貓抓病（家貓scratch?disease），又稱貓爪熱，是由漢賽巴通體（巴爾通氏體屬 henselae）導致的一種兒童和青年人的急性感染，是一種良性、自限性疾病的動物性傳染病；常通過貓抓或咬傷由貓傳播到人，偶爾狗、兔、和猴抓咬造成的傷口也可引起貓抓病。
貓抓病首先由Parinaud于1889年報道。漢賽巴通體屬于巴通體科（bartonellaceae）、巴爾通氏體屬（bartonella），為纖細、多形態的棒狀小桿菌，約（0.3～1.0）μm×（0.6～3.0）μm大小，革蘭氏染色陰性、氧化酶陰性，是一種營養條件要求苛刻的需氧桿菌，在培養基中生長緩慢。Giemsa染色呈藍紫色，鍍銀染色呈棕黃色。從臨床新鮮標本分離的漢賽巴通體有菌毛，而經實驗室傳代后可喪失。
貓抓病全球發散。截至2019年，美國的發病率為0.77/10萬~9.3/10萬，全球每年的發病患者數超過4萬。該病主要傳染源是貓；主要傳播途徑是與貓、犬等動物的密切接觸。特別是當人被貓抓傷、咬傷或皮膚破損處被貓舔舐時，漢賽巴通體可通過傷口侵入人體，引發感染；約有90%以上的患者有與貓狗接觸史，且男性多于女性。
貓抓病患者的臨床表現有發熱、疲乏、胃腸道癥狀，約有近三分之一病人在接種部位出現紅斑、丘疹、膿皰或硬結。通過淋巴結活檢，可診斷該病。該病治療以對癥療法為主，首選藥物為阿奇霉素；淋巴結化膿時可穿刺吸膿以減輕癥狀；對重癥病例如高熱者、伴發腦炎者及免疫缺陷病者，宜采用多西環素、環丙沙星、利福平或紅霉素與氨基糖苷類的聯合治療，療程為7天或更長。預防措施包括定期給貓體檢、被抓傷后及時處理等。
歷史
貓抓病首先由Parinaud于1889年報道。1993年，Brenner等根據16S rRNA基因序列同源性分析、DNA雜交以及G+C含量，將原立克次體科中的羅卡利馬體屬（包括戰壕熱、萬森、漢賽和伊麗莎白羅莎利馬體屬）與巴爾通氏體屬合并，并重新命名為巴通體，并將巴通體從立克次體目移出，貓抓病病原體才正式稱為漢賽巴通體（Bartonella henselae）。即巴通體原歸為立克次氏體目，現劃為變形菌綱（變形菌門）、根瘤菌目（rhizobiales）、巴通體科（bartonellaceae）、巴爾通氏體屬（bartonella）。
病原學
形態特征
漢賽巴通體為纖細、多形態的棒狀小桿菌，約（0.3～1.0）μm×（0.6～3.0）μm大小，革蘭氏染色陰性、氧化酶陰性，是一種營養條件要求苛刻的需氧桿菌，在培養基中生長緩慢。Giemsa染色呈藍紫色，鍍銀染色呈棕黃色。從臨床新鮮標本分離的漢賽巴通體有菌毛，而經實驗室傳代后可喪失。
致病性
漢賽巴通體可引起貓抓病。
傳播機制
傳染源
貓抓病的主要傳染源是貓，其他可能的傳染源還包括狗、山羊、松鼠等。
傳播途徑
貓抓病的主要傳播途徑是與貓、犬等動物的密切接觸。特別是當人被貓抓傷、咬傷或皮膚破損處被貓舔舐時，漢賽巴通體可通過傷口侵入人體，引發感染。此外，跳蚤等體外寄生昆蟲也是貓抓病傳播的重要媒介。值得注意的是，幼貓攜帶漢賽巴通體的風險較高，因此與幼貓的接觸應更加小心謹慎。
感染機制
漢賽巴通體進入人體后，主要寄生在血細胞及血管內皮細胞內，有的可存在于紅細胞內或表面，可通過淋巴系統或血源播散，引起全身多器官損害；其致病機制目前尚不清楚，可能與漢賽巴通體隨貓蚤的糞便侵入人體破損的皮膚，繼而感染淋巴結；或漢賽巴通體的某些成分使機體產生遲發性變態反應有關。當人體免疫功能正常時，病理反應是肉芽腫樣和化膿；而在人體免疫功能低下時，病理反應則是血管增生。感染早期電鏡檢查，可見血管壁及巨噬細胞內有多形性革蘭陰性的病原體，呈單個小體或成鏈狀排列或聚集成簇，提示病原體具有親和血管內皮細胞。
通過患者淋巴結活檢，在病變的淋巴結內可見副皮質區及濾泡間出現星狀壞死性肉芽腫。后期形成多灶性小膿腫，然后通過化膿融合成較大膿腫，膿腫邊緣可見上皮樣細胞，偶見多核巨細胞。淋巴結被膜增厚，經數星期至數月后，病變淋巴結內有成纖維細胞增生，逐漸形成瘢痕。在病程1～4周內取病變組織應用Warthin-Starry銀浸染色法可檢出病原體。
易感與高危人群
該病患者約有90%以上有與貓狗接觸史，且男性多于女性。
潛伏期
該病潛伏期通常為10~30天，個別病例可以延長至幾個月乃至1-2年。
流行病學
貓抓病全球發散。截至2019年，美國貓抓病的發病率為0.77/10萬~9.3/10萬，全球每年的發病患者數超過4萬。
臨床表現
潛伏期一般自抓傷至出現皮疹為3～10天，至局部淋巴結腫大約2周。貓抓病的整個病程多在4個月以內，但也有少數長達1～64年，這提示慢性貓抓病的存在。
原發性皮膚損害
自抓傷后約3～10天有64%～96%的患者會出現原發性皮膚損害，可見斑丘疹、結節性紅斑、皰疹、瘀斑、蕁麻疹、環形紅斑及膿皰疹等，多見于手足、前臂、小腿及顏面等處，一般持續約1～3周，個別可在1～2個月后才愈合。皮膚留有短暫色素沉著或結痂，但不留瘢痕。在1～2個月中陸續會發生血管瘤病變，表現為0.5～2.0cm大小的皮膚小結節，可持續數月。
局部淋巴結腫大
在抓傷感染后約10～15天在引流區淋巴結出現腫大，多見于頭、頸部淋巴結，其次為腋下和腹股溝淋巴結，耳前、耳后、頜下、鎖骨上淋巴結亦可受累。大小約1～8cm，多有疼痛，中等硬度，有10%～25%化膿。常呈自限性疾病，但可持續2個月，個別病例直至半年以上才消腫。
全身表現
約50%病例出現發熱，多數較輕，常在39℃以下，約9%病例可出現高熱。同時患者常有乏力、食欲缺乏、嘔吐、咳嗽、頭痛、體重減輕及咽喉痛等流感樣癥狀。當淋巴結化膿時全身中毒癥狀明顯，穿破流膿后癥狀消失。
中樞性或周圍性神經系統癥狀
有約2%病例出現中樞神經系統受累癥狀，表現為腦炎、腦膜炎、脊神經根炎、視神經網膜炎、多發性末梢神經炎或截癱性脊髓炎等。多發生在淋巴結腫大后4～6周，腦脊液淋巴細胞增多，蛋白質增高。多數病例腦電圖異常，完全恢復需數月不等。有免疫缺陷病基礎病者，病情往往較重。
并發癥
1.帕里諾眼-腺綜合征（Parinaud’s oculoglandular 綜合征）：在貓抓病中，少數兒童病例（約6%）出現此綜合征，即眼肉芽腫或耳前淋巴結病引起腮腺區域腫脹伴結合膜炎。在眼瞼結合膜處可見到2～3mm，甚至大于1cm的紅色至黃色結節。眼部癥狀的出現可能由于漢賽巴通體直接或間接進入眼瞼所致。此綜合征是自限性疾病感染病，預后較好。
3.勒伯爾星狀視網膜病（Leber stellate retinopathy）：1916年勒伯爾（Leber）報道了一種獨特的視網炎疾病，稱為特發性勒伯爾星狀視網膜病（特發性勒伯爾星狀視神經炎、特發性勒伯爾星狀視斑病），當時未明確其病因，直至1970～1977年才將其認為與貓抓病有關。該病常見于兒童和青年，多為不對稱性，無痛性視力減迅，視盤腫脹、星狀斑形成。最后自發性溶解，1～3月內完全恢復視力。
3.桿菌性血管瘤-桿菌性紫癜（bacillary angiomatosisbacillary peliosis，BAP），常見于免疫功能低下的患者，其主要表現為皮膚損害和內臟小血管壁增生，桿菌性血管瘤可發生在任何內臟組織；而桿菌性紫癜則多發生在肝和脾。
4.其它一些非典型性改變，如皮疹、流行性腮腺炎、乳房腫塊、面神經麻痹、胃腸炎、脊髓炎、肝脾病變、T細胞減少、腹痛、眼視網膜炎和眼全葡萄膜炎等。另外，在貓抓病患者中，還可能發生嚴重和常為失能性的肌肉骨骼表現。有研究發現在913例貓抓病患者中，有96例（10.5%）患者存在肌肉骨骼表現，包括肌痛（6%），關節炎或關節痛（5.5%），以及肌腱炎、骨髓炎和神經痛等。
診斷檢查
診斷標準
淋巴結腫大是貓抓病的標志。腫大主要發生抓咬傷區域，腫大的淋巴結主要為單側，但可蔓延。腫大淋巴結一般在2~4周自行消退，少數拖延至更長。患者會出現發熱、寒戰、乏力、食欲不振、結膜炎甚至神經癥狀。通過淋巴結活檢，可診斷貓抓病。
貓抓病的確診需滿足以下4條中的3條：①存在與貓等家畜密切接觸，或被抓咬傷史；②排除結核病、淋巴瘤、性病、慢性淋巴結炎等其他原因引起的淋巴結腫大；③活檢淋巴結存在壞死性肉芽腫性等特征性病變，用Warthin-starry銀染色方法可發現漢賽巴通體；④間接熒光抗體試驗、酶聯免疫吸附試驗或PCR技術等特異性檢測呈陽性。
輔助檢查
1.腦脊液檢查：外觀清亮，壓力多正常或偏高，細胞學檢查可見以中性粒細胞為主的細胞計數增高。
2.血液細菌培養和血清抗體檢查（間接免疫熒光法）：可呈陽性。
鑒別診斷
1.淋巴結結核：貓抓病性慢性淋巴結炎與淋巴結結核影像學表現非常相似，鑒別比較困難。淋巴結結核常有低燒、盜汗等癥狀；影像學上淋巴結結核常多發，可有鈣化，可出現分隔狀強化。
2.神經源性腫瘤：四肢神經源性腫瘤好發于成人，多發或單發，病史較長，生長緩慢，沿神經干生長，有完整包膜；影像學表現內囊變、壞死多見，增強掃描均勻或不均勻強化。
3.轉移瘤：多發生于中老年人，常多發，結合臨床病史鑒別比較容易。
4.軟組織血管瘤：多發生于青年人，CT平掃呈結節狀、分葉狀或條索狀軟組織密度影，腫瘤內可見靜脈石或鈣化，皮下或肌肉內可見增粗的血管，增強掃描呈延遲性明顯強化。
干預治療
貓抓病治療以對癥療法為主。淋巴結化膿時可穿刺吸膿以減輕癥狀，必要時2d～3d后重復進行，不宜切開引流。淋巴結腫大1年以上未見縮小者可考慮進行手術摘除。漢賽巴通體在體外對抗生素高度敏感，但僅氨基糖苷類對漢賽巴通體有殺滅作用。雖然體外漢賽巴通體對很多抗菌藥物如復方新諾明、多西環素、紅霉素及其衍生物、氨基糖甙類、利福平、和環丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚無應用抗菌藥物的指征。對重癥病例如高熱者、伴發腦炎者及免疫缺陷病者宜，采用多西環素、環丙沙星、利福平或紅霉素與氨基糖苷類的聯合治療，療程為一周或更長。
治療的首選抗生素為阿奇霉素，典型治療方案為一個5日的療程[體重超過45.5kg者首日500mg，隨后4日一日250mg；體重小于45.5kg者首日10mg/kg，隨后4日一日5mg/kg]。對于輕度至中度貓抓病且不能耐受阿奇霉素的患者，其他似乎有效的替代治療方案包括：（1）克拉霉素（體重超過45.5kg者，一次500mg，一日2次；體重小于45.5kg者，一日15-20mg/kg，分2次給藥）；（2）利福平（成人，一次300mg，一日2次；兒童，每12小時10mg/kg，一日最大劑量600mg）；（3）復方磺胺甲噁唑[成人，雙強度片一次1片，一日2次；兒童，甲氧芐啶8mg/（千克d），磺胺甲噁唑40mg/（kg·d），分2次給藥]；（4）環丙沙星（＞17歲的患者，一次500mg，一日2次）。
有肝脾或播散性疾病的患者，利福平（成人，一次300mg，一日2次；兒童，每12小時10mg/kg，一日最大劑量600mg）加慶大霉素（腎功能正常時，給予負荷劑量2mg/kg，之后每8小時1.5mg/kg，并根據監測情況調整劑量）或阿奇霉素。療程通常為10-14日。
有視神經視網膜炎或神經系統疾病患者治療方案為多西環素（口服，一次100mg，一日2次）加利福平（口服，一次300mg，一日2次）；對于年齡小于或等于8歲的兒童，應采用阿奇霉素或復方磺胺甲噁唑替代多西環素。通常，視神經視網膜炎的治療持續時間為4-6周，其他神經系統疾病為10-14日。
預防免疫
1.按時驅蟲，最好定期在正規獸醫學處給貓進行體檢。
2.保護自己：不要讓貓咪舔觸傷口；和貓咪玩耍后記得洗手；路邊的野貓不要逗；日常給貓修剪指甲。
3.及時處理：被抓傷后，立即用清水和肥皂清洗傷口。
參考資料 >
貓抓病:都是貓咪惹的禍.中國急救醫學雜志.2025-03-31
【健康科普】都知道狂犬病，貓抓病也了解一下.重慶醫科大學附屋第三醫院.2025-03-31
|健康科普|揭秘喵星人的“溫柔陷阱”：貓抓病健康解析.中華實用兒科臨床雜志.2025-03-31
B henselae seen as short rods by using Warthin-Starry silver stain. 137 .ResearchGate.2025-03-31