種植牙（英文名：implant denture）又稱種植義齒，是由牙種植體和其所支持的上部結構組成的假體。主要用于牙列缺損、缺失的修復。
種植牙歷史可追溯至公元前2000年，當時人們用雕刻的竹釘修復缺失牙齒。現代種植學概念約在20世紀30年代初步形成，種植牙的材料需具生物相容性、耐腐蝕性等特性。1939年至60年代，圓柱形骨內實心螺紋式種植體誕生，“骨內型”種植體概念出現；20世紀40年代不銹鋼帶螺紋骨內種植體問世，同期德國Dahl發明骨膜下種植體；20世紀40年代至50年代，源于Dahl設計的多種變體相繼出現；1966年，Linkow設計葉片狀種植體，1970年，Vassous DM改進為下頜支架式，還有針對下頜骨嚴重萎縮患者的升支支架式和穿下頜骨種植體。
種植牙上部結構的固位方式由上部結構與基樁的連接方式決定，分為固定式種植義齒和可摘式種植義齒兩大類。按種植牙在修復中的作用和部位分為全頜種植義齒、局部種植義齒、種植基牙和天然牙聯合固定義齒。按種植方式和植入部位可分為骨內種植、骨膜下種植、根管內種植（牙內骨內種植）和穿骨種植。按種植材料可分為金屬種植、陶瓷種植和復合種植。種植牙主要由下部結構（牙種植體）和上部結構組成。牙種植體通常包括體部、頸部和基樁（基臺）。上部結構包含金屬支架、人工牙、基托等部件，通過粘固固定、螺絲固定或附著體等方式與基樁連接，以實現固位和功能。種植牙的并發癥可發生于術中、術后及修復后使用階段，主要包括術中牙槽嵴穿孔、神經損傷等，術后感染、傷口裂開、種植體暴露等，以及修復后種植體周圍骨吸收、軟組織炎癥、機械部件損壞等。
定義
種植牙是由牙種植體和其所支持的上部結構組成的假體。用于牙列缺損、缺失的修復。其中人工牙種植體植入缺牙區頜骨內或骨膜下，對上部結構起支持和固位作用；上部修復體起到恢復組織形態和功能的作用。
分類
根據固位方式分類
種植牙上部結構的固位方式由上部結構與基樁的連接方式決定，分為固定式種植義齒和可摘式種植義齒兩大類。
1、固定式種植義齒
固定式種植義齒上部結構的金屬支架和基樁為固定連接，按基樁固位形的設計特點，分為基樁外固位、可拆卸式和基樁內固位：
（1）基樁外固位種植義齒：又稱水門汀粘固式種植義齒，是常見固位方式之一。上部結構的固位形采用全冠固位形或金屬支架，唇頰面/袷面用烤瓷材料或硬質塑料修復。適用于單個牙或多個牙齒缺失的修復，多個牙缺失時需注意基樁共同就位道的設計。
（2）基樁上固位種植義齒：又稱螺釘固位式種植義齒，是特殊設計的固定義齒。可拆卸式種植義齒的金屬支架上設計固位孔，支架被動放置在多個基樁上，用固位螺栓固定；上部結構的唇頰面及面用烤瓷材料或硬質塑料修復。對金屬支架的強度和鑄造精度要求高，適應范圍廣（單個牙、多個牙缺失，無牙頜患者均可使用），可拆卸部分需在隨訪復查中由醫師拆卸清洗和檢查。（3）基樁內固位種植義齒：基樁內固位設計為中空管筒狀固位道，依靠固位樁插入并粘固固位。僅用于給力較小、對固位力要求不高的種植義齒，對抗義齒旋轉的能力較差，臨床已極少使用。
2、可摘式種植義齒
可摘式種植義齒是依靠基樁、牙槽嵴和黏膜共同支持的全口或局部覆蓋義齒。在種植基牙數量不足時，或對頜牙為天然牙列時，最好選用可摘式種植義齒。該類種植牙能夠適當增加其固位、支持和穩定，又能利用殘余牙槽嵴的支持，防止種植基牙過載發生損傷。
（1）按頂蓋設計分類：
①覆蓋式種植義齒可使用頂蓋、栓釘、桿附著體設計，義齒的陰型固位部分的設計和常規覆蓋義齒相同；
②特殊的覆蓋式種植義齒將常規覆蓋義齒的頂蓋設計改變為特殊的固位類型，用于種植牙而形成了該類固位結構特殊的類型，特殊的固位類型多為精密附著體、磁性結構和雙重冠（套筒冠）結構。
（2）按附著體成型過程分類：
①預成型：基樁上設計各種預成的附著體，以增加覆蓋式種植義齒的固位力，根據附著體的預成形態變化，又分別設計為桿卡結構、栓道結構、球形結構、彈簧彈子結構、磁性固位等；
②個別制作型：最主要的形式是圓錐雙重冠結構。
根據部位和作用分類
按種植牙在修復中的作用和部位分為全頜種植義齒和局部種植義齒，及種植基牙和天然牙聯合固定義齒。
（一）全頜種植義齒
Spieckmann教授將全頜種植義齒分為4類：
（1）可摘式種植義齒：有2個種植體作覆蓋種植基牙，桿卡固位為主，可有鎖卡固位、球形固位、磁性固位。
（2）可摘式種植義齒：有3～5個種植體（通常是4個）作覆蓋種植基牙，以桿卡固位為主，可有鎖卡固位、雙重冠固位，以及其他的附著體固位。
（3）可摘式種植義齒：有3～5個種植體（通常是4個）作覆蓋種植基牙。其特點是以桿卡固位為主，固位桿有延長臂，桿上可以再設計球形固位體或者其他附著體；另外，可設計游離端種植基牙支持延長臂的遠端。
（4）固定式種植義齒：有4～7個種植體（通常是6個）。上部結構有鑄造支架，螺栓固位，種植基牙支持，屬于可拆卸式固定種植義齒。
（二）局部種植義齒
（1）單個牙齒缺失的種植牙修復：單個牙缺失的種植牙類似樁冠修復，基樁經過修磨后形似核的形態，或者是在基樁上完成鑄造內冠，采用基樁外固位或者螺栓固位的方法固定外層冠。
（2）種植基牙固定義齒：在缺失牙間隙內，至少設計2個或2個以上種植基牙，并與橋體的長度、弧度、患者的咬合力相適應。在有植入條件時，應適當增加種植基牙數目，并采取減輕橋體給力的措施，以保護種植基牙。
（三）種植基牙和天然牙聯合固定義齒
這種設計多見于游離端種植固定橋和中間種植基牙固定橋。在后牙的游離缺失部位植入種植體后，與靠近常規的天然牙作修復的橋基牙，或在較長的缺牙間隙內植入種植體作固定橋的中間基牙，可將常規只能作可摘局部義齒的適應證范圍或者將長固定橋改為復合固定橋，減輕了天然基牙的負擔，擴大了固定義齒修復的適應證范圍。使用種植基牙和天然牙這兩類性質不同的基牙是否合理曾有過爭議，后經臨床實踐和生物力學研究證明聯合設計是可行的。但是，臨床應用中必須采取分散給力的措施，防止種植基牙過載情況發生；使用中間種植基牙時要慎重，可酌情使用半固定連接。
其他分類
按種植方式和植入部位可分為骨內種植、骨膜下種植、根管內種植（牙內骨內種植）和穿骨種植。應用最廣泛的是骨內種植。
按種植材料可分為金屬種植、陶瓷種植和復合種植。
結構組成
種植牙的組成分為上部結構和下部結構，其目的是為了分清位于口腔內的及組織內的上下兩部分，但隨著其頸部的設計更新及其重要性的體現，穿齦部分自然就成了種植牙的組成之一。
牙種植體
在結構上，傳統的牙種植體包括體部、頸部及基樁。隨著牙種植體設計的改進，這3個部分逐漸分化出許多結構或組成，現介紹如下：
1、牙種植體的基本組成
（1）體部：種植體的體部是種植牙植入組織內，獲得支持、固位、穩定的部分。植入粘骨膜的部分稱為支架，植入骨內的部分稱為固位樁或固位體。
（2）頸部：種植體的頸部是種植體穿過牙齦頂粘骨膜處的較窄部分，它將種植體的體部與基樁相連。一段式種植體的頸部與體部、基樁為一整體結構，而二段式種植體的頸部則較復雜。
（3）基樁或基臺：是種植體暴露在黏膜外的部分，它將上部結構與種植體體部相接，為上部結構提供固位、支持和穩定。根據其結構長短及與上部結構的連接方式，基樁與基臺的含義有所區別：基樁既包括露出黏膜較長的、供樁孔粘接的結構，又包括露出牙齦較短的、靠螺絲與上部結構相連的基臺，即基樁包括基臺。基臺屬于二段式種植體的結構，它通過其下端的內或外六面體抗旋轉結構與種植體體部上端的外或內六面體結構相連。在某些種植區域，種植體體部的長軸與上部結構的牙長軸如不在一條直線上，可采用帶角度基樁。
2、牙種植體的構件
二段式種植體的構件包括體部、基樁、愈合帽、黏膜周圍擴展器、衛生帽、中央螺栓等。
3、牙種植體的種類
牙種植體的分類方法較多，為了方便敘述，下面分別按形態結構、手術次數、受載情況，以及在種植牙修復中的作用進行分類。
（1）按形態結構分類：
①螺旋種植體：螺旋種植體最先設計，其結構分基樁、頸部、體部3部分。在形態上，有的為中空狀，有的則在體部表面加孔或溝槽。該類種植體的應用廣泛，可適用于個別牙或多個牙甚至全牙列缺失。圓柱狀種植體：發明的圓柱狀種植體系統較多，其形態及制作方法、植入方法各異，但都是在釘、針及螺旋種植體的基礎上發展起來的，其結構也分為基樁、頸部、體部3部分。其形態的差異主要在體部，有的為空管狀，管壁上有孔；有的在空管外表面設計有螺紋；有的則為階梯形圓柱狀；有的還在體部表面噴涂鈦漿或生物陶瓷。
②葉狀種植體：首先由Rabert在1967年提出，之后經Rabert等人的改進，設計了各種形態的種植體，以供不同的種植部位和不同的解剖條件使用。葉狀種植體材料多用鈦金屬制成，有的噴涂鈦漿，有的噴涂生物陶瓷在其表面，其形態包括無孔或有孔葉狀種植體、閉口或開口葉狀種植體、支葉狀種植體、結節葉狀種植體及其他變形體。葉狀種植體的主要優點：薄（可用于骨量不足者）、寬（表面積大，葉片有孔，有利于種植體與骨組織的結合）。但葉狀種植體的葉片狀部體在長期受到咬合力作用的過程中容易造成種植體頰舌向擺動而引起失敗，因此對葉狀種植體的長期臨床效果評價不甚理想，20世紀80年代以來，其應用有所減少。
③基架式種植體：基架式種植體最先由Goldberg在1948年提出，由支架、種植體頸部及基樁組成。適用于牙槽嵴寬度和高度不夠的下頜無牙頜患者，也適用于游離缺失的病例，但不適宜于黏膜過薄的患者。
④穿下頜骨種植體：穿下頜骨種植體由Small在1973年首先提出，適用于下頜牙槽嵴嚴重萎縮的患者。該種植體由水平板、固位針和螺紋柱組成。種植體經下頜下緣穿過下頜骨再穿出口腔黏膜，由3～5個固位針將水平板固定于下頜骨下緣，并附有2～4個螺紋柱，螺紋柱穿過下頜骨再穿出口腔黏膜，以支持義齒；由于該種植體的設計還存在一定的問題，因此發展緩慢，尚有待進一步研究。
⑤下頜支支架種植體：下頜支支架種植體由Vassous在1978年首先報道，是一種在下頜升支和下頜聯合處植入，主要用于下頜牙槽嵴嚴重萎縮的下頜種植體。采用該種植體的主要目的是避開下牙槽神經血管束進行種植。該種植體一般用鈦合金或鈷鉻合金制成。
（2）按手術次數及受載情況分類：
①一段式種植體：該類種植體的體部、頸部及基樁為一體，在一次性手術中整體植入，手術后立即受載。
②二段式種植體：該類種植體的基樁可以拆卸，分為二段式埋植型、二段式非埋植型種植體。前者是用常規的二次性手術植入，愈合期無負荷作用；后者為一次性手術植入，愈合期有部分負荷作用。
（3）按種植體在種植牙修復中的作用分類：
分為全頜種植體、末端種植體、中間種植體。全頜種植體主要是指骨膜下種植體及下頜支種植體；末端種植體的應用解決了游離缺失修復中存在的問題；中間種植體的應用使缺失間隙大的患者不必戴用可摘局部義齒。
上部結構及其制作的輔助構件
上部結構包括金屬支架、人工牙、基托、固定螺絲及附著體，輔助構件包括轉移桿和基樁代型。
1、上部結構
（1）金屬支架：金屬支架的作用是增強上部結構的強度、固位及分散給力。該部分是貼近基樁或天然牙，表面以人工牙或基托覆蓋的金屬結構。金屬支架除了與固定或可摘假體相類似的部分外還包括預制帽或可鑄帽。
（2）人工牙：人工牙用以替代缺失的天然牙，一般位于金屬支架的袷方及唇頰方，主要行使咀嚼、發音及美觀等功能；由于人工牙的材料選擇、排列高度及袷面設計直接影響到種植牙的效果及成功率，因此應引起種植醫師的關注。
（3）基托：種植牙的基托與常規可摘義齒者相類似，但它的邊緣伸展少，并要求其組織面與黏膜緊密貼合，在功能運動中能與基樁較均勻地分擔咬合力。
（4）固定螺絲：固定螺絲又稱修復螺絲或固位螺絲，它是將上部結構與種植體的基樁或天然牙上的固位體相連接的螺絲，可拆換。
（5）附著體：種植牙的附著體與半固定橋者相類似，可分為桿卡式、栓道式、套筒冠式及球類附著體。
2、修復制作輔助構件
（1）轉移桿：轉移桿又稱印模帽或六角轉移帽、取模樁、樁帽等，用以將患者口腔內的基樁位置轉移到工作模型上。
（2）基樁代型：基樁代型又稱基樁復制器，用以配合轉移桿，通過印模將黏膜上顯露的基樁形態和位置轉移到工作模型上。
3、上部結構與基樁的連接
（1）粘固固定連接：將上部結構粘接固定于基樁上的連接稱為粘固固定連接。采用該連接方式的種植牙稱為基樁粘固型種植義齒（包括基樁內粘固種植義齒和基樁外粘固種植義齒），屬于固定式種植義齒。
（2）螺絲固定連接：該類連接方式是采用修復螺絲將上部結構固定于基樁上。采用該連接方式者稱為螺絲固定型種植義齒，又稱可拆卸式種植義齒。在Branemark系統中，修復螺絲又稱金合金螺絲，在桿卡式種植義齒中又稱為頂蓋螺絲。
（3）附著體式連接：包括栓道式、套筒冠式、桿卡式及球類附著體式連接。
（4）磁性固位連接：磁性固位連接是利用磁體形成的固位力將上部結構與基樁相連。該類連接一般是配合其他連接形式應用的。
適應證
患者健康，牙槽嵴有足夠的高度和寬度，種植區的骨密度及骨量理想，骨皮質有足夠的厚度都是決定種植成功的關鍵。
（一）個別牙齒缺失
鄰牙完好無損，患者又不愿意磨除牙體組織時，可通過嚴格的病例選擇，正確的外科手術及修復設計，將種植體直接植入頜骨以修復失牙，這類種植牙可以在功能和美觀上達到與天然牙相似的程度。
（二）少數牙缺失
少數牙缺失后既不習慣戴用可摘局部義齒，又不愿磨鄰牙做固定義齒，其咬合關系尚正常，可以采用在牙缺失間隙植入種植體以修復缺失。
（三）多數牙缺失
多數牙缺失的肯氏Ⅲ、Ⅳ類患者，采用常規修復，義齒在美觀、舒適及功能上都有一定限制；采用修復則有橋體跨度太大，修復困難；采用種植固定橋或種植體做中間基牙的固定橋修復，聯合天然牙制作上部結構修復缺失牙，則可以解決跨度大的問題，使不能做FPDs的患者接受種植固定橋修復。
（四）游離端缺失
游離端缺失的肯氏Ⅰ、Ⅱ類患者，通常采用FPDs修復，但一般難以克服遠端游離鞍基的下沉及對基牙的扭力，能恢復的生理功能也有限，若缺牙區牙槽高度、寬度、咬合關系均理想，可在缺牙區植入種植體，行固定種植牙修復。
（五）全口牙列缺失
全口牙列缺失后的修復多數是采用可摘式全口義齒修復，通常能滿足大部分患者對功能、美觀、發音的要求。但也有部分用可摘式全口義齒修復，效果不能滿足患者的需要。例如，牙槽嵴嚴重吸收或過分低平、肌附著位置過高、舌體積過大、舌動度過大或頜骨缺損等，導致常規全口義齒難以獲得足夠的支持、固位及穩定，咀嚼功能受影響時，可植入2～4枚種植體，根據不同設計，行覆蓋式全口義齒或固定式全口義齒，以增加全口義齒的支持、固位和穩定作用。
（六）頜骨缺損
頜骨缺損采用常規修復方法失敗者，可采用種植方法增加假體的固位力。
（七）正畸治療
正畸治療須種植支持者，可在正畸治療以前制作種植牙，也可在正畸治療完成后以支持種植體制作種植牙。
禁忌證
全身因素
（1）心血管疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病、先心病等。
（3）內分泌疾病：甲亢、糖尿病、類風濕等。泌尿系統疾病，如腎炎等腎及尿道疾病。
（4）神經系統疾病：精神病、癲癇病等。
（5）代謝障礙性疾病。
（6）對鈦金屬過敏的患者。
（7）精神緊張不能與醫師合作者。
局部因素
（1）牙齦、黏膜的疾病：扁平苔蘚，復發性口炎，口腔白斑等牙齦、黏膜疾病對種植區軟組織愈合有影響，應予以注意。
（2）牙周病：全口牙周變性、牙周萎縮的患者，其頜骨的質與量均不理想，種植修復后效果不佳。
（3）骨的質和量：骨質疏松癥，骨極度吸收后的剩余骨不足以支持種植體。
（4）頜骨的疾病：頜骨腫瘤、囊腫、血管瘤、骨髓炎、鼻旁竇炎等將嚴重影響種植手術及其預后。
（5）缺失牙區的距離：缺失牙的近遠中距離太短，頜間距過小的患者也不適于選擇種植牙修復。缺牙間隙常規應高不少于10mm，寬不少于8mm。
（6）其他嚴重錯??、緊咬??、磨牙停癥、偏側咀嚼等不良咬合習慣的患者，因咬合不平衡或者咬合力過大，可能造成種植體周圍骨組織的創傷而導致失敗。
設計及安裝
牙種植體的植入和安裝
（一）牙種植體植入術的基本原則
（2）牙種植體的植入方向：應根據缺牙區牙槽嵴形態、骨量及鄰牙條件等綜合考慮。如在行上前牙區種植時，鉆針長軸的延長線應在下切牙切緣上；在行下前牙種植時，鉆針長軸的延長線應指向前牙牙隆突；在行上、下頜后牙區種植時，鉆針長軸延長線則應分別對著下磨牙牙尖及上磨牙舌尖等。
術前準備
種植體植入術前準備包括全身檢查、局部檢查、模板制作、種植體的選擇、種植體的數目確定等。
（1）全身檢查：術前一般應了解患者的血壓、脈搏、呼吸，以及心、肝、腎功能等，常規應做血常規檢查，以了解患者的抗感染能力及凝血功能，避免術后出現出血不止。
（2）局部檢查：常規檢查口腔各組織、器官、結構的情況，如頜骨、牙槽骨吸收的大小及形態，與對頜（牙合）的關系、軟組織的情況；常規通過X線全景照片，配合牙片了解頜骨及其結構、標志的情況。
（3）術前處理及治療：對口腔內影響種植手術或修復效果的疾病，應事先處理或治療，并綜合口內情況進行種植修復設計。如牙體及牙周疾病應在種植術前治療，種植區不足的骨量可用自體或/和人工骨改善。
2、模板制作
模板是用于準確地判斷種植部位的骨量和骨質，掌握植入的位置與方向，并便于術者在術前根據患者的條件設計好的上部結構。用于種植外科手術中的模板又稱外科導板。
3、種植體的選擇及其數目的確定
（1）按種植部位選擇種植體：
①上頜前牙區：一般有足夠的骨量，通常以螺旋種植體應用較多。
②上頜前磨牙區：有較多的骨量，特別是上頜第一前磨牙區，可選用骨內種植體作為中間種植基牙。但是該區的骨質較疏松，頰側骨板較薄，應選用較長較粗的骨內種植體。
③上頜磨牙區：離上頜竇較近，鉆頭或種植體容易誤入上頜竇。可用上頜末端骨膜下種植體，以堅厚的腭部組織支持為好；也可在該區先用自體骨或人工骨墊高上頜竇底后，選用骨內種植體。
④下頜前牙區：多采用骨內種植體，極少的情況選用穿下頜骨種植體。
⑤下頜前磨牙區：若能避開頦孔，可選用骨內種植體，否則會傷及頦神經血管。
⑥下頜磨牙區：在該區種植可改善下頜游離缺失的可摘局部義齒的修復效果。若牙槽嵴頂為刀刃狀，可選用葉狀種植體；若牙槽嵴平坦且頰舌向較寬，可選用柱狀骨內種植體。
（2）按牙槽骨吸收的萎縮情況選擇種植體：Lew等根據牙槽骨的萎縮情況對殘余牙槽嵴進行的分類，可指導選擇種植體。
（3）種植體數目的確定：首先根據局部解剖結構和預定的修復要求，確定種植部位。除了垂直骨量不足的區域（如牙槽嵴嚴重吸收的上頜竇區域或下頜后段），大多數區域均可采用螺旋種植體。對于無牙頜患者，若采用固定修復，種植體數目最少為4個，在解剖結構允許的情況下，以5個或6個為宜；若擬定以覆蓋式種植義齒修復，種植體數目則可適當減少，種植體之間距離可稍大些。一般來說，種植體間距不小于3.5mm。
牙種植體植入術的種類
1、按植入部位分類
（1）骨膜下種植術
（2）骨內種植術：由于骨內種植體的種類繁多，形態各異，各系統使用的配套器械也不完全一樣，因此手術方法有所差別，但總的來說大同小異。
（3）穿下頜種植術：由于該手術在骨內種植術的基礎上，涉及下頜骨下緣及皮膚，手術較特殊，方法操作也較復雜。
（4）下頜支種植術：該手術涉及下頜支。
（5）牙內骨內種植術：該手術較簡單，適用于穩固個別松動的天然牙。但由于該方法的遠期效果不肯定，應用較少。
2、按拔牙后骨質的愈合狀態分類
（1）即刻種植：即刻種植是指牙齒拔除后，立即選擇體部與牙根形態相類似的種植體植入牙槽窩，待周圍骨組織結合良好后，再行第二次種植手術。由于種植體植入后，與牙槽窩骨組織之間存在著較大的間隙，種植體的早期穩定不理想，故應盡量減少種植手術中種植體與種植窩之間的間隙，或者采用膜引導組織再生技術。
（2）延期種植：延期種植是指拔牙3個月后，待拔牙創口愈合、牙槽骨吸收穩定后做牙種植手術。臨床上多采用這種方法，其原因是種植體植入后，種植體早期穩定良好，種植體與骨組織容易形成骨整合，成功率高。但該方法要求患者在拔牙創口愈合期不戴用義齒或戴用可摘義齒。
3、按種植次數及種植體結構分類
按完成種植所需的次數及種植體結構，將牙種植手術分為一段式種植、二段式非埋植型種植和二段式埋植型種植。
（1）一段式種植：通過手術將體、頸、基樁為一整體的種植體（一段式種植體）一次性植入骨內的方法稱為一段式種植，該植入方法簡便省事，拆線后即可用暫時假體修復缺牙，若手術不需縫線的，種植術后即可修復缺牙，因此患者容易接受。待數個月后（一般需3～6個月），此時的骨改建基本完成，再進行最終的修復。但這種方法植入后基樁直接暴露于口腔內，在骨組織愈合階段受到一定的功能負荷和口腔環境因素的影響，不利于界面的愈合，從遠期療效看，不如其他種植方法的成功率高。（2）二段式非埋植型種植：只通過一次手術將可拆卸基樁的種植體（二段式種植體）植入組織內的方法稱為二段式非埋植型種植，該類種植體植入后，種植體頸部裝置露出口腔黏膜，周圍的骨組織在愈合期受到的負荷非常小。骨愈合后，將基樁與體部相連，不需做第二次手術即可行義齒修復。該方法綜合了二段式埋植型種植與一段式種植的優點，實際上是這兩種種植方法的改良形式。
（3）二段式埋植型種植（二次性種植）：二次性種植是分兩次進行手術，第一次將種植體體部植入，待骨組織愈合后，再行第二次手術將基樁與種植體體部相連。這種種植方法的種植體為二段式，該方法又稱為二段式埋植型種植，兩次手術的間隔時間一般為3～6個月（上頜為5～6個月、下頜為3～4個月）。該方法使種植體在植入后早期避免了咬合力作用、纖維組織向根端遷移、炎癥等不利于骨組織愈合的因素，能與骨組織形成良好的結合，所以成功率較高，遠期效果令人滿意。
風險及處理
術中并發癥
（1）初期穩定性不足多數是由于手術操作不當造成種植窩預備過大或骨質疏松癥時骨密度降低，對種植體的鎖緊效應降低，種植體螺紋滑絲所致。在種植體植入前試種植體，如發現種植窩預備過大，可采用較大種植體；如牙槽嵴高度有余量，可適當延長種植窩，換較長的種植體。如上述方法都不可能，可將骨代用品植入種植窩。對于骨質疏松患者，可采用骨擠壓術等增加骨密度。
（2）牙槽嵴穿孔
因鉆孔方向不佳、解剖變異造成穿孔或牙槽嵴寬度不足采用劈開擴張術等導致皮質骨骨折穿孔。采用骨移植或骨組織引導再生術修復穿孔。如穿孔小，可植入種植體，穿孔處植骨蓋膜，縫合軟組織，觀察6個月。如穿孔后種植體無法獲得初期穩定性，則植骨縫合關閉創口，3~6個月后再植入種植牙。對于皮質骨斷裂者，可復位、縫合，二期再植種植牙。
（3）出血
骨內出血壓迫5分鐘左右，多數可以止血，如有小動脈破裂，可采用封扎止血。
（4）種植體位置和角度不佳
如果種植體的位置和角度與理想位置偏離不是很遠，則可以通過修復的方法進行矯正，例如角度基臺等。但如果種植體位置與理想位置偏差太大，則有可能損傷周圍結構且給后期修復帶來困難，應做好預防，在種植體植入時精確確定種植體植入位置和角度。
（5）神經損傷
可能出現下牙槽神經、頦神經、舌神經損傷。術前應周密計劃、精確測量，預防發生。當已確定損傷了神經，則不要植入種植體，簡單縫合創口，使受損的神經自行恢復或取出種植體，告知患者可能出現的感覺異常，位于神經管或只是末梢神經受損，多數患者能自行恢復。若神經位于軟組織，神經干被損傷或切斷，則難愈合，觀察6周后，如感覺未恢復，可行神經吻合術。
（6）鄰牙損傷
當種植體距離鄰牙少于1.5mm，有可能損傷鄰牙。鄰牙損傷后會出現疼痛、牙髓炎和根尖周炎的表現。重要的是術前應做影像學精確測量，并根據間隙大小選用直徑合適的種植體。
術后并發癥
（1）術后感染
如術后3天組織腫脹加重，則提示有術后感染，應加強局部抗感染治療，必要時做細菌培養和藥敏檢測。有膿腫形成者切開排膿，膿腔沖洗，擰緊螺絲。早期感染并不意味著種植失敗，但應積極治療。但如果抗炎藥治療效果不佳，無法徹底消除且有種植體松動等表現，則只能拔除種植體后進一步進行治療。
（2）感覺異常
術后水腫消退后，患者仍有感覺異常，應攝X線片明確種植體與神經的關系，一旦懷疑種植體壓迫神經，應將種植體立即取出。由于術中對神經的牽拉導致的感覺異常，通常可在6個月內完全修復。
（3）傷口裂開
多由于張力下縫合軟組織瓣造成的。傷口裂開，使其下方的種植體暴露。修復方法可用慶大霉素液稀釋后沖洗種植體，保持口腔衛生，種植體大多可達到骨性愈合甚至有上皮覆蓋。
（4）種植體暴露
如果發生術后種植體暴露，則應該保持暴露部分清潔，同上述方法處理，以期種植體發生骨性愈合并有完整的軟組織覆蓋。
（5）種植體周圍結締組織長人
多由于術中及術后感染、種植體周圍骨吸收、種植體植入后與骨壁間距離過大或骨灼傷所致。如病變局限于種植體冠部區域，則采用鈦金屬制作的專用種植體周潔治器械，清除病變的肉芽組織或上皮組織，植入骨代用品。若結締組織包繞整個種植體，則刮除種植窩內結締組織后植入大一號種植體或清理后關閉窗口。
（6）上頜竇并發癥
主要是上頜竇底意外穿孔。如未損傷竇底黏膜，可按上頜竇提升術處理，誘導竇底骨形成；如竇底黏膜穿孔，多數可能引起上頜竇炎，可按照上頜竇炎處理，抗感染處理；如無效且癥狀嚴重，可考慮行上頜竇根治術。
（7）種植體松動
術后3~6個月出現松動者，應取出種植體。配合攝片觀察骨整合情況，參照種植體周圍結締組織長入的修復方法處理。
修復后并發癥
（1）種植體周圍骨吸收
修復后第1年骨吸收超過2mm，以后每年吸收超過0.2mm時即認為有病理性吸收。對于失敗種植體，應取出種植體，清理種植窩，人工骨材料充填。
如果有進行性骨吸收種植體則應分析病因，采用調??、牙周治療等保守治療無效時，應手術探查病因。將骨代用品置于骨缺損處，嚴密縫合，定期臨床及X線拍片觀察骨再生情況。對于靜止型種植體病變應分析原因，可通過種植體周潔治、牙周翻瓣等處理。
（2）局部軟組織慢性炎癥
如果種植體周圍局部軟組織有慢性炎癥，應積極查找原因，如有粘接劑殘留、食物嵌塞等應積極處理，必要時可拋光種植體頸部及上部結構近齦處，如有明顯的軟組織增生，應手術重建種植體周角化齦或牙齦成形術。
（3）種植體修復的機械結構缺陷或損壞
1.鑄件不能精確就位
金屬支架完成后應口內試戴，不能被動就位部分切割分開，然后分別就位后用自凝沒藥樹將多個種植體連接加固，取模后重新焊接。
2.種植體螺紋滑絲
可更換一個新螺絲；如更換螺絲不能就位，就用種植系統專用的內部攻絲工具；如仍不能解決問題，可考慮在種植體上預備樁核，做樁冠。
3.螺絲破壞
調??建立平衡正中??，更換新螺絲。
4.骨內種植體折斷
基臺水平以下折斷的種植體，可保留在骨內或取出折斷的種植體行即刻種植。如有骨皮質穿孔而不能即刻植入新種植體，可植骨后6個月，再植入新的種植體。
5.種植體缺失
可不再補種植體，根據現存種植體的負荷能力，改變修復計劃。如重新補種種植體，可清理種植窩，在缺損區重新形成種植窩，即刻植入種植體。
6.粘固式假體松動
取出松動部分，保留舊冠于基牙上，重新備冠后取模，在其上制作新的套筒冠，粘固固位。也可用氣動式脫冠器或破冠器取下，重新取模做新的修復體。
7.修復體內部破壞
取出基臺，如種植體內部無損壞，則可更換新的基臺，如內部已損壞，但尚未造成穿孔，可按樁冠修復法完成修復。
管理類別
發展歷史
種植牙的歷史可追溯至公元前2000年，當時人們使用雕刻的竹釘來修復缺失牙齒。本質上，種植體是一種由異質材料制成的工具，用于修復缺失牙，它被植入口腔黏膜和/或骨膜下和/或骨內，為固定類或活動類假體提供固位和支撐。當植入骨骼中時，被稱為“骨內植入體”。
約3000年前，埃及人開始使用金屬釘替換牙齒。直至20世紀30年代，修復缺失牙齒的方法逐漸發展，現代種植學的概念才初步形成。同時，制作牙種植體的材料也逐漸達成共識，即必須具有生物相容性和耐腐蝕性，能夠促進骨向內生長并具備一定的生物功能。
1939年至20世紀60年代，第一顆圓柱形的骨內實心螺紋式種植體誕生，“骨內型”（骨內）種植體的概念隨之出現，其內外均有螺紋，并配備光滑頸圈和愈合帽。20世紀40年代，一種不銹鋼材質帶螺紋的骨內種植體問世，其設計允許骨長入種植體中。大約在同一時期，德國Dahl發明了骨膜下種植體，該種植體由鈷鉻鉬合金制成，基底置于牙槽嵴頂的骨膜內，柱狀凸起穿出黏膜以固定上部假體。在20世紀40年代至50年代，基于Dahl設計的各種變體不斷涌現，包括1948年Vitalum種植體的發明。1966年，Linkow設計了適用于上/下頜骨的不同形狀的葉片狀種植體。1970年，VassousDM在葉片狀種植體的基礎上進一步設計了下頜支架式的不銹鋼種植體，兩側延伸至下頜升支區，中部以葉片狀嵌入下頜正中聯合處。而穿下頜骨種植體則經下頜骨下緣插入口腔內以支撐修復體。升支支架式和穿下頜骨種植體主要針對下頜骨嚴重萎縮患者，這些患者佩戴義齒困難，此類種植體用于輔助義齒固位以改善功能。
20世紀50年代，整形科醫生PerIngvarBrnemark在研究骨骼愈合和再生時，偶然發現一個鈦圓柱體與兔子股骨的骨頭融合在一起。他將這一發現引入到牙科植入物領域，并于1965年首次將商業純鈦制成的牙科植入物植入一名人類志愿者口內。這一發現引入了現代骨結合的概念，構成了當今骨結合的生物學基礎。1982年，在多倫多世界會議上首次提出這一概念后，種植體骨結合的理論在世界范圍內得到確立。大約在同一時間，當Brnemark正在研究兩段式螺紋種植體時，Schroeder及其團隊正在獨立評估一種采用中空設計和粗糙表面的一段式根狀種植體的使用。
自20世紀80年代末引入骨結合技術以來，作為一種可預測的義齒修復方法，日益增長的信心和可預測性促使牙種植體得到廣泛使用，從無牙頜種植拓展到部分牙列缺失的種植修復，涵蓋單顆牙以及通常在遭受創傷和先天性畸形（如下頜畸形）的患者中出現的大面積組織缺損及牙齒脫落情況。這一漸進的變化使種植修復的重點從單一改善功能向兼顧美學和心理健康轉變，同時還需滿足患者的期望。
相關事件
2022年9月8日，國家醫療保障局發布《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》，提出將三級公立醫院單顆常規種植牙的醫療服務部分價格調控目標定為4500元，符合特定條件的地區或醫療機構允許適當放寬，放寬比例不超過20％。
參考資料 >
種植義齒.術語在線.2025-12-18
管理類別.中國食品藥品檢定研究院.2025-12-19
國家醫保局：三級公立醫院種牙 每顆服務費四千五.百家號.2025-12-18