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來源：互聯網

四逆湯（英文名：sini decoction），中成藥，是具有回陽救逆作用的中醫方劑。始載于《傷寒雜病論》，為漢代張仲景所創經典中藥名方。

四逆湯由淡附片、干姜、炙甘草三味中藥組成。該藥為棕黃色的液體；氣香，味甜、辛。四逆湯溫中祛寒，回陽救逆。用于陽虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕。真熱假寒證忌用。現代常用于治療心肌梗死、心衰、休克、急慢性胃腸炎、急性病大汗出等而見虛脫屬陽衰陰盛者。

起源

四逆湯始載于《傷寒雜病論》，為漢代張仲景中所創經典名方。

藥物組成

四逆湯由淡附片、干姜、炙甘草三味中藥組成。（淡附片300g、干姜200g、炙甘草300g）。

制法

以上三味，淡附片、炙甘草加水煎煮二次，第一次2小時，第二次1.5小時，合并煎液，濾過；干姜用水蒸氣蒸餾提取芳香油，揮發油和蒸餾后的水溶液備用；姜渣再加水煎煮1小時，煎液與上述水溶液合并，濾過，再與淡附片、炙甘草的煎液合并，濃縮至約400ml，放冷，加乙醇1200ml，攪勻，靜置24小時，濾過，減壓病濃縮至適量，用適量水稀釋，冷藏24小時，濾過，加單果露300ml、苯甲酸鈉3g與上述揮發油，加水至1000ml，攪勻，灌封，滅菌，即得。

性狀特征

該藥為棕黃色的液體；氣香，味甜、辛。

用法與用量

口服。一次10~20ml，-日3次；或遵醫囑。

功效主治

溫中祛寒，回陽救逆。用于陽虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕。

少陰病，心腎陽虛衰寒厥證。癥見四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。臨床應用以四肢厥逆、神衰欲寐、下利清谷、舌苔白滑、脈微為辨證要點。

方劑解析

《金匱玉函要略方》載：“嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。”本條文論述了陽衰陰盛，嘔吐厥逆的證治。本證的病因病機為少陰陽氣衰微，陰寒內盛，濁陰上逆。方中用大辛大熱生附子為君藥，破陰散寒，回陽救逆；干姜辛熱，溫中散寒，降逆和胃為臣，與附子相需為用而急救回陽。炙甘草為佐使，益氣補中，助君臣之用，又解毒緩急。諸藥相配，共奏破陰散寒，急救回陽之功；用之可使陽回陰散，厥復嘔止，諸癥得解。若其病勢更重，見脈微欲絕者，可重用附子、干姜，以增強破陰逐寒回陽之力。

應用

配伍應用

當歸四逆湯

當歸四逆湯，本方用于治療血虛寒厥證。來源于《傷寒論》。因能解手足逆冷，當歸為君藥，故名。具有溫經散寒、養血通脈作用的中醫方劑。

當歸、肉桂（去皮）、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗，水煎服。

血體寒厥證。癥見手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩背疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或脈細欲絕。臨床應用以手足厥寒、舌淡苔白、脈沉細或脈細欲絕為辨證要點。現代常用于治療血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、小兒下肢麻痹癥、坐骨神經痛、凍瘡、經痛、產后腹痛等屬血虛寒厥者。

通脈四逆湯

通脈四逆湯，本方用于治療陰盛格陽證。來源于《傷寒論》。因能通脈回陽以解四肢厥逆，故名。具有破陰回陽、通達內外作用的中醫方劑。

炙甘草、干姜、附子（大者，生用，去皮，破八片），水煎服。

少陰病，心腎陽衰，陰盛格陽證。癥見下利清谷，里寒外熱，四肢厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽喉痛，或利止，脈不出者。臨床應用以四肢厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒、面色赤為辨證要點。現代常用于治療心肌梗死、心衰、休克、急慢性胃腸炎、急性病大汗出等而見虛脫屬陽衰陰盛者。真熱假寒證忌用。

茵陳四逆湯

茵陳四逆湯，本方用于治療陰黃。來源于《傷寒微旨論》。因以茵陳蒿和四逆湯合而成方，故名。具有溫里助陽、利濕退黃作用的中醫方劑。

干姜、炙甘草、附子（炮）、茵陳，水煎服。

陰黃。癥見一身面目俱黃，黃色晦黯如煙熏，四肢不溫，皮膚濕冷，舌淡苔白膩，脈沉細無力。臨床應用以一身面目俱黃、黃色晦黯如煙熏、四肢不溫、舌淡苔白膩、脈沉細無力為辨證要點。現代常用于治療慢性黃疸型肝炎、乙型肝炎、膽石癥、膽囊炎、傷寒等屬陰黃者。本方中含有附子，宜先煎。

茱萸四逆湯

茱萸四逆湯，來源于《傷寒全生集》。此方由四逆湯加吳茱萸組成，有溫中祛寒，回陽救逆之功。溫里驅寒方劑。

吳茱萸（湯泡）6克，附子（泡）6克，干姜6克，炙甘草4.5克。水煎，入姜汁溫服。

①陽縮。多因感受寒邪，或房事后受涼，寒邪直入厥陰肝經，宗筋失養，寒凝收引，癥見陰莖陰囊上縮，少腹拘急而痛。②霍亂及手足寒厥。多因縱欲勞累太過，耗傷精氣，損及腎陽虛，秋冬之寒乘虛入侵而上犯中焦，克伐脾陽，終致脾腎陽虛，不能溫養經絡四肢，癥見手足厥冷，身涼面青，蜷臥，手指爪青黯，腹痛，大便溏，或完谷不化，小便自利，不渴，不省人事。

此方用于肝經感受寒邪所致的陰縮、霍亂及手足寒厥，實熱證及虛熱證者均不宜使用此方。服用此方期間應少食寒涼之品，少處寒濕之地，以防助邪深入。

臨床應用

現代常用于治療心肌梗死、心衰、休克、急慢性胃腸炎、急性病大汗出等而見虛脫屬陽衰陰盛者。

1、治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：選擇冠狀動脈狹窄患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例，2組均行冠狀動脈支架置入術，術后對照組行常規治療，觀察組在此基礎上應用四逆湯。結果2組患者術后6個月后復查冠狀動脈造影，觀察組34例復查，3例發生冠狀動脈再狹窄；對照組32例復查，5例發生冠狀動脈再狹窄。

2、治療腦梗死：選擇腦梗死患者239例，隨機分為防治組120例和對照組119例。2組常規治療相同，防治組在常規治療的基礎上給予四逆湯膠囊4粒，每日3次，至少半年以上。觀察2組治療1個月的臨床療效和1年內的再發率。結果防治組總有效率為98.3%；對照組總有效率為74.7%。1年內再發率，防治組為5.83%，對照組為26.89%。

3、治療其他疾病：用四逆湯原方或其加減方，還可用于治療暈厥、崩漏、老年性脫肛等見有本方證者。

禁忌

真熱假寒證忌用。

現代研究

四逆湯主要化學成分為：烏頭堿類、姜辣素類、三萜皂堿類和黃酮四大類，具有抗改善心功能、抗氧化應激、抗心肌纖維化、改善血流動力學、抗動脈粥樣硬化、增加免疫應答，抑制腫瘤生長、保護腎功能等作用。四逆湯療效確切，應用廣泛，臨床上主要應用于心血管系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統、急危重癥及腫瘤等疾患中。

1、抗休克作用：研究表明，四逆湯對失血性休克、內毒素性休克，能明顯提高動物平均動脈壓，延長其存活時間及存活率，對內毒素休克能明顯改善每搏輸出量、心輸出量和心臟指數。

2、抗心力衰竭作用：采用鹽酸阿霉素損傷大鼠心肌制成心力衰竭模型，實驗發現，四逆湯及卡托普利均能降低內皮素水平，升高降鈣素基因相關肽水平。光鏡結果證實，四逆湯治療組心肌細胞損傷程度明顯低于模型組，說明四逆湯能調節改善慢性充血性心力衰竭大鼠的神經內分泌功能，拮抗過度激活的神經內分泌系統。

3、對心肌纖維化的抑制作用：通過觀察四逆湯對異丙腎上腺素引起的大鼠心肌纖維化的干預實驗，發現模型組L-羥脯氨酸水平明顯高于對照組和四逆湯組，而四逆湯組明顯高于對照組；四逆湯組與模型組比較，明顯改善心肌舒張功能；模型組血漿AngⅡ及TGF-β?水平明顯高于四逆湯組和對照組；模型組心肌TGF-β?蛋白和mR-NA表達明顯高于四逆湯組和對照組。表明四逆湯可以有效抑制異丙腎上腺素所致的大鼠心肌纖維化，其機制可能與減少AngⅡ生成，抑制大鼠心肌TGF-β?的表達有關。

4、抗心肌缺血作用：為探討四逆湯對心肌梗死溶栓治療后再灌注損傷的改善作用，選擇46例該病患者，隨機分為四逆湯組和溶栓組，四逆湯組尿激酶溶栓治療并口服四逆湯，溶栓組僅尿激酶溶栓。結果表明四逆湯可降低溶栓后多種心律失常發生率，并縮短其發生時間，對心肌再灌注損傷有顯著保護作用。

5、抗高脂血癥作用：采用高脂飼料喂養及耳緣靜脈注射牛血清蛋白、皮下注射卵清蛋白法建立兔高脂血癥合并動脈粥樣硬化模型，結果提示四逆湯對脂質及脂蛋白的代謝具有良好的調節作用。

6、預防和改善缺血性腦血管病再灌注引起的記憶力減退作用：探討四逆湯對血管性癡呆大鼠學習記憶能力的影響及作用機制。結果表明，四逆湯可顯著改善腦缺血再灌注引起的學習記憶障礙，該作用可能與四逆湯能抑制一氧化氮合酶活性、降低腦組織內NO含量以及增強GSH-Px活性有關，從而提高了腦組織的抗氧化水平，抑制了脂質過氧化物的生成，發揮其神經保護作用。

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