試管嬰兒（test-tube baby）全稱體外受精卵-胚胎移植（IVF-ET），即從不孕婦女體內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精后培養(yǎng)至早期胚胎，然后移植回婦女的子宮使其繼續(xù)發(fā)育著床、生長(zhǎng)成為胎兒的過(guò)程。
試管嬰兒是治療不孕癥的有效手段，其主要適應(yīng)人群是因輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、男性免疫因素等導(dǎo)致不孕不育的夫婦，其禁忌癥包括男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病，或女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。試管嬰兒術(shù)前需嚴(yán)格掌握女方病史、男方病史、適應(yīng)證及禁忌證等，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查、體格檢查、精液常規(guī)化驗(yàn)等檢查，并向不育夫婦介紹手術(shù)大致經(jīng)過(guò)、費(fèi)用、并發(fā)癥和可能的危險(xiǎn)性等，簽署相關(guān)知情同意書(shū)、多胎妊娠減胎術(shù)同意書(shū)，交驗(yàn)相關(guān)證明。
試管嬰兒手術(shù)的操作步驟可分為：誘導(dǎo)排卵、取卵、配置培養(yǎng)液、處理卵母細(xì)胞、處理精液、受精卵、胚胎移植、黃體支持等，其并發(fā)癥包括卵巢過(guò)度刺激綜合征和多胎妊娠。試管嬰兒的成功率受病人年齡、內(nèi)分泌狀況、子宮和卵巢條件、實(shí)驗(yàn)室條件、技術(shù)人員的技術(shù)水平等多方因素影響。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)人類的繁育具有重要意義，是20世紀(jì)以來(lái)的一項(xiàng)最偉大的醫(yī)學(xué)成就。
適應(yīng)癥
截至2020年的研究表明，試管嬰兒是治療不孕癥的有效手段，其主要適應(yīng)人群是因輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、男性免疫因素等導(dǎo)致不孕不育的夫婦。
體外受精一胚胎移植適應(yīng)癥
參考資料：
卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射適應(yīng)癥
參考資料：
植入前胚胎遺傳學(xué)診斷適應(yīng)癥
主要用于單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異常患兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群等。
接受卵子贈(zèng)送適應(yīng)癥
參考資料：
贈(zèng)卵的基本條件：①贈(zèng)卵是一種人道主義行為，禁止任何組織和個(gè)人以任何形式募集供卵者進(jìn)行商業(yè)化的供卵行為；②贈(zèng)卵只限于人類輔助生殖治療周期中剩余的卵子；③對(duì)贈(zèng)卵者必須進(jìn)行相關(guān)的健康檢查(參照供精者健康檢查標(biāo)準(zhǔn))；④贈(zèng)卵者對(duì)所贈(zèng)卵子的用途、權(quán)利和義務(wù)應(yīng)完全知情并簽定知情同意書(shū)；⑤每位贈(zèng)卵者最多只能使5名婦女妊娠；⑥贈(zèng)卵的臨床隨訪率必須達(dá)100％。
禁忌癥
有如下情況之一者，不得實(shí)施體外受精一胚胎移植及其衍生技術(shù)：
參考資料：
術(shù)前準(zhǔn)備
參考資料：
手術(shù)操作
選擇對(duì)象
夫婦雙方必須精神正常，必須已完成系統(tǒng)的不孕檢查和常規(guī)體格檢查及病原體檢查，女方年齡最好在40歲以下且身體健康。
控制的超排卵
在IVF-ET過(guò)程中，提高妊娠率的首要問(wèn)題是誘導(dǎo)排卵方案的選擇。有排卵婦女可以在自然周期獲取卵子，但必須通過(guò)反復(fù)多次監(jiān)測(cè)排卵來(lái)判斷排卵時(shí)間，且由于只有一個(gè)主導(dǎo)卵泡發(fā)育，只能獲得單個(gè)卵子，常出現(xiàn)取卵失敗，因此現(xiàn)多采用COH方案誘導(dǎo)排卵，常用的COH方案有：氯米芬治療、氯米芬/HMG聯(lián)合應(yīng)用、HMG單獨(dú)應(yīng)用、FSH單獨(dú)應(yīng)用等。目前最常用的方案是促性腺激素和GnRH激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用。主要藥物有以下幾種。
通常在月經(jīng)周期第3天起給藥，予CC100mg，連用5d，同時(shí)給予HMG，每日用2~4支，根據(jù)患者反映情況調(diào)整用量，每天用量可以不變或根據(jù)卵巢的反映逐漸增加（遞增法）或減少（遞減法）用量。當(dāng)最大卵泡直徑達(dá)18~20mm時(shí)，注射HCG5000~10000U，36h后取卵。CC/HMG是目前較普遍使用的方案。
取卵
IVF的成功與獲取足夠數(shù)量的成熟卵子有關(guān)，因此取卵時(shí)間非常重要。目前常用的取卵為B超陰道下經(jīng)陰道穿刺取卵。取卵步驟：取卵前2d開(kāi)始每日用生理鹽水沖洗陰道1次，穿刺前再抹洗1次。術(shù)前1h肌注地西泮10mg，替50mg。患者取膀胱截石位，行無(wú)菌操作：陰道探頭涂上耦合劑再套上消毒薄膜套，將穿刺針（26~36cm，16號(hào)或18號(hào)）裝上后放入陰道穹窿部，做常規(guī)掃描檢查，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭使目標(biāo)卵泡顯示清晰，穿刺針緩慢傳入陰道壁，加負(fù)壓后迅速刺入目標(biāo)卵泡中央，同時(shí)快速回旋和小范圍（5mm）來(lái)回抽動(dòng)穿刺針直到目標(biāo)卵泡完全萎陷。直徑10mm以上的卵泡均應(yīng)穿刺。每次取出穿刺針后都要用培養(yǎng)液沖洗針管，所獲卵泡液隨之置顯微鏡上找卵。但對(duì)每次所抽吸的卵泡不進(jìn)行沖洗，避免顆粒細(xì)胞丟失而影響黃體功能，同時(shí)可縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少出血。
實(shí)驗(yàn)室技術(shù)
胚胎移植
胚胎發(fā)育到2~8個(gè)細(xì)胞階段，移植入宮腔，以使發(fā)育中胚胎與種植前子宮內(nèi)膜接近同步以減少子宮內(nèi)環(huán)境對(duì)胚胎的不良反應(yīng)。首先將選擇好移植的胚胎轉(zhuǎn)移到含10%血清的0.8mL Earle’s培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿內(nèi)放入培養(yǎng)箱中備用。選用質(zhì)量好的Tom Catheter移植管接到1個(gè)高質(zhì)量的1mL注射器上，用10%血清Earle’s液沖洗套上注射器的移植管3次，檢查抽吸系統(tǒng)是否完好。然后將胚胎裝載在含25~30μL移植培養(yǎng)液的導(dǎo)管內(nèi)，中間被2段10μL的氣體隔開(kāi)。受者膀胱截石位平仰臥，用移植管將胚胎與移植液注入宮腔距子宮底1.5~1cm處，注意動(dòng)作要輕柔，盡量不要接觸刺激子宮底，勿用宮頸鉗鉗夾子宮，以免刺激子宮，引起宮縮而將胚胎排出體外，術(shù)前盡量擦凈陰道分泌物。移植后，將導(dǎo)管送回培養(yǎng)室，解剖鏡下觀察是否有胚胎存在。移植的胚胎數(shù)目視情況而定，但最多限送入4個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎以免增加多胎妊娠的危險(xiǎn)。移植操作不需麻醉，也無(wú)須特殊消毒。移植操作重要的是將胚胎順利送入宮腔內(nèi)。患者接受移植盾須臥床休息3~6h再回家休息，并避免性生活。
胚胎冷凍：移植后生育的胚胎可以通過(guò)冷凍方式保存，冷凍胚胎宮內(nèi)移植的成功使不少婦女免去多次取卵的痛苦。
黃體支持
通常IVF-TE周期需用黃體支持，理由有三：COH時(shí)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，產(chǎn)生卵泡期高E2水平將有可能導(dǎo)致黃體期縮短；取卵時(shí)卵泡抽吸或沖洗使部分顆粒細(xì)胞丟失，可能影響黃體功能；采用GnRH-α與FSH/HMG聯(lián)合方案超促排卵，由于垂體受抑制，在短期內(nèi)未能恢復(fù)Gn分泌，移植后需黃體支持治療。方法有：①于取卵當(dāng)天、取卵后第3、6天肌注HCG 2000U；②胚胎移植后當(dāng)天、取卵后次日每日肌注黃體酮40mg，或每3日肌注HCG 3000U；③HCG與黃體聯(lián)合應(yīng)用。一般需要進(jìn)行黃體期的支持至妊娠3個(gè)月。但使用HCG應(yīng)注意OHSS的發(fā)生。
術(shù)后處理
胚胎移植后12或14d檢測(cè)血13-HCG＞5ng/mL可以診斷為生化妊娠；移植后5周B超檢查宮內(nèi)見(jiàn)孕囊則可診斷為臨床妊娠，若見(jiàn)卵黃囊與原始心搏則提示為活胎。文獻(xiàn)報(bào)道，IVF-ET按周期計(jì)算臨床妊娠率為15%左右。IVF-ET術(shù)后妊娠的流產(chǎn)率高于自然妊娠，約占20%，而且流產(chǎn)率有隨著年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。IVF-ET術(shù)后輸卵管妊娠發(fā)生率在5%左右，如輸卵管妊娠、宮頸妊娠甚至腹腔妊娠。多胎率較高也是困擾IVF-ET的突出問(wèn)題，約30%妊娠為多胎妊娠，其中雙胞胎25%，三胞胎4.8%，三胎以上多胞胎0.2%。
并發(fā)癥及處理
應(yīng)用促性腺激素刺激卵巢大約有1%產(chǎn)生嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育以防止OHSS的發(fā)生。
卵巢過(guò)度刺激綜合征
卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation 綜合征，OHSS）是促排卵時(shí)藥物刺激卵巢所發(fā)生的一種醫(yī)源性疾病。卵巢過(guò)度刺激會(huì)產(chǎn)生大量雌激素，使毛細(xì)血管通透性增加，富含蛋白質(zhì)的體液流向第三間隙，引起血液濃縮。嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液，甚至心包積液，少尿、電解質(zhì)紊亂，血栓形成、急性呼吸窘迫綜合征以及多器官功能衰竭，危及生命。
治療原則
OHSS是一類自限性疾病。輕度予以密切觀察，中度適當(dāng)干預(yù)，重度積極治療。在治療過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，保持液體平衡，預(yù)防血栓形成，治療腹水，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
參考資料：
預(yù)防措施
參考資料：
多胎妊娠
多胎妊娠可導(dǎo)致孕婦的妊娠期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加和新生兒不良結(jié)局，給家庭和社會(huì)增加沉重負(fù)擔(dān)。
治療原則
參考資料：
手術(shù)效果
“試管嬰兒”的成功率取決于很多方面，除實(shí)驗(yàn)室條件、技術(shù)人員的技術(shù)水平外，還取決于病人的年齡、內(nèi)分泌狀況、子宮和卵巢條件以及有沒(méi)有其他的疾病等等，這都是影響成功率的因素。而女方年齡是一個(gè)最大的影響因素。在25歲到35歲的女性試管嬰兒的成功率要高于30%—40%的平均水平，有的能達(dá)到50%，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達(dá)到20%左右。
作用意義
試管嬰兒與自然孕育的嬰兒相比，雖存在某些需要進(jìn)一步研究的不同，但沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的差異，對(duì)人類的繁育具有重要意義，是20世紀(jì)以來(lái)的一項(xiàng)最偉大的醫(yī)學(xué)成就。
歷史沿革
發(fā)展歷史
試管嬰兒的研究有著漫長(zhǎng)的歷史。早在20世紀(jì)40年代，科學(xué)家就開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。1947年，英國(guó)《自然》（Nature）雜志曾報(bào)道了將兔卵回收轉(zhuǎn)移到別的兔體內(nèi)借腹生下幼兔的實(shí)驗(yàn)；1959年美籍華人生物學(xué)家張明覺(jué)把兔子交配后回收的精子和卵子在體外受精結(jié)合，并將受精卵移植到別的兔子的輸卵管內(nèi)，借腹懷胎，生出正常的幼兔，這一實(shí)驗(yàn)使張民覺(jué)成為體外受精研究的先驅(qū)，他的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果為后來(lái)人的體外受精和試管嬰兒研究打下了良好的基礎(chǔ)。
1960至1961年，一名意大利人完成了幾枚試管胚胎的培育，其中的一枚存活了將近60天。但這一初步成功的實(shí)驗(yàn)由于天主教會(huì)的干預(yù)而終止，因?yàn)橥耆c性交脫鉤的試管授精生殖是不為天主教允許的。張明覺(jué)在意大利找不到開(kāi)展研究的條件，于是移師英國(guó)。20世紀(jì)60年代，英國(guó)劍橋大學(xué)科學(xué)家羅伯特·愛(ài)德華茲（Robert Edwards）與帕特里克·斯特普托（Patric Steptoe）合作成立世界上第一個(gè)體外受精卵研究中心，他們先從母體卵巢內(nèi)取出成熟的卵子和精子經(jīng)體外受精、培養(yǎng)，分裂成2~8各分類球或胚泡期時(shí)，再移植到女性子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒，直至分娩。整個(gè)過(guò)程促排卵、卵子采集、卵子體外受精與培養(yǎng)、胚胎移植等步驟。
1978年7月25日深夜11時(shí)47分，世界上第一例試管嬰兒在英國(guó)奧德姆總醫(yī)院誕生，她的名字叫露易絲·布朗。此后，在印度、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)陸續(xù)誕生了國(guó)家首例試管嬰兒，其中中國(guó)第一例試管嬰兒誕生于1985年4月16日的臺(tái)灣地區(qū)。國(guó)際輔助生育技術(shù)監(jiān)控委員會(huì)的研究顯示，1990年全球約有9.5萬(wàn)名試管嬰兒，2000年增至100萬(wàn)，2007年達(dá)250萬(wàn)，至2013年達(dá)200萬(wàn)，2016年以后達(dá)到600萬(wàn)左右。2016年，中國(guó)出生人口1723萬(wàn)，其中通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的人口超31萬(wàn)，約占1.7%。2018年國(guó)際輔助生育監(jiān)控委員會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)稱：全球有超過(guò)800萬(wàn)試管嬰兒降臨人世。2021年11月，最新研究嵌合胚胎也能成功誕生試管嬰兒，發(fā)表在《美國(guó)人類遺傳學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究表明，許多因染色體異常而被丟棄或降級(jí)的胚胎有可能導(dǎo)致成功懷孕。這些發(fā)現(xiàn)可能對(duì)接受IVF的人有重要意義。
2022年5月，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，其中提到，浙江將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，適時(shí)將其納入生育保險(xiǎn)支付范圍。“試管嬰兒”費(fèi)用進(jìn)醫(yī)保的話題再次被關(guān)注討論。同年8月2日，世界首例基于家系遺傳信息的PGT-P試管嬰兒在上海紅房子醫(yī)院誕生，這也標(biāo)志著中國(guó)在多基因遺傳病源頭防控上邁出了重要一步。2023年10月，據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》正式發(fā)布。《通知》提出，將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。通知自2023年11月1日起執(zhí)行，國(guó)家和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。2024年12月16日，美國(guó)一家致力于女性生殖健康的生物科技公司Gameto宣布，全球首例使用Fertilo受孕的嬰兒成功在秘魯利馬出生。
技術(shù)歷史
試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展歷史，中國(guó)學(xué)術(shù)界將之劃分為以下4代：
第一代，把鏡子和卵子分別取出，放在實(shí)驗(yàn)室一種特制的培養(yǎng)液中過(guò)夜。受精卵在經(jīng)過(guò)這個(gè)短期發(fā)育后，再移植到母體的子宮內(nèi)。其成功的前提是男女雙方必須具備健康的精子和卵子。這一代被喻為“媒人介紹，自然完婚”。由愛(ài)德華茲研究成功的就是第一代試管嬰兒。
第二代，在顯微鏡下取單個(gè)精子，將它注射到卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，使卵細(xì)胞受精，然后經(jīng)過(guò)短期發(fā)育再移植到母體的子宮內(nèi)。1992年比利時(shí)首告成功。此項(xiàng)技術(shù)將試管嬰兒的成功率由20%提高至50%以上，主要適用于男性弱精導(dǎo)致的不育。這一代被喻為“包辦婚姻”。
第三代，取出一個(gè)女性的10各卵子，分別讓它們?cè)隗w外與丈夫的精子結(jié)合，發(fā)育成10個(gè)胚胎。當(dāng)其發(fā)展到一定階段，通過(guò)分子遺傳手段進(jìn)行分析，將沒(méi)有遺傳缺陷的正常胚胎送入子宮孕育，確保生出的孩子正常，適用于有遺傳缺陷不能生育的人。這一代被喻為“試婚”。
第四代，一個(gè)女性A由于年齡、身體、或其他原因不能獲得質(zhì)量好的卵細(xì)胞，將其卵細(xì)胞的細(xì)胞核取出，移植于另一年輕、健康的女性B的去核卵細(xì)胞內(nèi)，重新組成一個(gè)正常細(xì)胞，然后讓這個(gè)新造成的卵細(xì)胞與A丈夫的精子在試管中受精卵，重新植于A的子宮內(nèi)。由于這一技術(shù)出現(xiàn)了核移植，同時(shí)也意味女性的育齡大大延長(zhǎng)，涉及深層次的法律、倫理問(wèn)題，學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議。
誕生記錄
參考資料：
爭(zhēng)議問(wèn)題
健康問(wèn)題
關(guān)于試管嬰兒是否與自然孕育的孩子一樣健康和正常，學(xué)術(shù)界的研究有不同的結(jié)論。歐盟2003年公布跟蹤的調(diào)查報(bào)告稱，試管嬰兒和自然孕育出生的孩子一樣健康，在身體、智力、心理發(fā)展及社交能力等方面都很正常。美國(guó)2009年的一項(xiàng)較大規(guī)模的研究也得出了和歐盟一樣的結(jié)論，試管嬰兒和自然孕育的孩子并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，他們?cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程和成人后與其他人一樣有不錯(cuò)的工作和正常的家庭生活。世界上第一例試管嬰兒路易斯·布朗于2004年9月4日與銀行保安員韋斯利·姆林德（Wesley Mlinde）喜結(jié)連理。婚后，布朗未借助任何科學(xué)手段而自然妊娠，于2006年12月20日生下一名健康男孩，說(shuō)明試管嬰兒與自然孕育的孩子成人后沒(méi)有任何差異。
但另一些研究卻并不樂(lè)觀。2008年，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的流行病學(xué)專家杰里塔·里夫惠斯（Jennita Reefhuis）等在2008年11月份的《人類生殖》（Human Reproduction）期刊上發(fā)表文章稱：試管嬰兒存在先天性缺陷的可能性是普通嬰兒的2~4倍。試管嬰兒發(fā)生先天性心臟缺陷的可能性是普通嬰兒的2~3倍。天生唇裂的風(fēng)險(xiǎn)是普通嬰兒的2倍，先天腸胃缺陷的風(fēng)險(xiǎn)是普通嬰兒的4倍。瑞典隆德大學(xué)本格特·卡倫（Bengert Kallen）等在美國(guó)《兒科》（Journal of Pediatrics）雜志2010年8月發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模研究結(jié)果，顯示試管嬰兒早期罹患癌癥的危險(xiǎn)比正常兒童高42%。研究人員分析了26000多名試管嬰兒的資料，并與其癌癥診斷記錄進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)53個(gè)孩子（從較小年齡至19歲）罹患癌癥，比預(yù)期的33例癌癥高出13例，即使排除良性腫瘤的可能，試管嬰兒的癌癥發(fā)生率仍高出自然孕育的嬰兒34%。2013年，西澳大利亞大學(xué)的漢森（Janssen）等在《人類生殖新進(jìn)展》（Human Reproductive Update）雜志發(fā)表文章稱，他們對(duì)1978~2012年出生的92671名試管嬰兒和3870760名自然孕育的孩子進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)前者有相對(duì)較高的出生缺陷，相對(duì)危險(xiǎn)度為1.32，而主要出生缺陷（先天性心臟病、先天性腦積水、唇裂、先天性耳聾等）的危險(xiǎn)性更高，相對(duì)危險(xiǎn)度達(dá)1.42。但做這些研究的人也謹(jǐn)慎地表示，并不能確定這些試管嬰兒的問(wèn)題是由于輔助生殖技術(shù)所致，還是精子和卵子本身的質(zhì)量所致。例如，隆德大學(xué)卡倫也承認(rèn)，試管嬰兒患癌癥的危險(xiǎn)性高可能與人工授精過(guò)程本身無(wú)關(guān)，更可能跟不孕女性有關(guān)，即與不孕不育本身有關(guān)，或由早產(chǎn)、嬰兒出生體質(zhì)等出生并發(fā)癥造成的。
英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院阿拉斯泰爾·薩克利夫（Alastair Suteliffe）等在2013年11月《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》（The New England Journal of Medicine）發(fā)表其一項(xiàng)研究報(bào)告，稱對(duì)1992至2008年出生的10萬(wàn)名試管嬰兒，與英國(guó)全國(guó)兒童腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)試管嬰兒罹患白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等常見(jiàn)兒童癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，與自然受孕出生的兒童相比沒(méi)有不同，但確實(shí)發(fā)現(xiàn)，試管嬰兒罹患肝母細(xì)胞瘤與橫紋肌肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)略有增高。然而，這些是比較罕見(jiàn)的兒童腫瘤，從絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)看，試管嬰兒患這兩種腫瘤的概率很小。一些研究發(fā)現(xiàn)，與自然孕育的嬰兒相比，試管嬰兒在3歲以后罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)。
倫理問(wèn)題
因?yàn)樵嚬軏雰杭夹g(shù)本身存在缺陷，決定了這一技術(shù)的應(yīng)用也是存在風(fēng)險(xiǎn)的。例如，為了獲得較多的成熟卵子，都會(huì)對(duì)患者使用促排卵藥物，這可能會(huì)導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征，引起卵巢功能早衰，同時(shí)也可能增加卵子攜帶變異基因的概率，而且取卵過(guò)程本身也存在對(duì)女性身體造成損傷或感染的可能。此外，為了提高試管嬰兒的受孕成功率，大多采用一次植入多個(gè)胚胎的方法，這將會(huì)導(dǎo)致多胎率上升，而多胎會(huì)增加?jì)雰?a href="/hebeideji/6281019712366099035.html">早產(chǎn)、體重過(guò)輕、孕婦并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果胚胎植入后有不止一個(gè)胚胎在正常發(fā)育，可以通過(guò)人為減胎來(lái)降低多胎率，但是減胎過(guò)程本身也同樣是存在風(fēng)險(xiǎn)的。與此同時(shí)，雖然沒(méi)有直接證據(jù)表明試管嬰兒比普通嬰兒先天缺陷率高，或在智力發(fā)育方面有差異。但通過(guò)試管嬰兒技術(shù)，尤其是用卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)體外受精時(shí)，確實(shí)增加了將精子攜帶的缺陷基因遺傳給后代的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)以及由此衍生出來(lái)的胚胎移植前染色體篩查、胚胎植入前單體型連鎖分析技術(shù)，都是基于對(duì)多細(xì)胞胚胎中的一個(gè)卵裂球作遺傳診斷后的判斷。但是由于胚胎染色體鑲嵌型現(xiàn)象的存在，所以診斷的風(fēng)險(xiǎn)在于選取的那一個(gè)細(xì)胞是否能真實(shí)反映整個(gè)胚胎的特性。假陰性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致誤選畸形胚胎，而假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致正常胚胎被棄用。更何況，植入前遺傳學(xué)診斷及其衍生技術(shù)并非能夠解決所有基因缺陷的檢測(cè)，理論上的意義有時(shí)在實(shí)際應(yīng)用中則會(huì)產(chǎn)生意想不到的結(jié)果。早期胚胎發(fā)育時(shí)生物體表觀遺傳學(xué)發(fā)生巨大復(fù)雜變化的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)歷不同處理的體外受精的受精卵，其胚胎發(fā)育的表觀遺傳學(xué)的細(xì)微的差異均可能對(duì)胚胎發(fā)育及胚后成體發(fā)育產(chǎn)生重要影響，而這方面目前缺乏相關(guān)的研究報(bào)道（截至2020年）。
即便試管嬰兒這項(xiàng)技術(shù)獲得了諾貝爾獎(jiǎng)的肯定，宗教人士仍然認(rèn)為它在某些方面違背了人類倫理，比如那些在體外受精過(guò)程中多余出來(lái)未經(jīng)使用的胚胎的命運(yùn)。那些多于胚胎或被銷毀或被無(wú)限期冷藏，如果認(rèn)為精子與卵子結(jié)合是生命的開(kāi)始，那么銷毀胚胎無(wú)疑就是對(duì)人類生命的扼殺。
體外受精技術(shù)創(chuàng)立的初衷是幫助那些已婚不孕家庭得到后代，可是隨著技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用面的拓展。體外受精在越來(lái)越廣泛的人群中得到應(yīng)用。它使得婚姻和繁育后代之間不再存在必然聯(lián)系。在某些國(guó)家，同性戀夫婦、未婚女性都可以通過(guò)這種方式獲得后代。而且，在體外受精技術(shù)中，卵子提供者與受孕者可以是不同的人，導(dǎo)致產(chǎn)下的試管嬰兒可以有兩位母親。由此將形成新的家庭模式和社會(huì)人群，并造成家庭情感紛爭(zhēng)與家庭財(cái)產(chǎn)歸屬的混亂。
試管嬰兒技術(shù)的廣泛運(yùn)用催生出了規(guī)模龐大的買(mǎi)賣市場(chǎng)，在巨大經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，地下精子庫(kù)、卵子庫(kù)、胚胎存放冷庫(kù)和代孕母親群體等盛行，更有所謂的名人精子庫(kù)、博士精子庫(kù)來(lái)誤導(dǎo)患者。這些來(lái)源不明的精子和卵子，質(zhì)量無(wú)法保障，大大影響人口素質(zhì)。
相關(guān)事件
2024年5月，為實(shí)施積極生育支持措施，上海市醫(yī)保局會(huì)同人社、衛(wèi)健部門(mén)印發(fā)《關(guān)于將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍的通知》，自2024年6月1日起將“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
參考資料 >
人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范.鄂州市健康衛(wèi)生委員會(huì).2023-10-30
初秋是最佳懷孕季？試管嬰兒和季節(jié)沒(méi)啥關(guān)系.人民網(wǎng).2023-02-20
世界上第一個(gè)“試管嬰兒”露易絲.新民周刊.2023-10-30
最新研究：嵌合胚胎也能成功誕生試管嬰兒.北青網(wǎng).2023-10-30
海報(bào)時(shí)評(píng)丨“試管嬰兒”進(jìn)醫(yī)保，需要行業(yè)和醫(yī)保相向而行.海報(bào)新聞.2023-10-30
首例PGT-P試管嬰兒誕生.健康報(bào).2023-10-30
廣西:做試管嬰兒可納入醫(yī)保.中國(guó)青年報(bào).2023-10-30
【#全球首例下一代體....新浪微博.2024-12-26
青海首例試管嬰兒降臨人間 是一對(duì)龍鳳雙胞胎.新浪網(wǎng).2023-10-30
31年前出生的中國(guó)大陸首例試管嬰兒，當(dāng)媽媽了！.新華網(wǎng).2023-10-30
上海官宣:做試管嬰兒可醫(yī)保報(bào)銷.上觀.2024-05-21