胬肉攀睛，西醫稱為翼狀胬肉（pterygium），俗稱“魚肉”，又名胬肉侵睛外障、螞蝗積證等，是眼科常見病，一般認為它是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變。單眼或雙眼發病，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。
胬肉攀睛首見于明代《銀海精微》，書中詳細地敘述了該病的病因病機及辨證治療。該病為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生，向角膜內發展，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區而影響視力，嚴重者可導致失明的一種疾病。該病一般根據性質不同可分為假性胬肉和真性胬肉，其中真性胬肉分為靜止型和進展型。病因病機為心肺蘊熱，風熱外襲，內外合邪，熱郁血滯，脈絡瘀滯，漸生胬肉；勞欲過度，心陰暗耗，腎精虧虛，水不制火，陰虛火旺上炎，脈絡瘀滯，致生胬肉。該病常見于中老年人及戶外工作者，男性多于女性。臨床表現為眼感癢澀、流淚生眵等，并發癥有眼部刺激癥狀、角膜散光。
該病診斷依據為眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵；胬肉上有絲脈相伴，或粗或細。裂隙燈顯微鏡下見：瞼裂區呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜。中醫治療可分為辨證論治和外治，心肺風熱證可用枝子勝奇散加減，陰虛火旺證可用知柏地黃丸加減。西醫治療以手術為主，包括傳統翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術、翼狀胬肉切除聯合結膜瓣移植術等。預防措施有注意眼部保護、忌刺激性食物、避免用眼過度等。該病經早期積極治療，愈后尚可。
分型
胬肉攀睛一般根據性質不同可分為：
1.假性胬肉：常因局部損傷形成瘢痕所致。
2.真性胬肉：
①靜止型：胬肉長到黑眼珠邊緣即止，色微紅，但無法自行消退。一般小而靜止型胬肉，不影響視力者，不需治療，觀察即可。
②進展型：胬肉頭端隆起，充血明顯、頸、體寬大，長速快，易長入黑眼球遮蓋瞳孔。一旦侵入黑眼球，或嚴重影響外觀，可行手術治療。
病因病機
《銀海精微》對其發病之因記載甚詳，云：“此癥者，脾胃熱毒，脾受肝邪，多是七情郁結之人，或夜思尋，家筵無歇，或飲酒樂欲，使三焦壅熱；或肥壯之人，血滯于大眥。胬肉發端之時多癢，因乎擦摩，胬肉漸漸生侵黑睛?！苯Y合臨床，歸納如下：
1.心肺蘊熱，風熱外襲，內外合邪，熱郁血滯，脈絡瘀滯，漸生胬肉。
2.勞欲過度，心陰暗耗，腎精虧虛，水不制火，陰虛火旺上炎，脈絡瘀滯，致生胬肉。
流行病學
隨著年齡的增長，其患病率呈顯著增高的趨勢，常見于中老年人及戶外工作者，男性多于女性。
臨床表現
1.自覺癥狀
初起無明顯的自覺癥狀，或眼感癢澀；進展期癢澀加重，流淚生眵；靜止期癢澀不顯。可有視力下降，若胬肉過大可致眼珠轉動受限。
2.眼部檢查
上、下胞瞼之間的白睛上起膜，漸漸變厚，赤絲相伴，紅赤高起，胬起如肉；一般自眥角開始，呈三角形。其底（橫貫白睛的寬大部分）稱為體部；攀向黑睛的尖端稱為頭部；橫跨黑睛邊緣的部分稱為頸部。若頭尖高起而體厚，赤瘀如肉，發展迅速，每可侵及黑睛中央，障漫瞳神，則屬進展期；若胬肉頭鈍圓而薄，體亦菲薄如蠅翅，色白或淡紅，多發展緩慢，或始終停止在黑睛邊緣部，則屬靜止期。
3.并發癥：眼部刺激癥狀、角膜散光。
檢查診斷
診斷依據
1.眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。
2.胬肉上有絲脈相伴，或粗或細。
輔助檢查
鑒別診斷
1.假性胬肉：假性胬肉是由于外傷、手術、炎癥傷及角膜緣區而導致的結膜與角膜粘連。與真性胬肉的不同在于：它沒有清晰的頭、體、尾的外形特點；可以發生在角膜的任何位置；之前常常有明確的外傷及炎癥病史；另外假性胬肉的下方常?？梢员惶结樛ㄟ^。
2.瞼裂斑：瞼裂斑位于瞼裂區角膜兩側的球結膜，微隆起于結膜，呈黃白色的三角形外觀。它的成因也與長期戶外活動有關，但瞼裂斑很少侵及角膜。
3.結膜腫瘤：一些結膜的腫瘤在發病初期易與胬肉攀睛相混淆，但良性腫瘤一般很少侵犯角膜，而惡性腫瘤生長迅速，呈不規則外觀。病理檢查可明確診斷。
治療
中醫治療
辨證論治
1.證候：患者眵淚較多，眥癢羞明，胬肉初生，漸漸長出，攀向黑睛，赤脈密布；舌苔薄黃，脈浮數。
2.治法：祛風清熱。
3.方藥：梔子勝奇散（《原機啟微》）加減。組成：蒺藜、蟬蛻、谷精草、炙甘草、木賊、黃芩、決明、菊花、梔子、香果、疏葉當歸、荊芥穗、密蒙花、防風、單葉蔓荊。每日1劑，水煎，分2次溫服。
4.加減：若赤脈密布，可加赤芍藥、牡丹皮、郁金以散瘀退赤；便秘者，去羌活、荊芥穗，酌加大黃以通腑泄熱。
1.證候：患眼澀癢間作，胬肉淡紅菲薄，時輕時重；心中煩熱，口舌干燥；舌紅少苔，脈細。
2.治法：滋陰降火。
3.方藥：知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加減。組成：知母、黃柏、地黃、山茱萸、澤瀉、山藥、牡丹皮、茯苓。每日1劑，水煎，分2次溫服。
4.加減：若心煩失眠顯著，可加麥冬、五味子、酸棗仁以養心安神。
外治
中藥方霧化熏眼。湘蕾金銀花15g，麥冬、蒼耳各10g，冰片0.3g，黃芩、秦皮、薄荷、菊花各10g，加水400mL進行煎煮，煮沸后采用文火煎15分鐘，待藥液冷卻煎取濃汁，進行高溫消毒。霧化時間15分鐘，每日1次，7日為1個療程。
西醫治療
胬肉尚小而靜止時一般不需治療，但應盡可能減少風沙、陽光等刺激。胬肉進行性發展，侵及瞳孔區，可以進行手術治療，但有一定的復發率。
手術治療
胬肉攀睛的手術方式主要有以下幾種。
1.傳統翼狀胬肉切除術：傳統的翼狀胬肉切除術包括鞏膜暴露法、翼狀胬肉切除以及翼狀胬肉轉埋法，在臨床上很少用。
2.翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術：于術前3日給予患眼左氧氟沙星滴眼液滴眼。20g/L利多卡因注射液局部浸潤麻醉后，用齒鑷鈍性分離角膜表面胬肉頭部，直至角膜緣，剪開胬肉體兩側球結膜，鈍性分離胬肉體部直達半月皺襞，切除所有胬肉組織。清理干凈，完全暴露鞏膜和角膜創面。在行常規翼狀胬肉切除術后，取一較暴露區略大的羊膜平鋪于創面，上皮面朝上，然后用10-0尼龍線縫合固定植片。
羊膜抗原性甚微，基質中多種Caspase-3抑制劑能調節成纖維細胞表達因子，抑制纖維組織增生、新生血管形成及瘢痕化，抑制胬肉術后復發。
3.翼狀胬肉切除聯合結膜瓣移植術：術中移植的游離或帶蒂球結膜瓣具有阻止翼狀胬肉組織向角膜生長的屏障作用，能有效抑制胬肉復發。
4.翼狀胬肉切除聯合準分子激光治療性角膜切削術（PTK）：準分子激光能達到微米級切削效果，應用PTK及生物液膜技術可去除術中殘留的變性機化組織，使角膜創面平滑，縮短角膜上皮修復時間，恢復角膜透明性，阻止新生血管侵入，抑制翼狀胬肉術后復發。該術式仍處在臨床研究階段，短期療效顯著，長期療效有待觀察。
此外，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植、β射線照射、局部使用絲裂霉素等，可以減少胬肉復發率。近期研制出的TGF-β抑制劑可以通過抑制細胞增殖、膠原蛋白合成及炎癥細胞浸潤來控制翼狀胬肉的發展。
預防
1.注意眼部保護，避免強紫外線或風沙等刺激。
2.忌辛辣、煙酒等刺激性食物。
3.避免用眼過度。
4.胬肉術后復發的患者不宜立即再次手術，需待其靜止6個月后再考慮手術。
預后
胬肉攀睛經早期積極治療，愈后尚可。
歷史
胬肉攀睛首見于《銀海精微》，該書較為詳細地敘述了該病的病因病機及辨證治療。其實，早在《千金要方》中就記載了治療胬肉的鉤割手法。明代醫著《證治準繩·雜病·七竅門》根據胬肉形態、發展趨勢等方面的不同，將其分為螞蝗積證、肺瘀證。清代《目經大成》則進一步將胬肉分為“尖頭”與“齊頭”兩種，并指出：“齊頭浮于風輪，易割易平復，全好，跡象都無；尖頭深深蝕入神珠，大難下手，且分明割去，明日依然在上，非三、五回不能凈盡?！边@與西醫學將翼狀胬肉分為進展期和靜止期類似。清代《張氏醫通·七竅門》對該病的癥狀及治法的記載簡潔而明了，謂：“胬肉攀睛證，多起于大眥，如膜如肉，漸侵風輪，甚則掩過瞳神，初起可點而退，久則堅韌難消，必用鉤割。”
參考資料 >
【醫學科普】眼睛長了翼狀胬肉怎么辦？.西安市第一醫院.2025-03-11