《蠢子醫》是清代醫家龍之章（字繪堂）所撰的醫論著作，成書于清光緒八年（1882年）。該書以歌訣體裁論述多種病證的治療經驗，注重實踐，不拘泥于古說，文字淺近易懂，內容廣泛，涉及脈證治則、各科方藥等。龍氏在書中告誡后人，湯頭歌不可泥古，應善加化裁；古今氣運不同，用藥亦應有所區別。他主張萬病以脾胃為主，治病以調氣為主，病尋出路，宜順勢而導之。對巴豆、大黃等藥的應用，龍氏有其獨特的見解。《蠢子醫》是一部頗具特色的學醫啟蒙讀物，對中醫臨床有較高的參考價值。
內容簡介
一、診療把握綱要，汲古出新
本書是一部隨編隨教的中醫臨床啟蒙讀物。書分四卷，約有十二萬字。卷一，自“學醫真詮”起至“脈理雖足憑，間有不足憑者”，共三十七論；卷二，自“古今用藥不同”至“養病歌”，共六十論；卷三，自“調氣總歌”至“治沉寒法”，共六十三論；卷四，自“婦人之病多于男子”至“治邪癥以導痰為主”，共一百二十四論。全書反映了龍氏平日治愈之癥及其所選用奇驗之方，用歌訣夾敘的形式和淺顯的文筆(甚至結合河南方言)編輯而成。
龍氏治醫，主張以藥性和脈理作為學醫必讀基礎。其于臨床，認為“治病總要有把握、有提綱，有了把握與提綱，下筆便是方；若無把握與提綱，縱學一世亦渺茫……”。為了使讀者易于學習掌握臨證，他歸納了五臟病證的虛實治法，所選常用藥不過數十味。并指出五臟病證中的兼挾證候，實證多挾風火，虛證多挾風寒。而一般常見病證，又以風、火、痰、氣四者為提綱(見本書卷一“風火諸證脈論”)，為讀者分析癥候，提供了較多見的病因、病理因素。
初學臨證者，往往不易掌握用藥主治，龍氏通過豐富的醫療實踐，總結出多種病理和治則所應予選用的主藥。他在“治病皆有主藥”中指出:
火結:用大黃、枳殼、枳實；
調氣:用木香、檳榔、元胡；
破血:用桃仁、紅花、赤芍；
補陰:用熟地、山藥、萸肉；
補火:用肉桂、干姜、附子；
寒嗽:用麻黃、杏仁、白芥子、半夏；
風痹:用川烏、草烏、桂枝、威靈仙；
風疾:用白附子、天麻、僵蠶、郁金；
自汗:用生芪、防風、棗仁、麥皮。
熟悉這一些，對初學臨證者掌證主證用藥，甚有裨益。
在脈學方面，龍氏主要宗陶節庵。他對周學霆《三指禪》中論脈以“緩”字為標，尤為贊賞；對程國彭所論脈之“胃、神、根”三字亦頗推崇。正因為他研究脈學注重常變，往往能據脈直言癥候，洞見隱情，使病人及其家屬為之嘆服。書中還分析了各種“難治之脈”及“死脈”，可補一般脈學著作之不足。除脈診外，龍氏強調色脈并重，嘗謂：“治病先看氣色，吉兇亦可預知”。他的經驗是，如遇患者氣色不好，“只要鼻間微含潤、面上略帶鮮”，就是有“陽氣”和有“生氣”的征象。這種經驗之談，于臨證頗有參考價值。
在藥物的具體選用方面，臨床上有所謂“王道藥”和“霸道藥”的不同。龍氏認為“霸藥”亦不可少，但須掌握好運用的時機。其孫龍鎮川謂:“凡用霸道毒藥，其勢不得不然。非有過人之識，脈理分明，病原參透，不可妄加。至炮制藥時，尤要遵古今良法，百倍其功，轉極毒之品成極平之性(本書卷二對大黃、馬錢子、芫菁科等藥制法，介紹詳細而具體，特別是馬錢子的制法與傳統制法有異，可供借鑒)，否則易致誤事。”龍之章認為對一些暴癥，可采用“先霸后王”的治法，“好似秦人之暴虐，必得霸王之鐵鞭；一若平定了，便須治世之曹參……”。生動地將“治天下”與“治病”的原理相比喻，對議者甚有啟悟。
龍氏療病亦頗重視治胃補脾。他指出:“萬病皆以脾胃為主”，“脾胃者，真氣之樞紐”，“生化旺時病易已”。同時又指出:胃虛則“不能操縱使藥行”，而影響療效。其侄龍金門指出:“篇中引《裴子言醫》(明·裴一中撰)，大約于脾胃有余似不足者，以通利為主；不足似有余者，以補養為主。無非貫以中道，則調理脾胃為醫中之王道……”。說明龍氏對脾胃虛實疑似癥的治療相當純熟。關于久病治法，龍氏強調“必須掃盡外癥，方可治其根本”。久病多虛，當用補法。但久病又易有滯痰、積熱、結氣、結血等情況，此屬病之標，當先予施治，否則用補藥不易見功，甚至可能產生某些變證，這無疑是屬于治不如法，也是臨床上虛證用補法乏效所常見的原因，學者宜予細玩。
二、方藥經驗心得，頗多不傳之秘
裘吉生在《蠢子醫·提要》中介紹稱:“本書所論，皆屬經驗之言……頗多不傳之秘。用藥不無峻毒，若所投的當，則效如鼓。觀其學識誠有鈴醫之特長，而無鈴醫之庸俗”今人在運用這些經驗時，必當辨證確切，投劑合宜，而且應該有所選擇，宗其法而不泥其方。否則，膠柱鼓瑟，未免誤事。龍氏長于內科雜病、喉癥及產科學病證，現將龍氏對一些病證的治療經驗，舉要加以介紹。
內科雜病中的沉寒冷，一般不易取得速效，龍氏生平治這類病證為數甚眾，他的突出經驗是“治沉寒必須重加透澈藥始得”。因沉寒或抑郁而產生的痹，局部或有結血腫硬。對于這種病證，“必須蒼術、麻黃之溫散；必須干姜、獨活之燥烈；必須川烏、草烏之峻發；必須肉桂、吳茱萸之辛熱；必須馬前、烏梢蛇之利竅；必須山甲、蠆尾蟲之洞穴。內用蔥酒和藥煎，外炒黑豆將皮貼……”。如用上述方藥，陰寒仍未透出，則加龍氏所自擬的“紫金丹”(見《蠢子醫》卷四)，效驗甚著。
又如治吐血，常不用血分藥，往往根據患者的性別和虛實情況，參用溫涼補瀉治之。女子吐血以血結居多，宜于方內兼用桃仁、紅花；男子吐血多有實火，酒制(或醋制)大黃可酌情加量。亦有吐血色紫兼血虛者，可于方中加用干姜、附子；氣虛者加參、芪、三七；吐血而兼咳嗽者，另加款冬、紫菀；吐血兼血，加梔子、地黃、大黃。
再如本書卷四介紹“催生”用發散法，似亦不見于前賢論著。龍氏治某臨產婦，受風寒后氣壅血滯，大搐大顫，影響正常產育，方用荊、防、蒼術、麻黃、益母草、獨活、川芎、當歸，服藥后諸癥悉緩而分娩。
書中所載方劑，約有三分之一較為峻猛有毒，但龍氏用之，奇而能中，險而實夷，正所謂“用毒而反劑其平，顏師古而妙用其創”。
龍氏治病，常用內服、外治相配合以提高療效。他曾說:“內治外治皆要通，泥住一邊便不中。”對于有些病證，則單用外治法取效。曾治一大便不通患者，屢用通法不中，龍氏借鑒前賢治法，以皂角末裝入竹筒中，將竹筒插入肛門內，“一次便有功”。又曾治一癃閉患者，前醫用攻利諸法不效，他用水銀珠裝入雞中，導入尿道內，“一滴便有功”
此外，他對上病下取，下病上取，腑病治贓，臟病治腑，亦頗多臨床經驗。如治噦嘔因于肺經壅遏者，用通腑法治之；便秘因于肺虛者，用平順潞黨參、當歸等藥治之而效。
還值得一提的是，龍氏對朱震亨的調氣法和張從正的攻邪法頗有實際體驗。嘗謂:“治病以調氣為主，即調血，亦調血中之氣”，“年老有積，亦當攻伐”(俱見本書卷三)。說明龍氏善學前賢所長，以豐富自己的醫療實踐。
作者簡介
龍之章，清代醫家，字繪堂。原籍河南太康，后遷居項城市。生卒年代失于詳考（約誕生于嘉慶年間，卒于1881年）。青少年時期學儒，是項城的歲貢生，精研地理學。曾一度潛心于科舉，后因自身多病，其妻亦多病，遂“不得不于課讀之余，兼及于岐黃”。初為自學，后得識名士晏廷予，晏氏精醫，曾得名醫李子振之薪傳，由于當時龍之章在堪輿（地理學）方面的造詣聞名于時，晏氏對此亦頗向往，因而龍、晏二人結為至交，在學術上互相授受，各盡其傳。此后龍氏又攻讀了《石室秘錄》等書，視界較前開闊，醫術益進。后因戰亂，生活較不安定，加上龍氏的長子、次子相繼病故，他們遺下的孩子則由龍之章撫養教讀。當時龍氏不得不以醫為生計，并將醫術傳其孫輩。龍氏所撰《蠢子醫》一書，即為諸孫習醫而作。初未刊行，1936年裘吉生將其輯入《珍本醫書集成》，使此書得以傳世。據龍氏自稱，這部著作“……舉古人方略與自己管見，率為詩歌以便誦讀，使諸孫朝而誦，夕而維，以及于古……”。其孫龍鎮川以醫聞名于鄉里，就是得力于這部著作。
成書背景
《蠢子醫》系龍氏為諸孫習醫所編，見證即錄，故無次序。
流傳版本
《蠢子醫》成書于清光緒八年（1882年）。初未刊行，清宣統三年（1911）其侄付之石印，1936年裘慶元輯入《珍本醫書集成》，得以傳世。現存1914年項城縣志局張三寶石印本、1936年世界書局《珍本醫書集成》本。
作品影響
《蠢子醫》反映了龍氏對多種病證的證治經驗和見解，對中醫臨床有較高的參考價值。裘吉生在《蠢子醫·提要》中介紹稱：“本書所論，皆屬經驗之言……頗多不傳之秘。用藥不無峻毒，若所投的當，則效如桴鼓。觀其學識誠有鈴醫之特長，而無鈴醫之庸俗”今人在運用這些經驗時，必當辨證確切，投劑合宜，而且應該有所選擇，宗其法而不泥其方。否則，膠柱鼓瑟，未免誤事。
參考資料 >