醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）。
2009—2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
2019年6月10日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》
2020年7月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》
改革現(xiàn)狀
改革開放以來，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了一系列改革，也曾經(jīng)歷若干比較大的改革過程，取得了一些突破性進(jìn)展。比如，針對(duì)衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺導(dǎo)致的“看病難、住院難和手術(shù)難”問題，鼓勵(lì)多渠道籌資、多種形式辦醫(yī)，逐步形成了公有制為主體，多種形式、多種渠道辦醫(yī)的新格局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一系列激勵(lì)措施，明顯調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)療服務(wù)規(guī)模、條件、水平和能力有了明顯改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給大幅度增加，有效緩解了由于衛(wèi)生資源短缺造成的“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。再比如，針對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本由國家和企事業(yè)單位包攬的弊端，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革，建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，逐步建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，初步形成醫(yī)療保障體系。
但是，醫(yī)藥衛(wèi)生體制深層次的一些問題依然沒有根本解決，并出現(xiàn)一些新的問題：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲，醫(yī)療保障制度不健全，保障范圍小，保障水平較低，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)了新形勢(shì)下的“看病難”和“看病貴”問題。目前，進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)的新階段，人民生活水平不斷提高，居民消費(fèi)模式也跨上了新的臺(tái)階，健康需求快速增加，“無病早預(yù)防、有病早治療、防止傷病殘”，已經(jīng)成為廣大人民群眾最關(guān)注、最迫切、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一是緩解群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，減輕群眾的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)全體人民“病有所醫(yī)”，維護(hù)群眾的健康權(quán)益；二是應(yīng)對(duì)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和環(huán)境變化等，給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來的新挑戰(zhàn)；三是解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域長期以來形成和積累的深層次矛盾，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展；四是逐步建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民健康水平。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是在深刻總結(jié)以往衛(wèi)生改革的基礎(chǔ)上，從國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真研究解決好建立什么樣的制度、實(shí)現(xiàn)什么樣的發(fā)展、發(fā)展的目的是什么以及如何發(fā)展等重大問題，就是要明確目標(biāo)，創(chuàng)新制度，解決深層次的、制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性問題，實(shí)現(xiàn)黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，完成“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“病有所醫(yī)”的重大歷史任務(wù)。
改革意見
2006年6月30日，國務(wù)院第141次常務(wù)會(huì)議決定成立以國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等16個(gè)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。在此后兩年多的時(shí)間里，工作小組深入各地進(jìn)行了大量實(shí)際調(diào)研，專題研究有關(guān)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，廣泛聽取各方意見，并委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)，開展獨(dú)立平行研究，還在網(wǎng)上公開征集建議方案。在此基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。2008年2月29日和9月10日國務(wù)院兩次召開常務(wù)會(huì)議對(duì)《意見》進(jìn)行審議。
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改方案的制定。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集團(tuán)學(xué)習(xí)會(huì)上發(fā)表重要講話，強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。溫家寶總理于2008年4月中旬主持召開了兩個(gè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會(huì)，分別聽取了醫(yī)務(wù)工作者、專家學(xué)者、企業(yè)負(fù)責(zé)人、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、農(nóng)民工等各界代表的意見，提出醫(yī)改要做到讓老百姓得到實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握。李克強(qiáng)副總理親自深入基層調(diào)研，多次主持會(huì)議研究《意見》的修改完善，提出了近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革的方向和工作要求。
按照國務(wù)院的部署，2008年9月醫(yī)改意見（征求意見稿）再次征求社會(huì)意見，并于10月14日～11月14日，全文向社會(huì)公布，問計(jì)于民，引起各方面積極反響。隨后，工作小組對(duì)各方反饋意見進(jìn)行了認(rèn)真梳理，本著盡可能吸收的原則對(duì)《意見》進(jìn)行修改，共修改190余處。與此同時(shí)，國務(wù)院決定，圍繞群眾最為關(guān)切的問題，對(duì)近期重點(diǎn)改革的目標(biāo)和主要措施，進(jìn)行了深化研究和測(cè)算，形成了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009?2011年）》。2009年1月21日，國務(wù)院第26次常務(wù)會(huì)議再次進(jìn)行審議，2月5日，中央政治局常委會(huì)進(jìn)行了審議，黨中央、國務(wù)院原則通過了《意見》和《實(shí)施方案》。3月5日，溫家寶總理在《政府工作報(bào)告》中鄭重向全國人民代表大會(huì)報(bào)告了醫(yī)改工作。
綜上所述，《意見》是在黨中央、國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過工作小組歷時(shí)兩年多的艱苦努力，反復(fù)論證修改完善后形成的，是匯集各方智慧的結(jié)晶。
改革任務(wù)
2019年6月10日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。
2020年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》。
改革創(chuàng)新
這次改革貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，針對(duì)群眾不斷增長的醫(yī)藥衛(wèi)生新需求和醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的新趨勢(shì)以及面臨的新挑戰(zhàn)，著力進(jìn)行探索創(chuàng)新。總體看，有以下五個(gè)方面重大創(chuàng)新：
一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。改革的目的十分鮮明，就是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”的問題。方案始終貫穿堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線。這一理念的創(chuàng)新既符合醫(yī)療衛(wèi)生自身發(fā)展規(guī)律，又符合中國基本國情，具有重要意義。
二是在改革的基本原則上，明確強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一。一方面從維護(hù)廣大群眾健康權(quán)益出發(fā)，提出強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭(zhēng)形成高效的藥品供應(yīng)保障體系、多層次醫(yī)療保障體系和多元化辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多層次多樣化需求。
三是在近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層，強(qiáng)調(diào)面向農(nóng)村，惠及群眾。從國情和初級(jí)階段的特點(diǎn)出發(fā)，提出首先解決公平問題，?；拘枨?，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。第一次提出建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，把公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系并列，作為構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系予以加強(qiáng)，首次提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；第一次提出初步建立國家基本藥物制度，整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，規(guī)范用藥行為，降低藥品價(jià)格和患者醫(yī)藥費(fèi)用；著力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)基本國情，強(qiáng)調(diào)了縣級(jí)醫(yī)院在農(nóng)村防病治病中的龍頭作用，提出了全面加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，使農(nóng)村大病不出縣。
四是在改革的基本思路上，遠(yuǎn)近結(jié)合，把解決群眾看病就醫(yī)突出問題與建立完善基本制度體系結(jié)合起來。一方面著眼長遠(yuǎn)，突出頂層設(shè)計(jì)，第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，明確了深化改革的總體方向和目標(biāo)、主要任務(wù)及主要政策措施，即“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”。同時(shí)，立足當(dāng)前，提出近期要著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，即“四項(xiàng)基本和一項(xiàng)試點(diǎn)”，增強(qiáng)改革的可操作性，五項(xiàng)改革相互聯(lián)系，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題。
五是在改革的方法步驟上，強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)。由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，地區(qū)差異大，方案中一些重大改革，由中央明確目標(biāo)取向和基本原則，給地方留有操作空間，鼓勵(lì)地方因地制宜試點(diǎn)探索，通過總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，把改革不斷推向深入。
此外，在具體政策措施上，也有不少亮點(diǎn)，如把建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為改革的重要抓手；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)院，加快多元辦醫(yī)格局的形成；提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量；采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用衛(wèi)生人才；開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，增進(jìn)醫(yī)患溝通等等。
改革重點(diǎn)
本次醫(yī)改在充分考慮醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際國情，從解決群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題出發(fā)，把五項(xiàng)改革做為近期改革的重點(diǎn)。
首先，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
其次，醫(yī)療保障制度不夠完善，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)弱化，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、價(jià)格虛高是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域突出的問題，推進(jìn)五項(xiàng)改革就是要改變部分城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨勢(shì)利行為，真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
最后，推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。
現(xiàn)行制度
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系共同構(gòu)成，四大體系四位一體，相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)，建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等八項(xiàng)體制機(jī)制及條件，八個(gè)方面的體制機(jī)制和條件保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架也可形象地概括為“四梁八柱”?！兑庖姟访鞔_提出了建設(shè)、完善“四梁八柱”具體內(nèi)容及主要政策措施。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)間、步驟？
本次醫(yī)改在方案設(shè)計(jì)上，既注重整體設(shè)計(jì)，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架；又突出重點(diǎn)，爭(zhēng)取近期取得明顯成效。醫(yī)改工作主要分為近期和長遠(yuǎn)階段，這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效的前進(jìn)。
近期階段主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點(diǎn)是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問題切實(shí)得到緩解。這一階段的任務(wù)是改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問題，保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求，使醫(yī)改邁出堅(jiān)實(shí)步伐，為下一步改革打好基礎(chǔ)。在《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009?2011年）》中，對(duì)于三年中的各項(xiàng)任務(wù)，明確了20個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和23項(xiàng)量化指標(biāo)。有關(guān)部門還將根據(jù)改革推進(jìn)的需要，制定若干配套文件和實(shí)施細(xì)則。
長遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年，改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，包括了四大體系、八項(xiàng)支撐。改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。這一階段的改革是前一階段的延伸，要在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步完善體系，在提高服務(wù)效率和質(zhì)量上下功夫，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給，提高人民群眾健康水平。
為什么說醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)漸進(jìn)的過程？
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度極大的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動(dòng)全身，不可能“畢其功于一役”。因此，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進(jìn)。
首先，人口多、底子薄，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。這一基本國情決定了改革的艱巨性和復(fù)雜性，需要付出長期艱苦的努力。
其次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身具有復(fù)雜性。它包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域內(nèi)又存在深層次的矛盾。要解決這些矛盾，必須分階段，重點(diǎn)突破，逐步推進(jìn)。
再次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到各家萬戶的幸福安康。而且，不同的群體又有不同的訴求。因此，每一項(xiàng)決策都需慎之又慎。為了避免重大決策失誤，很多政策都需要先試點(diǎn)后推廣。
醫(yī)療保障體系主要包括哪些內(nèi)容？
醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，還包括其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。在綜合考慮各方面承受能力的前提下，通過國家、雇主、集體、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)和費(fèi)用分擔(dān)，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是多層次醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要由政府財(cái)政提供資金為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括商業(yè)健康保險(xiǎn)和其他形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。國家鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。
除此之外，國家通過提供社會(huì)福利和發(fā)展慈善事業(yè)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)療保障資金來源，更好地滿足群眾醫(yī)療保障需求。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得了哪些成就？還存在哪些問題？
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在全國范圍內(nèi)普遍建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)也在逐步推開。截至2008年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已超過3.1億人。近年來，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在管理中不斷探索，建立健全機(jī)制，完善政策規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)管理，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成效逐步顯現(xiàn)：
一是廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支基本平衡，一定程度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。
二是建立了符合中國現(xiàn)實(shí)國情的基本保障機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持基本保障的原則，即籌資水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與單位、個(gè)人的實(shí)際繳費(fèi)能力相適應(yīng)；待遇水平既要確保參保人員的基本醫(yī)療需求，又要符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際支付能力。通過建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)了費(fèi)用約束機(jī)制的完善和自我保障意識(shí)的增強(qiáng)，為制度的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。
三是初步建立了醫(yī)療服務(wù)的第三方監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表參保人員利益對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥，從而保障了參保人員合理的醫(yī)療權(quán)益。
四是建立了社會(huì)化管理服務(wù)體系，減輕了用人單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了政府的公共服務(wù)功能。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施和平穩(wěn)運(yùn)行，對(duì)促進(jìn)國企改革和經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局發(fā)揮了重要作用。
目前存在問題：一是部分地級(jí)城市沒有啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；部分國有困難企業(yè)職工和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員尚未參保。二是各項(xiàng)醫(yī)療保障制度本身還有待完善，統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償方式有待優(yōu)化；各項(xiàng)保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次較低，在人員流動(dòng)和身份轉(zhuǎn)化時(shí)還難以實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)政策和待遇的銜接。三是經(jīng)辦管理服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。要適應(yīng)社會(huì)化管理需要向街道、社區(qū)延伸服務(wù)，創(chuàng)新管理服務(wù)理念，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)方便的服務(wù)。
提高參保覆蓋率的目標(biāo)是什么？
提高參保覆蓋率是提高群眾就醫(yī)支付能力，解決群眾“看病貴”的重要措施?；踞t(yī)療保障制度覆蓋目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，使人人享有基本醫(yī)療保障。當(dāng)前，加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的首要任務(wù)是盡快擴(kuò)大覆蓋面，爭(zhēng)取用三年的時(shí)間，到2011年，使職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋到總?cè)丝诘?0%以上。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有何進(jìn)展與挑戰(zhàn)？
2003年以來，新農(nóng)合制度建設(shè)從試點(diǎn)起步，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，取得顯著成績。
一是覆蓋面不斷擴(kuò)大。到2008年，全國已有2729個(gè)縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)合制度，覆蓋了全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民8億多，參合率91.5%，提前兩年完成了中央確定的全面覆蓋目標(biāo)。
二是籌資水平穩(wěn)步提高。從2003年到2008年，參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由30元提高到100元，其中，各級(jí)政府人均補(bǔ)助80元，個(gè)人人均繳費(fèi)20元；中央財(cái)政對(duì)中西部參合農(nóng)民的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從10元提高到40元，并對(duì)東部省份參合農(nóng)民也給予一定補(bǔ)助；全國新農(nóng)合基金規(guī)模從40億元提高到700多億元。
三是農(nóng)民受益不斷增加。截至2008年底，全國累計(jì)有15億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金1253億元，其中，住院補(bǔ)償1.1億人次，補(bǔ)償資金1014億元，有11.9億人次享受到門診醫(yī)療補(bǔ)償，對(duì)2億人進(jìn)行了健康體檢。參合農(nóng)民次均住院補(bǔ)償金額從試點(diǎn)初期的690元提高到2008年的1066元，實(shí)際住院補(bǔ)償比從24.7%提高到38%，有效地減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
四是新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制不斷完善。各地逐步建立并完善了由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制；建立了以家庭為單位自愿參加，以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；建立了全國統(tǒng)一規(guī)范的基金管理制度以及農(nóng)民等有關(guān)各方參與的基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度；建立了與新農(nóng)合制度相銜接的醫(yī)療救助制度。
實(shí)踐證明，新農(nóng)合制度符合我國國情，符合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，與農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求基本適應(yīng)。新農(nóng)合是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是現(xiàn)階段我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個(gè)重要實(shí)現(xiàn)形式。
作為一項(xiàng)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障形式，新農(nóng)合制度還在不斷的發(fā)展之中，有待進(jìn)一步完善。主要表現(xiàn)在：一是新農(nóng)合籌資水平較低，農(nóng)民保障水平總體不高，農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重。二是新農(nóng)合的制度已經(jīng)建立，但具體的補(bǔ)償方案和制度措施還需要不斷規(guī)范和完善。三是隨著新農(nóng)合全面覆蓋和籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，確保基金安全運(yùn)行的任務(wù)更加繁重，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)的要求非常迫切。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍比較薄弱，不能滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，存在醫(yī)療費(fèi)用過高問題。
如何進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
在今后一段時(shí)期，新農(nóng)合工作的重點(diǎn)是鞏固完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高保障水平；
一是逐步提高籌資水平。到2010年，新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)水平適當(dāng)提高。
二是調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。根據(jù)公平享有、公平受益的原則，在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步提高住院補(bǔ)償水平。探索和完善門診統(tǒng)籌，適當(dāng)增加門診補(bǔ)償，擴(kuò)大受益面，使農(nóng)民從籌資增長中受益。
三是切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管。認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)定和完善新農(nóng)合基金的管理和運(yùn)行。完善新農(nóng)合基金使用和補(bǔ)償公示制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。加大對(duì)貪污、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的查處力度，確?；鸢踩?。
四是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。規(guī)范新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄；通過探索有效的醫(yī)療費(fèi)用支付方式、加強(qiáng)行政管理等綜合措施有效約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。
五是加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則，完善新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系。加快推進(jìn)信息化建設(shè)，提高管理能力。積極推行參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)補(bǔ)償?shù)淖龇ǎ奖戕r(nóng)民就醫(yī)。
六是進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，改革體制機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。
如何做好不同醫(yī)療保障制度間的銜接？
不同醫(yī)療保障制度之間的銜接包括不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度之間的銜接以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接。要做好這幾個(gè)銜接，應(yīng)當(dāng)處理好以下四個(gè)方面的問題：
一是要做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在政策方面的銜接。進(jìn)一步統(tǒng)籌制定和完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加快擴(kuò)大覆蓋面，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目錄；逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次和保障水平，縮小制度差異。
二是做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在管理方面的銜接。在依托現(xiàn)有各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，使各種基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)共享；統(tǒng)籌安排各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的定點(diǎn)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式。逐步整合經(jīng)辦管理資源，提高管理服務(wù)效率，為參保人做好服務(wù)工作。
三是做好參保人員身份變化和流動(dòng)時(shí)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系銜接。要著力研究保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的順暢轉(zhuǎn)移。做好參保人從居民轉(zhuǎn)變?yōu)榫蜆I(yè)人群時(shí)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；做好參保人從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市時(shí)，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；做好參保人跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。
四是完善多層次醫(yī)療保障體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，多形式、多層次提供救助，資助困難群眾和參保參合，對(duì)救助對(duì)象難以自負(fù)的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助，緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筑牢保障底線。完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適應(yīng)群眾需要、與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求。
公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效和存在的問題？
改革開放以來，我國不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，基本建成了覆蓋全國城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，確保歷次大的自然災(zāi)害之后無大疫。嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實(shí)現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎，有效應(yīng)對(duì)人感染高致病性禽流感、人感染豬鏈球菌等疫情。據(jù)估算，自1978年實(shí)施國家免疫規(guī)劃以來，全國減少了麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等6類疾病的發(fā)病人數(shù)共3億人次，減少相關(guān)死亡400萬人。自1992年以來，全國預(yù)防了8000萬人感染乙型肝炎病毒，乙肝病毒表面抗原攜帶者減少了2000萬人，普及乙肝疫苗接種有效地控制了乙肝的流行。2007年國家免疫規(guī)劃新型冠狀病毒疫苗增加到14種，預(yù)防15種傳染病。艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治重大進(jìn)展，初步遏制艾滋病的蔓延勢(shì)頭，結(jié)核病控制策略覆蓋達(dá)到100%，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規(guī)范，精神衛(wèi)生工作列入重要議事日程。創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市（區(qū)）和國家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣）活動(dòng)穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)村改水改廁工作和農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治繼續(xù)推進(jìn)，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)一步改善?？?zé)熉募s工作扎實(shí)推進(jìn)。降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目擴(kuò)展至1200個(gè)，中西部農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策全面實(shí)施，2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的范圍將擴(kuò)大到全國，全國孕產(chǎn)婦死亡率從2007年的36.6/10萬降低到2008年的34.2/10萬，嬰兒死亡率從2007年的15.3‰降低到2008年的14.9‰。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場(chǎng)所、職業(yè)、放射、學(xué)校、傳染病防治、醫(yī)療服務(wù)與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進(jìn)展。但是，我國公共衛(wèi)生服務(wù)仍然存在一些問題：
一是部分地區(qū)人員能力達(dá)不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度還不高。
二是地區(qū)和人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。
三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費(fèi)投入不足，影響服務(wù)的有效開展。
如何理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對(duì)特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對(duì)患該種疾病的患者群，預(yù)防氟骨癥等地方病的項(xiàng)目則是針對(duì)疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)。在這個(gè)意義上，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？
實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
基本公共衛(wèi)生均等化的目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和中長期目標(biāo)。近期目標(biāo)是：從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。中長期目標(biāo)是到2020年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？
國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和國家財(cái)力等來篩選確定、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病控制、預(yù)防接種、疫病監(jiān)測(cè)與報(bào)告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報(bào)告、健康危險(xiǎn)因素的檢測(cè)干預(yù)等內(nèi)容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育，開設(shè)中國中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。有關(guān)部門將制定相應(yīng)的操作性文件明確具體內(nèi)容和要求。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，將適時(shí)調(diào)整國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以滿足人民群眾不斷增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需要，提高全民健康水平。
國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與群眾直接相關(guān)嗎？
國家針對(duì)嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素，設(shè)立和實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)階段，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括：國家免疫規(guī)劃、重大疾病防控、農(nóng)村婦女住院分娩等，2009年還將增加開展：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟骨癥危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等項(xiàng)目。
重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與群眾健康直接相關(guān)，可以免除或緩解特定人群的疾病威脅。例如，由于普遍實(shí)行兒童免疫規(guī)劃，我國實(shí)現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織提出的“無脊髓灰質(zhì)炎”的目標(biāo)，“兒童白喉”已連續(xù)20年無報(bào)告病例；我國加大重大傳染病的防治力度，對(duì)艾滋病人實(shí)行了“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)結(jié)核病人實(shí)施以免費(fèi)治療為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）等，重大傳染病得到初步遏制；長期以來地方病防治工作穩(wěn)步推進(jìn)，已經(jīng)基本消除碘缺乏病，大骨節(jié)病、克山病和氟骨癥等病區(qū)不斷縮小。
如何保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)？
在投入方面，一是加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入。將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。二是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供健康教育，為老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，開展慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。三是支持實(shí)施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2009年增加為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等項(xiàng)目。加大中央、省有財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。中央政府主要對(duì)國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等給予補(bǔ)助。
在建設(shè)方面，一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，提高應(yīng)對(duì)重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。
在管理方面，一是加強(qiáng)規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。二是加強(qiáng)績效考核。制定崗位服務(wù)規(guī)范，細(xì)化考核內(nèi)容，規(guī)范考核程序和實(shí)施細(xì)則，并將人員收入與服務(wù)績效掛鉤，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的機(jī)構(gòu)要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動(dòng)服務(wù)。四是落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事有毒有害有傳染性崗位工作人員的待遇政策。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成與功能是什么？
公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。
醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀和存在的問題？
改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較快，2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為298408所，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）27069個(gè)；我國衛(wèi)生人員總數(shù)為5907052人；床位總數(shù)為370.11萬張。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院等）相銜接的醫(yī)療服務(wù)體系，在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。其中，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的骨干力量，在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要的基礎(chǔ)性地位，在增進(jìn)人民群眾健康、保障社會(huì)穩(wěn)定安全等方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已成為我國醫(yī)療服務(wù)體系中的組成部分，發(fā)揮著積極作用。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到一定發(fā)展。
目前，我國醫(yī)療服務(wù)體系存在六個(gè)不協(xié)調(diào)：一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展。二是醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。三是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)，農(nóng)村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平和可及性差距加大。四是醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)需求不協(xié)調(diào)，績效考核制度有待完善。五是中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢(shì)逐步淡化。六是公平與效率不協(xié)調(diào)，注重了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，忽視了維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務(wù)效率，忽視了維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公平。
在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的作用是什么？
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貼近居民群眾，熟悉區(qū)、村鎮(zhèn)情況，具備一定的衛(wèi)生服務(wù)能力，預(yù)防為主、防治結(jié)合，服務(wù)成本比較低，在為城鄉(xiāng)居民提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可替代的作用。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健水平，改變不良生活習(xí)慣，盡可能少生病。同時(shí)，采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，廣泛開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，方便群眾就近醫(yī)療。要通過完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市服務(wù)體系，逐步建立起分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施是什么？
到2011年的目標(biāo)：
一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用；在全面完成中央規(guī)劃建設(shè)2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)建設(shè)；支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室；新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭(zhēng)農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，通過為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度、落實(shí)城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)的政策等措施，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。
三是完善投入和補(bǔ)償機(jī)制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，實(shí)行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)助，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。
四是建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量明顯增加，實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號(hào)難、看病難”的狀況。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各組成部分的作用是什么？
我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)構(gòu)成?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。
為什么要重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)？
縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療連接的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)患者大病診療，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員等任務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)開展有著重要的帶動(dòng)和指導(dǎo)作用。當(dāng)前，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力存在的主要問題是重癥醫(yī)學(xué)、急診、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)等部門的設(shè)施設(shè)備和技術(shù)力量比較薄弱。加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，一方面，農(nóng)村地區(qū)常見病、多發(fā)病在縣級(jí)醫(yī)院就可以得到很好的診療，部分重癥患者能夠得到及時(shí)診治，農(nóng)村地區(qū)群眾就近得到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)絕大多數(shù)疾病的診療在縣級(jí)醫(yī)院就可以得到解決，對(duì)于解決農(nóng)村地區(qū)群眾看病就醫(yī)問題、保證“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”、實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)有著重要意義；另一方面，相比城市醫(yī)院而言，縣醫(yī)院收費(fèi)相對(duì)低廉，可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用，有助于緩解農(nóng)村地區(qū)群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。其中，中心衛(wèi)生院是一定區(qū)域范圍內(nèi)的預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)中心，除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還承擔(dān)協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對(duì)區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。截止2007年底，我國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，其中中心衛(wèi)生院10396所。為讓農(nóng)民群眾就近方便地獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，改善診療條件，提高服務(wù)水平，有效地發(fā)揮中心衛(wèi)生院在農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)中的骨干作用，帶動(dòng)和促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用是什么？
第一，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)逐步成為城市居民健康的“守門人”，為群眾提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復(fù)服務(wù)等。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，通過逐步建立社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，將有利于完善我國醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，方便群眾看病就醫(yī)，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用。
藥品政策改革的目標(biāo)和主要內(nèi)容是什么？
國家藥品政策改革的目標(biāo)是建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾基本用藥和安全用藥，涵蓋三個(gè)基本內(nèi)容：第一，建立國家基本藥物制度，保障藥品生產(chǎn)供應(yīng)，提高藥物的可獲得性；第二，完善藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，促進(jìn)藥品臨床合理使用，保證用藥安全；第三，完善“新藥創(chuàng)制制度”和科技創(chuàng)新體系，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)藥供給能力和國際競(jìng)爭(zhēng)力。
什么是基本藥物制度？包括哪些主要內(nèi)容？
“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。我國要建立國家基本藥物制度，是黨中央、國務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益，而確立的一項(xiàng)重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策，保障群眾基本用藥。
為什么要建立國家基本藥物制度？
建立國家基本藥物制度有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥、減輕群眾負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，有利于維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)公平、公正。我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。建立國家基本藥物制度對(duì)于推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，也具有十分重要的意義。
國家基本藥物的遴選有哪些原則、標(biāo)準(zhǔn)和程序？
基本藥物遴選應(yīng)堅(jiān)持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)。首先要與我國公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障水平相適應(yīng)；要符合我國疾病譜的特點(diǎn)，能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病和傳染病預(yù)防、治療的需求；應(yīng)是臨床首先選擇使用的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠配備、并能夠保證可及供應(yīng)；要經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式上市、不含有國家瀕危野生動(dòng)植物藥材等要求。基本藥物遴選程序包括：根據(jù)藥品安全性等信息，按照專家咨詢?cè)u(píng)價(jià)、多方征求意見、多方論證并經(jīng)專家委員會(huì)審核、審定的程序，科學(xué)公正遴選國家基本藥物。
基本藥物的價(jià)格是怎樣制定的？
制定基本藥物價(jià)格要保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)，同時(shí)要嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，減少不合理加價(jià)行為。主要措施：一是基本藥物由國家按通用名稱制定統(tǒng)一的零售指導(dǎo)價(jià)，經(jīng)營者在不突破政府有關(guān)規(guī)定的前提下，自主制定實(shí)際購銷價(jià)格。二是省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步取消藥品加成。
國家對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用有何規(guī)定？
國家建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)首先選擇配備基本藥物，并將基本藥物作為臨床治療的一線藥物首先選擇使用。衛(wèi)生部門將制定不同規(guī)模、不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例，并定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備情況。同時(shí)，所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。
有哪些措施鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物？
一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度，確定不同規(guī)模、不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例。二是制訂基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為。三是完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥管理、處方審核制度。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)范臨床用藥中的作用。四是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，提高合理用藥水平。五是建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測(cè)考核評(píng)估制度，定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理情況。針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取干預(yù)措施，規(guī)范基本藥物的使用。
同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范藥品購銷行為，增加透明度，增強(qiáng)公眾知情權(quán)，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，以確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。
基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保怎么報(bào)銷？
凡是納入醫(yī)保報(bào)銷基本目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷規(guī)定的，均能得到一定比例的報(bào)銷。基本藥物如此，非基本藥物也是如此。
基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保報(bào)銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入；二是國家鼓勵(lì)使用基本藥物，基本藥物的報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)是什么？如何開展試點(diǎn)工作？
確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本，是本次公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)，改革試點(diǎn)的目標(biāo)是，三年內(nèi)在建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，比較完善的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制以及比較合理的公立醫(yī)院規(guī)模布局和多元化辦醫(yī)格局等方面進(jìn)行探索，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。
試點(diǎn)工作的具體步驟是：從2009年開始，制定試點(diǎn)方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，2011年逐步推開。
如何評(píng)估公立醫(yī)院試點(diǎn)效果?
評(píng)估公立醫(yī)院試點(diǎn)效果，要以公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能、維護(hù)公益性質(zhì)、保證服務(wù)質(zhì)量、安全和效率為核心。評(píng)估的主要內(nèi)容包括：一是公立醫(yī)院是否履行政府確定的目標(biāo)任務(wù)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)；二是公立醫(yī)院是否全面貫徹執(zhí)行政府有關(guān)法律法規(guī)、方針政策、規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、保障患者就醫(yī)安全；三是公立醫(yī)院是否認(rèn)真執(zhí)行政府制定的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、價(jià)格管理、基本藥物使用等有關(guān)政策，減輕群眾負(fù)擔(dān)。四是公立醫(yī)院收入的使用和分配是否符合國家有關(guān)規(guī)定和政策。有關(guān)方面將研究建立評(píng)估指標(biāo)體系和方法，開展內(nèi)外部評(píng)估，同時(shí)將發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和群眾監(jiān)督的作用。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容是什么？
《實(shí)施方案》明確公立醫(yī)院體制改革試點(diǎn)重點(diǎn)在三個(gè)方面：一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事、分配制度改革，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等；二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。
如何建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)？
一是建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。二是推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。三是嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。四是改革人事、分配制度，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績效工資制度。五是堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。
如何理解“醫(yī)藥分開”？
我國長期以來實(shí)行公立醫(yī)院通過在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%?20%來補(bǔ)償和補(bǔ)充自身運(yùn)行和發(fā)展的政策。醫(yī)院和醫(yī)生可以通過開藥獲取利益，而且藥價(jià)越高，實(shí)際加成額度越高，獲利越多。這是當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下造成群眾看病貴的重要原因之一，必須徹底改革。推行“醫(yī)藥分開”，就是要改革醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，解決醫(yī)生多開藥、開貴藥的問題、促進(jìn)藥品合理使用，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。此次醫(yī)改方案明確了“醫(yī)藥分開”的改革方向，確定2009年起政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，對(duì)于公立醫(yī)院，逐步改革或取消藥品加成政策，明確逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。目前一些地方的探索主要有醫(yī)藥收支分開核算、藥房托管、剝離醫(yī)院門診藥房等。
解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題后，如何完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制？
改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制之后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，對(duì)于原來由藥品加成收入彌補(bǔ)的醫(yī)療虧損，將通過建立完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。一是對(duì)公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)的成本，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等方面的投入，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。
如何建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事制度？
一是建立合同用人機(jī)制。把聘用合同作為公立醫(yī)院人事管理的基本形式，建立起以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。二是建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以崗位管理代替身份管理，在公立醫(yī)院實(shí)行崗位設(shè)置管理制度和公開招聘制度、競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，實(shí)現(xiàn)按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理。三是建立健全績效評(píng)價(jià)機(jī)制。建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)的考核制度，把工作能力、業(yè)務(wù)水平及服務(wù)滿意度作為考核的重要依據(jù)，重點(diǎn)考核工作實(shí)績。四是改革內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。建立體現(xiàn)崗位績效的收入分配制度。五是建立健全監(jiān)督管理機(jī)制。
如何完善公立醫(yī)院的薪酬制度？
公立醫(yī)院實(shí)行崗位績效工資制度。合理確定醫(yī)院人員工資總水平，實(shí)行工資總額控制。崗位工資主要體現(xiàn)工作人員所聘崗位的職責(zé)和要求，工作人員按所聘崗位執(zhí)行相應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“一崗一薪，崗變薪變”；績效工資，主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)績和貢獻(xiàn)。有關(guān)部門將按照事業(yè)單位收入分配制度改革的總體部署，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際，逐步建立和完善符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的績效工資分配辦法，使工作人員的收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績和實(shí)際貢獻(xiàn)相聯(lián)系。
制度沿革
2019年6月10日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國新辦10日就此舉行政策例行吹風(fēng)會(huì)。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任王賀勝表示，《重點(diǎn)任務(wù)》緊緊圍繞解決看病難、看病貴問題，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)改落地見效、惠及人民群眾。
2020年7月23日國務(wù)院辦公廳以國辦發(fā)〔2020〕25號(hào)印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》??。統(tǒng)籌推進(jìn)深化醫(yī)改與新冠肺炎疫情防治相關(guān)工作，把預(yù)防為主擺在更加突出位置，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，繼續(xù)著力推動(dòng)把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模罨t(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，繼續(xù)著力解決看病難、看病貴問題，為打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，保障人民生命安全和身體健康提供有力支撐。
取得成效
2022年7月22日，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會(huì)表示，黨的十八大以來，中國堅(jiān)持“一個(gè)轉(zhuǎn)變、兩個(gè)重點(diǎn)”的思路，即把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，圍繞解決看病難、看病貴兩個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，推出一系列重要改革舉措，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得顯著成效。
一是群眾看病難問題有效緩解，設(shè)置10個(gè)專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)50個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，組建醫(yī)聯(lián)體1.5萬個(gè)，推動(dòng)相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，2021年首批國家區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)專科跨省就醫(yī)較2019年下降9.3%，就醫(yī)秩序更趨合理。
二是群眾看病貴問題得以減輕，推進(jìn)國家組織藥品耗材集中采購和使用，已開展的7批集采中選藥品平均降價(jià)超過50%，兩批耗材集采平均降價(jià)超過80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約3000億元。在全國基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌，住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重下降到27.7%。
三是醫(yī)療衛(wèi)生體系效率持續(xù)提升，2020年，三級(jí)公立醫(yī)院門診預(yù)約率達(dá)56.6%，合理用藥水平穩(wěn)步提升，門診患者基本藥物處方占比逐年提高。
四是以健康為中心的改革導(dǎo)向更加突出。
參考資料 >
與每個(gè)人都有關(guān)！下半年醫(yī)藥衛(wèi)生體制這樣改！.中國政府網(wǎng).2020-07-27
就醫(yī)改意見和實(shí)施方案發(fā)布答記者問.經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)多媒體數(shù)字報(bào)刊.2022-10-30
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得顯著成效.新華網(wǎng).2022-07-23