龜頭炎（Balanitis)，也稱陰莖頭炎，是指各種原因引起的龜頭粘膜炎癥，因常伴有包皮龜頭炎，臨床上亦稱包皮龜頭炎。
龜頭炎主要癥狀為包皮紅腫、灼痛，排尿時加重，可有膿性分泌物從包皮口流出，包皮內板和龜頭部充血、腫脹，嚴重者可有淺小潰瘍或糜爛，表面有膿液?？赡嫘懈腥?a href="/hebeideji/7632546044299467767.html">泌尿系統，引起膀胱炎、腎盂腎炎等；若炎癥長期未能治愈，可直接影響性生活，從而導致陽痿，早泄等現象；如炎癥出現包皮口粘連或者尿道口發生反復尿道口炎癥，可引起尿道狹窄，出現排尿困難。
龜頭炎是一種相對常見的疾病，主要受影響的為兒童和成年人。所有年齡段男性的患病率為12%-20%，好發于有包皮過長或包莖的患者。大約十分之一的患者癥狀會復發，需要進一步評估和更有針對性的管理。
命名
龜頭包皮及其粘膜的炎癥稱為龜頭炎，又稱龜頭包皮炎，二者同時存在，則統稱龜頭炎。中醫常把龜頭炎稱為“陰頭瘡”，“陰蝕皰”，“陰頭風”，“濕陰皰”等。
分型
發病因素及病因
包皮龜頭炎與多種因素有關，可分為感染性因素和非感染性因素。
感染性因素
正常情況下包皮囊內可寄生大量的細菌、酵母菌和梭形螺旋體，而在局部或全身抵抗力減弱時，這些微生物可成為致病病原體，其以細菌引起為主，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是念珠菌病、滴蟲、支原體、衣原體、奈瑟氏球菌等。
非感染性因素
非感染因素有尿液、堿性物質(如清潔劑)和外來物質(如避孕套)?的刺激；摩擦和創傷；包皮過長又清潔不夠導致包皮垢堆積等都可造成對龜頭包皮黏膜的損害，加重各種病原菌的感染。有些情況可能與過敏或自身免疫病有關。
流行病學
龜頭炎是一種相對常見的疾病，尤其在溫暖潮濕的中國南方地區患病率更高。主要受影響的為兒童和成年人，本病好發于夏秋季，多發生于中青年男性，所有年齡段男性的患病率為12%-20%。兒童患者常見在2至5歲；這可能是由于生理性包莖和衛生習慣。在成人中，未包皮環切合并有的男性患者風險最高，患病率約為35%。分析表明，包皮環切術可以將龜頭炎癥狀況的患病率降低68%。
病理生理學
病理生理過程可能因病因而異。龜頭炎可能是刺激性、過敏性、傳染性的、自身免疫介導的，也可能繼發于創傷或惡性腫瘤。大多數患者發病初期，尿液、汗液或包皮垢（生殖器皮脂腺的生理分泌物）等水分被困在粘連和衛生條件差的包皮腔內，為細菌和真菌創造了繁殖條件。龜頭炎也可由刺激物和過敏原引起非特異性炎癥，導致紅斑和瘙癢。
臨床表現
急性淺表性龜頭炎
急性淺表性龜頭炎常為物理化學因素引起，如衣物的摩擦，陰莖套、避孕藥、肥皂、清潔劑等對包皮龜頭的刺激或過敏所致。臨床表現為急性炎癥，包皮龜頭紅斑水腫，重癥患者可發生水皰或者大皰，皰破后發生糜爛，有滲液。繼發感染時可形成潰瘍面，有膿性滲出物。如局部紅腫包皮不易翻轉時，積聚于包皮內的分泌物刺激局部而使得癥狀加重，自覺癥狀為疼痛，并有觸痛?？捎?a href="/hebeideji/7283459933202432000.html">低燒、全身不適及腹股溝淋巴結腫大等癥狀。
環狀潰爛性龜頭炎
環狀潰爛性龜頭炎有兩種情況，一種是Reiter的早期粘膜癥狀；另一種為持久性復發性龜頭炎。癥狀初期為龜頭和包皮處紅斑，逐漸擴大而呈環形或多環形外觀，局部可發生糜爛滲出甚至形成潰瘍，由于包皮翻轉不良，分泌物積聚于包皮囊內時，常因繼發感染而使局部癥狀加重，繼而喪失環狀、多環形的特點。屆時則難與急性淺表性龜頭炎區別。
念珠菌性龜頭炎
念珠菌性龜頭炎主要見于患有真菌性陰道炎的配偶，通過性交而感染。也見于長期應用廣譜抗生素、類固醇皮質激素或有糖尿病以及其他消耗性疾病的患者。有時念珠菌性龜頭炎與其他性傳播疾病如淋病、非淋菌性尿道炎、滴蟲性陰道炎等病并發。龜頭、包皮內側及冠狀溝處呈現紅斑或糜爛滲出，邊緣有水皰及膿皰，也可見灰白色帶有假膜的斑片。自覺癥狀輕微，但可經久不愈。
漿細胞性龜頭炎
漿細胞性龜頭炎又稱Zoon漿細胞性龜頭炎，是一種以漿細胞浸潤為主的慢性炎癥性疾病，常見于未行包皮環切的中老年男性，病因尚不明確，可能與包皮過長、包皮垢、尿液殘留、創傷、感染、局部摩擦刺激等因素有關。典型的臨床表現為龜頭、包皮及冠狀溝經久不愈、境界清晰的浸潤性紅斑，表面光滑，潮濕，一般不形成潰瘍，自覺癥狀為輕微瘙癢或無自覺癥狀，組織病理以真皮內大量漿細胞帶狀浸潤為主要特征，亦可見毛細血管擴張、增生，紅細胞外滲及含鐵血黃素沉著。龜頭炎發展緩慢，長期粘膜炎癥刺激可導致癌變。
阿米巴性龜頭炎
阿米巴性龜頭炎比較罕見，常見致病原因為在原有龜頭炎的基礎上有腸道阿米巴感染后引發。臨床表現為包皮龜頭糜爛，潰瘍，浸潤。有明顯的組織壞死。
云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎
云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎是一種非常罕見的皮膚粘膜疾病，1961年由Lortat-Jacob和Civatte首次描述，并根據臨床和組織學特征命名。云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎的確切發病機制至今未明，過去考慮與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus,人類乳頭瘤病毒）感染有關，但報道的病例多數未行HPV基因組檢查，僅1例伴有HPV81感染的報告，且該病例組織病理也未見人乳頭瘤病毒感染特有的凹空細胞，因此HPV在云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎發病中的作用還有待進一步研究。
云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎的臨床表現為龜頭部角化過度，有云母狀銀白色結痂，觸診有浸潤，失去正常彈性，日久包皮龜頭萎縮性改變，一般不易惡變。
滴蟲性龜頭炎
滴蟲性龜頭炎由陰道毛滴蟲所致，常見發病原因為配偶患有滴蟲性陰道炎通過性交感染，包皮過長或包莖者容易罹患，可伴有或不伴有尿道炎。臨床表現為龜頭呈紅斑丘疹，逐漸擴大，邊緣清晰，紅斑上有針頭大小的水皰，相互融合，皰破后形成淺表性糜爛面、嚴重的患者偶可見呈下樣或陰莖膿腫。
檢查診斷
1.有相應的龜頭炎的臨床表現。
2.實驗室檢查
取包皮龜頭分泌物做涂片染色、鏡檢和培養，可查見相應的致病微生物。
如阿米巴蟲引起的患者，取分泌物做涂片檢查，可以找到阿米巴原蟲。漿細胞性龜頭炎病理改變具有診斷價值。念珠菌病性龜頭炎在病損部位直接鏡檢可見孢子、菌絲，真菌培養常為白色念珠菌或其他假絲酵母屬生長。
鑒別診斷
1.硬下疳，為一期梅毒的臨床表現，一般為單個無痛性硬性潰瘍，邊緣整齊。其上組織液中可查見梅毒螺旋體。梅毒血清學試驗陽性。
2.淋病，也可發生龜頭包皮炎，但主要表現為急性化膿性尿道炎。尿道分泌物作檢查可查見淋球菌。
3.固定性紅斑性藥疹，常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。藥物過敏所引起的包皮龜頭炎是一種延遲型變態反應，臨床上頗為常見，一般在用藥后24~72小時發病。表現為紅腫、破潰、糜爛、癢感明顯、同一部位常有復發，須仔細地詢問病史和用藥史。
4.接觸性皮炎，由包皮龜頭局部接觸過敏物質而引起，常見有外用藥物、陰道栓劑、避孕工具、除臭劑或清潔劑等。表現為瘙癢癥明顯，可出現紅斑、水痘、糜爛，病史中有明確的過敏物接觸史，抗過敏治療有效。
5.帶狀皰疹，發生于尾神經的帶狀皰疹可以侵犯包皮龜頭，臨床表現為疼痛明顯，沿神經分布的成簇的水皰，抗病毒治療有效。
6.陰莖癌，初期質硬的硬結逐漸增大為結節狀、板塊狀，質硬，少數龜頭潮紅糜爛。組織病理可以確診。
并發癥
勃起障礙
發生炎癥時龜頭的性感應神經處于敏感期，加上炎癥的損傷易導致早泄，長期沒有得到改善可致勃起障礙。
生殖系統病變
龜頭炎可引發前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、輸精管炎癥，可引起繼發性包莖、尿道狹窄、前尿道狹窄等。炎癥分泌物混入精液會影響精液的質量，并破壞卵細胞引起不孕。
泌尿系統病變
龜頭炎久治不愈的患者可引起泌尿系統上行感染導致膀胱炎、腎炎、腎盂腎炎等。如急性期處理不當可能會危及生命。
干燥閉塞性龜頭炎
是龜頭炎的一種比較嚴重的病理性損害，它破壞了龜頭真皮的生理結構從而影響性生活和美觀，容易引發早泄。
治療
原則
治療的基本原則是消滅病菌，內外兼治。
目的
處置龜頭炎的目的是為了盡量減少性功能障礙、減少排尿功能障礙、排除陰莖癌、治療癌前病變、診斷并治療性傳播疾病。
抗生素治療
急性淺表性龜頭炎和環狀潰爛性龜頭炎的治療應首選針對革蘭陽性球菌的抗生素，如慶大霉素，卡那霉素等相對敏感的藥物。滴蟲性龜頭炎的治療首選甲硝唑。對于白色念珠菌引起的龜頭炎的治療常用曲古霉素或伊曲康唑。
外部治療
細菌感染引起的龜頭炎可用硼酸水或依沙吖啶溶液清洗患部。念珠菌病性龜頭炎可用碳酸氫鈉溶液清洗患部或者用咪唑類軟膏如咪康唑軟膏、克霉唑軟膏等。滴蟲性龜頭炎可用乳酸溶液、乙酸溶液或高錳酸鉀溶液，清洗龜頭和包皮內側，并敷以消炎軟膏。
預防
1.注意局部衛生,經常清洗包皮和陰莖頭,保持包皮腔內清潔和干燥。如有包皮過長或包莖時應行包皮環切術。
2.夫妻一方患有性器官疾病時應暫停性生活并及時治療。如是滴蟲性陰道炎和念珠菌感染,建議夫妻同治。避免不潔性交。
3.避免局部亂涂藥物和其他機械性刺激。
4.發生包皮龜頭炎時要在醫生指導下治療,避免亂用藥物和不適當的刺激,以免加重病情。
5.飲食清淡注意休息不宜勞累。
預后
大約十分之一的患者癥狀會復發，需要進一步評估和更有針對性的管理。
歷史
龜頭炎在中國古代醫書中便有記載，因其創面在包皮內側，如同袖口包手而不得見，故名“袖口疳”文獻中又有“燥疳”之稱。明代《外科玄啟·袖口疳》認為“此疳是龜頭及頸上有瘡，腫于內，而外則包裹，不見其瘡，如袖之包手，故名之。似龜頭之縮，最難治之?！?a href="/hebeideji/7241885991135920187.html">清代《洞天奧旨·卷十二》認為“袖口疳者，生龜頭之頸上，皮包于內，而外不顯也。凡龜頭生疳瘡，多為淫毒所感，因嫖妓而得也。然而因嫖而生者，不止生于龜之頸，今只生于龜頭，而有外皮裹之，乃腫于皮肉之內也。非淫瘡，實熱瘡也。”
研究進展
參考資料 >
龜頭炎、包皮炎和龜頭包皮炎.默沙東診療手冊.2023-10-22
Balanoposthitis.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-10-20
Balanoposthitis.National Institutes of Health (NIH).2023-10-20