結(jié)腸（colon）是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，大部分固定于腹后壁，整體呈M形，包繞于空、回腸周圍。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。結(jié)腸的直徑自起端6cm，逐漸遞減為乙狀結(jié)腸末端的2.5cm，這是結(jié)腸腔最狹窄的部位。
結(jié)腸的動脈主要有起自腸系膜上動脈的回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈，以及起自腸系膜下動脈的左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。結(jié)腸的淋巴群依位置劃分有四組，分別是結(jié)腸壁上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、結(jié)腸中間淋巴結(jié)、結(jié)腸終端前淋巴結(jié)。
結(jié)腸生理功能可表現(xiàn)為分泌、吸收與運動。其運動形式有非推進(jìn)性分節(jié)運動、推進(jìn)性分節(jié)運動、多袋推進(jìn)運動、蠕動及集團(tuán)蠕動五種。結(jié)腸可發(fā)生多種疾病，如結(jié)、直腸息肉、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等。其中結(jié)、直腸息肉是常見的病狀之一，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，以60~80歲的人群發(fā)病率最高，男性略高于女性。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
結(jié)腸（colon）是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，整體呈M形，包繞于空、回腸周圍。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。結(jié)腸的直徑自起端6cm，逐漸遞減為乙狀結(jié)腸末端的2.5cm，這是結(jié)腸腔最狹窄的部位。
升結(jié)腸
升結(jié)腸（ascending colon）長約12～20cm，在右髂窩處，起自盲腸上端，沿腰方肌和右腎前面上升至肝右葉下方，轉(zhuǎn)折向左前下方移行于橫結(jié)腸，轉(zhuǎn)折處的彎曲稱結(jié)腸右曲（right colic flexure）。前面及兩側(cè)有腹膜遮蓋，使其固定于腹后壁及腹側(cè)壁；前方有小腸及大網(wǎng)膜和腹前壁；后方借疏松結(jié)締組織與腹后壁相連，由上向下有右腎、腰背痛筋膜，內(nèi)側(cè)有十二指腸降部、右輸尿管，手術(shù)分離較困難。因后部沒有腹膜覆蓋，與腎筋膜直接相接，右腎周圍膿腫偶爾可破潰入結(jié)腸。
橫結(jié)腸
橫結(jié)腸（transverse colon）是結(jié)腸最長最活動部分，長約40～50cm，起自結(jié)腸右曲，先行向左前下方，后略轉(zhuǎn)向左后上方，形成一略向下垂的弓形彎曲，至左季肋區(qū)，在脾臟面下份處，折轉(zhuǎn)成結(jié)腸左曲（left colic flexure或稱脾曲），向下續(xù)于降結(jié)腸。脾曲位置一般較肝曲為高，橫結(jié)腸上方是胃，下方是小腸，后方借結(jié)腸系膜附著胰腺，前方被大網(wǎng)膜所覆蓋。橫結(jié)腸屬腹膜內(nèi)位器官，由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動度較大，其中間部分可下垂至臍或低于臍平面，有時可降至盆腔。
降結(jié)腸
降結(jié)腸（descending colon）長20cm，起自結(jié)腸左曲，沿左腎外側(cè)緣和腰方肌前面下降，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。前面及兩側(cè)有腹膜遮蓋，后方借疏松結(jié)締組織與左腎下外側(cè)、腹橫肌腱膜起點及腰方肌相接觸。降結(jié)腸與升結(jié)腸一樣屬腹膜間位器官，無系膜，借結(jié)締組織直接貼附于腹后壁，活動性很小。
乙狀結(jié)腸
乙狀結(jié)腸（sigmoid colon）位于人體左下腹區(qū)域，長度約20～70厘米（存在較大個體差異），在左髂嵴處起自降結(jié)腸，沿左髂窩延伸進(jìn)入盆腔，因全程呈現(xiàn)“乙”字形彎曲而得名，最終于第3骶椎平面延續(xù)為直腸。上段較短，稱為髂結(jié)腸，下段較長，稱為盆結(jié)腸。乙狀結(jié)腸屬腹膜內(nèi)位器官，由乙狀結(jié)腸系膜連于盆腔左后壁。由于乙狀結(jié)腸系膜在腸管中段幅度較寬，向上、下兩端系膜幅度逐漸變短而消失，所以乙狀結(jié)腸中段活動范圍較大，常成為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的因素之一；系膜的后面附著于腹后壁，后面有開口向下的乙狀結(jié)腸間隱窩。在纖維結(jié)腸鏡檢查時應(yīng)根據(jù)其形狀，順其自然彎曲進(jìn)鏡。乙狀結(jié)腸也是憩室和腫瘤等疾病的多發(fā)部位。
位置與毗鄰
升結(jié)腸
升結(jié)腸續(xù)于盲腸，其前上方有肝右葉與膽囊，內(nèi)側(cè)稍上方為十二指腸降部，后面鄰貼右腎下極，升結(jié)腸一般為腹膜間位器官，其余三面被腹膜覆蓋，位置比較固定，后面借疏松結(jié)締組織與腹后壁相貼，其間可有股外側(cè)皮神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)、腹股溝神經(jīng)及腰動脈經(jīng)過，內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇和回腸袢，外側(cè)與腹壁間形成右結(jié)腸旁溝，此溝上通右肝下間隙（即肝腎隱窩），下通髂窩、盆腔，故肝下間隙積膿時，可沿此溝流入右骼窩與盆腔。闌尾化膿時也可沿此溝向上蔓延至肝下，少數(shù)人升結(jié)腸為覆膜內(nèi)位，有一定活動度。
橫結(jié)腸
橫結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，上方有肝和胃，下方與空腸和回腸相鄰，因此，其位置除因體位而變化，還常受進(jìn)食后胃、腸充盈程度的影響。橫結(jié)腸系膜兩端較短，中部較長，系膜根附于十二指腸降部、胰與左腎的前面。結(jié)腸左曲較結(jié)腸右曲位置偏高相當(dāng)于第10-11肋水平，更近腹后壁外借結(jié)腸韌帶（phrenicocolic ligament）連于膈，內(nèi)側(cè)與左腎相貼，后方貼近胰尾，前方鄰胃大彎并被肋弓所掩蓋，因此，結(jié)腸左曲的腫瘤不易被及。
降結(jié)腸
降結(jié)腸其內(nèi)側(cè)鄰左腸系膜竇和空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝，此溝上端被膈結(jié)腸韌帶阻隔，下方與盆腔相通，因此，溝內(nèi)積液只能向下流入盆腔。降結(jié)腸屬腹膜間位器官，前面與兩側(cè)有腹膜覆蓋，后面借疏松結(jié)締組織與腹后壁相貼，其間有左肋下血管神經(jīng)、髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)、第4腰動脈、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)及生殖股神經(jīng)等。當(dāng)腹前壁松弛時，降結(jié)腸下部幾乎全部能直接觸及。
乙狀結(jié)腸
乙狀結(jié)腸前方常被空腸袢所覆蓋，充盈時也可靠近腹前壁，后方與左髂腰肌、左髂外血管、左睪丸（卵巢）血管及左輸尿管相鄰。
血管、淋巴和神經(jīng)
血管
結(jié)腸動脈
結(jié)腸的動脈主要有起自十二指腸淤積癥的回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈，以及起自腸系膜下動脈的左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。
回結(jié)腸動脈
回結(jié)腸動脈（ileocolic artery）：是腸系膜上動脈向右側(cè)發(fā)出的最下一條分支，向右下斜行經(jīng)壁腹膜深面至回、盲腸結(jié)合處附近，分為盲腸前、后動脈，闌尾動脈，回腸支和升結(jié)腸支，分別供應(yīng)盲腸、闌尾、回腸末段及升結(jié)腸下1/3段。向右髂前上棘牽拉盲腸時，回結(jié)腸動脈突出壁腹膜表面，因而是腹腔鏡手術(shù)易于識別的血管。
右結(jié)腸動脈
右結(jié)腸動脈（right colic artery）：多為1支小的動脈，直接發(fā)自十二指腸淤積癥中部，在壁腹膜后方右行，跨過腸系膜上靜脈、右睪丸（卵巢）動靜脈和右輸尿管前方至升結(jié)腸內(nèi)側(cè)緣處分為升、降兩支。升支與中結(jié)腸動脈的分支吻合，降支與回結(jié)腸動脈的升結(jié)腸支吻合，升、降支再分支供應(yīng)升結(jié)腸上2/3與結(jié)腸右曲。右結(jié)腸動脈起源變化較大，除了直接起于腸系膜上動脈外，也可以與中結(jié)腸動脈共干，或發(fā)自回結(jié)腸動脈，偶爾缺如。
中結(jié)腸動脈
中結(jié)腸動脈（middle colonic artery）：在胰腺鉤突下方直接發(fā)自腸系膜上動脈前外側(cè)壁或與右結(jié)腸動脈共干發(fā)出，越十二指腸水平部前面進(jìn)入橫結(jié)腸系膜。在橫結(jié)腸系膜內(nèi)，中結(jié)腸動脈先下行，然后轉(zhuǎn)向前上，近結(jié)腸右曲處分為左、右兩支，分別與右結(jié)腸動脈和左結(jié)腸動脈的分支吻合，供應(yīng)橫結(jié)腸。中結(jié)腸動脈在橫結(jié)腸系膜內(nèi)位于中線的右側(cè)，胰腺手術(shù)或胃手術(shù)結(jié)扎大血管或切開橫結(jié)腸系膜時，應(yīng)注意不可傷及此動脈。約有10%的人有副中結(jié)腸動脈，起自腸系膜上動脈的左側(cè)壁或腸系膜下動脈，偏左側(cè)進(jìn)入橫結(jié)腸系膜內(nèi)，營養(yǎng)橫結(jié)腸的左半部及結(jié)腸左曲。如果副中結(jié)腸動脈較粗，邊緣動脈完整，這時，結(jié)腸中動脈雖損傷或結(jié)扎，橫結(jié)腸也不致壞死。此外尚有2%~5%的人無中結(jié)腸動脈，橫結(jié)腸由左右結(jié)腸動脈的分支供血。
左結(jié)腸動脈
左結(jié)腸動脈（leftcolicartery）：可單獨或與乙狀結(jié)腸動脈共干發(fā)自腸系膜下動脈在腹膜壁層后左行，越左輸尿管和左睪丸或卵巢血管前方至降結(jié)腸旁分升支和降支。升支沿左腎前達(dá)結(jié)腸左曲，進(jìn)入橫結(jié)腸系膜與中結(jié)腸動脈左支吻合，降支下行入乙狀結(jié)腸系膜與乙狀結(jié)腸動脈升支吻合，升、降結(jié)腸的動脈均從內(nèi)側(cè)走向腸管，故升、降結(jié)腸手術(shù)應(yīng)從腸管外側(cè)切開腹膜、游離腸管以免損傷血管。
乙狀結(jié)腸動脈
乙狀結(jié)腸動脈（sigmoidartery）：2~5支起于腸系膜下動脈向左下斜行經(jīng)壁腹膜深面進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜，越左輸尿管、左睪丸或卵巢血管和左腰大肌前面至乙狀結(jié)腸旁呈弓狀吻合，營養(yǎng)乙狀結(jié)腸。最上一支乙狀結(jié)腸動脈與降結(jié)腸動脈的降支之間常存在一明顯的間隙。
腸系膜上、下動脈的各結(jié)腸支緊貼升結(jié)腸的內(nèi)側(cè)緣、橫結(jié)腸系膜緣、降結(jié)腸內(nèi)側(cè)緣和乙狀結(jié)腸系膜緣行走相互吻合形成的動脈鏈稱為邊緣動脈（marginalartery）。若腸系膜上動脈或腸系膜下動脈慢性阻塞時，邊緣動脈可以擴(kuò)張，形成側(cè)支循環(huán)。邊緣動脈吻合不佳或中斷有以下幾處：回結(jié)腸動脈與右結(jié)腸動脈間；中結(jié)腸動脈與左結(jié)腸動脈間；乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈間。
在橫結(jié)腸的右側(cè)和降結(jié)腸上部之間的區(qū)域，除了邊緣動脈外，中結(jié)腸動脈和左結(jié)腸動脈主干或一級分支間，尚可存在一個吻合袢，稱為Riolan弓（arcofRiolan），是腸系膜上下動脈直接交通動脈。此弓出現(xiàn)率約為6%位于壁腹膜后方和十二指腸空腸曲的左側(cè)。邊緣動脈與結(jié)腸平行，并發(fā)出許多終末支稱為直動脈，后者又分長、短支，短支在系膜帶處穿入腸壁。長支在漿膜下環(huán)繞腸管，至另外兩條結(jié)腸帶附近分支入腸脂垂后穿入腸壁。結(jié)腸動脈的長、短支在穿入腸壁前很少吻合，因此，結(jié)腸手術(shù)分離、切除腸脂垂時，不可牽拉，以免損傷長支，影響腸壁供血。
結(jié)腸的靜脈
回結(jié)腸靜脈
回結(jié)腸靜脈（ileocolivein）：由盲腸靜脈和闌尾靜脈回合而成。與同名動脈伴行，向上注人腸系膜上靜脈。
右結(jié)腸靜脈
右結(jié)腸靜脈（rightcolicvein）：變異較大可以與同名動脈伴行直接注入腸系上靜脈右側(cè)壁也可以與胃網(wǎng)膜右靜脈或與胰十二指腸下靜脈結(jié)合形成胃結(jié)腸干（gastrocolictrunk），又稱Henle干在胰頭前方注入腸系膜上靜脈，也可以完全缺如。
中結(jié)腸靜脈
中結(jié)腸靜脈（middlecolicvein）：1支或多支在靜脈與腸系膜上靜脈連接處注入腸系膜上靜脈，或直接注入肝門靜脈。
左結(jié)腸靜脈
左結(jié)腸靜脈（leftcolicvein）：位于同名動脈的上方，行程較短由數(shù)條屬支形成包括與同名動脈伴行的升支和降支，在注入腸系膜下靜脈前這些屬支可以不形成獨立的靜脈，有時可以形成兩條分開的靜脈同時注入腸系膜下靜脈。
乙狀結(jié)腸靜脈
乙狀結(jié)腸靜脈（sigmoidvein）：收集乙狀結(jié)腸靜脈血與同名動脈相伴上行，注入腸系膜下靜脈。
淋巴引流
結(jié)腸的淋巴結(jié)，依所在部位可分4組淋巴結(jié)群：
（1）結(jié)腸壁上淋巴結(jié)（epicolic nodes on colon wall）：較小位于腸壁表面黏膜或腸脂垂內(nèi)。
（2）結(jié)腸旁淋巴結(jié)（paracolie lymph nodes）：位于邊緣動脈和腸壁之間。
（3）結(jié)腸中間淋巴結(jié)（intermediate lymph nodes）：位于結(jié)腸動脈周圍按其位置又可稱為右中左和乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)并分別沿同名動脈排列。
（4）結(jié)腸終端前淋巴結(jié)（preterminal colic nodes）：位于腸系膜上下動脈的根部，按其位置分為腸系膜上、下淋巴結(jié)（superior and inferior mesenteric lymph nodes）。
其輸入輸出管的分布情況和同名血管相同升結(jié)腸橫結(jié)腸近端的淋巴匯入腸系膜上淋巴結(jié)，橫結(jié)腸遠(yuǎn)端、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的淋巴匯入腸系膜下淋巴結(jié)，若橫結(jié)腸遠(yuǎn)端或結(jié)腸左曲供血來自于中結(jié)腸動脈，其淋巴可回流至腸系膜上淋巴結(jié)。腸系膜上、下淋巴結(jié)的輸出管直接注入腸系膜上、下動脈根部的主動脈旁淋巴結(jié)或經(jīng)位于腹腔干根部的腹腔淋巴結(jié)匯入腸干。
神經(jīng)支配
支配盲腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸近側(cè)端2/3的交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自T5-12，經(jīng)內(nèi)臟大小神經(jīng)至腹腔神經(jīng)從和腸系膜上神經(jīng)從內(nèi)神經(jīng)元換元，節(jié)后纖維伴隨腸系膜上動脈的分支至相應(yīng)區(qū)域，而副交感神經(jīng)纖維來自腦干迷走神經(jīng)背核。支配橫結(jié)腸的遠(yuǎn)側(cè)段1/3、降結(jié)腸和狀結(jié)腸的交感神經(jīng)纖維來自L1-2，經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)至主動脈神經(jīng)叢和腸系膜下神經(jīng)叢，節(jié)后纖維伴行腸系膜下動脈分支至相應(yīng)區(qū)域，而副交感神經(jīng)纖維來自S2-4，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)至下腹下叢和上腹下叢，大部分纖維在腹膜后隙上升直接到相應(yīng)的區(qū)域。結(jié)腸的交感神經(jīng)具有興奮回盲瓣的肌組織，抑制結(jié)腸的腸壁肌活動，有些神經(jīng)纖維具有收縮血管作用，而副交感神經(jīng)纖維則促進(jìn)腸腺體分泌和腸壁肌的活動。副交感神經(jīng)到達(dá)腸壁尚需在肌間及黏膜下神經(jīng)從中的神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元再支配腺體，平滑肌和血管，傳遞膨脹感覺的神經(jīng)沖動經(jīng)副交感神經(jīng)傳入。
生理功能
分泌
大腸液是由大腸黏膜柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌，主要成分為黏液和碳酸氫鹽，pH為8.3~8.4。大腸液還含有少量的二肽酶和淀粉酶，但它們的消化作用不大。大腸液的主要作用是潤滑糞便，保護(hù)腸黏膜免受機械損傷。大腸液的分泌主要是由食物殘渣對腸壁的機械性刺激所引起的。刺激副交感神經(jīng)可使分泌增加，而交感神經(jīng)興奮則使正在進(jìn)行著的分泌減少。
吸收
1、結(jié)腸具有吸收水分、電解質(zhì)的功能。在正常情況下，絕大多數(shù)的水分在盲腸到橫結(jié)腸段被吸收，鈉是結(jié)腸吸收最多的陽離子，每天大約有196mmol鈉進(jìn)入結(jié)腸，99%可被吸收；除了大部分膽汁酸已在回腸被吸收外，其余的5%20%也是在結(jié)腸被吸收；在結(jié)腸內(nèi)每天可產(chǎn)生200~300mmol的氨，其中的90%被結(jié)腸吸收。據(jù)統(tǒng)計成年人每天有600~1000ml的液體進(jìn)入大腸，其中只有150ml作為糞便排出。在一般情況下，腸內(nèi)容物在盲腸、升結(jié)腸部位還是液態(tài)、糊狀，到了橫結(jié)腸變成軟塊狀，到了降結(jié)腸就從半軟塊形成固體。所以右半結(jié)腸以吸收水分為主，如果右半結(jié)腸蠕動降低，吸收水分較多，到了橫結(jié)腸已成糞塊，常會導(dǎo)致便秘。如果左半結(jié)腸蠕動增強，吸收分能力降低，常會發(fā)生便溏或腹瀉。臨床上施行結(jié)腸切除手術(shù)后，回腸可逐漸代償吸收水分的功能，腹瀉可逐漸緩解，不會發(fā)生永久性代謝障礙。
2、大腸內(nèi)細(xì)菌分解和合成的產(chǎn)物對人體有重要作用。大腸內(nèi)有大量細(xì)菌，大多是大腸桿菌、葡萄球菌等，主要來自食物和空氣。據(jù)估計，糞便中死的和活的細(xì)菌約占糞便固體重量的20%~30%。大腸內(nèi)的酸堿度和溫度較適合于一般細(xì)菌的繁殖和活動。這些細(xì)菌通常不致病。細(xì)菌體內(nèi)含有能分解食物殘渣的酶，它們對糖及脂肪的分解稱為發(fā)酵，其產(chǎn)物有DL-乳酸、冰醋、、甲烷、脂肪酸、甘油、膽堿等；它們對蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗，其產(chǎn)物有、氨基酸、、、組胺、吲等，其中有的成分由腸壁吸收后到肝臟進(jìn)行解毒。此外，大腸內(nèi)的細(xì)菌還能利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)來合成維生素B配位化合物和維生素K，這些維生素可被人體吸收利用。
運動
袋狀往返運動
袋狀往返運動（haustralshuttling）是由環(huán)行肌不規(guī)律地收縮引起的，是空腹時多見的運動形式。它使結(jié)腸出現(xiàn)一串結(jié)腸袋，結(jié)腸內(nèi)壓力升高，結(jié)腸袋中的內(nèi)容物可向前后兩個方向做短距離的位移，但并不能向結(jié)腸末端移動，其作用主要是對腸內(nèi)容物緩慢的搓揉促進(jìn)水分的吸收。
分節(jié)或多袋推進(jìn)運動
分節(jié)或多袋推進(jìn)運動是指大腸環(huán)形肌有規(guī)則的收縮，將一個結(jié)腸袋的內(nèi)容物推移到鄰近的腸段。若多個結(jié)腸袋同時收縮，把腸內(nèi)容物緩慢推進(jìn)到下一腸段的運動稱為多袋推進(jìn)運動。進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬副交感藥物刺激時這種運動增加。
蠕動
大腸的蠕動是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成，能將腸內(nèi)容物向前推進(jìn)。在大腸還有一種進(jìn)行快且行程遠(yuǎn)的集團(tuán)蠕動（massperistalsis），通常始于橫結(jié)腸，可將大腸部分內(nèi)容物推送至乙狀結(jié)腸或直腸。集團(tuán)蠕動多發(fā)生在進(jìn)食后。
相關(guān)常見疾病
結(jié)、直腸息肉
從腸腔黏膜面向腸腔內(nèi)突出的隆起性病變稱為息肉（polyp）。結(jié)、直腸息肉是常見的一類良性腫物，好發(fā)于乙狀結(jié)腸以及直腸。結(jié)、直腸息肉的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，以60~80歲的人群發(fā)病率最高，男性略高于女性。
高脂、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)、直腸息肉的發(fā)生率明顯增高；相反，多食新鮮水果、蔬菜以及維生素c者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率降低。膽汁代謝紊亂，胃空腸吻合和膽囊切除病人，膽汁的代謝和排出發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加，膽汁酸及其代謝產(chǎn)物脫氧膽酸和石膽酸均具有誘發(fā)結(jié)、直腸黏膜產(chǎn)生腺瘤性息肉或癌變的作用。腺瘤性息肉病病人的家族成員發(fā)生結(jié)直小腸腺瘤的可能性明顯升高，尤其是家族性腸息肉病具有明顯的家族遺傳性，如家族性腺瘤性息肉病與5號染色體長臂上的抑癌基因APC突變和失活相關(guān)。此外消化道腫瘤、乳腺痛、子宮癌以及膀胱癌病人結(jié)直腸息肉的發(fā)生率也明顯升高。結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、阿米巴癡疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。
約有半數(shù)的結(jié)、直腸息肉病人臨床表現(xiàn)并不明顯，通常在出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：便血，若息肉發(fā)生在高位可表現(xiàn)為大便中混有血，若息肉發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸，通常為鮮紅色血便，與大使常不混淆；腸道刺激癥狀，通常表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，若合并感染，可以出現(xiàn)黏液膿血便；若息肉較大且發(fā)生于盲腸，可以出現(xiàn)腸套疊或腸梗阻。
結(jié)、腸息肉的診斷主要依賴于直腸指診、內(nèi)鏡檢查以及X線劑灌腸。對于有蒂的結(jié)直腸息肉可在內(nèi)鏡下摘除或圈套蒂切除。對于直徑大于2cm完整摘除有困難的廣蒂息肉，可先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)手術(shù)完整摘除。結(jié)、直腸息肉有癌變和復(fù)發(fā)可能，若早期診斷和及時治療，一般預(yù)后尚可，但對于遺傳性家族性息肉病的病人，應(yīng)積極采取措施預(yù)防癌變。
結(jié)腸癌
結(jié)直腸癌（carcinoma intestine）是一種常見的消化道惡性腫瘤。流行病學(xué)研究顯示結(jié)直腸癌的分布具有顯著的地域差異，澳大利亞、新西蘭、歐洲和南美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)是傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)，但由于篩查的推廣和早期診療技術(shù)的提高，其發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢。而原本屬于結(jié)直腸癌低發(fā)地區(qū)的非洲以及亞洲近年來發(fā)病率明顯升高，趨向成為高發(fā)地區(qū)。
結(jié)直腸癌的常見癥狀主要包括排便習(xí)慣及大便性狀改變，腹部不適、腹痛，可觸及腫塊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻。病人還可能出現(xiàn)貧血及消瘦、乏力等全身癥狀。但在結(jié)直腸癌發(fā)病初期病人的癥狀、體征常常并不明顯。右半大腸癌病人多數(shù)會出現(xiàn)腹部腫塊、腹痛，疼痛多不劇烈常常伴不同程度貧血；左半結(jié)腸癌病人最常見的癥狀為便血和腹痛，多為隱痛，部分病人可在左側(cè)腹部觸及腫塊。直腸癌病人大多出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，伴排便不盡、里急后重和肛門下墜感：部分病人還會出現(xiàn)血便、膿血便、艇尾部持續(xù)劇烈疼痛或者尿頻、尿痛、血尿等臨床表現(xiàn)。
內(nèi)鏡是診斷早期結(jié)直腸癌最有效、最重要的方法，結(jié)直腸癌的確診有賴于內(nèi)鏡和黏膜活檢。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是結(jié)直腸癌的治療關(guān)鍵。癌腫的早期切除是結(jié)百腸癌唯一的根治方法對于已經(jīng)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的病人可行改道、造等姑息手術(shù)治療。該病預(yù)后的決定因素在于是否早期診斷與手術(shù)能否根治。
以往中國大腸癌的發(fā)病率明顯低于直腸癌，2023年，結(jié)腸癌的發(fā)病率升高，而直腸癌發(fā)病率穩(wěn)定甚至有下降趨勢，結(jié)直腸癌發(fā)生率之間的差異逐漸縮小，甚至有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢。該病男女差異不大，發(fā)病年齡多在40~60歲，該疾病病因病機尚未明確。對CRC患者糞便宏基因組學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的形成與生長與某些特定的糞便微生物有直接關(guān)聯(lián)，例如脆弱類桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌等。
潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚未明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及肌肉痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。
UC治療目標(biāo)主要是誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。目前治療方法主要有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激案、免疫抑制劑及單抗類制劑等。UC合并大出血、穿孔、癌變及高度疑為癌變應(yīng)立即手術(shù)治療，而積極內(nèi)科治療無效的重度UC患者、合并中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效者更宜及早行外科干預(yù)。
該病一般呈慢性病程，反復(fù)發(fā)作，輕型病人預(yù)后較好，急性暴發(fā)型、出現(xiàn)并發(fā)癥或者年齡大于60歲者預(yù)后不良。慢性持續(xù)活動或反復(fù)發(fā)作頻繁者，預(yù)后較差，病程漫長者癌變危險性增加應(yīng)注意定期隨訪。
相關(guān)人物
許劍民，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科副主任、復(fù)旦大學(xué)大腸癌診療中心副主任，一直致力于大腸癌的早期篩查的推廣，他連續(xù)兩年在上海市政協(xié)提案，推動了去年全市大腸癌普查的市政府實事項目，為100萬上海居民提供免費的調(diào)查問卷和大便隱血試驗大規(guī)模篩查工作，這是中國參與人數(shù)最多的一次癌癥篩查工作。
許劍民教授介紹，結(jié)直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，在中國，30-40%結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時即合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率70%，更有20-30%結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時即合并肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率不足40%。其實，早期腸癌Ⅰ期術(shù)后五年生存率在95%以上，Ⅱ期5年生存率在85%以上，預(yù)后較好。因此，對于腸癌要早篩、早診、早治。
許劍民教授一直致力于大腸癌早期篩查的推廣，曾主持過2008年國家“十一五”項目“徐匯區(qū)十萬人群腸癌普查”?！爱?dāng)時的調(diào)查問卷和大便隱血檢查中，40-75歲的人群中有5000人有大腸癌的發(fā)病傾向，課題組提供了免費做腸鏡檢查，最終只有1000人愿意來檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)330人有息肉、腺瘤等癌前病變，10例左右確診腸癌。”作為上海市政協(xié)委員，許劍民連續(xù)寫了兩次提案，呼吁全市推廣大腸癌普查。在他的推動下，2013年6月份全市開展社區(qū)居民大腸癌篩查項目，為100萬居民提供免費的大便隱血試驗檢查和調(diào)查問卷，這是癌癥防治首次納入市政府重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，也將是中國參與人數(shù)最多的一次癌癥篩查工作。
參考資料 >
許劍民:多學(xué)科治療腸癌肝轉(zhuǎn)移.東方早報.2024-01-09
一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？腸癌其實可預(yù)防｜第醫(yī)線.百家號.2023-11-08