姜片蟲病（fasciolopsiasis）系由布氏姜片蟲寄生于人、豬腸內所致的人獸共患寄生蟲病。布氏姜片蟲的終宿主是人和豬，中間宿主為扁蜷螺。其中患者和受感染的豬為該病主要傳染源，豬又是姜片蟲的保蟲宿主。該病是地方性感染病，流行于亞洲的溫帶與熱帶地區，如東南亞各國。其主要流行于水源豐富、地勢低洼、種植菱角等經濟水生植物的地區，感染有明確季節性，一般發生在9～11月份。
姜片蟲病主要是由于人或豬生食受染的水生植物時，囊蚴進入人體或豬體，發育為成蟲，隨后成蟲以強大的腹吸盤吸附在十二指腸和空腸上段的黏膜上引起的。其以腹痛、腹瀉、消化功能紊亂為主要臨床表現。凡在布氏姜片蟲流行區有生食水生植物史，伴有消化不良、慢性腹瀉等胃腸道癥狀及營養不良者，應考慮該病。可通過血常規或血細胞分析、糞便檢查、免疫學法（皮內實驗、酶聯免疫吸附實驗和斑點免疫滲濾試驗等）以及胃鏡檢查輔助診斷。糞便中查出姜片蟲卵或在嘔吐物中發現成蟲時，可確診此病。針對該病可先加強支持療法，改善營養，糾正貧血，然后進行驅蟲治療（用吡喹酮、硫氯酚等藥物）。
該病可通過管理傳染源（普查、普治患者，直至治愈；流行區內的豬應加以圈養等）和切斷傳播途徑，如不要生食菱角、荸薺等水生植物，不喝生水等進行預防。一般預后較好，在反復感染的病例，少數可因衰竭、虛脫而致死。
布氏姜片蟲在1843年首先由布斯克（Buski）在倫敦船員醫院的一位印度水手尸體的小腸中發現。后來，1857年蘭克斯特（Lankester）對該蟲的形態做了初步的描述，并命名為布氏雙口吸蟲。1899年路斯（Looss）確立了該蟲的分類地位，建立了姜片屬。該蟲的生活史首先由日本人中川于1921年在中國臺灣以豬做實驗獲得成功。中國古代也有關于布氏姜片蟲的記載，其比Buski氏姜片蟲的發現要早1500余年。
病因
病原學
形態
布氏姜片蟲呈橢圓形、扁平似生姜片，蟲體大而肥厚，呈肉紅色，雌雄同體，體表有微細體棘，是寄生于人體最大的吸蟲。蟲體長達20～75mm，寬8～20mm，厚達0.5～3mm。成蟲有口及腹吸盤各一個，兩吸盤相距較近，口吸盤位于蟲體前端，腹吸盤呈漏斗狀、較大、肉眼可見。咽和食管短，腸支在腹吸盤前分兩支，呈波浪狀彎曲，向后延至體末端。兩個睪丸高度分支呈珊瑚狀，前后排列于蟲體后半部，陰莖袋呈長袋狀。1個分支的卵巢位于睪丸之前，子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間。卵黃腺較發達，分布于蟲體的兩側。兩性生殖孔位于腹吸盤前緣。成蟲每日產卵約25000個，蟲卵為橢圓形，約130μm×80μm，為人體植物病原線蟲卵中最大者，卵內含有一個未分裂的卵細胞和20～40個卵黃細胞，呈棕黃色或淡黃色。
生活史
布氏姜片蟲的終宿主是人和豬，中間宿主為扁蜷螺，以菱角米、荸薺、茭白、水浮蓮、浮萍等水生植物為傳播媒介。成蟲寄生在終宿主小腸上段，嚴重感染時可擴展到胃和大腸。蟲卵隨糞便排出體外后，在自然界水中的適宜溫度（26～32℃）與濕度下，經3～7周發育成毛蚴孵出。孵出毛蚴并主動侵入扁蜷螺，在螺體淋巴隙內發育為胞蚴，胞蚴經1～2個月完成母雷蚴、子雷蚴和尾蚴的發育和無性增殖，大量成熟尾蚴從螺體逸出，?一般自毛蚴侵入扁卷螺至尾蚴成熟約需45天左右。尾蚴從螺體內逸出吸附在水生植物如菱角米、荸薺、藕節的表面，蛻去尾部成囊蚴。囊蚴扁圓形，大小為216μm×187μm，囊壁兩層，外層草帽狀，內層透明而較堅韌，囊內含美國白燈蛾，其排泄囊充滿黑色折光顆粒。當終宿主人或豬生食受染的水生植物時，囊蚴進入人體或豬體，在小腸經消化液和膽汁作用下，囊壁破裂，尾蚴逸出，藉助吸盤吸附于十二指腸或空腸上段黏膜上吸取營養，約經1～3月發育為成蟲并產卵。成蟲的壽命在人體內一般為4～4.5年之久，在豬體內約為1年。
發病機制
主要為機械性損傷及蟲體代謝產物被吸收后引起的變態反應和毒性反應。成蟲以強大的腹吸盤吸附在十二指腸和空腸上段的黏膜上，可引起被吸附的黏膜及鄰近組織炎癥，致使患者的消化功能障礙。
流行病學
姜片蟲病是地方性感染病，流行于亞洲的溫帶與熱帶地區，如東南亞各國。中國除東北、內蒙古自治區、新疆、西藏自治區、青海省和寧夏回族自治區外，其余18個省（自治區）均有人或豬姜片蟲病流行，以水鄉為主要流行區，并取決于居民是否有生食水生植物的習慣。感染有明確季節性，一般發生在9～11月份。
豬姜片蟲病的流行區較人姜片蟲病的流行區廣。姜片蟲病主要流行于水源豐富、地勢低洼、種植菱角米等經濟水生植物的地區。由于一些生態環境的改變，如農村都市化，農業區變工業區、農作物種植的改變以及豬飼料和養豬條件的改變等，許多經濟發展較快的地區感染率和感染度均迅速下降，但也有一些地區出現新的流行點。
病理生理學
病變部位點狀充血、水腫，甚至形成潰瘍或膿腫。黏膜與黏膜下層可見淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。蟲體代謝產物可致過敏反應，血中嗜酸性粒細胞增多癥。蟲體大量攝取腸道內養分，致使患者的消化功能障礙和營養不良。布氏姜片蟲數量很多時，可成團堵塞腸腔，形成腸梗阻。
傳播機制
傳染源
患者和受感染的豬為該病主要傳染源，豬又是姜片蟲的保蟲宿主。
傳播途徑
流行區人群因生食含有囊蚴的水生植物而被感染，也可能因飲用帶有囊蚴的水而被感染。常見的水生植物有大紅菱、大菱、四角菱、荸薺和茭白。流行區多以水浮蓮等喂豬，故豬的感染率很高。
人群易感性
人群普遍易感，5～20歲的兒童與青少年發病率最高。但在重流行區，60歲以上的人群感染率亦很高。感染后人對再感染無明顯保護性免疫。
臨床表現
潛伏期為1～3個月。感染輕者多無癥狀或癥狀輕微，如食欲缺乏，偶有上腹部不適。中、重度者可有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道癥狀。常有間歇性上腹部隱痛，少數為臍周痛，發生于早晨空腹或飯后，偶有劇痛或絞痛。可有腹瀉、或腹瀉與便秘交替出現。腹瀉每日數次、量多、奇臭，內含未消化的食物。更重者，如兒童，可出現全身乏力、精神萎靡、消瘦、貧血，有不同程度的水腫。不少患者有自動排蟲史或吐蟲史。兒童常有神經癥狀如夜間睡眠不好、磨牙、抽搐。少數患者由于長期慢性腹瀉水樣便或黏液血便，引起嚴重營養不良、繼發腸道和肺部感染而發熱，并可發展至全身衰竭而死亡。大量感染者（蟲體數可達數千條）可因蟲體成團而并發腸梗阻。
檢查診斷
診斷原則
凡在布氏姜片蟲流行區有生食水生植物史，伴有消化不良、慢性腹瀉、上腹部隱痛、食欲減退等胃腸道癥狀及營養不良者，應考慮該病。糞便中查出姜片蟲卵或在嘔吐物中發現成蟲時，可確診此病。
檢查項目
血常規
患者血象呈輕度貧血，白細胞計數稍高，嗜酸性粒細胞增高，可達10%～20%。
糞便檢查
直接涂片法或沉淀集卵法可找到姜片蟲卵，因姜片蟲卵大，易于發現。
免疫學法
用免疫學方法對早期感染或大面積普查，有較好的輔助診斷價值，常用的檢測有ELISA（酶聯免疫吸附實驗）和IFA（斑點免疫滲濾試驗）等。
用結核菌素針注射布氏姜片蟲成蟲抗原，使皮膚局部產生直徑達0.5cm的丘疹，15分鐘后觀察反應。以丘疹直徑的大小判斷陰、陽性。實驗表明，陽性率高達97.5%，假陰性率為2.5%。
用ELISA（酶聯免疫吸附實驗）法檢測姜片蟲病患者血清，陽性率98.21%。SPA-ELISA（人葡萄球菌蛋白A-酶聯免疫吸附實驗）檢測姜片蟲患者濾紙干滴血陽性率為95%，采用Dot-ELISA（斑點-酶聯免疫吸附實驗）法作免疫學診斷，通常只需要肉眼觀察有無斑點出現即可判斷結果。
在ELISA的基礎上以混合纖維素醋濾膜或硝酸纖維膜替代聚苯乙烯或聚氯乙烯反應板。使用靈活、成本低、反應快、便于在臨床檢驗中應用。
以布氏姜片蟲成蟲純化抗原（PAA）（蛋白含量為10μg/ml）致敏經醛化和蹂化的人“O”型血紅細胞。
內鏡檢查
胃鏡檢查能在直視下發現姜片蟲蟲體，對于早期姜片蟲的診斷有一定意義。
鑒別診斷
姜片蟲病應注意與其他寄生蟲病及腸道疾病進行鑒別。輕度感染者常需多次糞檢才能確診。糞檢蟲卵時，由于姜片蟲卵與肝片形吸蟲卵和棘隙吸蟲卵相似，應注意區別。
消化道潰瘍
患者感染輕時，糞便檢查蟲卵可陰性。有報道13例患者表現上腹部燒灼感、饑餓感，惡心嘔吐和腹瀉等癥狀，糞檢蟲卵均陰性，誤診為消化道潰瘍。經胃鏡檢查，所有患者均在十二指腸發現1條成蟲?。
胃癌
有感染者發生嚴重貧血、消瘦、全?身水腫和胸腹水等癥狀而誤診為胃癌。 可通過電子胃鏡檢查，鏡下課觀察到胃情況，并對可以的病灶進行活檢，內鏡活檢病理學診斷結果可確診胃癌。
腎病
患者出現顏面水腫、蒼白等癥狀時，易與腎病混淆，但后者尿液檢查有異常。
華支睪吸蟲病
華支睪吸蟲病的臨床癥狀與姜片吸蟲病相似。但實驗室檢查，如皮內試驗、間接血凝試驗、補體結合試驗，免疫電泳等試驗，華支睪蟲病獲得陽性反應，并可在糞便或十二指腸引流膽汁中查到華支睪蟲蟲卵。布氏姜片蟲病患者的糞便中可查到姜片蟲卵，即可得到鑒別。
鉤蟲病
有鉤蟲病流行地區。消化道癥與姜片蟲病有類似之處，但其他的如皮炎、呼吸道、血液等癥狀及體征不同。糞便常規檢查可查到鉤蟲卵，必要時可用集卵法找鉤蟲蟲卵，或篩洗糞便找鉤蟲的成蟲，即可獲得明確診斷。
治療
一般治療
重癥患者應先加強支持療法，改善營養，糾正貧血，然后進行驅蟲治療。
驅蟲治療
預防
針對該病的流行環節提出預防措施，加強衛生宣傳教育。
管理傳染源
普查、普治患者，直至治愈。流行區內的豬應加以圈養。豬姜片蟲病應給予藥物如吡喹酮等治療。
切斷傳播途徑
教育兒童不要生食菱角米、荸薺等水生植物，不喝生水。豬食的青飼料或其他水生植物應煮熟后喂食，管好豬糞。養殖水生植物的池塘禁用新鮮糞便，糞便應經無害化滅卵處理后方可使用。積極開展養魚滅螺或化學滅螺。
預后
一般預后較好，在反復感染的病例，少數可因衰竭、虛脫而致死。
相關歷史
布氏姜片蟲在1843年首先由布斯克（Buski）在倫敦船員醫院的一位印度水手尸體的小腸中發現。1857年蘭克斯特（Lankester）對該蟲的形態做了初步的描述，并命名為布氏雙口吸蟲。1859年科博爾德（Cobbold）對該蟲的描述做了補充。1899年路斯（Looss）確立了該蟲的分類地位，建立了姜片屬。?隨后斯蒂爾斯（Stiles）（1901）和?奧德納（Odhner）（1902）把它移入此屬。該蟲的生活史首先由日本人中川于1921年在中國臺灣以豬做實驗獲得成功，1925年，美國人巴洛（Barlow）又在紹興市進行人體自身感染的試驗，進一步闡明了該蟲的發育過程。
中國古代也有關于布氏姜片蟲的記載，其比Buski氏姜片蟲的發現要早1500余年。早在1600多年前，中國東晉時范汪對姜片蟲就有記載。1960年在中國廣州檢查了兩具1513年的明代木乃伊，發現糞便中有姜片蟲卵。
相關事件
王女士平日里最愛生吃荸薺。2019年開始，她時常感覺到上腹部若有若無的隱痛，嚴重時甚至痛到徹夜難眠。當地醫院診斷為膽道蛔蟲病癥，但做了包括ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影）在內的許多檢查也沒能得到明確的診斷。直到2021年11月，王女士腹痛的癥狀突然加劇，經肝臟磁共振增強檢查，提示肝內膽管乳頭狀腫瘤可能。醫生為其安排了手術，剖開患者的內膽管后，發現兩條布氏姜片蟲。
參考資料 >
fasciolopsiasis.ICD-10官網.2024-03-25
fasciolopsiasis.ICD-11官網.2024-03-25
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