產(chǎn)褥感染（puerperal infection），又稱：產(chǎn)褥熱，是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身炎性改變的疾病。發(fā)病率約為6%。產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)褥感染是引起產(chǎn)婦死亡的三大原因。
產(chǎn)褥感染與羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血、產(chǎn)科學(xué)手術(shù)、慢性疾病、貧血等因素有關(guān)。產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、疼痛、異常惡露等癥狀。產(chǎn)褥感染的治療方法有抗菌藥物治療、局部換藥等，可通過妊娠期加強(qiáng)營養(yǎng)、產(chǎn)褥期注意休息等方面進(jìn)行預(yù)防。
病因
產(chǎn)褥感染常見的病原體有需氧性鏈球菌屬、大腸桿菌、葡萄球菌和厭氧性鏈球菌、白色念珠菌、支原體、衣原體等。任何具有減弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御功能的因素均可成為產(chǎn)褥感染的誘因，如產(chǎn)婦伴有胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)、慢性疾病、貧血、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱以及多次子宮頸檢查等。感染來源分兩種：
臨床表現(xiàn)
產(chǎn)褥感染典型癥狀為發(fā)熱、疼痛、異常惡露。根據(jù)疾病發(fā)生部位可分為：
會陰陰道炎
以局部癥狀及體征為主。常見于產(chǎn)后會陰、陰道裂傷感染，產(chǎn)婦自感局部疼痛或小便困難。檢查時，發(fā)現(xiàn)傷口處紅腫、壓痛、針孔處化膿，陰道黏膜充血或有潰瘍，其上可蓋有灰白色壞死組織，一般無全身反應(yīng)，有時伴低燒。
子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎
產(chǎn)褥感染中最常見的病變，癥狀多在產(chǎn)后3~5天出現(xiàn)， 自感下腹痛、發(fā)熱。檢查子宮軟，復(fù)舊不良，有壓痛，惡露膿樣、量多、臭；如感染超過子宮內(nèi)膜層，則有寒戰(zhàn)、局熱癥狀，惡露不一定多，腹痛加重，子宮壓痛更明顯，復(fù)舊不良，免疫細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。
子宮旁結(jié)締組織炎
當(dāng)子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎未能控制時，細(xì)菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移至宮旁結(jié)締組織。患者有寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛癥狀。陰道檢查時發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或兩側(cè)有質(zhì)硬、壓痛、活動度差的腫塊，如化膿時，則有波動感。有時病程可綿延數(shù)月。
輸卵管炎
多為慢性炎癥急性發(fā)作，癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)后8~9天。自感發(fā)熱，兩側(cè)下腹痛。檢查示輸卵管增粗，有壓痛或形成腫塊。
腹膜炎
腹膜炎分為盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎2種：
血栓性靜脈炎及膿毒血癥
包括盆腔內(nèi)的血栓性靜脈炎及下肢靜脈炎，多由于胎盤栓子感染所致。下肢血栓性靜脈炎患者的癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)后2~3周，一般情況并不嚴(yán)重，寒戰(zhàn)、發(fā)熱也較輕，患者下肢因血液回流受阻而水腫、疼痛，發(fā)炎的靜脈有壓痛，觸之如硬索，皮膚溫度稍高，有時顏色變白或發(fā)如拓如血栓化膿時，有感染的血栓可脫落而成為栓子進(jìn)入血液循環(huán)，引起膿毒血癥。重癥感染可發(fā)生敗血癥而致中毒性休克
檢查診斷
檢查
體格檢查
醫(yī)生會對腹部、盆腔及會陰傷口做詳細(xì)的檢查，確定感染部位和嚴(yán)重程度。部分患者可有腹部壓痛的表現(xiàn)。
影像學(xué)檢查
B超、彩超多普勒、CT及MRI等檢查能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做出定位及定性診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查
了解有無貧血及免疫細(xì)胞增加情況。檢測血清C-反應(yīng)蛋白≥8mg/L，有助于早期診斷感染。
通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后彎隆穿刺物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；病原體抗原和特異抗體檢測可以作為快速確定病原體的方法。
診斷
詢問患者病史及分娩過程有無異常；檢查腹部及會陰傷口，確定感染程度及范圍；影像學(xué)檢查確定有無炎性包塊形成并行炎性指標(biāo)檢測，如C反應(yīng)蛋白明顯升高，有助于判斷感染；行血細(xì)菌培養(yǎng)，膿腫穿刺確定病原體類型。
鑒別診斷
呼吸系統(tǒng)感染
產(chǎn)后呼吸系統(tǒng)感染多見于剖宮產(chǎn)后。發(fā)熱常見于產(chǎn)后24小時內(nèi)。常見疾病包括上呼吸道感染、肺不張、吸入性肺炎以及細(xì)菌性肺炎。臨床癥狀包括鼻塞、流涕、咽喉痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰及胸痛等。根據(jù)病史和體檢多可明確診斷，必要時進(jìn)行胸部X線檢查協(xié)助診斷。
泌尿系統(tǒng)感染
泌尿系統(tǒng)感染包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎等，患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、血尿及腰痛，嚴(yán)重感染者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及肋脊痛、惡心、嘔吐。化驗(yàn)檢查中有紅細(xì)胞及免疫細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長，一般不難作出診斷。由于導(dǎo)尿可引起泌尿系感染，故不主張為了診斷而進(jìn)行導(dǎo)尿，可在清潔女性外生殖器后留取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和顯微鏡檢查。
乳腺內(nèi)乳汁淤積
由于乳腺內(nèi)乳汁淤積所致的發(fā)熱一般不超過24小時，體溫也很少超過39℃。相反，由乳腺炎所致的發(fā)熱體溫常超過39℃，持續(xù)時間也超過24小時。
藥物熱
常見于應(yīng)用芐青霉素或應(yīng)用頭孢菌素的產(chǎn)婦。患者表現(xiàn)為非特異的體溫升高，脈率和白細(xì)胞常在正常范圍，體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。
治療
治療原則是以增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力和抗感染為主。伴有靜脈炎者，除一般抗感染治療外，發(fā)炎的下肢須墊高，并熱敷，以改善血液循環(huán)。同時避免下肢活動，一般約兩周；以后開始輕便活動，不可臥床太久。注意不要按摩患處，以免血栓脫落引起肺栓塞的危險(xiǎn)。
預(yù)后
產(chǎn)褥感染的治療效果與多方面因素有關(guān)，如感染的嚴(yán)重程度、抗生素應(yīng)用是否足量、基礎(chǔ)身體狀況等。總體來說，早期、規(guī)范治療，對于取得滿意的治療效果有重要意義。
預(yù)防
產(chǎn)褥感染可預(yù)防。妊娠期加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；分娩期，接產(chǎn)者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡量避免造成產(chǎn)道損傷。對于有胎膜早破或難產(chǎn)孕婦，均應(yīng)給予抗炎藥物；產(chǎn)褥期應(yīng)注意休息，保持衛(wèi)生個人，盡早活動促進(jìn)子宮復(fù)舊。
參考資料 >
怎樣預(yù)防產(chǎn)褥期感染？ .南江縣婦幼保健院.2024-08-05
產(chǎn)褥感染.中國醫(yī)藥信息查詢平臺.2024-08-05