類鼻假單胞菌(P.pseudomallei)又名惠特莫爾氏假單胞菌，為革蘭陰性、兩端濃染短桿菌，存在于土壤中，在東南亞及澳洲多見，常寄居水和土壤中，能經創傷引起人的類鼻疽和感染馬、牛、綿羊、豬、狗、貓等動物。因馬的癥狀似鼻疽而得名。人類感染系因破損皮膚污染土壤引起，故又有土壤相關性疾病(soil-related?di-sease)之稱。
特點
對磺胺、四環素、卡那霉素和新生霉素都敏感。與鼻疽假單胞菌感染有共同抗原，鼻疽菌素試驗能產生交叉反應。
特征
類鼻疽假單細胞菌本病病原體為類鼻疽伯克霍爾德菌(Burkholderia?pseudomallei)，本菌被Whitmori?和Krishnaswami?確定。因其形態與培養特性類似鼻疽桿菌，血清學上又有明顯交叉，將其命名為類鼻疽桿菌(假單胞菌屬?psedomallei)，后又將其改名為類?鼻疽假單胞菌。1993?年國際上根據其新發現的生物學特性，將其定名為類鼻疽伯克霍爾德菌。類鼻疽桿菌為短而直的中等大革蘭陰性球桿菌，長1～2μm，寬0.5～0.8μm，多?單在，偶成對或叢集，不形成莢膜及芽孢。一端有三根以上鞭毛，故運動活潑。普通染色常見兩極濃染，用感染臟器樣品制備的壓印片染色時，可見菌體周圍有不著色的白圈，即?所謂偽莢膜。本菌為需氧菌，能在普通培養基上生長良好，加入丙三醇可促進生長。在4%甘油營養瓊脂上培養24h，形成正圓形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h?后變為粗糙型，表面出現蜂窩狀皺褶，并呈同心圓狀，培養物有強烈的霉臭味。本菌生化反應特性活潑，能分解葡萄糖、α-乳糖、麥芽糖、甘露醇、左旋核糖及蔗糖等，產酸不產氣，但不分解左旋木糖。
抗原
本菌含有兩種主要抗原，一為特異性耐熱多糖抗原，另一為與鼻疽桿菌相同的不耐熱蛋白質共同抗原；其次還有鞭毛抗原。根據其不耐熱抗原的有無，又可分為兩個血清型：Ⅰ型菌具有耐熱和不耐熱兩種抗原，主要分布于亞洲地區；Ⅱ型菌只有耐熱抗原，主要分布于澳大利亞和非洲地區。類鼻疽桿菌在外界環境中的?抵抗力較強，在糞便中存活27?天，尿液中17?天，腐敗尸體中8?天，在水和土壤中可存活1?年以上。在自來水中也可存活28～44?天，據觀察該菌在約含40%水的土壤中經726?天仍?存活。加熱56℃，10min?可將其殺死，各種消毒劑常用濃度迅速殺滅本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的殺菌效果不理想。一般選用5%的氯胺-T(chloramines-T)作為常規的消毒劑。
培養
在血平板上經24小時培養呈細小菌落，48小時后菌落增大至中等大小，灰黃色，外形似車輪狀或菊花樣。菌落周圍呈半溶血性貧血狀態。在液體培養中，初為混濁生長，后形成皺褶菌膜。在麥康凱平板上為分解α-乳糖的紅色菌落；在SS平板上生長不良；在含2%和3%NaCl營養瓊脂平板上不生長。所有生長菌落的平板均有濃烈的異味。菌體形態為革蘭陰性、兩端濃染短桿菌，單極端有1～4根鞭毛。2.?生化反應：氧化酶、磷酸酶、硝酸鹽還原酶陽性，色氨酸、尿素、脫氧核糖核酸酶、乙胺酶、枸酸鹽、硫化氫、水楊素、丙二酸鹽、七葉苷、亞酸鹽、VP、賴氨酸、鳥氨酸、鼠李糖及onpg均陰性。3.?血清學試驗：分離菌株與標準類鼻疽假單胞菌診斷血清凝集反應陽性。分離菌株與病人血清亦凝集反應陽性，效價1∶160。
實驗室檢查
白細胞總數正常或增多，中性粒細胞數增加。經防污染采樣技術獲得的痰標本，診斷價值較大。痰涂片發現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。
診斷與治療
類鼻疽病(melioidosis)的臨床表現變化無常，潛伏期少則2～3天，多則數年，起病可急可慢，雖最常累及肺部，但人體內幾乎每一器官均可侵犯，因此，誤診率極高。肺類鼻疽病為最常見感染類型，表現為原發性或血源播散性肺炎。前者最易誤診為肺結核，除臨床表現相似外，X線胸片是導致誤診的重要原因，其多侵襲上葉，呈實變或濃煙樣浸潤，并可有薄壁空洞(2cm～7cm)。少數病人并發胸腔積液、胸膜粘連及肺門淋巴結腫大。至于類鼻疽敗血癥及多部位膿腫的診斷，如無病原學根據，則更為困難。Puthucheary等復習了50例類鼻疽病人資料，發現76%的病人有基礎疾病，如糖尿病、白血病或實體腫瘤及紅斑狼瘡等。泰國報告類鼻疽假單胞菌是該國肝膿腫的主要病原菌之一。因此，凡生活在疫區(熱帶、亞熱帶)，有上述基礎疾病者，患有原因不明發熱，或抗結核治療無效的“肺結核”病，或化膿性疾病均應考慮本病，應及時作病原學檢查，包括滲出物、膿液等作涂片、培養和免疫學試驗，盡快確診。
類鼻疽病治療的關鍵在于抗菌。文獻報告類鼻疽假單胞菌對氯霉素、哌拉西林、頭胞噻、頭孢他啶、西力欣、復方新諾明敏感，并推薦頭孢他作為治療重癥如敗血癥的首選藥［3］物。根據我院藥敏試驗，頭孢他啶敏感率僅為13.3%，而替卡西林、阿莫西林及泰能則更為敏感，應作為首選治療藥物。
參考資料 >