衛氏肺吸蟲（paragonimus westwemani），也稱衛氏并殖吸蟲，是人體并殖吸蟲的重要蟲種之一，是引起肺型并殖吸蟲病（肺吸蟲病）的主要并殖吸蟲。
衛氏肺吸蟲成蟲體肥厚，背側略隆起，腹面扁平，活體呈紅褐色，半透明，固體標本呈橢圓形，體長7.5~12毫米，寬4~6毫米，厚3.5~5.0毫米。蟲卵橢圓形，金黃色，卵長80~118微米，寬48~60微米，卵蓋大，常略傾斜。衛氏肺吸蟲有二倍體與三倍體之分。
該蟲的終宿主除人外，主要為肉食哺乳動物，如犬、貓等。第一中間宿主為淡水川卷螺類，第二中間宿主為淡水蟹和蛄。生活史過程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲主要寄生于肺，人經食入含有活囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。成蟲寄生在人體肺臟后，引發衛氏肺吸蟲病，臨床表現為咳嗽、胸痛及咳鐵銹色痰為主的寄生性吸蟲病，宣傳教育是預防該病最重要的措施，提供熟食或不生吃溪蟹和蝲蛄，不飲用生水。常用治療藥物有硫氫酚，主要作用于蟲體生殖器官；吡則具有療效高、毒性低、療程短等優點。
歷史
并殖吸蟲最先于1828年在巴西水獺亞科的肺中發現，1850年Diesing將其命名為粗壯二口吸蟲（Distoma rudis Diesing ，1850；Isstile et Hassal，1900），Cobbold(1850)及Westerman(1877)又分別在靈貓科和孟加拉虎的肺內發現該蟲。為紀念Westerman的發現，Kerbert于1878年將該蟲定名為衛氏二口吸蟲（Distoma westermani）。1879年英籍醫師Ringer在中國臺灣解剖一例葡萄牙水手尸體時，首次在人體肺臟檢出成蟲；1880年Manson在福建廈門一華人患者的痰中發現該蟲卵。Leuckart(1889)認為人肺和虎肺內的蟲體并無差別，應統稱為衛氏二口吸蟲。1899年Braun將Distoma屬改為Paragonimus屬，至此人體并殖吸蟲被命名為衛氏并殖吸蟲（Paragonimus westermani）。
分類
衛氏肺吸蟲有二倍體與三倍體之分，賀聯印(1982)首次報道衛氏肺吸蟲(Pw)染色體核型有二倍體型(2n=22，n=11)和三倍體型(3n=33，n=11)兩型，認為三倍體型具典型的致病力，二倍體型致病力不明顯。但洪加林等(2003)及邵向云等(2006)發現浙江省該蟲的二倍體型也可引起明顯的肺部病損，認為二倍體型可能存在不同的地理株。Kawashima(1989)在遼寧省還發現了四倍體型。袁建華等(1987)及姚麗君等(1990)分別在遼寧和福建省發現Pw存在二倍體與三倍體的嵌合體。各地Pw的二倍體型和三倍體型，除個別染色體的相對臂長及臂比率有差異外，染色體核型均基本相同，而不同蟲種的染色體核型存在一定的差異。Hirai等(1985)報道中國的黑龍江省、遼寧與朝鮮、日本的Pw二倍體型和三倍體型的C帶帶型存在差異；遼寧、吉林省的Pw的C帶帶型特征無異，具有一致的C帶多態性(譚奇偉等，1990)。染色體核型及C帶帶型顯示了生物遺傳的多樣性，對蟲種的分類具有參考價值。
病原學
衛氏肺吸蟲從蟲卵發育到成蟲，在形態上可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲及成蟲等階段。與防治關系較大的是蟲卵、囊蚴和成蟲。其中，成蟲雌雄同體，外形肥厚，狀如半粒花生仁，腹面扁平，背面隆起，長為7.5~12毫米，寬為4~6毫米，厚為3.5~5毫米。蟲體生活時常伸縮運動，體形不定，體表呈污穢狀，半透明，呈棕紅色，死后轉為磚灰色。蟲體表面有尖形或鑿形體棘?？凇⒏刮P大小略同。腸分支呈螺旋狀彎曲。睪丸為分葉狀，并列于蟲體后三分之一的兩側。卵巢亦分葉，位于腹吸盤之右下方。和卵巢相對稱的位置上有一迂曲盤繞的子宮。蟲卵為金黃色，呈橢圓形，大多不對稱。卵長80~118微米，寬48~60微米，殼的厚薄不均勻；一端有卵蓋，大而稍傾斜（亦有缺蓋者）。蟲卵內含10多個卵黃細胞和一個卵細胞。囊蚴寄生在東北蝲蛄或蝲蛄的肌肉、肝及鰓葉中，活的囊蚴，肉眼所見為極微小的乳白色小點，用顯微鏡觀察，呈球形，大小為300~400微米，囊壁厚，分兩層，內含一蜷曲的蚴蟲。美國白燈蛾表皮具有密集的針形體棘。腸支呈螺旋狀彎曲，在兩腸支間的全部空隙，為一充滿暗色顆粒的排泄囊。
肺吸蟲是一種人獸共患的蠕蟲病，不論幼蟲或成蟲，均有游走的特性，其移行途徑，一般是先腹腔，后胸腔，有的可由胸腔上行達顱內。因此肺吸蟲的寄生部位不僅是肺，其他如在大網膜、肝、脾、腎、腎上腺、腸、泌尿生殖器官的表面或內部、淋巴結、淋巴隙、心包腔、肌肉、皮下、脊髓及眼窩等處皆可寄生。肺吸蟲可以從縱膈沿著頸內動脈周圍的軟組織通過頸動脈管外孔而入顱內，最后侵入大腦。
衛氏肺吸蟲生活史的完成，需要兩個中間宿主。第一中間宿主為川卷螺，第二中間宿主是東北蝲蛄或蝲蛄。其終宿主是各種肉食動物，如貓、犬等，人也是衛氏肺吸蟲的終宿主。衛氏肺吸蟲成蟲寄生于肺內時，蟲卵隨痰液或糞便（因咽痰而蟲卵入胃腸）排出，落入水中，在25°~30°C的水溫中，經2~3周發育為毛蚴，毛蚴破卵蓋而出，游泳于水中。在24小時內毛蚴侵入川卷螺的軟組織，在其中經胞蚴、母雷蚴、子雷蚴各階段，最后繁殖成大量的尾蚴，約3個月時間，尾蚴自螺體逸出，在水中活1~2天。如遇蝲蛄或石蟹，則鉆入其體內，發育成囊蚴。囊蚴具感染性，被人誤食后，囊蚴經口到小腸，幼蟲脫囊而出，穿過腸壁到腹腔，在腹腔各臟器之間徘徊游走，一部分童蟲停留在腹腔內發育成熟而產卵，另一部分童蟲則沿著肝臟的表面向上游走，穿過膈肌，到胸腔，然后再侵入肺組織，在肺內的小支氣管附近發育為成蟲。從囊蚴發育到成蟲約需2~3個月。
傳播機制
凡是能夠排出肺吸蟲蟲卵的人及肉食哺乳類動物，均為傳染源。在自然界還存在著大量的轉續宿主（鼠類），這一類宿主吞食了含有肺吸蟲囊蚴的溪蟹后，幼蟲在肌肉內長期停留不發育，這些動物一旦被終末宿主吞食，其體內的滯育童蟲可繼續發育為成蟲。因此，這些動物常被野貓等所獵食，不斷重復感染以至保蟲宿主體內蟲數越來越多，成為重要傳染源。人群對肺吸蟲病普遍易感，主要因生吃或半生吃含有肺吸蟲囊蚴的第二中間宿主淡水蟹類、東北蝲蛄所致。豬、野豬、兔、雞、棘腹蛙、鼠、鳥等多種動物可作為肺吸蟲的轉續宿主，如生吃或半生吃這些轉續宿主的肉，也可能被感染。中間宿主死后，囊蚴掉入水中，生飲含有肺吸蟲囊蚴的溪水也有可能感染。中國東北地區吃腌蝲蛄，多以生、烤、炒煮或磨制蝲蛄豆腐及蝲蛄醬等；浙江省等地，則有生吃醉蟹習慣；福建閩北山區流傳吃生蟹可滋陰降火，能治關節炎和流鼻血等說法；廣西壯族自治區部分地區居民常將捕到溪蟹敲碎與腌咸菜相拌后下飯。以上吃法都有可能感染肺吸蟲病。
臨床表現
衛氏肺吸蟲的致病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內移行、寄居造成的機械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應。根據病變過程可分為急性期及慢性期。1、急性期：主要由童蟲移行、游竄引起。童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。特別是大多數童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過，引起肝局部的出血、壞死。此期全身癥狀可輕可重，輕者僅表現為食欲下降、乏力、消瘦、低燒等非特異性癥狀。嚴重者發病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等。2、慢性期：童蟲進入肺后引起的病變，大致可分為三期。膿腫期，主要因蟲體移行引起組織破壞和出血；囊腫期，由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫內容物逐漸變成赤褐色黏稠性液體；纖維瘢[bān]痕期，由于蟲體具有游走性的特點，常數個囊腫相互有隧道溝通；蟲體死亡或轉移至其他部位，囊腫內容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，最后病灶形成瘢痕。X線顯示硬結性或條索狀陰影。
檢查診斷
衛氏肺吸蟲病的診斷包括病原學檢查、血液檢驗、體液檢驗以及免疫學檢測等。
病原學檢查
病原學檢查包括從病人痰液、糞便、活組織或體液中檢出蟲卵、童蟲或成蟲。
痰液檢查
痰液檢查可用于診斷衛氏型肺吸蟲病。主要有：1、直接涂片法，收集病人早晨咳出的痰液，取帶血或膿性黏稠部分直接涂片于載玻片上，使成直徑1~2cm，厚度適宜的痰膜，然后置顯微鏡下檢查蟲卵。此法簡單易行，但一般檢出率偏低。2、消化濃集法：收集病人痰液，以10%氫氧化鈉或10%氫氧化鉀溶液消化，經離心沉淀后鏡檢蟲卵。
糞便檢查
由于衛氏型肺吸蟲病患者常將痰液咽下，蟲卵進入腸腔而隨糞便排出，故在糞便中也可查到蟲卵。用改良加藤厚涂片法或糞便過篩水洗沉淀法等常規糞檢方法均可檢查蟲卵。
活組織檢查
肺吸蟲病患者的皮下包塊可用外科手術切開進行活組織檢查，如果是48小時內新近出現的結節或包塊?？刹榈酵x。即使未見童蟲，只要病史符合且有典型的壞死窟穴蟲道，而且又能查到夏科-雷登結晶和大量的嗜酸性粒細胞時，其病理診斷也能成立。
血液檢查
肺吸蟲病人都有不同程度的嗜酸性粒細胞增多癥，往往同時伴有白細胞總數增高，肺外型病人增高更為明顯，嗜酸性粒細胞計數可達（4.0~5.0）×109/L或更高，甚至出現嗜酸性粒細胞白血病樣反應。血片分類計數嗜酸性粒細胞所占比例一般為10%~50%，少數病人雖然嗜酸性粒細胞百分數不高，但絕對值仍增高。因此，血檢嗜酸性粒細胞是否增高，為診斷肺吸蟲病提供參考指標，具有重要臨床意義。
體液檢查
主要包括胸腔積液、腹水、心包液及腦脊液等檢驗。肺吸蟲病患者常伴有胸腔積液，鏡檢時可見嗜酸性粒細胞和夏科-雷登結晶，有時還可找到肺吸蟲卵。肺吸蟲侵犯肝臟，可引起腹水，侵犯心包時可引起心包積液，在腹水與心包積液中可見大量嗜酸性粒細胞。肺吸蟲侵犯顱腦腔，可引起腦脊液中細胞數與蛋白增高，最重要的特征是嗜酸性粒細胞快速增高。
X線及CT檢查
適用于胸肺型及腦脊髓患者診斷。
免疫學檢驗
由于肺吸蟲不同病原種類寄生人體的適應性不同和發育程度各異而致寄生部位多變，采用病原診斷往往達不到目的，因此，免疫學檢查對肺吸蟲病輔助診斷成為不可少的手段。1、皮內試驗：皮內注射操作按常規，注射抗原液0.1ml，注射后丘疹直徑約0.5cm，15~20分鐘觀察丘疹增大和有無紅暈及偽足。皮內試驗方法常用于現場流行病學調查，操作簡便易行，有一定特異性與敏感性。2、酶聯免疫吸附試驗：此法已廣泛應用于肺吸蟲病實驗室診斷，測定肺吸蟲病患者的抗體，陽性符合率90%~100%，特別對于肺吸蟲循環抗原檢測效果良好，陽性率達98%以上，具有考核療效和診斷現癥病人意義。3、后尾蚴膜反應：此反應的原理與用于日本血吸蟲診斷的尾蚴膜反應相似。方法是將溪蟹分離的新鮮囊蚴，置膽汁或膽酸鹽液脫囊，37℃、24h，獲后尾蚴備用。活后尾蚴與被檢血清直接反應，血清中的特異性抗體與后尾蚴體直接接觸所形成的沉淀膜狀物是后尾蚴膜陽性反應。此法敏感性和特異性較高，具有肺吸蟲感染的早期診斷價值。
臨床綜合診斷
未檢獲病原體，可參考以下診斷標準作綜合判斷：1、有生吃或半生吃溪蟹或東北蝲蛄史；2、肺吸蟲抗原皮試陽性者；3、血中嗜酸性粒細胞顯著升高或X線檢查中下肺葉有明顯病變；4、肺吸蟲病血清學診斷方法陽性者；5、有肺吸蟲病臨床表現者。具備前三項可視為高度可疑，具備前四項者可診斷為肺吸蟲感染，五者皆備者可診斷為肺吸蟲病患者。
鑒別診斷
由于肺吸蟲是在人體移行過程中逐漸發育成童蟲，除侵犯肺部外，?？梢鸲嘞到y臟器損害，并產生相應的臨床癥狀。同時，不同種的肺吸蟲對人體致病性和損害部位又存在明顯差別，可出現復雜多樣的臨床表現，再加上臨床醫師對其認識不足，故不僅誤診率高，而且誤診范圍也很廣泛，涉及到多學科，多系統疾病。
干預治療
肺吸蟲病治療藥物有硫酸二氯酚（別?。?、吡喹酮、阿苯達唑（丙硫咪唑）、1,2,3-三氯苯達唑。吡喹酮是治療肺吸蟲病首選藥物，療效高，不良反應較輕。以中國治療肺吸蟲病的臨床經驗，吡喹酮的常用劑量和療程推薦以下3種方案：1．25mg/kg體重，每天3次，2天為1個療程，總劑量為150mg/kg體重。2．30mg/kg體重，每天2次，3天為1個療程，總劑量為180mg/kg體重。3．25mg/kg體重，每天3次，3天為1個療程，總劑量為225mg/kg體重。
預防免疫
預防肺吸蟲病和肺吸蟲感染的關鍵措施主要是加強宣傳教育，杜絕病從口入，防止食入生或半生的溪蟹、東北蝲蛄以及野生動物的肉類，不飲用生水，尤其要加強對學齡兒童大力開展以健康教育為主的預防措施，使他們改變捕捉溪蟹同時生食的行為。在貫徹食品衛生法的同時，要提倡不吃生蟹（蝲蛄）、醉蟹、腌蟹，餐桌上的溪蟹必須煮熟煮透。
流行病學
衛氏并殖吸蟲分布較廣，在亞洲、非洲和南美洲等地均有該病報道。在中國，除西藏自治區、新疆、內蒙古自治區、青海省和寧夏回族自治區外，其他地區均有該蟲存在，以四川、浙江、臺灣和東北各省感染較為嚴重。
參考資料 >
Species.物種2000中國節點.2023-10-26
寄生蟲學實驗指導.遵義醫科大學.2023-10-26
衛氏并殖吸蟲(肺吸蟲)防治.徐州市疾病預防控制中心.2023-10-26
并殖吸蟲病(肺吸蟲病).南平市疾病預防控制中心.2023-10-26