咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma），又稱咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型支氣管哮喘，兒童較多見。
咳嗽性哮喘的發病原因是錯綜復雜的，除了病人本身的遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀態等主觀因素外，變應原、病毒感染、職業因素、氣候、藥物、運動和飲食等環境因素也是導致哮喘發生發展的重要原因。
咳嗽性哮喘表現為頑固性的咳嗽，癥狀時輕時重、常有反復，可持續數月至數年。個別患者發作時有一定季節性，在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現。因臨床表現不典型，常易被漏診或誤診。可以配合血液檢查、X線胸片、肺功能檢查、胸部CT檢查等手段進行診斷。對于確診的患者應以吸入糖皮質激素為主，另可給予支氣管舒張劑如β2受體激動劑、茶堿、M拮抗劑等進行治療。
病因
過敏原暴露
過敏原是一種能夠引發過敏反應的物質，它們可以存在于環境中，例如空氣中的花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌孢子等，也可以存在于食物中，如堅果、蟲子的毒液等。當哮喘患者暴露于其過敏原時，他們的免疫系統可能會過度反應，導致咳嗽變異性哮喘的癥狀加重。
呼吸道感染
呼吸道感染可能會加重咳嗽變異性哮喘的癥狀。
空氣污染
暴露在污染的空氣中可能會導致咳嗽變異性哮喘癥狀加重
遺傳因素
咳嗽變異性哮喘與遺傳有關，患者親屬患病率高于群體患病率，并且親屬中患病人數越多，患病率越高。發作有一定的季節性，以春秋季多見。
發病機制
咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要表現，咳嗽反射亢進，其與典型哮喘的區別可能在于：
1.咳嗽閾降低，氣道炎癥以氣道上皮黏膜腫脹為主，黏膜下咳嗽感受器受刺激，或上皮下的神經末梢裸露較為明顯，易受刺激引起反射性咳嗽。
2.喘證閾高于哮喘氣道炎癥以大、中氣道為主。大、中氣道的咳嗽感受器遠較遠端小氣道豐富，受刺激易引起咳嗽，且由于氣管軟骨環的存在，以及平滑肌相對較少，氣道肌肉痙攣不明顯，故較少出現喘息，氣道高反應性程度亦低于典型哮喘。
臨床表現
1.發作性咳嗽為唯一或主要的癥狀，干咳為主，多數無痰或少許白泡沫痰，部分患者可有胸悶或呼吸困難，但無典型的喘息表現。夜間和清晨時咳嗽加重。
2.咳嗽常因上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運動后等而誘發，無發熱。體檢時多無喘鳴音。
3.咳嗽持續時間較長，可能會持續數周或數月。
4.咳嗽不受抗菌藥物治療的影響，但對抗哮喘藥物可能會有明顯的反應。
5.常有明顯的發作期和緩解期，緩解期無癥狀。
流行病學
傳染性
咳嗽變異性哮喘是不會傳染的，但其發病與遺傳有一定關系，如果父母有咳嗽變異性哮喘，子女的患病幾率會高于正常人。
好發人群
咳嗽性哮喘可以發生于任何年齡，兒童中以幼兒多見，日后也可發展為典型哮喘。青年人以及中年女性較常發生，亦見于部分老年人群，隨年齡增大患病率逐步下降。
檢查
體格檢查
體格檢查要點包括鼻、咽、氣管、肺部等，如咽喉鼻腔情況，頸靜脈充盈、氣管的位置，肺部的視、觸、叩、聽，尤其雙肺的呼吸音，以及有無哮鳴音等。體格檢查若聞及呼氣相哮鳴音，提示支氣管哮喘；如聞及喘鳴音(吸氣相高調鳴音)，要警惕中心型肺癌或支氣管結核，同時也要注意心界是否擴大、瓣膜區有無器質性雜音等心臟體征。
輔助檢查
血常規
對于懷疑因感染誘發的咳嗽，血常規檢查有助于判斷是否為細菌感染，以及決定是否應用相應的抗感染治療。
痰檢查和痰培養
有助于病原類型的判斷，結合藥敏試驗可以針對性應用抗感染藥物。
X線胸片
應作為慢性咳嗽的常規檢查，如發現明顯病變，根據病變特征選擇相關檢查。X線胸片下若無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程序進行檢查。
胸部CT檢查
有助于發現縱隔前后肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結，特別是胸部X線檢查不易發現的病變，對一些少見的慢性咳嗽病因，如支氣管結石癥、支氣管異物等具有重要診斷價值。高分辨率CT有助于診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。
肺功能檢查
通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、COPD和大氣道腫瘤等。支氣管激發試驗是診斷咳嗽變異性哮喘的方法。
纖維支氣管鏡檢查
其他檢查
變應原檢測
多數人有個人或家庭過敏史變應原檢測陽性、抗原特異性IgE增高等可作輔助診斷。
鑒別診斷
典型哮喘
有典型的反復發作性喘證病氣道反應性增高程度較咳嗽變異性哮喘更明顯。
慢性咳嗽是其典型癥狀，但常伴有咳痰，尤其清晨起床活動后咳痰較多，泡沫性痰或黏液性痰為主。可有氣促，尤為活動后氣促。多有吸煙史。癥狀持續數年后部分患者出現阻塞性通氣功能障礙，吸入支氣管舒張劑后肺功能呈部分可逆或不可逆性改變。
亦表現為慢性持續性咳嗽，少有喘息。但氣道反應性多正常或略為增高，支氣管舒張試驗陰性，痰（或誘導痰）細胞分類中嗜酸性粒細胞明顯增加（>3%），糖皮質激素治療有效。
常表現為日間及直立位咳嗽。彎腰、后仰、舉重等活動使腹壓增加時加重。可與哮喘并存，并互為因果相互促進。胃酸反流刺激食管遠端導致反射性咳嗽和氣道收縮、或刺激食管近端致咽喉后壁炎癥、或胃內容物的微吸入刺激氣管支氣管樹而引起咳嗽。只有部分患者（約有25%）有胃腸道癥狀，表現為反酸、噯氣、胸骨后燒心感等不適。內鏡或鋇餐檢查可證實反流的存在，24小時食管pH檢測或食管腔內阻抗測定可明確診斷。
鼻后滴漏綜合征（UACS）、鼻后滴漏綜合征（PNDS）
上氣道咳嗽綜合征（upper air-way cough 綜合征, UAcS）過去亦稱鼻后滴漏綜合征。患者常合并有鼻炎或鼻旁竇炎。因鼻部炎癥，有大量炎性分泌物向咽后滴流，通過直接刺激上呼吸道咳嗽感受器，或炎性分泌物損傷氣道黏膜導致氣道炎癥，咳嗽感受器受到刺激。患者常表現有咽部充血、咽后壁淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣改變。過敏性鼻炎者有鼻癢、鼻塞、陣發性打噴嚏、流大量黏液鼻涕。有時影響嗅覺，常伴眼癢（初起明顯），鼻激發試驗可協助診斷。可吸入及表面激素及色甘酸鈉等藥物，也可應用抗組胺類藥（氯苯那敏、酮替芬等）。鼻竇炎常因上呼吸道感染引起，鼻腔鏡及X線檢查等可明確診斷。
其他
約有20%使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的患者出現慢性咳嗽，干咳無痰，與患者是否有哮喘或氣道高反應性無關。吸煙或職業暴露于刺激性氣體、粉塵或過敏原，可引起咳嗽，但常有明顯的誘因，脫離職業暴露癥狀可減輕或消失，特異性IgE、IgG抗體檢測可能有助于診斷。慢性心力衰竭、氣道異物、腫物、支氣管結核、食管裂孔疝等亦可致慢性咳嗽。
治療
中醫
咳嗽變異性哮喘者，合半夏厚樸湯；痰清稀如水，加干姜、五味子；肺部感染、咳痰黃稠、胸悶痛、便秘者，合小陷胸湯；咽喉痛，干咳，加桔梗；扁桃體腫大，發熱汗多，加石膏；淋巴結腫大，加連翹；咳血，合瀉心湯；發熱、胸腔積液者，合五苓散。
西醫
治療原則與支氣管哮喘治療相同，大多數患者吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑（β2受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療，治療時間不少于8周。
首先可以口服或吸入支氣管擴張劑1周，如有效繼續維持。必要時可聯合吸入糖皮質激素治療；若無法吸入激素或吸入激素加重咳嗽時，可先短程口服激素，如潑尼松。待咳嗽控制后，改為吸入激素或聯合長效β2受體激動劑的標準治療維持。
預防
1.注意氣候變化：防寒保暖，適時添衣加被，避免外感，防止外邪誘發。
2.避免接觸刺激性氣體及變應原：常見的刺激性氣體如殺蟲氣霧劑、農藥等，變應原如塵螨花粉、過敏藥物、過敏食物等，哮喘患者應根據自身情況采用不同的方法進行預防。
3.飲食調養：戒煙酒，飲食宜清淡而營養豐富，忌生冷、肥甘、辛辣、發物等，以杜絕生痰之源。也可在專業人士的指導下開展中醫藥膳調理。
4.體育鍛煉：哮喘患者在緩解期或藥物控制下可根據個人身體情況進行適量的體育鍛煉，可選擇太極拳、八段錦、散步、呼吸操等方法長期鍛煉，增強心肺功能。
5.精神調理：哮喘患者應避免精神刺激和過度勞累，保持心情暢和，更好地配合治療，控制病情。
預后
咳嗽性哮喘的預后是大約1/3～1/2咳嗽性哮喘患者會發展為典型的支氣管哮喘，也有少數患者咳嗽逐步自行緩解。兒童咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現，而缺乏早期適當的治療，往往會發展成更嚴重的哮喘狀態。
參考資料 >
咳嗽總不好?當心是“咳嗽變異性哮喘”!.微信公眾平臺.2025-01-15
【健康科普】咳嗽變異性哮喘-一種“不喘的哮喘”.微信公眾平臺.2025-01-23
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