戒斷反應(yīng)（withdrawal symptoms），又稱戒斷綜合征（abstinence 綜合征），是戒煙、戒毒、戒酒等情況下出現(xiàn)的一系列癮癖癥狀群，臨床表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、流涕等，甚至出現(xiàn)虛脫、意識喪失等危及生命。
戒斷反應(yīng)的病因包括生物、社會、心理因素。據(jù)估計(jì)，全球成年人因間歇性大量飲酒、每日吸煙、苯丙胺、阿片類藥物和可卡因而出現(xiàn)戒斷反應(yīng)的患病率分別為18.4%、15.2%、0.77%、0.37%和0.35%。戒斷反應(yīng)的癥狀及病程常與使用物質(zhì)的種類和劑量有關(guān)，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括對使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；對活性物質(zhì)使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；當(dāng)活性物質(zhì)的使用被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷癥狀等。
戒斷反應(yīng)的治療方法包括對癥處理和特殊處理，其中對癥處理的常用藥物有地西泮、勞拉西泮等，特殊處理包括針灸治療和美沙酮治療。預(yù)防措施為遞減飲酒量或毒品量，或用作用較弱的代用品替代，并逐漸遞減代用品，直至停用。
病因
誘發(fā)因素
生物因素
近年來研究發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在對Morphine有特殊親和力的嗎啡受體，推測藥物依賴性的迅速形成可能與外源性嗎啡跟嗎啡受體的結(jié)合作用有關(guān)。另外，一些神經(jīng)遞質(zhì)如5－羥色胺、多巴胺、去甲鹽酸腎上腺素等也參與了對藥物依賴的形成。近來，還有人提出“犒賞系統(tǒng)”的概念，認(rèn)為腦內(nèi)存在特定部位，與用藥后產(chǎn)生的復(fù)雜感覺如欣快感和依賴的形成有關(guān)。在酒精依賴中，發(fā)現(xiàn)機(jī)體缺乏乙醛脫氫酶（ALDH），致使乙醛在體內(nèi)聚積，造成醉酒效應(yīng)。而東方人大多缺乏ALDH同工酶，少量飲酒即出現(xiàn)酒精敏感癥狀，因此起到保護(hù)作用。移民研究、寄養(yǎng)子研究也發(fā)現(xiàn)遺傳因素在酒精依賴中起一定作用。
社會因素
社會環(huán)境和社會生活在藥物濫用的傳播與發(fā)展中起著非常重要的作用。社會環(huán)境首先決定了物品供應(yīng)情況。西方社會毒品易得，以致吸毒泛濫成災(zāi)。社會文化背景經(jīng)常地決定人們對一些藥品的可接受性，如有的國家認(rèn)為飲酒是生活需要，是文化的表現(xiàn)，致使酒依賴逐年上升。有些宗教在舉行儀式時(shí)使用大麻增加氣氛，使大麻濫用成為合法的行為。在社會態(tài)度的影響下，藥物依賴也出現(xiàn)了性別差異，如在酗酒和吸毒的人群中，男性總是遠(yuǎn)多于女性，其原因可能是女性產(chǎn)生毒品依賴更不易得到人們的同情。
心理因素
現(xiàn)在多用行為學(xué)派闡述藥物依賴的形成機(jī)制。對于藥物依賴者來說，藥物可被視為一種行為的強(qiáng)化因子。在覓藥中，不斷得到用藥的快感，同時(shí)暫時(shí)擺脫了生活中的不愉快事件，減少了焦慮，因此分別獲取了正性和負(fù)性兩方面的學(xué)習(xí)強(qiáng)化作用。中斷用藥所產(chǎn)生的戒斷癥狀帶來的痛苦體驗(yàn)與強(qiáng)烈的渴求感，也同樣屬于另一種負(fù)性的強(qiáng)化作用，最終使依賴行為成為頑固的、牢不可破的行為模式。此外，心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，藥物依賴者有某些特殊的性格特征。如適應(yīng)不良、過度敏感、沖動(dòng)性、對外界耐受性差、不顧及社會關(guān)系及社會義務(wù)等。尚不能確定有一種特殊的有成癮傾向的人格存在。
發(fā)病機(jī)制
在正常生理狀態(tài)下，人體會分泌一些內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，與體內(nèi)各型阿片受體的親和力處于相對恒定的基礎(chǔ)水平。若吸食大麻、可卡因、阿片類等毒品，大量外源性阿片類物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，與阿片受體結(jié)合，反饋性地抑制內(nèi)源性阿片肽釋放，破壞基礎(chǔ)平衡。若毒品等戒斷，盡管外源性阿片類物質(zhì)對內(nèi)源性阿片肽釋放的抑制開始被解除，但內(nèi)源性阿片肽在細(xì)胞內(nèi)合成與釋放恢復(fù)正常還需一段時(shí)間，尚不能很快發(fā)揮正常的生理功能，則產(chǎn)生一系列的戒斷現(xiàn)象。酒精戒斷綜合征的發(fā)生則可能源于乙醇刺激突然解除，造成腦內(nèi)γ-氨基丁酸抑制效應(yīng)降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活。
流行病學(xué)
據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，毒品的使用在歐洲、美洲、亞洲許多國家近年來急劇增加。中國年使用率為1.2%（男1.8%、女0.5%），中國的酒精依賴者為一般人口的5%，酒依賴除不同民族的差別以外，在重體力勞動(dòng)者中最高，為68.9%，在科技人員中最低，為17.7%。其他的成癮物質(zhì)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)差異則較大。
據(jù)估計(jì)，全球成年人因間歇性大量飲酒、每日吸煙、苯丙胺、阿片類藥物和可卡因而出現(xiàn)戒斷癥狀的患病率分別為18.4%、15.2%、0.77%、0.37%和0.35%。研究發(fā)現(xiàn)，北美的阿片類藥物和可卡因依賴率最高。歐洲地區(qū)的間歇性飲酒和每日吸煙率最高。
臨床表現(xiàn)
癥狀及病程常與使用物質(zhì)的種類和劑量有關(guān)。
酒精戒斷綜合征
①單純性戒斷癥狀：通常停飲4~8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)等。②癲癇樣發(fā)作。③震顫：即四肢無意識地抖動(dòng)，通常是兩側(cè)性，早晨較明顯，故又稱晨間震顫。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)震顫譫妄，出現(xiàn)大量豐富的幻覺，以幻視為主，可伴幻聽和幻觸等。還可有發(fā)熱，稱發(fā)熱性震顫譫妄。多發(fā)生于停用后3~5天，可有嚴(yán)重的聽幻覺、視幻覺、定向障礙、注意缺損和失眠等。若堅(jiān)持戒酒，多數(shù)在戒酒后第5~7天自行消失。嚴(yán)重者若不積極治療，可因呼吸衰竭或心力衰竭而死亡。
阿片類戒斷綜合征
癥狀常于停藥后5~6小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的渴求阿片類藥物，伴流涕、流淚、肌肉疼痛、胃腸肌肉痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉、瞳孔散大、反復(fù)寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、睡眠不安等。
苯二氮革?戒斷綜合征
癥狀通常出現(xiàn)在停藥后1~3天，表現(xiàn)為焦慮、震顫、惡心、嘔吐、心悸病、頭痛、虛弱、失眠等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)類似震顫譫妄或癲癇發(fā)作。一般征兆持續(xù)3天~2周后自行消失。
中樞興奮藥戒斷綜合征
苯丙胺等中樞興奮藥停用時(shí)也常出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，或激越、胃腸道痙攣等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺。一般有長期精神活性物質(zhì)（藥物）使用史，停用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)上述戒斷癥狀，確診并不難。
戒煙引發(fā)的戒斷綜合征
戒煙也可引起戒斷綜合征，其癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶、咳嗽、短暫健忘、無精打采、發(fā)胖、發(fā)抖等。
檢查診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.對使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感。
2.對活性物質(zhì)使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制。
3.當(dāng)活性物質(zhì)的使用被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷癥狀。其依據(jù)：該物質(zhì)的特征性戒斷綜合征；或?yàn)榱藴p輕或避免戒斷癥狀而使用同一種（或某種有密切關(guān)系的）物質(zhì)的意向。
4.耐受的依據(jù)。例如必須使用較高劑量的精神活性物質(zhì)才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)（典型的例子可見于乙醇和罌粟依賴者，其日使用量足以導(dǎo)致非耐受者殘疾或死亡）。
5.因使用精神活性物質(zhì)而逐漸忽視其他的快樂和興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加。
6.固執(zhí)的使用活性物質(zhì)而不顧其明顯的危害性后果。如過度飲酒對肝的損害，周期性大量服藥導(dǎo)致的抑郁心境或與藥物有關(guān)的認(rèn)知障礙。應(yīng)著重調(diào)查使用者是否實(shí)際上已經(jīng)了解或估計(jì)到了損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。
確診依賴與戒斷綜合征通常需要在過去1年的某些時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出上列6條中的至少3條，即可作出診斷。
輔助檢查
戒斷反應(yīng)沒有特定的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查，??但需要考慮的診斷性研究包括：
葡萄糖：酒精中毒引起的肝病可能會減少糖原儲備，而乙醇會阻礙糖異生。因此，酒精戒斷患者會出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)、震顫、癲癇和出汗等癥狀，所有這些癥狀也可能伴隨低血糖發(fā)生。
動(dòng)脈血?dú)猓夯旌闲运釅A失衡很常見，通常由酒精性糖尿病酮癥酸中毒、容量收縮性堿中毒和呼吸性堿中毒引起。
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：長期飲酒會導(dǎo)致骨髓抑制、血小板減少和貧血。巨幼細(xì)胞性貧血是由于飲食中缺乏羥鈷胺素和葉酸而發(fā)生的；平均紅細(xì)胞體積增加提示存在這種情況。
代謝檢查：臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注慢性酒精中毒可能出現(xiàn)的酸中毒、脫水、并發(fā)腎病以及其他異常情況。計(jì)算陰離子間隙和δ間隙，有助于區(qū)分混合性酸堿失衡。酒精性肝病患者的血尿素氮水平可能較低。如果懷疑患有胰腺炎，則脂肪酶水平可能升高。如果懷疑患有肝性腦病，則應(yīng)檢測血氨水平。
鎂、鈣和肝功能檢查：慢性酒精中毒患者通常存在飲食中低鎂血癥，并伴有酒精性肝炎，因此可能需要進(jìn)行這些檢查。酒精性胰腺炎可能導(dǎo)致低鈣血癥。
尿液分析：尿液分析用于檢查酮體，因?yàn)榛颊呖赡馨橛芯凭?a href="/hebeideji/7242542778877542460.html">糖尿病酮癥酸中毒。如果酮尿伴有糖尿，則可以排除酒精性酮癥酸中毒和2-丙醇攝入。尿液分析發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)，可能懷疑橫紋肌溶解癥引起的肌紅蛋白尿。
心臟標(biāo)志物：肌酸激酶和心肌肌鈣蛋白升高可能提示心肌梗死。肌酸激酶升高可能由橫紋肌溶解癥引起，這可能與酒精戒斷引起的腎上腺素能亢進(jìn)或活動(dòng)受限導(dǎo)致的肌肉壞死有關(guān)。
凝血酶原時(shí)間：這是肝功能的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)；肝硬化患者有發(fā)生凝血病的風(fēng)險(xiǎn)。
毒理學(xué)篩查：如果出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮測量血清滲透壓，并進(jìn)行篩查。也可能存在其他娛樂性藥物，但應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果。
普通X光片：可考慮通過胸部X光片來評估吸入性肺炎、肺水腫、心肌病和慢性心力衰竭。
頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描：由于皮質(zhì)萎縮和凝血病，存在顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。
心電圖：酒精戒斷綜合征患者的QTc間期延長已被描述，對于接受美沙酮維持治療的患者，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。
腰椎穿刺：該程序主要用于排除腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
血培養(yǎng)：如果懷疑是敗血癥或心內(nèi)膜炎，也可能需要進(jìn)行血培養(yǎng)。
鑒別診斷
由于精神活性物質(zhì)可引起各式各樣的精神障礙，因此為了與其他功能性精神障礙如精神分裂癥（如果物質(zhì)使用者主要以幻覺妄想為主要表現(xiàn)）或抑郁癥（如果物質(zhì)使用者主要以情緒低落為主要臨床表現(xiàn)）相鑒別。該類患者往往出于某些原因會隱瞞病史，所以準(zhǔn)確獲取病史是關(guān)鍵。
治療
緩慢撤去已成癮藥物
一般成年人，成癮藥宜在1周內(nèi)逐漸撤完；體弱、成癮日久和年老者，可以更緩慢地減藥，在10天~2周內(nèi)逐步減完，以免斷藥過程中出現(xiàn)的腦血管病、虛脫等，可配合B族維生素、維生素c及軀體支持療法等，可改善患者營養(yǎng)，減輕戒斷時(shí)的痛苦。促大腦營養(yǎng)代謝療法，如能量合劑、吡拉西坦等，也一定程度有助于擺脫戒斷癥狀。戒酒、戒毒最好在戒毒中心或精神科病房進(jìn)行。
對癥處理
可口服苯二氮?類藥物，如地西泮或勞拉西泮，劑量均應(yīng)逐漸減少。對震顫譫妄患者，可予地西泮或勞拉西泮。對有癲癇發(fā)作者，可予苯妥英。藥物持續(xù)應(yīng)用1周后逐漸減量直至停藥。必要時(shí)可予支持療法。如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等。
特殊處理
①針灸治療：其主要機(jī)制是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽合成和釋放，可能緩解阿片類藥物依賴者的戒斷癥狀，有助于海洛因等的脫癮。在造成Morphine成癮的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，針刺或經(jīng)皮電刺激能抑制或減弱動(dòng)物的戒斷現(xiàn)象。國外一些醫(yī)療單位已開始使用針灸治療海洛因成癮患者。針灸戒毒的作用是多方面的，除促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放外，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能。
②美沙酮治療：美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理學(xué)作用。它是一種典型的受體激動(dòng)劑，能控制阿片類藥物的戒斷癥狀。美沙酮口服后吸收完全，吸收后與血漿蛋白高度結(jié)合，能有效地抑制戒斷癥狀24~32小時(shí)。由于美沙酮本身也能產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象，故不必第一時(shí)間使用。凡成癮時(shí)間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小、間隔時(shí)間較長的阿片類藥物依賴者，應(yīng)盡量首選阿片替代遞減法。
預(yù)防
可遞減飲酒量或毒品量，或用作用較弱的代用品替代，并逐漸遞減代用品，直至停用。
預(yù)后
酒精戒斷綜合征
需要住院戒酒的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，一項(xiàng)研究估計(jì)4年死亡率為30%，主要死亡原因包括惡性腫瘤、心血管疾病和肝病。
阿片類戒斷綜合征
阿片類戒斷綜合征最常用的藥物是美沙酮和丁丙諾啡。每種藥物都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，但都可以幫助長期戒斷，并降低后續(xù)阿片類藥物過量導(dǎo)致的死亡率。
苯二氮?類戒斷綜合征
與乙醇戒斷相比，苯二氮?類戒斷綜合征患者的發(fā)病率和死亡率較低。
戒煙引發(fā)的戒斷綜合征
即使采用藥物治療，尼古丁依賴的復(fù)發(fā)率也很高。更容易戒煙的患者包括：50歲以上、先前戒煙嘗試超過6個(gè)月、每日吸煙超過 20支以及尼古丁依賴程度較低的患者。
參考資料 >
蛇年開跑，你起步了嗎？有人開局即沖刺、有人靈魂還在放假中…….上海新華醫(yī)院.2025-04-25
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【健康365】小心酒精戒斷綜合癥.西京醫(yī)院九八六醫(yī)院.2025-04-25