，每2年1次，直到40歲，然后每年1次結腸鏡檢查。
篩查方法
1、問卷法；2、本田飛度；3、多靶點糞便FITDNA檢測；4、全結腸鏡。
遺傳性乙狀結腸癌篩查
約有1/3的結腸癌患者具有一定遺傳背景，其中5%～6%可確診為由明確可遺傳胚系基因突變導致的遺傳性結腸癌。遺傳性結腸癌根據有無息肉，大致分為以下兩類：非息肉病性結腸癌，包括Lynch綜合征、家族性結腸癌X型；以息肉病為主要特征，包括家族性結腸息肉病、MUTYH相關性息肉病、黑斑息肉綜合征和幼年性息肉綜合征等。
參考資料 >
中國惡性腫瘤整合診治指南-結腸癌（2024版）.中華結直腸疾病電子雜志.2025-08-30
結腸癌患者的飲食宜忌.同濟赤壁醫院.2025-08-30