1990年，美國種植牙科學會（aaid）提出了骨結合的概念，將其定義為正常改建骨與種植體之間的直接接觸，且在光學顯微鏡下未見軟組織長入。這一概念表明，骨結合能夠使種植體的負荷持續地傳導并分散于骨組織之中。多項研究表明，即時種植可以實現骨結合，并經過臨床驗證，證明其能夠支撐種植義齒的修復。
原理與發展
Branemark等人以及其他研究人員的研究推動了牙種植體技術的進步。隨著新材料、生物力學、生物技術、信息技術和計算機輔助設計（CAD）、CAM軟件（CAM）等技術的發展，骨結合式種植體得以發展，使得頜骨重建患者的義齒修復方法得到了解放。這些種植體能夠與移植骨完全結合，并支持穩定的固定義齒。血管化骨移植同期進行下頜骨修復后，以血管化骨移植重建種植義齒種植贗復體以及對上頜骨缺損的功能性修復受到了越來越多的關注。骨結合式牙種植體結合游離組織移植代表著大型上頜骨缺損重建技術的發展水平。常見的植入位置包括額骨、顴骨、殘余上頜骨及上頜結節。在骨移植后采用種植贗復體修復時，通常只需要兩個骨內種植體即可。
應用與案例
許多作者報告了使用游離組織移植結合骨結合式種植體的上頜骨重建方法。Holle等人描述了一種用于上頜骨缺損重建的預成組織瓣方法。手術首先在肩胛骨一側邊緣形成骨瓣，并植入種植體（用Core-Tex膜保護），隨后用游離皮片覆蓋。三個月后，取出皮瓣并通過顯微外科技術轉移到面部。這種方法成功地恢復了面部外觀并實現了全口義齒的修復。Funk等人對三名上頜骨腭部大型缺損患者進行了游離肩胛骨皮瓣結合一期或二期植入骨結合式種植體的重建。所有患者都成功地進行了義齒修復，平均18個月后的種植體穩定性達到94%。Nakayama等人使用游離的腓骨骨皮瓣結合骨結合式種植體重建雙側上頜骨缺損。Igawa等人報道了一種半側上頜骨切除后用預制髂嵴瓣進行牙槽嵴功能性重建的方法，髂嵴瓣用刃厚皮片覆蓋，二期放置骨結合式種植體。近期大多數報道的種植體骨結合成功率超過了90%。在接受放射治療后，組織內植入骨結合式種植體的成功率較低，通常建議推遲種植。雖然最近的報告顯示，在放射治療結束至少五個月后再進行種植可以獲得良好的效果，但Urken等人仍然主張等待九到十二個月后再進行種植手術。種植前的長時間延遲（十八個月或更久）加上高壓氧治療，可能有助于減少放射治療對種植的影響。種植體周圍具有活力的骨生長和改建能力是取得成功骨結合的關鍵因素。
問題與挑戰
種植贗復體存在的主要問題是其承受的垂直合力與水平固位種植體（如顴骨植入部位）的生物力學不匹配。此外，種植體基臺過長，植骨區骨量不足也可能導致種植失敗。因此，血管化的骨移植重建不僅可以減輕贗復體的重量，而且移植骨與咬合面平行，僅咀嚼力呈軸向傳導，這有利于咀嚼功能的恢復。隨著信息技術和計算機技術的飛速發展，生物材料的發展，顯微外科技術的發展，骨內種植體作為修復重建上頜骨缺損的贗復體及義齒的支持固位體已成為當前的重要發展方向。
特殊情況處理
對于雙側上頜骨切除術引起的缺損，由于剩余骨量不足，可以通過種植體和磁性固位體相結合的上頜種植贗復體修復全上頜骨缺失。在殘余頜骨上植入種植體，并以此固定帶有磁性固位體的樹脂支架，利用支架上的磁性固定體使上頜贗復體獲得固位與穩定。對于顱面部貫通式缺損，可以利用帶有磁性附著體的桿狀夾板，將口內外多個種植贗復體通過磁性附著固位和桿卡式附著固位連接起來，從而重建面部外形和功能。
參考資料 >
牙種植體材料的研究進展.百度.2024-10-28
大揭秘:種植牙是怎么種進去的?種植牙的底層邏輯之骨結合.知乎專欄.2024-10-28
你的種植牙成敗誰說了算——唯一標準是什么?.知乎專欄.2024-10-28