《傷寒論》是《傷寒雜病論》的傷寒部分,由東漢張仲景所著,書成于公元3世紀初(200-210),全書16卷,是中國現存的第一部臨床醫學專著,是中醫學的經典著作。
原書現已散佚。因為戰亂,原書沒能流傳。現在一般所言《傷寒論》是宋治平年間,國家設立校正醫書局,經高保衡、孫奇、林億等加以校正的《傷寒論》,全書共10卷,22篇,列方113首,應用藥物82種。
《傷寒論》提出了六經辨證體系,將外感熱病分為太陽、陽明、少陽三陽證與太陰、少陰、厥陰三陰證,記載桂枝湯、麻黃湯等方劑,并提出隨證施治、因證立方的治療原則,對醫學具有普遍的指導意義。其突出成就之一是確立了六經辨證體系,運用四診八綱,對傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規律等,以條文的形式作了較全面的闡述。
成書背景
歷史背景
在張仲景生活的年代,史料中有記載的天災共22起。東漢末年,三國鼎立,戰事連綿。大災之后必有大疫,大兵之后必有大疫。仲景原序:“余宗族素多,向余二百,建安紀年(196)以來,猶未十,死亡者三分有二,傷寒十居其七?!?a href="/hebeideji/7268595495874019347.html">曹植《說疫氣》:“家家有僵尸之痛,戶戶有號泣之哀,或闔門而,或覆族而喪?!薄稏|漢匯要》:“中原大地,白骨委積,人相食?!薄安凰烙诒?,即死于病?!?a href="/hebeideji/7158714430010834952.html">王粲《七哀》:“出門無所見,白骨蔽平原,路有饑婦人,抱子棄草間,顧聞號泣聲,揮淚獨不還,未知身死處,何能兩相完?!?/p>
上述史料說明,這一時期,外感病廣為流行,嚴重威脅人民的生命,張仲景就是在這種社會背景下成長起來的具有悲天憫人情懷的醫學家。
作者背景
姓名
張機,字仲景,東漢末年人。是中國最重要的、在學術界影響最深遠的醫學家。從學術貢獻來說,只有《黃帝內經》(簡稱《內經》)可以和《傷寒雜病論》相提并論。在中國的醫學史上,從個人貢獻來說,沒有一位醫家能和張仲景同日而語,所以學術界將仲景稱為“醫圣”是公允的。但是,這樣一位偉大的醫學家,正史無傳,據宋代林億《傷寒論序》載:“張仲景,《漢書》無傳,見《名醫錄》云,南陽人,名機,仲景乃其字也。舉孝廉官至長沙太守,始受術于同郡名醫張伯祖,時人言,識用精微過其師?!薄睹t錄》為唐朝甘伯宗所著。與張仲景同時代的幾乎婦孺皆知的醫生還有華佗(110-207)。
生卒年
約公元150-219年(東漢為公元25-220年)。
籍貫
南郡涅陽(今河南省南陽人),再具體點可能是現在的鄧縣東鎮西北1.5公里處的張寨村。
成書過程
建安年間,張仲景行醫游歷各地,親眼目睹了各種疫病流行對百姓造成的嚴重后果,也借此將自己多年對傷寒癥的研究付諸實踐,進一步豐富了自己的經驗,充實和提高了理性認識。經過數十年含辛茹苦的努力,終于寫成了一部名為《傷寒雜病論》的不朽之作。這是繼《黃帝內經》之后,又一部最有影響的光輝醫學典籍。
內容
宋治平年間,國家設立校正醫書局,選高繼沖進獻本為底本,由孫奇、林億等校定,于1065年由朝廷詔命國子監雕版刊行,名為定本《傷寒論》?,F存明萬歷趙開美翻刻宋本為最早傳本,另有《唐本傷寒論》《金本注解傷寒論》等衍生版本。
全書共10卷。第一卷為辨脈法和平脈法;第二卷為傷寒例、痙濕暍[yē]脈證并治,辨太陽病脈證并治上;第三卷辨太陽病脈證并治上;第四卷辨太陽病脈證并治下;第五卷辨陽明病脈證并治、辨少陽病脈證并治;第六卷辨太陰病脈證并治、辨少陰病脈證并治、辨厥陰病脈證并治;第七卷辨霍亂病脈證并治、辨陰陽易差后病脈證并治,辨不可發汗病脈證并治,辨可發汗病脈證并治;第八卷辨發汗后脈證并治、辨不可吐病脈證并治,辨可吐病脈證并治;第九卷辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治;第十卷辨發汗吐下后病脈證并治。全書共22篇、113方。
出版歷史
1.原書
現已散佚。因為戰亂,原書沒能流傳。
2.王叔和將《傷寒論》整理成冊
晉朝(265-317)太醫令王叔和將原書的傷寒部分收集整理成冊,名為《傷寒論》。
孫思邈在其早期著作《千金要方》中記載了《傷寒論》的大部分內容,在其晚年的著作《千金翼方》中記載了《傷寒論》的全部內容。
4.宋本《傷寒論》
北宋年間朝廷成立校正醫書局,林億等人奉命校正《傷寒論》,治平二年(1065)頒行,成為后世《傷寒論》的藍本,即宋本(版)。
5.現行版本
宋版:宋本《傷寒論》的原本已經不復存在?,F行的宋本《傷寒論》并不是原本,而是明萬歷二十七年(1599)趙開美的復刻本,又稱“趙刻本”,簡稱“趙本”。是公認的現存最好的版本,歷版教材及主要注家都以此為藍本。
成本:南宋紹興十四年(1144)成無己所著的《注解傷寒論》稱“成注本”,亦稱“成本”。后經明嘉靖年間汪濟川校定復刻而流行,又稱“汪校本”。
6.《金玉函經》
《金匱玉函經》為《傷寒論》別本。林億等校訂后,治平三年頒行。
7.《金匱玉函要略方》
王叔和收集到了《傷寒雜病論》的傷寒部分,而未見到雜病部分。趙禎時翰林學士王珠在館閣殘書中發現了一部《傷寒雜病論》的節略本《金匱玉函要略方》,共三卷。上卷論傷寒,中卷論雜病,下卷載方及婦科病的治療。至趙頊熙寧(1068)時,林億等對此進行了校訂,去掉上卷,保留中、下卷。為了臨床方便,又把下卷的方劑分別列在各種證候之下,仍編為三卷。此外還采集各家方書中轉載張仲景治療雜病的醫方及后世一些醫家的良方,分別附在每篇之末,書名為《金匱要略方論》,簡稱《金匱要略》或《金匱》。
8.現代版本《傷寒論》
姜建國主編的《傷寒論》,該書按方證歸類,設辨三陽三陰病脈證并治、辨霍亂病及陰陽易差后勞復病脈證并治等章,具體內容詮釋設詞解、釋義、析疑、方解、臨床應用等。
價值和影響
科學價值
《傷寒論》最重要的成就在于發現了許多特異性的方證,確立了證和方之間的特異性關聯,能夠做到方到證除。這是醫學追求的終極目標,也是醫學的最高境界。就整個醫學而言,至今發現的特異性方證并不多,其中,張仲景發現的占了絕大多數。
1.按系統分病,據證征名病
六經分病概括了許多疾病的共性,所以百病不外六經。
2.“八綱辨證”,以方名證
“八綱辨證”源于《傷寒論》,它是《傷寒論》辨證理論的核心。其在一定的程度上揭示了疾病變化的本質,任何疾病的辨證都離不開“八綱”,所以具有普遍意義。
3.治療思想和治療方法
《傷寒論》中雖然只有113方,用藥只有87味,許多方劑只有一兩味的差異,有些只是用量輕重的不同,作用就大相徑庭。由于揭示了配伍規律,同樣具有普遍性的指導意義。
4.治療原則
隨證施治,因證立方?!秱摗贩植秸撝螌W術思想是建立在辨證論治 的基礎之上,為復雜疾病的論治提供了理論指導,其核心是分清疾病的標本主次、輕重緩急,而采取“甚者獨行,間者并行”的治療原則。學習《傷寒論》分步論治學術思想,可以在臨證時透過紛雜的癥狀表象,厘清最為關鍵、最為急切的病機,精準施治,挽救性命于垂危之地。
5.“存津液”學術思想
張仲景之“存津液”,并非是一個具體治法,而是作為一種治療思想貫徹《傷寒論》全書,是仲景主要學術思想之一。“存津液”思想對現代臨床起著指導作用,對仲景《傷寒論》“存津液”學術思想研究有利于為臨床治療提供理論依據,為臨床辨證用藥提供理論指導。
6.顧護脾胃學術思想
張仲景重視脾胃、以脾胃為本的學術思想淵源于《黃帝內經》,在其所著《傷寒論》一書中太陽病辨證論治始終顧護中原地區,保養胃氣, 在脾胃學說的發展中起到了承前啟后的作用。《傷寒論》理法方藥、煎服方法及病后調護,時時以顧護脾胃為要,貫穿于其理法方藥的全過程, 為后世醫家對于疾病的診療以及預防調護有重要的指導意義。
評價
李時珍崇尚張仲景之說,贊其方乃 “千古神方”,李時珍非常重視張仲景脈學的內容,李時珍脈學的分類方法受張仲景陰陽分類法的影響。
《傷寒論》獨具特色,對直接論證,絕少涉及五運六氣種種玄奧的理論,使人便于研究;雖然論及脈象,但對脈理、脈學種種玄妙莫測、徒亂人意的辭句,似乎有意盡量避免,所以相當實事求是,與后世醫家大談陰陽脈理以治病的方式截然不同;書中所載的方劑與證,相當嚴謹具有組方精練、配伍有律、加減有則的特點,臨床應用又極為靈活,可作后世醫者的典范,更便于供現代醫學者的研究,使其有路可循、有案例可辨。
《傷寒雜病論》是集秦漢以來醫藥理論之大成,并廣泛應用于醫療實踐的專書,是中國醫學史上影響最大的古典醫著之一,也是中國第一部臨床治療學方面的巨著。
參考資料 >
張仲景.安徽省中醫藥管理局.2023-12-08
傷寒論.讀秀.2023-12-08