蕁麻疹是皮膚粘膜由于暫時性血管通透性增加而發生的一種局限性水腫反應性疾病，俗稱“急性蕁麻疹”。蕁麻疹是臨床常見的皮炎，中國蕁麻疹患病率約為0.75%，且女性高于男性。多數患者不能找到明確病因，常見病因包括部分食物、感染、藥物、呼吸道吸入物及皮膚接觸物、物理因素、精神內分泌因素及遺傳因素等。該病的臨床表現主要為大小不等的風團和瘙癢癥，約20%的蕁麻疹患者會伴發血管性水腫。癥狀通常會在2~24小時消退，但反復發生的皮疹，會持續數天至數月。此病的主要治療原則是祛除病因、抗過敏治療、對癥治療。
病因及發病機制
病因
臨床上大多數患者都不能找到明確原因?？偟膩碚f，蕁麻疹常見的原因依據來源不同可分為通常分為外源性和內源性：
（1）外源性因素：包括部分食物（動物蛋白、植物、食品添加劑等）、藥物（青霉素類抗生素、血清制劑等）、吸入或接觸過敏物質（花粉、動物毛發等）、物理因素（陽光照射、摩擦、壓力等）。
（2）內源性因素：包括感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染等）、精神及內分泌因素、遺傳等。
發病機制
蕁麻疹發病過程中關鍵的效應細胞是肥大細胞，它可通過免疫和非免疫性機制誘導活化，釋放具有炎癥活性的化學物質，如組胺、5－羥色胺等。這些化學物質可引起血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌的增加，這是蕁麻疹發病的核心環節。另外，凝血功能的異常和維生素D3的缺乏在慢性蕁麻疹的發病中也發揮著重要的作用。
疾病分類
臨床表現
急性自發性蕁麻疹
急性自發性蕁麻疹通常起病較急，患者通常突然自覺瘙癢癥，隨后瘙癢部位會出現大小不等的紅色或蒼白色風團（如圖），通常會在24小時內逐漸消失，不留痕跡，但新風團可此起彼伏、不斷發生。病情嚴重者可伴有心悸病、煩躁、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰、高熱等全身癥狀。
慢性自發性蕁麻疹
慢性自發性蕁麻疹是指自發性風團和(或)血管性水腫反復發作超過6周以上，且每周發作至少兩次者?；颊呷戆Y狀一般較輕，風團時多時少,反復發生,常達數個月或數慢性自發性蕁麻疹的全身癥狀一般較輕，風團反復發生，常達數年和數月之久。
誘導性蕁麻疹
診斷
診斷原則
本病的診斷主要依靠癥狀和體征，必要時可采用實驗室檢查進一步明確。
癥狀診斷
根據發生及消退迅速的風團，消退后不留痕跡的特點，不難做出診斷。但要確定本病的病因較為困難，還需詳細詢問病史、生活及生活環境的變化等
實驗室檢查
（1）急性蕁麻疹：急性一般不推薦實驗室檢查。若急性蕁麻疹發作期間伴有腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環系統癥狀時，可對癥選擇實驗室檢查，如血常規、C反應蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶，D-二聚體等。必要時還可進一步完善影像學檢查。
（2）慢性蕁麻疹：對于病情為控制或遷延不愈的慢性自發性蕁麻疹患者，可在必要時選擇進行實驗室檢查。常見的檢查包括血常規、C反應蛋白和/或紅細胞沉降率、總IgE、D-二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應原篩查、幽門螺桿菌感染檢測、自體血清皮膚試驗等相關檢查。
（3）誘導性蕁麻疹：若疾病誘因已經明確，則無需開展實驗室檢查。若未明確誘因，推薦使用激發或閾值試驗來診斷誘導性蕁麻疹，可根據誘因不同針對性地選擇，具體見如下表格。
鑒別診斷
1.丘疹性蕁麻疹：是以棱形紅色丘皰疹或風團為主要特征的疾病，但多是由昆蟲叮咬所致的一種遲發型變態反應。皮疹多發于軀干、四肢伸側，經1~2周可消退，會留下暫時性色素沉著。
2.蕁麻疹性血管炎：風團持續時間通常在24小時以上，可伴有疼痛感。皮損恢復后可留有色素沉著，病理檢查提示有白細胞破碎性血管炎樣改變。
3.蕁麻疹型藥疹：臨床表現與急性蕁麻疹相似，呈瘙癢性風團，但潮紅更明顯，持續時間也較長。蕁麻疹可以作為唯一的癥狀出現，也可同時伴血清病樣綜合征，嚴重病例可并發過敏性休克。
治療
一般治療
藥物治療
急重癥治療
當蕁麻疹患者伴有腹痛時，可給予解痙藥物，如溴丙胺太林、山莨菪堿、阿托品等。若患者伴有膿毒血癥或敗血癥時，應該立即使用抗生素控制感染。若患者病情嚴重，出現休克、喉頭水腫及呼吸困難時，應立即搶救，方法如下：
部分誘導性蕁麻疹的特殊治療
預后
急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹的預后都與疾病病程時長相關，呈現病程越長，預后越差的趨勢。急性蕁麻疹的痊愈率超過80%，而慢性蕁麻疹的痊愈率為70%。對于急性蕁麻疹，初診時的病程越長， 預后越差，年齡和性別對預后無影響 。慢性蕁麻疹的患者，病程越長預后越差，年齡越高預后越差，女性患者的預后可能相對更好。
流行病學
蕁麻疹是一種世界常見病，約20%的人群一生中至少患過1次急性蕁麻疹，1.8%曾患過慢性蕁麻疹。中國蕁麻疹患病率約為0.75%，女性患病率高于男性。有20%～45%的急性蕁麻疹患者可轉化為慢性蕁麻疹，慢性自發性蕁麻疹、物理性蕁麻疹及膽堿能性蕁麻疹在性別、年齡、地域、種族分布均具有差異，且年發病率具有增長趨勢。慢性蕁麻疹和慢性自發性蕁麻疹的年患病率范圍為0.05%~3%，女性患病率始終高于男性，并且慢性蕁麻疹在非裔美國人的患病率高于白種人。物理性蕁麻疹的患病率會受地理特征、氣候、濕度等因素的影響。在亞熱帶地區寒冷性蕁麻疹患病率較熱帶地區偏高，潮濕的氣候以及高濕度會導致人工蕁麻疹患病率增高。人工蕁麻疹、寒冷性和熱接觸性蕁麻疹患者主要集中在60~79歲年齡組，且年患病率逐年呈現增高的趨勢；而太陽性蕁麻疹和血管性水腫主要集中在30~49歲年齡組，且隨著年齡的增長，其患病率逐漸下降。膽堿能性蕁麻疹患病率通常在20~29歲年齡組呈現高峰，以男性為主要群體，其患病率隨著年齡的增加而逐漸降低。
參考資料 >
蕁麻疹.ICD-11 死因和疾病統計.2023-05-29