尿蛋白（urine protein，Upro），是指尿中的蛋白，正常人尿液中僅有少量蛋白，主要是清蛋白，其次是腎及尿路分泌的組織蛋白。正常人尿蛋白在20~130mg/24h，定性試驗陰性或弱陽性。尿中蛋白含量大于150mg/24h，蛋白定性陽性，被稱為蛋白尿。
蛋白尿在臨床上可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。前者又分為功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或直立性蛋白尿；后者分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿及偶然性蛋白尿6種。其診斷方法有采集病史、腎臟檢查等。臨床上以蛋白尿為主要臨床表現的常見疾病有：急性腎小球腎炎，以持續性蛋白尿為特征，定性為+～++，定量<3g/24h，一般病后2~3星期蛋白轉為少量，2~3月后多消失。原發性慢性腎小球腎炎，普通型腎炎臨床癥狀輕，但有持續性蛋白尿1～2g/24h，感染和勞累后可增加；腎病型腎炎時尿蛋白增高，但晚期由于大部分腎小球纖維化，尿蛋白反而不高，腎小球小管均受累為混合性蛋白尿。
蛋白尿的治療方法有：根據發生蛋白尿的不同原因，積極治療原發疾病，去除病因；限制水分、鈉、蛋白的攝入，予低鈉（6g/d）、低蛋白（20-30g/d）、高熱量飲食，注意補充優質蛋白；水腫時，口服或靜脈注射利尿藥。高血壓時，應用降血壓藥；腎功能衰竭，且不能恢復時，進行血液透析或腹膜透析治療。其預防措施為控制好基礎疾病，保持健康的生活方式，定期體檢。
參考值
正常人尿蛋白在20~130mg/24h，定性試驗陰性或弱陽性。
臨床意義
生理性蛋白尿
生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿和體位性蛋白尿兩種。
（1）功能性蛋白尿：在妊娠、精神激動、劇烈運動或長時間受寒冷刺激等因素作用下，使腎小管肌肉痙攣或充血，腎小球通透性增加所致。尿蛋白一般不超過“+”，多小于0.5g/24h，常為一過性蛋白尿。
（2）體位性蛋白尿或直立性蛋白尿：晨尿中蛋白定性試驗陰性，較長時間站立后出現蛋白尿，臥位后尿蛋白含量減少或尿蛋白定性陰性。多見于兒童發育期，隨年齡增長而消失。此種蛋白尿的發生可能與直立時前突的脊柱壓迫腎靜脈或直立時腎向下移動，使腎靜脈扭曲等，導致腎臟處于缺血狀態，淋巴回流受阻有關。尿蛋白定性可達“++”甚至“+++”，但臥床休息后又變為陰性。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿又分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿、及偶然性蛋白尿6種。
（1）腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝因素損傷后，靜電屏障作用減弱或濾過膜孔徑增大，使其通透性增加，血漿蛋白大量濾出，超過了腎小管的重吸收能力所致。蛋白排出量常大于2g/24h，以清蛋白增多為主，β2-M、溶菌酶正常或輕度增高。常見于原發性腎小球疾病，如腎小球腎炎、腎病綜合征等。重度蛋白尿是腎病綜合征的診斷依據之一。也見于糖尿病腎病、狼瘡性腎炎和妊娠高血壓綜合征等繼發性腎小球疾病。
（2）腎小管性蛋白尿：由于炎癥或中毒等引起腎小管對低分子量蛋白質的重吸收功能減低，而導致正常腎小球濾過的低分子量蛋白質大量出現在尿液中所致。多為輕度蛋白尿，其尿蛋白含量常在1~2g/24h，定性試驗為“+”～“++”。以β2-M、溶菌酶增多為主，清蛋白正常或輕度增高。見于間質性腎炎，重金屬、抗生素等所致的中毒性腎病及腎移植后排斥反應等。
（3）混合性蛋白尿：腎臟病變同時累及腎小球和腎小管時產生的蛋白尿，尿液中出現小、中、大分子量蛋白。尿液中以小、中分子量蛋白為主，大分子量蛋白較少時，稱為選擇性蛋白尿；病變加重時，大分子量蛋白如IgG、IgA，甚至IgM也大量出現在尿液中稱為非選擇性蛋白尿。主要見于原發性慢性腎小球腎炎、間質性腎炎，以及狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等全身性疾病同時侵犯腎小球和腎小管的疾病。
（4）溢出性蛋白尿：由于血循環中異常蛋白質增多，如血色素、肌紅蛋白、本-周蛋白等小分子量蛋白質，經腎小球濾過，超過腎小管的重吸收能力而出現在尿中，而腎小球濾過功能及腎小管重吸收功能均正常。多見于急性溶血性疾病（血紅蛋白尿）、多發性骨髓瘤及巨球蛋白血癥（本-周蛋白尿）、骨骼肌嚴重創傷及大面積心肌梗死（肌紅蛋白尿）。
（5）組織性蛋白尿：由于炎癥、中毒、藥物刺激使泌尿系統分泌的蛋白和腎小管分泌的T-H糖蛋白增加及泌尿系統組織破壞分解的蛋白進入尿液所致，以T-H糖蛋白為主，正常人尿液中含量約為20mg/24h，定性試驗常為“±”～“+”。在腎臟疾病如炎癥、中毒時排出增多，易成為透明管型的基質和尿道結石的核心。
（6）偶然性蛋白尿：由于尿液內混入了大量的血、膿、黏液等成分所致蛋白陽性，一般腎臟本身無病變。常見于膀胱炎、尿道炎、出血及生殖系統的炎癥等。
常見疾病的蛋白尿特征
1.急性腎小球腎炎：以持續性蛋白尿為特征，定性為+～++，定量<3g/24h，一般病后2~3星期蛋白轉為少量，2~3月后多消失，若蛋白持續不消失，應懷疑有感染灶存在或有轉為慢性腎病的可能。
2.急進性腎炎：以少尿甚至無尿、蛋白尿、血尿、管型尿為特征，起病急，有持續性腎功能不全。
3.原發性慢性腎小球腎炎：普通型腎炎臨床癥狀輕，但有持續性蛋白尿1～2g/24h，感染和勞累后可增加；腎病型腎炎時尿蛋白增高，但晚期由于大部分腎小球纖維化，尿蛋白反而不高，腎小球小管均受累為混合性蛋白尿。
4.腎病綜合征：是以大量蛋白尿（>3.5g/24h），低白蛋白血癥（<30g/L），高度浮腫，高脂血癥為主要表現的臨床綜合征，如原發性腎病、慢性腎炎腎病期、狼瘡性腎炎、淀粉樣變、糖尿病腎病，尿蛋白最多時可達20g/24h以上。
5.腎盂腎炎：急性期為膿尿，蛋白定性為+～++，定量<1g/24h，為小管性蛋白尿，常伴尿白細胞管型，有腎實質損害時尿蛋白增高，可見混合性蛋白尿。
6.腎毒性物質引起的腎臟損傷：如金屬鹽類（如汞、鈾、鎘等）或有機溶劑（甲醇、甲苯和四氯化碳）以及抗菌藥物（磺胺、氨基糖苷類、多粘菌素）可引起腎小管上皮細胞腫脹、壞死，多為小管性蛋白尿，蛋白量<1.5g/24h，伴有管型尿。
7.高血壓腎損害：以腎小管損害為主要表現，腎功能損害發展較慢，常合并心、腦等血管病變，腎源性高血壓尿中蛋白含量（0.4～20.5g/24h）高于原發性高血壓（0.4～12g/24h），尿沉渣中可見顆粒管型、紅細胞及白細胞，偶見紅細胞管型，少見血尿。
8.妊娠與妊娠中毒癥：因妊娠期腎小球濾過率和有效血流量改變，以及妊娠所致的體位性蛋白尿，使孕婦尿中蛋白量可輕微增加；若尿蛋白持續增加伴高血壓，應考慮有妊娠中毒癥，因腎小球的小動脈痙攣、血管腔變窄，腎血流量減少，組織缺氧使其通透性增加，血漿蛋白漏出，尿蛋白定性為+～++，病情嚴重時可增至+++～++++；腎炎合并妊娠時尿蛋白出現時間較早，分娩后尿蛋白持續存在。
9.紅斑狼瘡性腎炎：該病腎受累90%以上，病理改變為腎小球毛細血管病變及小管間質病變，尿蛋白+～++，腎病綜合征時尿蛋白大量增多。
10.腎移植排異反應：腎移植后因缺血而造成腎小管功能損害，低分子量蛋白尿可持續數星期，當循環改善后尿蛋白減少或消失，如再度出現蛋白尿或尿蛋白量較前增加，常提示有排異反應。
檢查與診斷
診斷標準
1.一般診斷標準：凡尿蛋白定性為陽性或定量>150mg/24h尿即為蛋白尿。
2.功能性蛋白尿診斷標準：①以往無腎臟病史，平素無蛋白尿，或蛋白尿程度不重；②腎功能檢查正常；③蛋白尿出現都有一定的誘因，如發熱、運動、高溫作業、注射（或體內釋放大量）兒茶酚胺等，誘因去除后，蛋白尿在短期內消失；④臨床上必須排除隱匿性腎炎可能性。
診斷方法
病史
根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重，如水腫史，高血壓發生情況，糖尿病史，過敏性紫癜史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史，以及結締組織疾病史，代謝疾病和痛風發作史。
體格檢查
注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關節檢查，貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查急性腎小球腎炎眼底正常或輕度血管肌肉痙攣，原發性慢性腎小球腎炎眼底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底病變。
實驗室檢查
1.定性檢查：最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，每日尿量2000ml定性“+”的尿蛋白量比尿量400ml定性為“++"者多，因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病的診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。
2.尿蛋白定量檢查：方法較多，有巴氏法、雙縮脲法，磷鎢酸法、鞣酸一、三氯化鐵法等，以雙縮脲法最準確，最常用。24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少，常見原因腎盂腎炎，腎硬化，梗阻性腎病，尿路腫瘤及結石等。尿蛋白1~3g最常見的原因是原發或繼發腎小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者見于原發或繼發腎病綜合征。
尿蛋白特殊檢查
常用尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助，可分以下五型：IgM、IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一種尿蛋白定性方法，尿常規陰性時，放射免疫法可表現陽性，其缺點假陽性率高，放射免疫法尿β2-mg測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。
治療
1.根據發生蛋白尿的不同原因，積極治療原發疾病，去除病因。
2.飲食治療：限制水分、鈉、蛋白的攝入，予低鈉（6g/d）、低蛋白（20-30g/d）、高熱量飲食，注意補充優質蛋白。
3.藥物治療：水腫時，口服或靜脈注射利尿藥。高血壓時，應用降血壓藥，如哌唑嗪、壽比山（吲達帕胺）、卡托普利等。
4.透析治療：腎功能衰竭，且不能恢復時，進行血液透析或腹膜透析治療。
護理措施
1.保持病室空氣新鮮：每天通風換氣2-3次，每次30min，保持安靜，減少探視、陪伴人員。
2.口腔護理：除早晚口腔清潔外，應每次進食后漱口，以清除口腔內的食物殘渣，保持清潔，預防繼發感染。
3.皮膚護理：每日溫水擦浴1次，保持皮膚清潔。水腫的患者宜穿著寬大柔軟的衣服；防止擦碰；床單位應干燥無皺褶；定時翻身，必要時對受壓部位皮膚進行按摩、熱敷，促進血液循環，預防壓瘡發生。
4.詳細記錄出入量：注意尿液的量、形狀、顏色、頻率。
5.會陰部護理：勤清洗，減少尿液刺激；每天坐浴，達到清潔和促進局部血液循環，預防感染。
6.飲食護理：根據患者的腎功能及血清白蛋白的結果，給予低鈉、低蛋白膳食，注意適量補充維生素和優質蛋白（如動物性蛋白和豆類），維持營養的平衡。
7.心理護理：認真傾聽患者的訴說，給予心理支持，緩解焦慮狀態。及時了解病人的心理變化，鼓勵患者說出自己的感受，使其不良情緒排泄，并給予情感支持，必要時教授一些緩解焦慮的方法；講解疾病治療的最新進展，恢復思者對治療疾病的信心和對醫護人員的信任感，積極配合治療。
8.健康教育
（1）教會患者預防感染的方法，如居住環境的清潔與消毒，如何保持空氣新鮮等；
（2）養成良好的個人衛生習慣，如口腔、女性外生殖器的清潔；
（3）飲食指導，指導病人及家屬制定合理及個體化的飲食計劃，知道如何補充優質蛋白（動物性蛋白和豆類）及維生素，保持營養的供給；
（4）注意休息與活動，適度鍛煉，可提高機體抗病能力，但活動量過大，能量消耗多，不利于疾病的恢復。
預防
1.控制好基礎疾病對于預防蛋白尿至關重要。糖尿病、高血壓患者一定要按時服藥，穩定病情，減少對腎臟的損害。
從中醫的角度來看，這些疾病與人體臟腑氣血失調有關。如糖尿病在中醫理論中屬“消渴”范疇，常與陰虛燥熱有關，患者可在醫生指導下食用石斛、玉竹等滋陰清熱的中藥食材；高血壓患者在夏季可適當多吃芹菜等清熱平肝食物。
2.保持健康的生活方式。適度運動，根據個人體質和年齡選擇合適的運動方式和強度。如太極拳、八段錦等傳統健身功法，動作緩慢柔和，能調節呼吸、疏通經絡。同時，應避免劇烈運動傷腎，過度運動易致氣血耗損、陽氣外泄，使腎臟缺乏氣血滋養。
飲食應清淡，減少鹽和高蛋白食物攝入，過咸或食用過量高蛋白食物會加重腎臟負擔。此外，戒煙限酒，煙會致熱毒內生；酒性濕熱，過度飲酒使體內濕熱加重，影響腎臟功能。
3.定期體檢，早發現、早治療，把蛋白尿控制在萌芽狀態。定期進行尿常規、腎功能等檢查，可及時發現蛋白尿并了解腎臟健康狀況，這符合中醫“治未病”理念，通過早期干預，調整身體陰陽平衡，防止腎臟疾病發展。
參考資料 >
尿蛋白.中國醫藥信息查詢平臺.2025-05-12