“熱死人”可不是一句玩笑話，醫(yī)學(xué)上將這種“熱死人”的疾病稱之為熱射病。熱射病是最嚴重的中暑類型，由暴露于高溫環(huán)境和/或劇烈運動引發(fā)的體溫調(diào)節(jié)失衡所致，其主要特征是高體溫（核心體溫＞40℃）、精神狀態(tài)或行為改變（如譫妄、昏迷）及出汗模式改變（如無汗癥或大量出汗），并伴有多器官功能損害的危及生命的臨床綜合征。熱射病是中暑最嚴重的類型，病死率極高。
根據(jù)病人發(fā)病時狀態(tài)和發(fā)病機制可將熱射病分為非勞力性熱射病和勞力性熱射病。勞力型熱射病主要發(fā)生在健康年輕人中，常因重體力勞動或劇烈運動引發(fā)，可性命攸關(guān)。而非勞力型熱射病主要發(fā)生在年老體弱和慢性病患者中，因被動暴露于熱環(huán)境中引發(fā)。
熱射病的主要癥狀表現(xiàn)為高熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）、多器官系統(tǒng)損傷等。臨床表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常如抽搐、譫妄、昏迷、行為異常等；直腸溫度＞40℃；兩個以上器官功能損傷如肝臟、腎臟、橫紋肌等；嚴重凝血功能障礙。。
治療熱射病主要采用緊急搶救方式，包括迅速降溫、補充水分和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹取＜词故浅跗诎Y狀，如出現(xiàn)頭痛、頭暈等，也應(yīng)當(dāng)立即到陰涼通風(fēng)處安靜休息并及時補充水分和鹽分；若高熱、意識障礙等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即撥打急診電話，進行緊急治療。快速、持續(xù)、有效地降溫是治療熱射病首要措施。降溫方式包括水浴或冰水擦浴，電子冰毯、冰帽，快速液體復(fù)蘇等。不提倡藥物降溫。在急救現(xiàn)場應(yīng)快速建立兩條及以上靜脈通路，并控制患者抽搐、躁動等癥狀。
對于熱射病的預(yù)防，主要是避免在高溫環(huán)境中進行活動或高強度體力勞動；處于通風(fēng)不良的環(huán)境，必須確保充足的飲水和適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>
發(fā)病人群主要為暴露在高溫環(huán)境中和進行強體力勞動的人群，且熱射病的病死率相當(dāng)高。國際上有統(tǒng)計顯示，熱射病的死亡率高達14%到65%，而且，從輕微中暑發(fā)展到熱射病可能只需要短短幾小時，不及時救治將產(chǎn)生不可逆的損傷。發(fā)病30分鐘內(nèi)的降溫速度是決定熱射病預(yù)后的關(guān)鍵。器官衰竭的數(shù)量也決定預(yù)后。
分型
熱射病根據(jù)發(fā)病機制及病人發(fā)病時的狀態(tài)分為勞力性熱射病與非勞力性熱射病兩種類型，非勞力性熱射病又稱為經(jīng)典型熱射病。
勞力性熱射病
常見于夏季劇烈運動的健康青年，比如在夏季參加訓(xùn)練的運動員及官兵、建筑工人、消防員等。主要是由于高強度的體力勞動引起機體散熱與產(chǎn)熱失衡引起的。盡管在高溫、高濕中勞力性熱射病更容易發(fā)生，但環(huán)境因素并非是引起熱射病的必然因素。
非勞力性熱射病
常見于孕婦、幼兒及年老體衰者，或是有慢性基礎(chǔ)病或免疫功能損傷者。其主要是由于此類人群被動暴露于熱環(huán)境而引起機體散熱與產(chǎn)熱失衡造成。
病因
引起熱射病的主要原因是患者暴露于高溫高濕環(huán)境中，機體體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速上升至40℃以上，進而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及多器官功能損傷表現(xiàn)。不同類型的熱射病，易感因素也不同，具體如下：
勞力性熱射病
個體因素
環(huán)境因素
組織因素
非勞力性熱射病
個體因素
環(huán)境因素
病理生理學(xué)
熱射病的病理生理機制非常的復(fù)雜，“雙通道機制”是近年來多數(shù)學(xué)者較為認同的一種病理生理學(xué)機制。第一通路是熱暴露使核心溫度升高直接造成各器官系統(tǒng)損害；第二條通路是“類膿毒癥反應(yīng)”，即熱暴露引起的熱應(yīng)激、內(nèi)毒素血癥，引起全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），免疫功能紊亂。目前認為熱射病就是熱暴露導(dǎo)致的直接細胞損害和血管內(nèi)皮損害引起的凝血和全身炎癥反應(yīng)之間相互作用，最終導(dǎo)致單一臟器損害和多器官功能障礙綜合征（MODS）的過程。
癥狀
不同類型熱射病癥狀
不同類型的熱射病其臨床癥狀不盡相同，具體如下:
勞力性熱射病
常見于健康成年人在高熱、高濕環(huán)境下從事重體力勞動或高強度訓(xùn)練一段時間后突然出現(xiàn)的全身不適，如運動不協(xié)調(diào)、極度疲勞、判斷力受損、持續(xù)性頭痛及面色潮紅或蒼白、暈厥、惡心、嘔吐等，可伴有無汗或大量出汗。隨著體溫快速上升至40℃以上，患者可出現(xiàn)譫妄、意識水平下降、抽搐，甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。也有部分患者無前驅(qū)神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，而是在在運動中突然暈倒或喪失意識而發(fā)病。
非勞力性熱射病
常見于嬰幼兒、老年人、孕婦或體弱者、有慢性基礎(chǔ)病者暴露于熱環(huán)境（如夏季熱浪期）后發(fā)病。一般逐漸起病，前期癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，1~2天內(nèi)癥狀加重，患者會出現(xiàn)譫妄、意識模糊、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。體溫可升高至40℃~42℃，患者常伴有大小便失禁、腎衰竭、心力衰竭等癥狀。
熱射病致器官功能受損癥狀
熱射病可導(dǎo)致多器官功能受損，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要特征。具體如下：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷在熱射病的早期即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為譫妄、癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷等；還可以出現(xiàn)行為怪異、角弓反張、幻覺等其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。部分患者會有中樞神經(jīng)受損后遺癥表現(xiàn)如記憶力減退、注意力不集中、語言障礙、認知障礙、脊髓小腦性共濟失調(diào)等。
凝血功能
中暑晚期有患者可出現(xiàn)皮膚淤斑、結(jié)膜出血、穿刺點出血、黑便、血便、血尿、咯血、顱內(nèi)出血等凝血功能障礙癥狀。約有45%嚴重患者合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），這類患者往往預(yù)后不佳。血栓調(diào)節(jié)蛋白、凝血酶-抗凝血酶配位化合物等凝血相關(guān)標志物在熱射病合并凝血功能障礙的幾小時內(nèi)均升高。在熱射病發(fā)生后的1~3天內(nèi)凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間時間均明顯延長，抗凝血酶活性下降，合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者在幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)凝血常規(guī)檢測的明顯異常。血栓彈力圖儀及凝血與血小板功能分析儀作為基于細胞凝血理論的全血監(jiān)測設(shè)備可早期識別凝血障礙。
肝功能
勞力性熱射病以中度肝損傷為重要特征，其機制與直接熱損傷、內(nèi)臟血供再分配、低血壓等相關(guān)。常見癥狀為乏力、鞏膜黃染和納差。在發(fā)病后血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）迅速升高，3~4天后達到峰值，AST最高可達9000U/L以上，ALT和LDH可高達10000U/L以上，隨病情好轉(zhuǎn)其可逐漸下降。而膽紅素的升高往往在發(fā)病后的1~3天內(nèi)，相對滯后。間接膽紅素升高的進行性黃疸患者往往預(yù)后不佳。
腎功能
多數(shù)熱射病患者可伴有以少尿、無尿、茶色尿或醬油色尿為癥狀的腎損傷。其發(fā)生機制可能與熱損傷或容量不足導(dǎo)致的腎灌注不足、腎前性損害、橫紋肌溶解及DIC等有關(guān)。約有5%的非勞力性熱射病患者和25%~35%的勞力性熱射病患者可出現(xiàn)急性少尿型腎衰竭。
呼吸功能
熱射病早期患者可表現(xiàn)出呼吸急促、口唇發(fā)等呼吸功能損傷癥狀。約60%患者需要機械通氣，10%患者可發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
胃腸功能
熱射病急性期可出現(xiàn)腸壁水腫、胃腸道黏膜缺血、腸腔積液，甚至出血癥狀。起病3天內(nèi)出現(xiàn)如惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、排水樣便等胃腸功能紊亂的癥狀。嚴重者還可出現(xiàn)消化道穿孔、出血、腹膜炎等。由于胃腸道內(nèi)細菌及毒素移位及胃腸道內(nèi)皮損傷，可引起或加重?zé)嵘洳?dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)、腸源性感染甚至休克，此類患者預(yù)后不佳。
心血管功能
熱射病發(fā)病第1天就可出現(xiàn)心肌損傷，心肌酶如肌酸激酶、肌鈣蛋白I及肌酸激酶同工酶均有不同程度的升高。患者可出現(xiàn)以心動過速、低血壓為主的心血管功能不全癥狀，少數(shù)患者會有竇性心動過緩癥狀。
橫紋肌溶解
熱射病最嚴重的并發(fā)癥是橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉酸痛、肌無力、僵硬、醬油尿或茶色尿。后期可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征和肌腫脹，最終導(dǎo)致急性腎衰竭。其發(fā)生機制可能與糖代謝異常、線粒體異常、炎性肌病有關(guān)。通常情況下肌酸激酶在發(fā)病24小時內(nèi)升高往往并不突出，在發(fā)病5~7天內(nèi)達到高峰，最高可達40萬U/L，血肌紅蛋白常＞1000ng/ml,有甚者可達7~8萬ng/ml。
診斷
診斷標準
目前國際上對熱射病的診斷仍缺乏統(tǒng)一標準，主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷。國內(nèi)共識建議診斷標準如下：
病史信息
臨床表現(xiàn)
當(dāng)符合任意一條病史信息加上任意一條臨床表現(xiàn)，且不能用其他原因解釋時，就需考慮診斷為熱射病。
實驗室檢查
熱射病患者由于病情危重，在實施實驗室檢查時應(yīng)遵循重癥患者管理的一般原則，盡可能地全面并動態(tài)觀察各項指標變化。盡早完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血常規(guī)、炎癥指標、感染指標、心肌損傷標記物、橫紋肌溶解標志物、肝功能、腎功能評價指標、動脈血氣分析等檢測，必要時需要行血培養(yǎng)。
熱射病病情變化快，指標異常程度高，實驗室檢查頻次需求高，特別是凝血功能、肌酶及肝功能檢測。對于凝血功能的評估還可以使用凝血和血小板功能分析儀進行更全面的檢測。在病情穩(wěn)定前需要監(jiān)測的指標如下表所示（包括但不限于）。
輔助檢查
心電圖
嚴重?zé)嵘洳』颊呖沙霈F(xiàn)心律失常，一般可持續(xù)24小時以上，常見竇房結(jié)功能異常、快速型心律失常、傳導(dǎo)異常（如右束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等）、QT間期延長、非特異性ST段改變等心電圖異常表現(xiàn)，少數(shù)患者表現(xiàn)為心動過緩。
超聲檢查
可通過心臟超聲了解心臟腔室形態(tài)、容量狀況、舒張收縮情況等，有助于區(qū)別由其他原因?qū)е碌男募p傷。腹部超聲在早期無異常發(fā)現(xiàn)，肝功能嚴重損傷者可表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲增粗，分布不均勻。
頭顱CT
對于意識障礙患者頭顱CT有助于鑒別和發(fā)現(xiàn)嚴重的腦水腫、腦出血等。通常發(fā)病后2~5天內(nèi)出現(xiàn)腦實質(zhì)彌漫性水腫。也有部分患者在發(fā)病初期即表現(xiàn)出腦水腫和灰白質(zhì)界限不清。熱射病患者在病情穩(wěn)定的7~10天后腦水腫會逐漸消退。凝血功能障礙者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可出現(xiàn)腦梗死灶。
頭顱MRI
頭顱MRI可以明確中樞損傷部位及病變性質(zhì)。
腦電圖
對伴有意識障礙的患者進行腦電波監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)異常波形如癲癇等。
鑒別診斷
大多數(shù)熱射病患者的首發(fā)癥狀是高熱伴意識狀態(tài)改變，同時合并出現(xiàn)多功能臟器損傷的相應(yīng)癥狀。臨床上需要與以下疾病相鑒別。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病
感染性疾病
熱射病易被誤診為感染性疾病，但熱射病通常有特定的病史及易感因素，而感染性疾病多有感染灶的相應(yīng)癥狀、感染指標異常等。兩者的鑒別需要通過病史的詳細詢問及查體等診斷。
代謝障礙性疾病
高滲昏迷、低血糖昏迷、尿毒癥腦病及肝性腦病等代謝性疾病患者也有意識障礙等癥狀。但一般無發(fā)熱。短期內(nèi)通常無多器官損害，在迅速糾正原發(fā)疾病后癥狀可緩解。
水電解質(zhì)平衡紊亂
水電解質(zhì)平衡紊亂多是在運動后脫水，未補給含鹽液體或單純給予生理鹽水造成，嚴重者可引起低滲性腦病。其臨床癥狀與熱射病的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀有重疊，需要檢測電解質(zhì)加以鑒別。
惡性高熱
一種亞臨床遺傳性肌肉病，即患者在日常生活中無異常表現(xiàn)，只有在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（氯化琥珀膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強直收縮，產(chǎn)生大量熱，致使體溫迅速升高，體溫增高難以控制，最終可導(dǎo)致患者死亡。惡性高熱可通過詢問病史加以鑒別。
治療
總體原則
熱射病治療的總體首要原則是“十早一禁”，應(yīng)貫穿于熱射病患者治療的全過程。其包括：早擴容、早降溫、早鎮(zhèn)靜、早血液凈化、早氣管插管、早補凝抗凝、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早抗炎、早脫水、早免疫調(diào)理；禁止在凝血功能紊亂期手術(shù)。
現(xiàn)場急救
快速有效持續(xù)地降溫、迅速擴容補液及有效控制抽搐和躁動是熱射病患者現(xiàn)場救治的重點。其中快速、有效、持續(xù)地降溫是熱射病治療的最關(guān)鍵措施。熱射病病情進展快、病情危重，因此在現(xiàn)場處置中需遵循“邊降溫邊轉(zhuǎn)運”的原則。當(dāng)轉(zhuǎn)運與降溫存在矛盾時，應(yīng)遵循“先降溫，后轉(zhuǎn)運”的原則。在熱射病的轉(zhuǎn)運現(xiàn)場應(yīng)至少實施以下6個關(guān)鍵步驟，具體如下。
立即脫離熱環(huán)境
熱射病患者應(yīng)迅速脫離高熱、高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處，去除患者全身衣物以利于散熱。有條件患者轉(zhuǎn)移至溫度在16~20℃的空調(diào)房內(nèi)。
快速測量體溫
有效降溫的前提是快速準確地獲得患者核心體溫數(shù)據(jù)。因此，在現(xiàn)場快速測量核心溫度而非體表溫度至關(guān)重要。推薦使用直腸溫度來反映核心溫度，將可彎曲式直腸溫度計深入直腸深度至少15cm處測量。若現(xiàn)場不能測量直腸溫度，也可使用其他測量方式，需換算成直腸溫度。通常情況下，直腸溫度較腋溫高0.8~1℃。
積極有效降溫
應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場條件因地制宜，靈活選擇降溫方式，也可多種降溫方法聯(lián)合使用。降溫目標是將核心溫度在30分鐘內(nèi)降至39℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下。當(dāng)核心體溫降至38.5℃以下時可停止降溫或降低降溫強度，維持直腸溫度在37~38.5℃，以免體溫過低。常見的降溫方法包括：蒸發(fā)降溫、冷水浸泡、冰敷降溫、體內(nèi)降溫及藥物降溫等。患者在熱射病早期存在體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，因此不提倡使用藥物降溫。
快速體液復(fù)蘇
在救治現(xiàn)場應(yīng)快速建立靜脈通路，優(yōu)選外周較粗的靜脈建立外周雙通道液路。有條件的也可建立骨髓腔液路。《中國熱射病診斷與治療專家共識》中建議在現(xiàn)場救治第1小時輸液量為30ml/kg或總量在1500~2000ml，之后根據(jù)患者血壓、脈搏和尿量調(diào)整輸液速度，維持非腎衰竭患者尿量在100~200ml/h。應(yīng)避免早期大量輸注葡萄糖注射液，以免導(dǎo)致血鈉在短時間內(nèi)快速下降，加重神經(jīng)損傷。
氣道保護與氧療
應(yīng)保持昏迷患者呼吸道通暢，避免嘔吐誤吸，對于意識不清患者禁止喂水。對于大多數(shù)需要氣道保護患者應(yīng)盡早留置氣管插管。若條件允許應(yīng)持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2），并維持在90%以上。首選鼻導(dǎo)管吸氧方式，若血氧飽和度未能達標，可選擇面罩吸氧。
控制抽搐
控制躁動、抽搐不僅可以降低產(chǎn)熱和耗氧量，還可防止舌咬傷等意外。此時需要選擇作用快、效力強、副作用少的鎮(zhèn)靜藥物進行治療，對于躁動不安患者可給予丙泊酚、地西泮治療，若抽搐控制仍不理想也可聯(lián)用苯巴比妥治療。
轉(zhuǎn)運后送
對于確診或疑似熱射病患者在完成現(xiàn)場救治后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運后送至就近醫(yī)院，以獲得更好的救治。在轉(zhuǎn)運后送過程中仍需持續(xù)有效的降溫。
患者在轉(zhuǎn)運前應(yīng)先進行意識、心率、血壓、氧飽和度、心律失常等情況的評估。評估患者情況是否適合轉(zhuǎn)運，若達不到轉(zhuǎn)運條件應(yīng)先糾正處理后再實施轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運后送指征：體溫＞40℃；實施降溫治療(抬到陰涼地方、灑水、浸泡、扇風(fēng)等)30min后體溫仍＞40℃；意識障礙無改善；現(xiàn)場缺乏必要的救治條件。在患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密切監(jiān)測體溫并保持持續(xù)有效降溫。盡量在30分鐘內(nèi)將直腸溫度降至39.0℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下。
院內(nèi)治療
預(yù)后
熱射病病死率為20%~70%，大于50歲患者病死率高達80%。 影響預(yù)后的因素包括：影響預(yù)后的因素包括：①高熱持續(xù)時間；②降溫速度；③機體損傷程度：包括嚴重凝血功能紊亂、急性腎衰竭、代謝性酸中毒、CK升高＞10 000U/L、肝酶升高>3000U/L。兼具上述2個或2個以上因素者病死率明顯增加。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)昏迷及昏迷持續(xù)時間。盡管給予快速降溫治療，仍有個別熱射病痊愈患者留有永久性的神經(jīng)精神后遺癥。在存活的患者中永久性的神經(jīng)損傷發(fā)生率可達20%~30%。
預(yù)防
勞力性熱射病的預(yù)防
勞力性熱射病的預(yù)防主要包括以下幾項措施：
熱習(xí)服訓(xùn)練
由寒區(qū)或溫區(qū)進入熱區(qū)訓(xùn)練或作業(yè)，或者每年夏初進行高強度訓(xùn)練之前，應(yīng)進行熱習(xí)服訓(xùn)練。熱習(xí)服訓(xùn)練的環(huán)境溫度應(yīng)由低到高，避開極端高熱天氣；訓(xùn)練強度逐步增加，以不超出生理耐受為限；每日訓(xùn)練1~2次，每次訓(xùn)練時間為1.5~2.0小時(不少于50分鐘)；總訓(xùn)練次數(shù)不少于6~12次，訓(xùn)練周期10~14天。
合理安排訓(xùn)練時間
訓(xùn)練組織或管理人員應(yīng)該參加熱射病預(yù)防知識培訓(xùn)，在安排訓(xùn)練時盡量避開氣溫較高的時段，縮短在高溫環(huán)境中連續(xù)訓(xùn)練的時間。將氣溫與濕度相結(jié)合換算成的熱指數(shù)可以預(yù)測訓(xùn)練中發(fā)生熱射病的危險程度。當(dāng)熱指數(shù)＞40時，熱射病發(fā)生風(fēng)險顯著增加；當(dāng)熱指數(shù)＞55時，極易發(fā)生熱射病。
關(guān)注重點人群
在大強度訓(xùn)練前應(yīng)合理安排休息。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)得到放松，是預(yù)防熱射病的重要措施。發(fā)生感冒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、負荷過重、夜間執(zhí)勤睡眠過少、新兵等個體應(yīng)列為重點關(guān)注對象，訓(xùn)練時適當(dāng)予以照顧。
訓(xùn)練中及時補水
在高熱高濕環(huán)境中進行大強度訓(xùn)練時每小時脫水可達1~2L，建議每小時補含鈉飲品1L。需注意的是，運動中補充大量普通飲用水易引起低鈉血癥，可誘發(fā)熱痙攣和熱暈厥。出現(xiàn)低鈉抽搐時可口服等滲鹽液，或者口服榨菜+礦泉水快速補鈉，以緩解肌肉痙攣。
重視訓(xùn)練中監(jiān)測
在訓(xùn)練中對重點人員(具有易感因素)及表現(xiàn)異常人員(面色蒼白、面色潮紅、精神/行為異常、自覺身體不適等)測量核心溫度可做到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)熱射病。一旦發(fā)現(xiàn)核心溫度超過39℃時應(yīng)停止訓(xùn)練，迅速降溫，待體溫恢復(fù)正常后可繼續(xù)訓(xùn)練。
非勞力性熱射病的預(yù)防
非勞力性熱射病好發(fā)于老年人、體弱、有基礎(chǔ)疾病、酗酒或吸毒、孕婦及服用某些影響體溫調(diào)節(jié)藥物（如抗組胺藥、抗精神病藥、β受體阻滯劑等）人群中。在夏季要重點關(guān)注這些人群的居住環(huán)境，適量增減衣物，使用空調(diào)降溫；多飲水、避免脫水。避免幼兒單獨在狹小空間或汽車內(nèi)。若發(fā)生腹瀉、感冒、發(fā)熱等需及時就醫(yī)。
現(xiàn)場急救常識
熱射病可能危及生命，在試圖給患者降溫的同時，周圍其他人應(yīng)幫忙撥打急救電話。具體急救措施如下：
就醫(yī)指征
及時就醫(yī)情況
送醫(yī)或協(xié)助撥打120情況
歷史沿革
熱射病的命名
“熱射病”是西醫(yī)術(shù)語，英、美兩國表述為heatstroke，其是在日本明治維新與晚清西學(xué)東漸時傳中國 。在日本明治時期，芳賀榮次郎等人對多部德國外科著作進行翻譯、編撰形成了日語外科學(xué)醫(yī)書《外科通論》( 1890 年) 。該書是“熱射病”一詞在日本出現(xiàn)的最早記載。1909年中醫(yī)名家丁福保赴日考察，回國后創(chuàng)辦中西醫(yī)學(xué)研究會，翻譯編撰大量日本醫(yī)書，匯編成《丁氏醫(yī)學(xué)叢書》。丁福保是“熱射病”術(shù)語引入中國的重要人物， 其有云“夏季在炎天下，不飲水而作長途步行，負重勞動，有卒倒者，是為日射病; 所謂熱射病者，系夏天在爐火旁工作發(fā)生，其癥狀與救治方法，與日射病相同。”據(jù)此推測，“熱射病”最初為德語術(shù)語，經(jīng)日本醫(yī)學(xué)界翻譯后，由中國中醫(yī)學(xué)者在清末民初引入中國。
流行病學(xué)
中國熱射病流行病學(xué)特點
中國幅員遼闊，1951-2010年相關(guān)調(diào)查顯示氣候特點是地域性溫差變小、高溫持續(xù)時間延長、部分地區(qū)夏季最高氣溫可達39℃以上。有資料顯示熱射病導(dǎo)致的病死率也在逐年上升。但目前的數(shù)據(jù)都局限于某個省份或城市，樣本量相對較小，參考價值有限。截止至2019年，中國仍缺乏大規(guī)模熱射病流行病學(xué)的研究資料。
國際熱射病流行病學(xué)特點
國外有研究資料顯示非勞力性熱射病在夏季熱浪期的發(fā)病率為（17.6~26.5）/10萬，院外病死率達60%，ICU患者病死率為10%~65%；勞力性熱射病占勞力性熱射病患者的8.6%~18%，合并低血壓時病死率＞30%。
研究進展
發(fā)病機制
內(nèi)毒素機制：研究發(fā)現(xiàn)熱射病在熱應(yīng)激狀態(tài)下，由于缺血再灌注、高熱損害及炎癥細胞募集效應(yīng)，可使胃腸道菌群的內(nèi)毒素進入門靜脈循環(huán)。熱打擊還會造成肝臟損傷，使得肝臟清除能力減弱，內(nèi)毒素進一步進入體循環(huán)，形成膿毒血癥。最終引起全身炎癥反應(yīng)及多器官功能衰竭。
治療
器官損傷治療
目前有關(guān)熱射病器官損傷的試驗性治療仍處于動物實驗和初步臨床試驗階段，包括黃嘌呤氧化酶抑制劑(別嘌醇) 通過減少門靜脈系統(tǒng)內(nèi)脂多糖水平來保護細胞間的緊密連接；重組活化蛋白C用于改善炎癥反應(yīng)和功能失調(diào)的凝血級聯(lián)反應(yīng); Ⅲ型抗凝血酶濃縮物和重組可溶性血栓性調(diào)節(jié)蛋白α治療DIC; 絲氨酸蛋白酶抑制腸腔內(nèi)胰酶活性以降低全身炎癥反應(yīng)。
相關(guān)人物
宋青
中國人民解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，全軍熱射病防治專家組組長。獨創(chuàng)了“熱射病防治8-4-6法則”。
法律法規(guī)
中國現(xiàn)行的職業(yè)性中暑診斷標準中將中暑分為輕癥中暑與重癥中暑，熱射病屬于重癥中暑中的一種。中國《工作保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工作認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當(dāng)延長。用人單位未按規(guī)定提出工作認定申請的，工傷職工或其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起一年內(nèi)，可直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工作認定申請。按照這一規(guī)定，勞動者如果發(fā)生職業(yè)性中暑，應(yīng)首先到職業(yè)病鑒定機構(gòu)進行職業(yè)病診斷，開具職業(yè)病診斷證明書，然后再到所在的社會保險統(tǒng)籌區(qū)人社部門申請工傷認定。據(jù)極目新聞報道，2023年7月2日北京導(dǎo)游龔賀在帶團游覽時因中暑送醫(yī)確診為熱射病，經(jīng)搶救無效離世”的死亡
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10 Version:2019.2023-06-07
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-06-07
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