病毒性肺炎（viral 肺炎）是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡細(xì)胞引起的肺部炎癥，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常見病毒有甲、乙型流感病毒，腺病毒科，副流感病毒，呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒和正冠狀病毒亞科等。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽喉痛、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀。
本病大多發(fā)生于冬春季節(jié)，暴發(fā)或散發(fā)流行。主要為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，也可通過污染的餐具或玩具以及與患者直接接觸而感染，傳播廣泛而迅速，嬰幼兒、老年人、原有慢性心肺疾病等免疫力差者易發(fā)病，且病情危重，可導(dǎo)致死亡。一般通過臨床癥狀，結(jié)合X線或CT檢查，排除由其他病原體引起的肺炎。確診有賴于病原學(xué)檢查。治療常需考慮病情的嚴(yán)重性、宿主年齡、免疫狀態(tài)及病毒類型。抗病毒治療常用于嚴(yán)重感染和免疫受損宿主。
分型
病毒性肺炎根據(jù)病毒種類分型。
呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤其多見于1歲以內(nèi)兒童。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重，中、重癥患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)、發(fā)熱癥狀，肺部聽診可聞及較多細(xì)濕啰音和哮鳴音。
腺病毒性肺炎
為腺病毒感染所致，多見于6個(gè)月至2歲兒童，冬春季節(jié)多發(fā)。起病急驟、高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、中毒癥狀重，約半數(shù)以上患者有嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，易合并心肌炎和多器官功能衰竭。
流感病毒肺炎
人群對(duì)流感病毒科普遍易感，在兒童、小于2歲的嬰幼兒尤其易感。在流感流行時(shí)，流感病毒肺炎的發(fā)生幾率較高。本病冬春季多發(fā)，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕，肺部聽診可有呼吸音降低，細(xì)小濕啰音或哮鳴音。嬰幼兒尤其2歲以下患兒呼吸道癥狀顯著，喘證明顯，重癥患兒科出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭表現(xiàn)。
水痘-帶狀皰疹病毒性肺炎
多見于成年人。常先有特征性的皮疹，典型皮疹于軀干、四肢先后分批出現(xiàn)，發(fā)展極快。肺炎癥狀多發(fā)生于出疹后2~6天，也可出現(xiàn)于出疹前或出疹后10天。
嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）
由SARS正冠狀病毒亞科（嚴(yán)重急性呼吸綜合征CoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的病毒性肺炎。人群普遍易感、家庭和醫(yī)院聚集性發(fā)病，多見于青壯年，兒童感染率較低。
病因
病毒性肺炎主要為病毒感染，病毒主要通過人與人的飛沫傳播，也可通過污染的餐具或玩具以及與患者直接接觸而感染，傳播廣泛而迅速。
致病原因
1.常見病毒有甲、乙型流感病毒，腺病毒科，副流感病毒，呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒和正冠狀病毒亞科等。
2.患者可同時(shí)受一種以上病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染如金黃色葡萄球菌感染，免疫抑制者還常繼發(fā)真菌感染。
易感人群
1.年幼者、老年人、孕婦、免疫力差者。
病理生理學(xué)
病毒感染累及下呼吸道，引起氣道上皮的廣泛破壞，纖毛功能損害，黏膜壞死、潰瘍形成，細(xì)支氣管阻塞，進(jìn)而累及肺實(shí)質(zhì)。
單純病毒性肺炎肺泡間隔有大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡水腫，透明膜形成，使肺泡彌散距離增加。肺炎可為局灶性或彌漫性，也可呈實(shí)變。部分肺泡細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體。炎癥介質(zhì)釋出，直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣。病變吸收后可留有肺纖維化。
傳播機(jī)制
傳染源
傳染源主要為患者或病毒攜帶者。
傳播途徑
臨床表現(xiàn)
各種病毒感染起始癥狀各異。絕大部分患者先有咽喉痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛等上呼吸道感染癥狀。
主要癥狀
呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎多數(shù)患者有一過性高熱、陣發(fā)性連聲劇咳，呼吸喘憋癥狀明顯，皮膚偶可出現(xiàn)紅色斑疹。
腺病毒性肺炎
腺病毒性肺炎約半數(shù)以上患者有嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。
流感病毒性肺炎
流感的潛伏期為1~3天。流感病毒性肺炎常在畸形流感癥狀尚未消散時(shí)，出現(xiàn)咳嗽、少量白黏痰、胸悶、氣急等癥狀。
嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS
SARS正冠狀病毒亞科（SARS-CoV）的潛伏期為1~14天。急性起病，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有寒戰(zhàn)、咳嗽、少痰，偶有血絲痰，心悸病、呼吸困難甚至呼吸窘迫。可伴有肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。
麻疹病毒性肺炎
常先有特征性的皮疹，典型麻疹有口腔黏膜Koplik斑，麻疹并發(fā)麻疹病毒性肺炎時(shí)呼吸道癥狀持續(xù)加重，高熱持續(xù)不退，肺部可聞及干濕啰音。
其他癥狀
診斷
癥狀診斷
有咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等呼吸系統(tǒng)感染的癥狀。
檢查項(xiàng)目
影像學(xué)檢查
X線檢查
可見肺紋理增多，磨玻璃狀陰影，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)、實(shí)變，嚴(yán)重時(shí)見雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。不同病毒引起的肺炎X線表現(xiàn)可有所不同。
CT檢查
常見小葉分布的毛玻璃影、小結(jié)節(jié)病灶，也可表現(xiàn)為網(wǎng)織索條影，支氣管、血管束增粗，葉、段實(shí)變影，可伴有縱膈淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)少量胸腔積液。
實(shí)驗(yàn)室檢查
鑒別診斷
肺炎支原體肺炎
細(xì)菌性肺炎
治療
一般治療
藥物治療
抗病毒藥物
具有廣譜抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒科、副流感病毒科和流感病毒，可口服或靜脈給藥，對(duì)合胞病毒性肺炎提倡經(jīng)氣道霧化吸入。毒副作用主要為骨髓抑制。
具有廣譜、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn)，用于治療皰疹病毒科、水痘病毒感染，尤其對(duì)免疫缺陷病或應(yīng)用免疫抑制者應(yīng)盡早應(yīng)用。
可抑制脫氧核糖核酸合成，用于巨細(xì)胞病毒感染癥。
為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。
具有廣泛的抗病毒作用，多用于治療免疫缺陷病人的皰疹病毒與水痘病毒感染。
具有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用，常用于流感病毒科等感染。
抗生素
若明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。
對(duì)癥治療
患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，給予吸氧，積極糾正心、肺功能不全，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。
預(yù)防
預(yù)后
病毒是除細(xì)菌外第二大常見病原體，病毒性肺炎大多可自愈。
流行病學(xué)
參考資料 >
ICD-11疾病編碼工具.ICD-11編碼工具.2023-06-13