產(chǎn)褥熱（childbed fever或puerperal fever），又稱(chēng)產(chǎn)褥感染，是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易患的比較嚴(yán)重的疾病。
產(chǎn)褥熱一般發(fā)生在產(chǎn)后的1~10天之間。引起產(chǎn)褥熱的主要病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，肺炎雙球菌等。產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染綜合征、慢性疾病、產(chǎn)科學(xué)手術(shù)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血過(guò)多、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。
產(chǎn)褥熱開(kāi)始常常先在創(chuàng)傷部位發(fā)生炎癥，如果感染發(fā)生在子宮，則可能引起子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。此時(shí)除有下腹痛外，體溫可升高至38°C左右，惡露增多且有臭味等，如果炎癥進(jìn)一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發(fā)熱腹痛。患者可通過(guò)血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)、CT、磁共振等手段進(jìn)行檢測(cè)，確診的患者可通過(guò)抗生素治療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行治療。
病因
誘因
正常女性陰道對(duì)外界致病因子侵人有一定防御能力。其對(duì)入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類(lèi)、數(shù)量、毒力和機(jī)體的免疫力有關(guān)。陰道有自?xún)糇饔茫蛩泻锌咕镔|(zhì)。妊娠和正常分娩通常不會(huì)給產(chǎn)婦增加感染的機(jī)會(huì)。只有在機(jī)體免疫力與病原體毒力及數(shù)量之間平衡失調(diào)時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染綜合征、慢性疾病、產(chǎn)科學(xué)手術(shù)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血過(guò)多、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。
病原體種類(lèi)
正常女性陰道內(nèi)寄生大量微生物，包括需氧菌、厭氧茵、真菌、衣原體和支原體可分為致病微生物和非致病微生物。有些非致病微生物在一定條件下可以致病稱(chēng)為條件病原體，但即便致病微生物也需要達(dá)到一定數(shù)量或機(jī)體免疫力下降時(shí)才會(huì)致病。
1.需氧菌：①鏈球菌：以 β-乙型溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重感染。需氧鏈球菌可以寄生在陰道中，也可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員或產(chǎn)婦其他部位感染而進(jìn)入生殖道。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，寒戰(zhàn)，體溫>38℃，心率快，腹脹，子宮復(fù)舊不全，子官或附件區(qū)觸痛甚至并發(fā)膿毒血癥。②）桿菌：以大腸桿菌、克雷伯氏菌屬、變形桿菌屬多見(jiàn)。這些菌常寄生于陰道、會(huì)陰、尿道口周?chē)墚a(chǎn)生內(nèi)毒素，是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌，在不同環(huán)境對(duì)抗生素敏感性有很大差異。③葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多為外源性感染，容易引起傷口嚴(yán)重感染，因能產(chǎn)生芐青霉素，易對(duì)青霉素耐藥。后者存在于陰道菌群中，引起的感染較輕。
2.厭氧菌：①革蘭陽(yáng)性球菌：消化鏈球菌和消化球菌存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留、局部組織壞死缺時(shí)，細(xì)菌迅速繁殖，若與大腸桿菌混合感染，會(huì)有異常惡臭氣味。②桿菌屬：常見(jiàn)的厭氧性桿菌為脆弱類(lèi)桿菌。這類(lèi)桿菌多與需氧菌和厭氧性球菌混合感染，形成局部膿腫，產(chǎn)生大量膿液，有惡臭味。感染還可引起化膿性靜脈炎，形成感染血栓，脫落后隨血液循環(huán)到達(dá)全身各器官形成膿腫。③芽孢梭狀芽孢桿菌：主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌，產(chǎn)生外毒素，毒素可溶解蛋白質(zhì)而能產(chǎn)氣及溶血性貧血。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起感染，輕者為子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、膿毒血癥，重者引起溶血、黃疸、血色素尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰、氣性壞疽，甚至死亡。
3.支原體與衣原體：解脲支原體及人型支原體均可在女性生殖道內(nèi)寄生，引起生殖道感染，其感染多無(wú)明顯癥狀，臨床表現(xiàn)輕微。
此外，沙眼衣原體、奈瑟氏球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。
感染途徑
1.外源性感染：指外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道所致的感染。可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染衣物用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵人機(jī)體。
2.內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道的微生物，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档秃停ɑ颍┎≡w數(shù)量、毒力增加等感染誘因出現(xiàn)時(shí)，由非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物而引起感染。內(nèi)源性感染比外源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過(guò)胎盤(pán)、胎膜、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破、死胎等。
流行病學(xué)
臨床上，產(chǎn)褥熱一般發(fā)生在產(chǎn)后的1~10天之間，主要發(fā)生在產(chǎn)褥期人群中。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約為6%。
臨床表現(xiàn)
1.產(chǎn)褥熱開(kāi)始時(shí)，常常先在創(chuàng)傷部位發(fā)生炎癥，如女性外生殖器或陰道裂傷感染，可出現(xiàn)紅腫和熱痛的局部炎性反應(yīng)，卻很少有全身性反應(yīng)。
2.如果感染發(fā)生在子宮，則可能引起子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。此時(shí)除有下腹痛外，體溫可升高至38°C左右，惡露增多且有臭味，如果治療及時(shí)，且產(chǎn)婦身體抵抗力強(qiáng)，感染可局限于該部位，并且逐漸消退。
3.如果細(xì)菌毒性大，身體抵抗力弱或治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)40℃，有時(shí)下腹部痛并不明顯，惡露量不多，也無(wú)臭味。
4.如果炎癥進(jìn)一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發(fā)熱腹痛。
5.如果炎癥蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時(shí)除寒戰(zhàn)高燒外，脈搏增快和腹痛加劇并伴有腹脹。
6.若是病菌侵入血液，可發(fā)生菌血癥或敗血癥，這時(shí)體溫變化很大：而且出現(xiàn)全身中毒癥狀，情況嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，則可危及生命。
檢查診斷
病史
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及分娩經(jīng)過(guò)，對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者應(yīng)首先考慮產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。
體格檢查
仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷可基本確定感染的部位和嚴(yán)重程度。
1.血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)有助于早期診斷感染。
2.β型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢查，能了解由感染形成的炎性包塊、膿腫的位置及性狀。
3.確定病原體對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要方法包括病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測(cè)等。
鑒別診斷
1.產(chǎn)褥中暑：發(fā)于炎熱夏季，為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)在高溫悶熱環(huán)境中出現(xiàn)的一種急性熱病。主要表現(xiàn)為惡心.嘔吐、心悸病、發(fā)熱，甚至譫妄、抽搐、昏迷。
2.產(chǎn)后細(xì)菌性痢疾：發(fā)熱伴腹痛，大便次數(shù)增多，膿血便，里急后重，肛門(mén)墜脹。大便常規(guī)檢查，鏡下可見(jiàn)紅.白細(xì)胞或膿細(xì)胞。
3.乳腺炎：發(fā)熱，伴乳房腫痛局部壓痛，灼熱，腋下淋巴結(jié)腫大。
4.產(chǎn)褥期上呼吸道感染：產(chǎn)后發(fā)熱，但多以咽喉痛、頭痛、咳嗽、咯痰為主要癥狀，下肢無(wú)壓痛，子宮復(fù)舊不全好，惡露正常。
治療
一般治療
產(chǎn)婦宜取半臥位，以促進(jìn)惡露引流或使炎癥局限于盆腔。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的維生素，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。若貧血嚴(yán)重可輸血。
抗生素治療
病原體不明確時(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果再作調(diào)整；應(yīng)選用同時(shí)能作用革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌、需氧菌和厭氧菌的廣譜抗生素；給藥時(shí)間和途徑要恰當(dāng)；用藥療程應(yīng)充足。同時(shí)要考慮藥物對(duì)哺乳的影響。
胎盤(pán)胎膜殘留處理
在有效抗感染的同時(shí)清除宮內(nèi)殘留物，急性感染伴發(fā)高熱者需有效控制感染后再清宮，動(dòng)作需輕柔，避免因刮宮引起感染擴(kuò)散及子宮穿孔。
引流通暢
盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹窿切開(kāi)引流。會(huì)陰部感染應(yīng)及時(shí)拆除傷口縫線(xiàn)，有利引流。
血栓靜脈炎的治療
臥床休息，抬高患肢。積極控制感染。在應(yīng)用大劑量抗生素治療后體溫仍持續(xù)不降者，可加用肝素、尿激酶等抗凝藥治療，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能。同時(shí)還可口服雙香豆素、阿司匹林或雙嘧達(dá)莫等，也可用活血化瘀藥中藥治療。
手術(shù)治療
當(dāng)子宮感染嚴(yán)重，經(jīng)積極治療無(wú)效，出現(xiàn)不能控制的敗血癥、DIC或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，以清除感染源搶救患者生命。
預(yù)防
1.保證充足休息：產(chǎn)婦要多休息，加速體力恢復(fù)。
2.保證充足水分：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)褥熱或是排尿不暢的產(chǎn)婦而言，水分的補(bǔ)充非常重要。
3.保持清潔衛(wèi)生：應(yīng)注意惡露的排除及勤換衛(wèi)生棉墊和內(nèi)褲，產(chǎn)婦如廁后用溫水沖洗會(huì)陰部，以減少感染發(fā)生。
4.保持傷口清潔干燥：如果是剖腹產(chǎn)，在產(chǎn)后8~10d后產(chǎn)婦方可淋浴，洗浴時(shí)采用淋浴方式，不可盆浴，以免上行感染。淋浴之前可先用毛巾擦拭身體，以減少傷口發(fā)炎的可能。傷口應(yīng)隨時(shí)保持干燥清潔。如果是順產(chǎn)，睡覺(jué)時(shí)盡量不要朝向有會(huì)陰切口的一側(cè)睡，以免惡露污染傷口。協(xié)助產(chǎn)婦溫水清潔會(huì)陰，擦洗時(shí)應(yīng)由內(nèi)向外、由上至下。
5.適度營(yíng)養(yǎng)：產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)很重要但要攝取適度，有助于產(chǎn)婦的體力恢復(fù)及增加抵抗力，進(jìn)而減少炎癥，降低產(chǎn)褥熱的發(fā)生概率。
6.避免性生活：產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)不宜有性生活。
預(yù)后
1.一旦發(fā)生，勿濫用退熱劑，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，多飲水，配合溫水擦浴降溫。
2.如果已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)褥熱，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
3.按時(shí)、按劑量用藥，不要任意停藥或自行服用退燒藥，否則容易掩蓋病情或引起其他并發(fā)癥。
歷史背景
18世紀(jì)英國(guó)的幾位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱是有感染性的，1843年哈佛大學(xué)的OliverWendell Holmes認(rèn)為接生員經(jīng)常洗手可以預(yù)防產(chǎn)褥熱。但是，這些信息并未得到人們關(guān)注。
1846年，奧地利醫(yī)生塞麥爾維斯（I.Semmelweis，1818-1865年）的一位學(xué)生解剖因產(chǎn)褥熱死亡的患者尸體時(shí)，不慎割破手指出現(xiàn)類(lèi)似產(chǎn)褥熱的癥狀，最終死亡。他從中得到啟發(fā)，明確了產(chǎn)褥熱是通過(guò)接產(chǎn)醫(yī)生的手傳染給產(chǎn)婦們的。1861年，塞麥爾維斯出版了《產(chǎn)褥熱的原因、概念及其預(yù)防》一書(shū)，書(shū)中詳細(xì)地記錄了他在產(chǎn)科學(xué)方面的改革。
參考資料 >
什么病掛什么科，這張表史上最全!請(qǐng)把這張表轉(zhuǎn)給所有人.微信公眾平臺(tái).2025-02-01
產(chǎn)褥熱的診斷方法.微信公眾平臺(tái).2025-01-14