中東呼吸綜合征正冠狀病毒亞科（Middle East respiratory 綜合征 coronavirus，MERS-CoV）是引起中東呼吸綜合征的病原體。它是一種具有包膜的類SARS病毒。
2012年6月，首例中東呼吸綜合征患者在沙特阿拉伯被發現，病毒學家在病原檢查時發現一種新型的冠狀病毒，這種冠狀病毒在阿拉伯半島長期存在并造成散發疫情。2013年5月國際病毒分類命名委員會正式命名這種病毒為中東呼吸綜合征冠狀病毒。2015年韓國中東呼吸綜合癥疫情暴發，其中1名感染者進入中國引起輸入性疫情。2018年沙特阿拉伯也出現了大規模的疫情爆發。至2020年1月，全球已報告約2500例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染，死亡率約35%。
中東呼吸綜合征正冠狀病毒亞科是一種人畜共患病毒，中間宿主可能是單峰駝，病毒主要通過氣溶膠、密切接觸傳播。人們可能通過與受到感染的單峰駱駝直接或間接接觸而遭受感染。而對于人與人之間的傳播，僅在家屬、患者和醫務工作者中發現。中東呼吸綜合癥的潛伏期為2~14天，早期主要表現為發熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現咳嗽、胸痛、呼吸困難。
中東呼吸綜合征冠狀病毒主要靠影像學和實驗室檢查確診，滿足雙靶標PCR檢測陽性；單靶標PCR陽性產物基因測序確認；呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征正冠狀病毒亞科；恢復期血清中中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高的即為確診病例。中東呼吸綜合征冠狀病毒尚無預防性新型冠狀病毒疫苗或抗體特效治療手段。
命名
2012年9月，世界衛生組織通報出現一種類SARS病毒的感染，病程進展及嚴重程度類似嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS），病毒基因組信息顯示與乙型冠狀病毒屬的C組密切相關，2013年5月國際病毒分類命名委員會正式命名這種病毒為中東呼吸綜合癥冠狀病毒（MERS-CoV）。
歷史
2012年6月，首例中東呼吸綜合征患者在沙特阿拉伯被發現，病毒學家在病原檢查時發現一種之前沒有見過的正冠狀病毒亞科，后經核酸核糖確認為一種新型的冠狀病毒，這種新型的冠狀病毒被命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒”。中東呼吸綜合征冠狀病毒在阿拉伯半島長期存在并造成散發疫情。2015年韓國前往中東地區旅游的一名受感染游客返回后引起中東呼吸綜合征疫情暴發，導致韓國186人感染、36例死亡，累計16693人被隔離，其中1名感染者進入中國引起輸入性疫情。至2018年11月1日，全球錄得的中東呼吸綜合癥冠狀病毒感染個案為2262例，其中至少803例死亡。
病原學
中東呼吸綜合征正冠狀病毒亞科是一種具有包膜的類SARS病毒，基因組為長約30kb的大型單股正鏈核糖核酸，并帶有至少10個開放閱讀框（ORF）。它屬于冠狀病毒科，β類冠狀病毒的2C亞群，攜帶編碼輔助蛋白（AP；3、4a、4b和5）的基因，這些蛋白拮抗宿主的抗病毒反應并造成病毒的致病性和發病機制。
中東呼吸綜合征正冠狀病毒亞科帶有多種表型和基因型，可感染蝙蝠、鳥、貓、犬、豬及人類等多個物種。病毒呈球形，直徑為120~160nm。從基因組序列分析，該病毒bat-CoV-HKU4和bat-CoV-HKU5的親緣關系比較接近，基因組相似性均為70.1%，中東呼吸綜合癥正冠狀病毒亞科與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS）基因組相似性為54.9%。
傳播機制
傳染源與傳播途徑
中東呼吸綜合征冠狀病毒的中間宿主可能是單峰駝，病毒主要通過氣溶膠、密切接觸傳播。人可能通過接觸含有中東呼吸綜合征冠狀病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。
易感人群
各年齡段均可發病。合并基礎疾病者，易進展為重癥。
感染機制
中東呼吸綜合征冠狀病毒以表面上的刺突糖蛋白和細胞膜上的CD26受體結合，進而感染目標細胞。中東呼吸綜合癥正冠狀病毒亞科能夠感染人類的下呼吸道、腎臟、小腸及肝臟細胞。在呼吸系統中，病毒主要襲擊支氣管上無纖毛的上皮細胞，與其他病毒侵犯纖毛上皮細胞不同。它能避開宿主體內起始的免疫反應，并阻止免疫細胞分泌干擾素。中東呼吸綜合征正冠狀病毒亞科還可以感染腎臟細胞，導致許多病情嚴重的患者發生腎衰竭。
臨床表現
中東呼吸綜合征的潛伏期為2~14天，早期主要表現為發熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內進展為休克型肺炎，可發生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷甚至多臟器功能衰竭。部分病例可無臨床癥狀或僅表現為輕微的呼吸道癥狀，無發熱、腹瀉和肺炎。
診斷檢查
檢查
影像學檢查
在疾病的不同階段，影像學檢查可表現為單側至雙側的肺部磨玻璃影，主要在胸膜下和基底部分布，可出現實變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。
實驗室檢查
一般實驗室檢查
2.血生化檢查:患者可有肌酸激酶、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。
病原學檢查
病原學檢查主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。及時留取多種標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便)進行檢測。
診斷標準
疑似病例
患者符合流行病學史和臨床表現，但尚無實驗室確認依據。發病前14天內有中東地區和疫情暴發的地區旅游或居住史；或與疑似\臨床診斷\確診病例有密切接觸史。臨床表現難以用其他病原感染解釋的發熱伴呼吸道癥狀。
臨床診斷病例
滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性)的患者；滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。
確診病例
具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合癥實驗室確診病例：①至少雙靶標PCR檢測陽性；②單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認；③從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征正冠狀病毒亞科；④恢復期血清中中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。
鑒別診斷
中東呼吸綜合征冠狀病毒主要與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS）、流行性感冒病毒、禽流感病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。調查流行病學史有助于將中東呼吸綜合征引發的肺炎和腎臟損傷與其他疾病進行鑒別，早期的病毒核酸檢測可明確診斷。
干預治療
一般治療與密切監測
根據病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應在具備有效隔離和防護條件的醫院隔離治療；危重病例應盡早入重癥監護室（ICU)治療。轉運過程中嚴格采取隔離防護措施。
臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監測病情變化：定期復查血常規、尿常規、血氣分析、血生化及胸部影像。根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時應進行無創或有創通氣等措施。
抗病毒治療
尚無明確有效的抗中東呼吸綜合癥正冠狀病毒亞科藥物。體外試驗表明，利巴韋林和干擾素聯合治療，具有一定抗病毒作用，但臨床研究結果尚不確定。可在發病早期試用抗病毒治療，使用過程中應注意藥物的不良反應。
抗菌藥物治療
避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強細菌學監測，出現繼發細菌感染時應用抗菌藥物。
預防免疫
預防措施
發現中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網絡直報條件的醫療機構應當于2小時內進行網絡直報；不具備網絡直報條件的，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、FAX）向當地縣區級疾控機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡，縣區級疾控機構在接到報告后立即進行網絡直報。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。
免疫與特效治療
截止至2019年10月，除了完整人免疫球蛋白G（IgG）多克隆抗體（SAB-301）的安全性和耐受性得到一定的驗證之外，尚無其他針對中東呼吸綜合癥正冠狀病毒亞科的有效的預防性新型冠狀病毒疫苗或抗體特效治療手段。
流行病學
自2012年6月13日，沙特阿拉伯的Jeddah醫院收治第一名患中東呼吸綜合征冠狀病毒的病人起，至2015年6月初，全球共報告1149人感染中東呼吸綜合征冠狀病毒，其中大約有97%來自中東地區的十個國家。至2020年1月，已報告約2500例。中東呼吸綜合征的死亡率約35%。2015年的韓國和2018年的沙特阿拉伯曾出現大規模的疫情爆發。
參考資料 >
關于中東呼吸綜合征，你該知道這些…….百家號.2024-03-28
中東呼吸綜合征.中國疾病預防控制中心.2024-03-18
解讀｜一文看懂中東呼吸綜合征.百家號.2024-03-28
沙特阿拉伯新增8宗中東呼吸綜合征確診病例.中華人民共和國澳門特別行政區政府入口網站.2024-03-28
注意啦!預防中東呼吸綜合癥的重點都在這里.微信公眾平臺.2024-03-28