老年抑郁癥（英文名：depression in the elderly）是老年人最常見(jiàn)的精神障礙之一，是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。
老年抑郁癥患者常表現(xiàn)為焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋其抑郁癥狀。其常見(jiàn)治療方法有藥物治療和心理治療。該抑郁癥一般病程較長(zhǎng)，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，部分病人預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁。
病因
老年抑郁癥的病因是多因素的。早年發(fā)病的抑郁癥患者，具有明顯的遺傳傾向，晚年發(fā)病者遺傳傾向小。近年來(lái)研究表明，老年期抑郁癥的病因可能與機(jī)體老化，特別是腦細(xì)胞的老年退行性改變有關(guān)，也與老年人頻繁遭受的精神挫折有關(guān)。此外，年輕時(shí)的性格因素和老年后的生活環(huán)境因素也是導(dǎo)致其抑郁的重要原因。另外，老年人對(duì)身體疾病及精神挫折的耐受能力日趨下降再加上遭受各種心理應(yīng)激的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，配偶亡故、子女分居、社會(huì)地位改變、經(jīng)濟(jì)困頓和疾病纏身等諸多因素都會(huì)造成或加重老年人的孤獨(dú)、寂寞和無(wú)用、無(wú)助感，成為心情沮喪、抑郁的誘因。
臨床表現(xiàn)
1.老年期發(fā)病、起病緩慢，病程超過(guò)兩周，可由軀體或其他精神因素誘發(fā)。常表現(xiàn)為焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋其抑郁癥狀。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能(記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等)損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降。
2.具備抑郁癥的核心癥狀:焦慮抑郁情緒存在或軀體癥狀多。患者不但對(duì)既往生活的熱情、樂(lè)趣減退或喪失，越來(lái)越不愿意參加社交活動(dòng)，甚至閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡組患者大得多，尤其在抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。
3.可以排除器質(zhì)性疾病或雖有器質(zhì)性疾病但臨床癥狀無(wú)法用該病來(lái)解釋或者病情輕重及表現(xiàn)不符合該病的嚴(yán)重程度可以排除能夠產(chǎn)生抑郁癥狀的某些疾病如:甲狀腺功能減低神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)系統(tǒng)變性病(如多發(fā)性硬化癥、帕金森病)、傷寒、惡性貧血、膠原蛋白性疾病(特別是紅斑狼瘡)、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、某些腦血管疾病和腦瘤等。
4.抑郁量表的使用:通常使用的是抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)也稱(chēng)為Zung氏自評(píng)量表和醫(yī)生使用 Hamilton 焦慮量表和 Hamilton 抑郁量表。
檢查診斷
國(guó)際和中國(guó)國(guó)內(nèi)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年期功能性雙相情感障礙的疾病分類(lèi)及診斷單元，對(duì)老年期首次起病的各種功能性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)大多參照國(guó)際和國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的疾病分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的疾病分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)包括中國(guó)的《精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(Chinese Classification and Diagnostie Criteria of Mental Disorders，CCMD)、世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病分類(lèi)》(Internalional Classification ofDiseases，ICD)、美國(guó)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ,DSM)。老年抑郁癥全面評(píng)估包含了病史采集、體格檢查、精神檢查、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)精神科量表的評(píng)估。
病史采集
醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的一般情況，發(fā)病前有沒(méi)有心理社會(huì)因素尤其是一些重大的或者是創(chuàng)傷性的生活事件，如親人健康改變亡故、婚姻變故、子女是否孝順、生活中是否覺(jué)得孤獨(dú)等;會(huì)詢(xún)問(wèn)近期服藥史、軀體疾病的狀況。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)抑郁情緒的起病誘因，具體癥狀表現(xiàn)為:發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、診療經(jīng)過(guò)、伴隨癥狀;既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，既往的治療方案、療效如何，有無(wú)不良反應(yīng)，有無(wú)藥物過(guò)敏，生活中有無(wú)不良嗜好，如抽煙、酗酒等，有無(wú)使用精神活性物質(zhì)，有無(wú)宗教信仰，病前性格如何;家族中有無(wú)遺傳病史，有無(wú)精神障礙者，有無(wú)自殺意念或自殺死亡者;有無(wú)高熱、驚、抽搐和頭部外傷等病史;有無(wú)感染中毒史。
體格檢查
醫(yī)生會(huì)對(duì)患者軀體每個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)檢查，以明確或排除軀體疾病的可能。
精神檢查
醫(yī)生會(huì)通過(guò)交談的方式對(duì)患者進(jìn)行精神檢查。對(duì)懷疑有抑郁癥表現(xiàn)的患者，情感活動(dòng)檢查是精神檢查的重點(diǎn)。
輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查
老年抑郁癥沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)其特異性檢查項(xiàng)目。地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)可用于預(yù)測(cè)抑郁癥，但并不具有特異性。促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)也被認(rèn)為是抑郁癥的生物學(xué)指標(biāo)。部分繼發(fā)性抑郁癥可以通過(guò)輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查查明病因，如甲狀腺功能測(cè)定、頭顱影像學(xué)檢查等。
相關(guān)精神科量表的評(píng)估
通過(guò)量表客觀評(píng)價(jià)，有助于建立正確的診斷和制訂合理的治療方案。
治療
治療原則
老年抑郁癥是由綜合因素所致，因此治療是綜合的，藥物可以控制抑郁情緒，輔以心理治療可以幫助改變患者負(fù)性認(rèn)知，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)及社會(huì)資源可以幫助重建認(rèn)知。其倡導(dǎo)全病程治療，分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。全病程治療方法，如有明顯的殘留癥狀，建議長(zhǎng)期維持治療。病情穩(wěn)定可緩慢減藥，到終止治療。
藥物治療
建議使用新一代抗抑郁藥，抗膽堿能不良反應(yīng)小，對(duì)心血管影響小，鎮(zhèn)靜作用較輕，患者耐受性好，服用方便，較適宜老年患者應(yīng)用。不良反應(yīng)有胃腸道、頭痛、失眠、皮和性功能障礙。老年抑郁癥患者一線(xiàn)用藥有選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)如氟西汀、鹽酸舍曲林片；選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIS)如文拉法辛、鹽酸度洛西丁；去甲鹽酸腎上腺素和特異性5-羥色胺抗抑郁藥(NSSAS)如米氮平。醫(yī)師全面評(píng)估與精神檢查后給出個(gè)體化治療方案，包括藥物選擇、用量、用法需要。
心理治療
1、 支持性心理治療:通過(guò)傾聽(tīng)、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療。
2、人際心理治療:識(shí)別抑郁的促發(fā)因素，處理患者面臨的人際交往問(wèn)題，減輕抑郁，提高社會(huì)適應(yīng)能力，重新回到社會(huì)角色中，改善社會(huì)功能。
3、認(rèn)知行為治療:幫助患者認(rèn)識(shí)和矯正自身的錯(cuò)誤信念，緩解各種生活事件帶來(lái)的煩惱和不快，減輕抑郁癥狀，提高應(yīng)對(duì)能力。
改良電休克(MECT)治療
電抽搐治療(ECT)對(duì)老年患者一般是安全的，對(duì)伴有心臟疾病者，ECT可能比三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑更安全。在ECT過(guò)程中，謹(jǐn)慎地使用肌肉松弛劑和麻醉藥，配合心電監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生骨折并發(fā)癥，稱(chēng)為改良電休克(MECT)治療，是目前快速控制自殺行為的唯治療手段，治療過(guò)程已改良為無(wú)抽搐，治療中患者不會(huì)感覺(jué)到痛苦，治療帶來(lái)的頭痛、肌肉痛、記憶受損等一般在治療后數(shù)天至數(shù)周恢復(fù)。對(duì)于老年期抑郁癥有嚴(yán)重自殺企圖和行為以及伴有頑固的妄想癥狀者，嚴(yán)重激越者，呆滯拒食者以及用抗抑郁藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受者無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病者，MECT治療有效率高達(dá)70%~90%。治療前8小時(shí)禁食禁水，監(jiān)測(cè)生命體征；排空大小便，摘掉義齒及金屬物。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁水，觀察意識(shí)情況，完全清醒后可維續(xù)臥床休息，當(dāng)日吃流食或半流食。
護(hù)理
一般預(yù)防措施
1、 鼓勵(lì)子女與老年人同住，改善和協(xié)調(diào)好包括家庭成員在內(nèi)的人際關(guān)系。
2、 安排老年人互相之間的交往與集體活動(dòng)，爭(zhēng)取社會(huì)、親友、鄰里對(duì)他們的支持和關(guān)懷。
3、鼓勵(lì)老年人參加一定限度的力所能及的勞作，培養(yǎng)多種愛(ài)好等。
4、老年人不易適應(yīng)陌生環(huán)境，應(yīng)避免或減少住所的搬遷。
急性發(fā)作處理措施
1、急性抑郁發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的焦慮與激越，自殺風(fēng)險(xiǎn)極高，需要有專(zhuān)人陪伴，緊急就近送往醫(yī)院就診，給予積極處理。2、 保護(hù)患者，防止受傷。
3、情緒低落伴自殺觀念的患者，也需要專(zhuān)人陪伴，日常管理好危險(xiǎn)用品，多與患者交流，及時(shí)評(píng)估情緒變化。
4、遇到患者。自殺，應(yīng)立即制止，給予相應(yīng)的初步處理，同時(shí)呼叫“120”緊急處理。
5、 老年抑郁癥采取自殺方式最多的是自縊。自縊搶救的第一步是立即幫助患者解繩索，平臥，打開(kāi)氣道，給予心肺復(fù)蘇處理。
藥物護(hù)理
1、抑郁發(fā)作時(shí)，藥物由家屬保管，監(jiān)護(hù)患者服藥，確保患者服下藥物。如患者癥狀緩解，病情穩(wěn)定，服藥依從性好，可指導(dǎo)患者管理藥物。
2、藥物需餐后服用，并觀察不良反應(yīng)。
3、培養(yǎng)患者對(duì)藥物的依從性，按醫(yī)囑規(guī)律用藥，不要自行增加或減少藥量。
4、患者出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應(yīng)時(shí)，暫時(shí)停藥，到專(zhuān)科醫(yī)院就診。
生活照護(hù)
1、建立信任關(guān)系，接納患者的抑郁癥狀，與患者共情，積極關(guān)注其情緒變化，滿(mǎn)足其正常心理需要，鼓勵(lì)患者多與家人交流，用言語(yǔ)表達(dá)不適感受。
2、提高患者的社會(huì)功能，鼓勵(lì)患者自行料理日常生活，對(duì)抑郁情緒嚴(yán)重不能自我料理生活的老年患者給予督促和幫助。
3、保證患者進(jìn)食安全，制訂按時(shí)進(jìn)餐的計(jì)劃，多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，多吃蔬菜和水果。
4、關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量，觀察有無(wú)人睡困難，早醒等，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。
5、觀察大、小便情況，如 24小時(shí)無(wú)尿，須尋求醫(yī)學(xué)干預(yù)，防止出現(xiàn)尿潴留:對(duì)便秘者需要尋求醫(yī)學(xué)干預(yù)，防止腸梗阻。
合并其他疾病照護(hù)注意事項(xiàng)
1、抑郁癥與焦慮癥共病時(shí)需要給予積極的關(guān)注，多陪伴，多與患者交流，讓患者體驗(yàn)到家人或照護(hù)者的關(guān)心和重視。照護(hù)者要密切觀察患者情緒的波動(dòng)，焦慮程度，激越行為，睡眠質(zhì)量，進(jìn)食情況等，如患者有輕生觀念，需要立即與醫(yī)師取得聯(lián)系，積極處理，防止自殺發(fā)生。
2、老年抑郁癥患者合并多種軀體疾病，如高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、哮喘、胃腸道疾病等，在護(hù)理患者時(shí)，要密切觀察患者情緒變化及情緒與軀體疾病的相關(guān)性，并對(duì)軀體疾病進(jìn)行治療護(hù)理。
預(yù)防
預(yù)防老年抑郁癥首先是靠老人自身的努力。老人要正視自己的衰老正視由于退休導(dǎo)致的權(quán)力利益的失去、社會(huì)關(guān)系的變化；加人由老人組成的社團(tuán)或組織，和其他老年朋友一起打打牌、下下棋、練練書(shū)法及繪畫(huà)還可參加老年大學(xué)；也可積極進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如打球、跳舞、逛公園、慢跑等；有條件時(shí)可與其他老年人一同外出旅行，這種集體活動(dòng)要比一個(gè)人在家里看電視更有利于老年人的心理健康。當(dāng)遇到煩心事，最好找個(gè)人傾訴一下內(nèi)心的壓抑，千萬(wàn)不要把所有事情都放在心里，與其他朋友一起分享各自的快樂(lè)和痛苦，才能心情舒暢。因此老年人多參加集體活動(dòng)，多結(jié)交朋友，既豐富了生活，又能通過(guò)相互交流、相互開(kāi)導(dǎo)，使老年人的身心得到健康的發(fā)展，有效預(yù)防抑郁癥的出現(xiàn)。
在家屬方面，配偶之間要相互扶持、相互關(guān)愛(ài)，子女則要主動(dòng)關(guān)心老人，要多抽空與他們交流、溝通，給老年人以精神安慰，周末或假期多陪陪老人。老年抑郁癥早期常表現(xiàn)記憶力減退，家屬往往忽視老人情緒上的變化。因此，作為子女應(yīng)該注意老人的情緒、睡眠等情況，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)帶老人到醫(yī)院就醫(yī)。
參考資料 >
英文.英文.2025-01-26